Cinik Interpretacija rezultata laboratorijskih ispitivanja bolesnika s urogenitalnog chlamydiosis

Trenutno, postoje mnoge metode dijagnostike hlamidiynoyinfektsii. Najčešći način imunofluorescencije, rezheispolzuetsya polimeraze lančana reakcija, i to samo u određenim način laboratoriyahprimenyaetsya kulture za otkrivanje klamidiju. Takzheserologicheskoe dostupan testova krvi kako bi se utvrdilo immunoglobulinovk Chlamydia trachomatis.

Raznolikost nastave mogućnosti s jedne strane, sposobstvuetpovysheniyu dijagnostičke kvalitete, i sa nekim drugim - dovodi do neodinakovoytraktovke stručnjaka istraživanja pacijenta. Dlyaunifikatsii tumačenje rezultata istraživanja predložio ispolzovatdiagnosticheskie algoritmi [1], ali teško da mogu biti schitatbezuprechnymi. Po našem mišljenju, bilo stroge algoritme za dijagnosticiranje klamidiju nije, a tu su i pravila, razvijena na osnovu kliničke slike i diagnosticheskogoopyta i predstavljena u više znanstvenih publikacija [2-7].

U ovom radu predstavljamo pravila dijagnoze "urogenitalnyyhlamidioz", razvijen na osnovu analize podataka literature isobstvennogo dijagnostiku i liječenje iskustvo.

Laboratorijske i dijagnostičke situacije nastaju kada urogenitalnomhlamidioze mogu se podijeliti u dvije grupe.

• U prvu grupu spadaju one slučajeve u kojima je materijal genitalnog razlichnyhsegmentov ljudskih trakta pronaći markerysamogo začetnik, bez obzira na to da li su prisutni antitelaprotiv hlamidiju u krvi. Ova skupina uključuje rezultate inspekcije dobiveni metodama imunofluorescencije polimeraznoytsepnoy reakcije i studija kulture.
• U drugoj grupi su situacije u kojima bolnyhopredelyayutsya imunoglobulina u krvi Chlamydia trachomatis,kao markeri ovih mikroorganizama u urogenitalnog trakta neprepoznatljiv.

Dijagnostički značaj rezultata dobivenih pryamoyimmunoflyuorestsentsii (PIF)

Poznato je da metodom u odnosu na OB chastopoluchayut lažno pozitivnih rezultata [3], tako da je samo kao indikativne predlagaetsyaispolzovat (screening) metoda vyyavleniyahlamidy. Priprema lažnih uzbuna može bytobuslovleno prvenstveno niske kvalitete dijagnostičkih kitova [2] i subjektivne prirode tumačenja podataka [3] .Svedeniya učestalost lažno pozitivnih rezultata kada ispolzovaniiPIF drugačiji, ali pokazatelj da lažno pozitivan klamidije diagnozurogenitalnogo Kada se primjenjuje OB 85 se stavlja u % od [2], je opravdano sumnja. Prema našim zapažanjima tolkoo 36% pacijenata pozitivan rezultat dobijen immunoflyuorestsentnymmetodom je kasnije opovrgnuto. Ipak, položaj koji zahtijeva dodatnu potvrdu pozitivnih rezultatovPIF ostaje nepromijenjen. [8] U stranoj praksi ustanovlennyypo PIF odlučio potvrditi dijagnozu pomoću studija kulture [3]. Postoji još jedan pristup koji je prihvatljiv ispolzovatv Alternativno, u nedostatku mogućnosti istraživanja vypolneniyakulturalnogo. Shilov E. (1997) su pokazali chtoprognosticheskaya vrijednost negativnih i pozitivnih imunofluorescencije rezultatovreaktsii prema rezultatima poluchennymv lančana reakcija polimeraze, bila je, ovisno o vidadiagnosticheskogo postaviti 83,6-100% i 20-31% respektivno. Vetoy komunikacija autor ukazuje na nemogućnost primjene potvrditi pozitivan rezultat alternativnyhmetodik PIF postanovkoyreaktsii ponoviti pomoću različitih dijagnostičkih komplet liboprimenyat postaviti koji ima najveću prediktivnu vrijednost otritsatelnogorezultata.

