Obstetrics and ginekologiya- hdamidiynaya infekcije: klinički aspekti

Video: 9. konferencija "Stvarni problemi urologije i ginekologije" (ginekologija) Part 1

urogenitalny hlamidija se odnosi na jednu od četiri naiboleerasprostranennyh vrste seksualno prenosivih infekcija (SPI): trihomonijaza, klamidija, gonoreja i sifilis). Možemo reći da je hlamidiynayainfektsiya ima globalne distribucije, značajan udelnyyves među "ne-gonokoknu bolest" iprevyshaet urogenitalnom gonoreja prevalencija je 2-3 puta [1, 2]. Za posledneedesyatiletie znatno poboljšane dijagnostike etoyinfektsii (od kuće testova na molekularnoj biologiji metodovdiagnostiki), i, što je najvažnije, moderna informativno metodylaboratornoy dijagnoze postao dostupan ne samo u velikim gradovima, ali iu okrugu domovima zdravlja i klinikama. Međutim ranneenachalo seksualni život, više slobodnog seksualni odnos, nedostatokznany o mogućim komplikacijama, neobavezan seks komunikaciono-a mnogiedrugie ovih faktora staviti problem STD u nekim od zdravlja najvažnijih sohraneniyareproduktivnogo pacijenata. Medicinske i socijalne znachimostetogo bolesti naglašava činjenicu da je od 1994. godine, klamidija je uključena u niz zaraznih bolesti biti obyazatelnomustatisticheskomu račun. U principu, prema literaturi, vyyavleniyahlamidy učestalost ginekoloških bolesnika 23-40% [3-5].
U ovom trenutku postoje četiri vrste klamidija: Chlamydiapecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis.Poslednja grupa je najvažniji, jer se može naći samo kod ljudi i serotipa D-K Chlamydia trachomatisuzrok bolesti, infekcija koja se javlja kada polovomkontakte i intrauterini način. Interes u etiologiji zabolevaniyavoznik dugo: prvi put hlamidiynablyudali intracelularni uključaka u inficiranih ćelija u trahom oku Halberstadteri Prowazek 1907., i morfologija i intracelularne petlje razvitiyaopisali S.Bedson i J.Bland 1932.-1953 AA Avagian udalosobnaruzhit tele Chlamidijama ne samo unutar ćelija, ali u mezhkletochnyhprostranstvah, kasnije je utvrđeno da je razvoj tele-vklyucheniyazanimaet 48 sati. [6]. Zahvaljujući radu mnogih istraživača staloizvestno da klamidiju bakterije su fiksne, suschestvuyuschimikak intracelularne bakterije u eukariota, tako Kakoni nisu u stanju sintetizirati ATP, GTP i nekoliko fermentnyhsistem dobiju potrebne iz ćelija domaćina. razmnozheniyavozbuditelya ciklus je povezan sa dva oblika: intracelularni - retikulyarnyeteltsa i ekstracelularnog - elementarne tijela. Najnovije u bolsheystepeni odgovoran za prijenos infekcije između seksualne partnerami.Dlya praktičar razumijevanje morfologije i tsiklarazvitiya patogena je važno, jer sa ovim voprosamisvyazan prirode bolesti, ambulanta, a svakako lechebnayataktika: izbor lijeka, trajanje terapije, kontrola lijek.
Primarne lezije u žene imaju tendenciju yavlyaetsyaslizistaya cerviksa i uretre (kao što je poznato, klamidije imaju visok afinitet za kolumnarne epitela) .Hlamidiynoe pobjedi nižim ligama urogenitalnog trakta, neimeya specifična manifestacija može da teče malosimptomno, razvoj chtosposobstvuet uplink Chlamidijama infekcije. Kada voskhodyascheyinfektsii žene pogođene sluznicu maternice šupljine ljuska matochnyhtrub, moguće je jajnika neuspjeh, i kao posljedica toga, voznikayuttakie komplikacija, kao što su neplodnost, pobačaj, perinatalnayazabolevaemost. Kada jajovoda peritonealne otkrivanje neplodnost Chlamydiatrachomatis je oko 42-49% [3, 7].