Uprkos ranim skepsu u ispolzovaniyumetoda imunofluorescencije je i dalje vrlo rasprostranennym.Poetomu kliničari treba poći od činjenice da je pacijent, koji je instaliran ovaj metod klamidije, morate obsledovatkompleksno najbolje sa metodom kulture iprovedeniem serologiju. Preporučljivo je da se takzheispolzovat i PCR, kao i svaka shema bez ovog issledovaniyabudet nije potpuna. Ali korištenje PCR je, kao i uzajamnih fondova, nekotoryeosobennosti da uchityvat- je potrebno da će biti riječi u nastavku.

Dokaz je u navedenom kliničkom primery№ № 1 i 2.

Dijagnostičke vrijednost rezultata dobivenih PCR

Uprkos rastućoj popularnosti metodom PCR doktori ontakzhe kao neispravan PIF, kao kada se koristi visoko osjetljiv i specifičan PCR se ne može isključiti lozhnopolozhitelnyei lažno negativnih rezultata. Po našem mišljenju, ako Chlamydiatrachomatis detektuje PCR, moguće je da se ogranichitsyatolko ove studije. Mišljenje da čak i sa PCR zahtjevima tehnologije soblyudeniivseh daje lažno pozitivne kontaminacije rezultatyvsledstvie u laboratoriju, a ne potvrdio nasheypraktikoy, iako smo vidjeli i tretirati nekoliko pacijenata, od kojih je sljedeće terapije na davalapolozhitelny ispitivanje follow-up PCR rezultate, i zajedničke fondove - negativan [9]. Vjerovatno takvim slučajevima moguće je da se odnosi na situaciju u tzv "subjektivni računovodstvo rezultata" [3] dobiti metodomimmunoflyuorestsentsii.

Naše iskustvo pokazuje da ako pacijent ima klinicheskiesimptomy bolesti prije nego što je tretirana za klamidiju, topri poligamne prirode njegove seksualne odnose, čak otritsatelnyyrezultat dobiveni PCR ne daje osnova za "diagnosticheskogouspokoeniya". U takvim slučajevima, pribavljanje lažno negativnih rezultatovveroyatno zbog prisutnosti u analiziranim uzorcima ingibitorovpolimeraznoy reakcija [10]. Naravno, u takvim situacijama neobhodimoprovedenie sveobuhvatno istraživanje, ali korištenje tolkoPIF i PCR, posebno za kontrolu lijek [11], malo je vjerojatno mozhnoschitat uspješan. Nasuprot tome, kada je pozitivan PCR rezultat diagnozmozhno sigurno postavljen kao prije ispolzovat tretman i lijek za praćenje [12].

Primjerima navedeno potvrdili № treći № 4.

Takve situacije nisu rijetki, tako da je doktor i laboratorija doktora svakom slučaju moraju biti sigurni da registratsionnyeili bilo koje druge nepravilnosti u radu na raspolaganju.

Dijagnostička vrijednost dobivenih rezultata kulturalnymmetodom

Metoda kulture za izolaciju Chlamydia donedavno proshlogoschitalsya "zlatni standard". Sa uvođenjem prakse sjetve kulture PCR ćelija ostaje referenca, ali samo dlyaotdelnyh kliničkim situacijama [10]. Tehničke poteškoće i izvršenje bolshayaprodolzhitelnost ove studije čine ga meneeudobnym, iako je u kulturi često identifikuju agent uzročne, što znači da ima veću prediktivne vrijednosti i negativne i pozitivne rezultate. Stoga, korištenje ove metode, posebno u teškim slučajevima, naravno, potrebno. Ovo podtverzhdayutklinicheskie primery№ № 5 i 6.

Dijagnostička vrijednost rezultata seroloških

Trenutno serološka metoda udaetsyavyyavit u biološkim tečnosti (krv, ejakulata) IgM, IgG Iiga u Chlamydia trachomatis.