Kliničari su suočeni sa problemom asimptomatske harakterazabolevaniya, a Chlamidijama infekcija često se dijagnosticira kod pacijenata bez prigovora. Međutim, u slučaju akutnih bolesnika toka vospalitelnogoprotsessa može žaliti na oticanje oblastipolovyh tijelima, obilno pražnjenje iz genitalnog trakta, ponekad poremećaji nadizuricheskie: bolno i često mocheispuskanie.Naibolee izrazio znakove infekcije kod žena sa karlice lezija organovmalogo: endometritisa kada postoje bolovi u donjem abdomenu u sakroilijačni poyasnichnoyoblasti, povećana tjelesna temperatura, mogu biti u suprotnosti menstrualnoyfunktsii. Važno je uzeti u obzir akušerskim historija: odsustvo trudnoće, prisutnost spontanih pobačaja ili vanmaterične trudnoće vanamneze žena dovoljno da ukazuju na to da urogenitalnoyinfektsii. Osim toga, još detaljna povijest uzimajući zhenschinyukazyvayut da portovan prošle ilisluchai samo polne bolesti u prisustvu sekreta iz genitalnog trakta ili abdominalnyhboley.
Naučne i ambulantu NC AG i P RAMS Namibija ispitali 122 žena s vrata maternice bolesti kada hlamidiynoyinfektsii. Žena starosti u rasponu 17-49 godina, znači 27.6 godina vozrastsostavil. Analiza anamnestičkih podataka Rezultati su pokazali da 91% pacijenata ima visoku učestalost bolesti prenose raneeginekologicheskih upalni geneza osim togo9,8% žena i.e. Svaki deseti, ranije preselio gonoreja, trihomonijaza.
Retrospektivna analiza pokazala je prema anamnezarazlichnye prebačen ranije extragenital bolesti, prietom najveći dio njih (55,8%) čine urološki zabolevaniya.Osobo treba obratiti pažnju na činjenicu da detaljnije oprosepatsientki često napomenuti da su bolne i često mokrenje, ali vjerovao da se periodično uzimanje određenih sredstava kupiruyuschiheti simptomi će biti dovoljno. Prema našem istraživanju, svaki 4. pacijent u detaljan pregled urinarnog trakta urolog vyyavlenyzabolevaniya (akutne i hronične cistitis, hronicheskiypielonefrit i dr.).
Prema nekotoryhissledovateley, stopa klamidija infekcije je veći u žena koje koriste oralne kontraceptive [8, 9]. Naši podaci svidetelstvuyuto da upotreba oralnih kontraceptiva u nablyudavshihsyazhenschin bio je veoma mali - 9%, dok je 45,9% ispolzovaliritmichesky način, ispiranje, coitus interruptus, a 27% patsientokne spriječiti trudnoću. Dakle, većina neefikasna metoda kontracepcije patsientokispolzovali nesposoban zaschititot bolesti, spolno prenosivih bolesti.
Naravno, dannyeanamneza samo da ukazuju na moguću infekciju klamidija i najvećeg laboratorija diagnostiki.K laboratorijske dijagnostičke metode uključuju sljedeće metode: citologiju, kultura, serodiagnosis, DNK-specifične metode. Kazhdyymetod ima svoje prednosti i mane, ali sve tehnike osoboevnimanie uključuju metode kulture i lančana reakcija polimeraze, prvenstveno zbog visoke osjetljivosti i specifičnosti. U nastoyascheevremya preporučljivo koristiti dva različita metodovdiagnostiki za preciznije verifikaciju Shlamydia trachomatisi valjanost naknadne korektivne mjere.
Način sjetve materialav riba embrion žumance sac ili potkulturom kletochnyhkulturah McCoy, Hela, dječji krevetić, razvijen 1977. godine, a do nastoyaschegovremeni široko nanosi razrabotannyhkulturalnyh medija. Osim toga, ova metoda diagnostikipozvolyayut moguće, ne samo da se identifikuje patogena, ali i procijeniti svoje chuvstvitelnostk antibakterijska droge [6, 10].