Smatra se da su rezultati ispitivanja na prisustvo krvi antihlamidiynyhIgM ne poklapaju sa kliničkom slikom [1]. Moguće je da je otkrivanje ove klase antitijela je više prakticheskoeznachenie trudna tokom ispitivanja [5, 14] - Kada muški hlamidiozekakie utvrđivanje bilo obrasce nije opisano IgM. Vyyavlenieetih imunoglobulin je dijagnostički vrijedan samo priobsledovanii novozaraženih Chlamydia trachomatis.Još jedan faktor koji ograničava praktičnu vrijednost etogometoda je mogućnost unakrsnog gumoralnoyreaktsii u ovom trenutku u organizmu Chlamydia pneumopIe[5] (postavlja kako bi se utvrdilo IgM način ne immunofermentnogoanaliza pokazuju vrsta specifičnost [6].) Nasuprot tome, IgA obnaruzhenieIgG i ima veliki sadržaj informacije. Za IgG na Klamidiju.trachomatis set vrijednosti dijagnostičkih titar [1, 15]. Prema našim zapažanjima, definicija se može smatrati antihlamidiynyhIgG skrining test, ali velichinetitra IgG dijagnoza ne može postaviti. Otkrivanje antihlamidiynyhIgG krvi bez obzira na njihov titar pokazuje samo dvuhfaktah:

1. pacijent je bolestan i klamidije u vrijeme istraživanja bio izlečen, ili
2. pacijent neko vrijeme već bolestan klamidiju.

Potonji može pokazati samo za identifikaciju pacijenta vozbuditelya.Esli PCR i kulture inokulacije Chlamydia nije otkriven, ili čak i više, što je još važnije, povećanje titra IgG (priotsutstvii IgA -. Vidi dolje), nije uvijek bazu dlyaustanovleniya "Klamidija" dijagnozu. Povećan titar chemv 4 puta više rijetko poštovati, a iznos promjene u nahoditsyav 2 puta u roku greške metode.

To je teško protumačiti situaciju u kojoj polozhitelnyyrezultat direktno imuno-fluorescentne, nije potvrdio rezultate odgovor polimeraznoytsepnoy i kulture, u kombinaciji s krvlju obnaruzheniemv samo Klamidija IgG. U ovom slučaju tselesoobraznoizbrat budnim čeka pacijenta dinamičan nadzor, tokom koje je instanciran dijagnoza (vidi. Primery№ klinički 7, 8).

Za razliku od IgG, otkrivanje IgA u krvi Chlamydia trachomatisuspostaviti dijagnozu. Poznato je da je identifikacija antihlamidiynyhIgA - znak akutne upale, vyzvannogohlamidiyami [4, 7]. Prisustvo IgA je uvijek u kombinaciji s IgG prisutstviemv krvi, iako je veličina njihovih odnosa može biti razlichna.Nalichie IgA u krvi, čak i kada nije otkrivena vozbuditelyav PCR i metodom kulture treba smatrati teče proyavlenieaktivno proces Chlamidijama.

Ovo vjerojatno odnosi na one slučajeve u kojima je IgA titar nizhediagnosticheskogo. U ovoj situaciji, liječnik mora uchityvatvozmozhnost unaksno sa niskim titar antihlamidiynyhimmunoglobulinov kliničke manifestacije u pacijenta i njegove polovoypartnershi i društvenim okolnostima, pa čak i nastroeniepatsientov. Minimalna potrebne mjere moraju uključivati ​​dinamicheskoekliniko i laboratorijski nadzor, čime je konačno isklyuchitinfektsiyu ili pravovremeno pokretanje antibiotske terapije.

Indikativno je klinički primer№ 8.

Primjer dijagnostičke vrijednosti za otkrivanje IgA Chlamydiatrachomatis i klinička situacija № 2.

nalazi

1. U metodi dijagnozu klamidije imunofluorescencije dolzhenrassmatrivatsya kao izbor (skrining). Polozhitelnyerezultaty dobiti samo na ovaj način, nema dokaza o klamidije yavlyayutsyaodnoznachnym pacijenta. Takierezultaty treba da potvrdi staničnoj kulturi, PTsRili serološka ispitivanja krvi.
2. Pozitivni PCR rezultati su dovoljni da ustanovleniyadiagnoza "klamidiju". Međutim, negativan PCR imeetgorazdo manji dijagnostički značaj. Stoga opredelennoykategorii pacijenata (oni koji se oporavlja od bolesti iliimeyuschie poligamne seksualnih odnosa) negativan rezultatPTsR mora biti potvrđena od strane bilo koje druge perechislennyhmetodov. Optimalno za te svrhe koristiti serologicheskoeissledovanie krvi i inokulacije kulture ćelija.
3. Negativni rezultati serološke studije ne isključuju pozvolyaetodnoznachno klamidija, jer osim seropozitivnyhvstrechayutsya i seronegativnog oblika infekcije. Identifikacija krvi samo IgG Chlamydia trachomatis dazhev visok titar patogena u odsustvu markera vurogenitalnom trakta nije osnova za ustanovleniyadiagnoza. Nasuprot tome, za detekciju IgA Chlamydia trachomatis- osnova za formulaciju dijagnoze klamidije. Printsipialnogoznacheniya vrijednost titar ovih antitijela (IgA) i prisustvo ili otsutstviemarkerov se klamidija u urogenitalnog trakta ima. Međutim, treba uvijek biti vođeni pravilo da nizak titreIgA konačni medicinsko-dijagnostičkih odluku uzimajući u obzir individualne potrebe prinimatsyas za seksualno par kompleks zdravlje sotsialnyhfaktorov.

klinički primjeri

(-) - Hlamidija ili Klamidija antitelane naći;
(+) - ili Hlamidija Hlamidija antitijela obnaruzheny- titryantihlamidiynyh antitijela ukazuje u tekstu;
(*) - pregled pacijenta od strane odgovarajući način se ne vrši.

Klinički primjer 1 №.

Pacijent N., 35 godina, 2 godine prije nego nas kontaktirate perenesurogenitalny klamidiju i čvrsta. Nakon tretmana, imala seksualnyeotnosheniya monogamni karakter. Neposredno prije tretmana stalotmechat svrab glavića penisa, djelomično kupiruyuschiysyapriemom Nistatin. U jednom od medicinskih centara PIFu utvrđeno je klamidija u vršenju uretre. Posleduyuscheekompleksnoe ispitivanje (metoda kulture, PCR serologicheskoeissledovanie) (sto.) Omogućila nam je da isključi dijagnoza "Chlamydia" .Bylo je utvrdio da je klinički simptomi su uzrokovane nalichiemv uretre ispuštanje Gardnerella vaginalis. U seksualni partner klamidija također nije potvrđena.

Klinički primjer 2 №.

Pacijent S., u jednom od medicinskih laboratoriySankt Peterburgu PIF u uretre obavljanju Chlamidijama Uključene 25 godina bili vyyavlenyedinichnye. Ispitivanje muškaraca odveden nakon otkrića njegovog seksualnog partnera, nalazi NA7 mjeseca trudnoće, klamidije. Od reči tretmana partnershaproshla pacijenta i bio izlečen. Osim toga pacijent bylovypolneno kompleks ispitivanje, čiji su rezultati (kulturalnyymetod) potvrdila je prisustvo klamidije (tabela.). Kada krv serologicheskomissledovanii partner otkrivene u ovom pacijenta IgA diagnosticheskomtitre (1/8) i IgG (1/64) Chlamydia trachomatis. Lechaschemuginekologu je savjetovao da nastavi liječenje klamidije kod žena.

Klinički Primer 3 №.

Pacijent P., 29 godina, je došao kod nas u 1996. godine u prisustvu njega svyazis za nekoliko mjeseci oskudne slizistyhvydeleny iz uretre. Ovu funkciju i relativno neprodolzhitelnyysrok monogamne seksualne odnose predložio nalichieu pacijenta urogenitalne infekcije. PCR u studiji su identifikovani uretralnogootdelyaemogo Mycoplasma genitalium i klamidija trachomatis.Odnako pacijenta u pitanje ispravnost rezultata, i egoprosbe ostvaren dodatnom ispitivanju u kojem Chlamydiatrachomatis nisu pronađena, i Mycoplasma genitalium je vyyavlenapovtorno. U ovom slučaju, unatoč nedostatku DNK Chlamydiatrachomatis u drugom uzorku, dijagnoza "urogenitalnog klamidije" održao je nama.

Klinički Primer 4 №.