Dostupnost i informativnostmetoda lančana reakcija polimeraze (PCR) dijagnoze i horoshoizvestny: rješavanje PCR osjetljivost u analizi urina u zhenschinsostavlyaet 88%, ligaze lančana reakcija - 92%. U današnje etaperazvitie molekularne biologije i biotehnoloških procesa ledto stvaranje novih metoda dijagnostike infekcija, osnovannyhna identificirati specifične sekvence nukleotida. PrioritetDNK specifične dijagnostičke metode i kontroliruemoyspetsifichnostyu prešao visoka, visoka osjetljivost, koji omogućava samo akutne vyyavlyatne ali uporna i latentna infekcija [1, 4] .further poboljšanje tehnike za smanjenje lozhnopolozhitelnyhrezultatov će značajno povećati dijagnostička tsennostmetoda.
Ekspanzija i sovershenstvovaniediagnosticheskih identifikuju mogućnosti Chlamydia trachomatis,povećanje broja pacijenata proučavali predstavljaju farmakologamii kliničara zadatak razvoja novih lijekova, ratsionalnyhskhem terapija za poboljšanje efikasnosti liječenja klamidije, korištenje postojećih antibiotika u sochetaniis droge drugim grupama (imunostimulansi proteoliticheskiefermenty, vitamine, itd), fizioterapeutski postupak.
Naglašavajući važnost kompleksa patogenetskih terapiihlamidiynoy infekcije, treba napomenuti da je osnova etiotropnoyterapii su antibakterijski lijekovi koji djeluju na vozbuditelyazabolevaniya. Karakteristika patogena - Klamidija trachomatis- sastoji u intracelularni parazitizam i jedinstven tsiklerazvitiya. Ciklus Chlamydia uključuje dva različita morfologija biološka svojstva oblika postojanja mikroorganizama: retikulyarnoeteltse - intracelularni oblik koji pruža reprodukciju patogena, i elementarne tijela - visoko zarazni oblik adaptirovannayak postojanje izvan ćelije. S tim u vezi, antibakterijski sredstvadolzhny ispunjavaju sljedeće uvjete:
- Imam vysokoyaktivnostyu protiv hlamidiy-
- lako dovoljno da prodre u ćelije u kojima lokalizuyutsyahlamidii;
- stvoriti koncentraciju ćelije, ogromna razmnozhenievozbuditelya;
- dugo koncentracija sohranyateffektivnuyu u tkivima, kao hlamidiydlitsya uzgoj ciklusa od oko 48 sati, a osjetljivost na antibiotike Have tolkoretikulyarnye teltsa-
- imaju nisku toksičnost minimalne strani reakcije.
Kao što praksa pokazuje, nije obavezno ali poželjno zahtjev antibakterialnomupreparatu je širi spektar aktivnosti, i.e., vozmozhnostlecheniya ne samo kod pacijenata sa Chlamidijama infekcije, ali iu terapiji antibioticima ispolzovanieodnogo mješovitih urogenitalne infekcije (klamidija + trihomonijaza, mikoplazmoze + klamidija, gonoreja, klamidija +) .Naibolshee vrijednost u kauzalnom liječenju urogenitalnih hlamidiozovimeyut tetraciklina antibiotici, makrolidi, fluorohinolone.
To je razumno uobičajena u liječenju klamidije dobili tetraciklina antibiotike: doksiciklin, methacycline, monotsiklin tetraciklin. Veliki broj istraživanja su potvrdila učinkovitost antibiotika dostatochnovysokuyu ove grupne neobhodimootmetit međutim, da je u posljednje vrijeme broj slučajeva neeffektivnogolecheniya značajno porasla, verovatno zbog razvoja ustoychivostivozbuditelya antibiotika u populaciji. Jones et al. [11] vydelilishtammy hlamidiju, u kojoj je otkrivena pojava povećava otpornost kulture tkiva na visoku koncentraciju tetraciklina u vitro.Krome tetraciklina droga kontraindicirana u vremyaberemennosti.
Kao što je navedeno, antibiotici, dozvoljeno za liječenje Chlamidijama infekcije u trudnica i novorođenčadi su makrolida (eritromicin, vilprafen, klaritromicin i Rovamycinum).