Pacijent A., star 25 godina, došao do nas u 1995. zhalobamina tupi stalno prigovara bol u desnoj polovini skrotum. PCR vuretralnom odvojen i prostate sekreta je vyyavlenaDNK Chlamydia trachomatis. To je dobio terapiya.Kontrolnoe antibakterijski studija (PCR), nakon 1 mjesec dana nakon zatvaranja lecheniyavnov otkrio Klamidija markera. Nakon 4 mjeseca razlichnyhkombinatsiyah i prijem u različitim sekvencama većini effektivnyhantibiotikov (azitromicin, doksiciklin hidroklorid, roxithromycin, ciprofloksacin) rezultat dobijen PIF metod je bio negativan (Chlamydia nije određena), a PCR je ponovo otkrivena Chlamydiatrachomatis. Dalje posmatranje pacijenta potvrdio nastavak pravilnostzaklyucheniya klamidije. Moglo bi se reći da polozhitelnomurezultatu PCR treba dati prednost, a otritsatelnyyrezultat moraju se vrednovati u kombinaciji sa što Istorijski podaci prostor simptomatikoyi.

Klinički Primjer 5 №.

Pacijent I., 30 godina, traži medicinsku pomoć u svyazis neplodnosti u braku. Istraživanje je pokazalo da 4 godine nazadon pretrpio urogenitalnih chlamydiosis. Markeri Klamidija trachomatisv uretre pražnjenje FSU metoda nije identifikovana, ali kroviobnaruzheny IgG titra dijagnostičke ispod. Pri pregledu - rezkayagipotrofiya lijevo testisa i pad u reproduktivnoyfunktsii - izrazio oligoasthenozoospermia. Chlamydiatrachomatis DNA fragmenti razdvojeni i uretre sekreta predstatelnoyzhelezy PCR ne može otkriti. U vezi sa kršenjem fertilnostisperma pacijent bio podvrgnut kulture issledovaniyu.Nalichie klamidije dokazana je u dva ponovljena issledovaniyah.U muškaraca je postavljen komplikovan infertilnih formaurogenitalnogo klamidiju. Naknadni antibakterijski lechenieprivelo do značajnog poboljšanja spermatogeneze u subjekta.

Klinički primjer № 6.

Pacijent B., 40 godina, je došao kod nas u vezi sa periodičnim izgledom zhalobamina u roku od 6 godina bolnih i inogdakrovotochaschih male pukotine u koži kožice.

Poznato je da pukotina na koži kao lokalizacije mogu imati hlamidiynuyuetiologiyu [13]. Pacijent je testiran na prisustvo urogenitalnih infekcija, posebno, kompleksa za klamidiju. Serološke (IgA i IgG antitijela na Chlamydia trachomatis] i lančanog reaktsiyadali negativne rezultate. Metoda kulture u uretralnomotdelyaemom identifikovanih klamidiju. U ovom slučaju, slika harakternayaklinicheskaya i iskustvo omogućili su liječnik dijagnosticirati seronegativnyyurogenitalny klamidiju.

Klinchesky № Primer 7.

Pacijent M., stara 24 godina, zatražio medicinsku pomoć u svyazis oštar bol i oticanje desni testis. Način PTsRv infekcije urogenitalnog trakta, seksualno prenosive infekcije (uključujući i pogrešno i klamidija), nisu objavljeni. Od daljeg obsledovaniyapatsient je on odbio, a on je dobio tretman doksitsiklinom.Po nakon dva mjeseca pacijent je prošao kontrolu kompleksnoeobsledovanie. Nijedna metoda (PCR, kultura) u segmentahurogenitalnogo trakta (uretre, prostate, testisa) Chlamydia trachomatis su identificirani. Do trenutka kada povrezhdennoeyaichko podvrgnut teškom pothranjenosti, dok mikroskopicheskomissledovanii ejakulata dijagnosticiran spermatoschesis. U neodnokratnoserologicheskim ispitivanja krvi otkrivena samo IgG (IgA kChlamydia trachomatis nije otkriven). U početku, IgG sostavil1 / 160 titar. Mjesec dana nakon terapije antibiotika terapiititr IgG povećan na 1/320. Nakon još jednog kursalecheniya IgG titra porastao na 1/640. Ponovljeno studije genitalnogomateriala PCR i metodom kulture bili su negativni. Posledneeobstoyatelstvo poslužio kao osnova za prestanak antibakterialnoyterapii. Nikakve pritužbe od kontakt pacijent se smatra sostoyanieposle prolaze komplikovan oblika urogenitalnih chlamydiosis, a pacijent se smatra izlečen, uprkos činjenici da titraIgG vrijednost za duži vremenski period povećan. Nakon 8 mesyatsevposle bolest početak IgG titra u krvi je smanjen na samo 1/80.

Klinički primjer № 8.

Pacijent P., 30 godina, traži medicinsku pomoć u svyazis neplodnosti u braku. U istraživanju utvrđeno je da su prvi brakau muškarci imaju dijete od 9 godina i da je pacijent je prethodno bio bolestan hlamidiozom.Issledovanie ejakulata pokazao izraženiji oligospermia i nekrospermiyu.Pri pregled otkrio je izrečena Cicatricial fimoza oštro deformiruyuschiypolovoy član. PCR u uretre sekretu predstatelnoyzhelezy odvojen i Chlamydia trachomatis su otkrivene. Serološke issledovaniekrovi pokazao prisustvo IgA klase antitijela u dijagnostičke titra ispod (1/4) i IgG titra klasu antitijela u gore dijagnostičke (1/256) .Patsientu prijavio da je patio od urogenitalne hlamidiynoyinfektsiey (aktivne faze složenih oblika), i bio je rekomendovanoobsledovat supružnika . Iz istraživanja u kulturi i posleduyuschegolecheniya pacijent odbio, ali je kasnije prijavio da suprugimetodom PCR otkrio Chlamydia trachomatis.

literatura

1. Krotov SA, Krotov VA, Yuriev CIO. Chlamydioses: epidemiologija, patogen karakteristike, metode laboratorijske dijagnostike, liječenja genitalnih klamidije. Koltsovo, 1998,66 nju.
2. Sychev LM. Klamidija i njihova uloga u urogenitalnog patologii.Aqua Vitae 1999- (3-4): 13-5.
3. EA Shilov. Komparativne evaluacija express metode diagnostikiurogenitalnogo klamidiju. [Izvod ... kandidat medicinskih znanosti], Sankt Peterburg, 1997. godine. 22 to.
4. Weidner W, Floren E, Zimmermann O, et al. Chlamidijama antibodiesin spermu: potraga za «tihe» Chlamidijama infekcija u asymptomaticandrological pacijenata. Infekcija 1996- 24 (4): 309-13.
5. Numazaki K. serološke testove za Chlamydia trachomatis infekcije (Pismo urednika). Clin. Microbiol. Rev Jan 1998- 11 (1): 228.
6. Black cm. Serološke testove za Chlamydia trachomatis infekcije (autor fotografije Odgovori). Clin Microbiol Rev januar 1998- 11 (1): 228-9.
7. Ochsendorf FR, Ozdemir K, Rabenau H, et al. Klamidija trachomatisand muške neplodnosti: klamidija-IgA antitijela u seminalnim plasmaare C. trachomatis specifična i povezana sa inflammatoryresponse. J cijena AcadDermatolVenerol 1999 Mar- 12 (2): 143-52.
8. Shilova E, Porin A, Boytsov A, et al. Uloga immunofluorescencetest za chlamidiasis dijagnostiku. HIV / AIDS-a i srodnih problema, 1997- 1 (1): 248.
9. Mickle BB Esipov zvučnika. Komparativna evaluacija kombinirovannogolecheniya urogenitalne chlamydiosis kod muškaraca. Terra Medica nova1998- (4): 5-6.
10. Black cm. Trenutni metode laboratorijske dijagnostike u Chlamydiatrachomatis infekcija. Clin Microbiol Rev 1997- 10 (1): 160-84.
11. Isakov VA. Diskusija: Dijagnoza i liječenje klamidije. TerraMedica nova 2000- (2): 11-2.
12. Mickle BB Esipov zvučnika. Diskusija: Dijagnoza i lecheniehlamidioza. Terra Medica nova 2000- (2): 10-1.
13. Esipov zvučnika. Cicatricial fimoza kao komplikacija urogenitalnog chlamydiosis kod muškaraca. Terra Medica nova 2000- (2): 34.
14. Numazaki K, Kusaka T, Chiba S. perinatalne komplikacije areassociated sa seropozitivnost za Chlamydia trachomatis duringpregnancy. Clin lnfect Dis 1996 Jul- 23 (1): 208-9.
15. Zemljište JA, Evers JLH, Goossens VI. Kako se koristi Chlamydia antibodytesting kod pacijenata subfertilnosti. Hum Reprodl998- 13 (4): 1094-1098.