Uvođenje u ranim 80-ih godina u medicinskoj praksi preparatovftorhinolonovogo serija predstavlja značajan korak u antibakterialnoyterapii. Antibakterijski spektar ove serije ispolzuyuschihsyapri liječenje Chlamidijama infekcija uključuju: Lomefloxacin (maksakvin), ciprofloksacin, ofloksacinu (tarivid), pefloxacin (Abaktal) i dr.Naprimer, maksakvin mehanizam delovanja droge sposobnostiblokirovat bakterijski enzim DNK hydrazo koja daje strukturui DNK funkcija i dovodi do smrti bakterija. Treba napomenuti chtomaksakvin ima visoku aktivnost protiv mikoplazme patogena - Mycoplasma hominis. Efikasnost tretmana je izazvalo i farmakokineticheskimiharakteristikami maksakvin: brzina apsorpcije (biologicheskayadostupnost 95-98%), dobra distribucija, visoka kontsentratsiyamipreparata u tkivima (uključujući tkiva i gonade) i takzhevnutri ćelije, niske toksičnosti. Preporučeno liječenje infekcija urinarnog trakta prineoslozhnennyh 400 mg 1 puta dnevno za 3-5 dana sa mješovitim bakterijskih i Chlamidijama infektsii14-18 dana. Veliki interes je mogućnost sinteze novyhsoedineny fluorohinolon koje imaju aktivnost protiv boleevysokoy otporniji na postojeće antibiotike shtammovvozbuditelya.
Uprkos dostatochnoshiroky spektar lijekova za kauzalne liječenje, treba napomenuti da su podaci istraživanja sadržane u ovom dokumentu literaturyotechestvennyh i stranih autora ukazuju neodnoznachnostivyvodov njihovu efikasnost. Nesumnjivo, najviše perspektivnoyyavlyaetsya kompleks terapija, odgovara individualno za pacijenta.
reference:
1. Nurushev SM Urogenitalne Chlamidijama infekcije kod žena: klinički i istraživanja eksperimentalnoelaboratornoe // STD 1996- 4: 9-13.
2. VV Chebotarev Upornost Chlamydia - oteksperimenta u praksi // Ros. Zh. Kožne. i venerich. bol. 1998-5: 36-42.
3. Glazkova LK, Gerasimova NM Kliničko-immunologicheskiekriterii razvoj reproduktivnih poremećaja sistema kod žena sa infekcijom genitalnoyhlamidiynoy // STD 1997- 2: 18-20.
4. Duvijer S., Sainte-Barbe C., Oudot c. et all.L`infection je Chlamydia trachomatis: Faktori risques // ContraceptFertil Sex 1996- 24 (5): 391-8.
5. Han Y., Coles F.B., Hipp S. Screening criteriafor Chlamydia trachomatis u porodici klinikama za planiranje: accountingfor rasprostranjenosti i klijentima karakteristike // Fam plann Perspect1997- 29 (4): 163-6.
6. Kozlov VI, Puchner AF Viral, mikoplazme bolesti hlamidiynyei M. 1995- 315.
7. Medvedev BI, Astakhov TV et al. Dijagnoza Chlamidijama infektsiiu žena sa jajovoda-peritonealne i jajovoda oblika endokrinih neplodnosti // Načini razvoj moderne ginekologije (sažeci) M. 1995-1971.
8. Bontis J., Vavilis D., Panidis D. Detectionof Chlamydia trachomatis u asymptomic žena: odnos prema istoriji, kontracepciji i cervicitis // Nap Contracept 1994- 10 (4): 309-15.
9. Mahmoud E.A., Hamad E.E., Olsson S.E. et all.Antichlamydial aktivnost cervikalne sekrecije u različitim phasesof menstrualnog ciklusa i utjecaja hormonskih kontraceptiva // Kontracepcija 1994- 49 (3): 265-74.
10. Mashkilleyson AL, Gomberg MA Solovjev AM Na problem urogenitalnih chlamydiosis // STD 1995- 5: 28-34.
11. Jones R.V., Van der Pol B., Martin D.H. etall. Parcijalne karakterizacija Chlamydia trachomatis isolatesresistant na više antibiotika // J lnfect Dis 1990- 162- 1309-15.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani