Obstetrics and ginekologiya- posebno urogenitalne klamidiju kod djevojčica

Peveloping medicine u protekloj deceniji oznamenovalosintensivnym primjenu novih dijagnostičkih tehnologija i lecheniyavospalitelnyh bolesti. Uprkos tome, vulvovaginitises udevochek ostaju najčešće patologije, rangiranje prva struktura djece ginekoloških morbiditeta (70 do93%). U posljednjih nekoliko godina, značajnu ulogu u etiologiji vulvovaginitovstala igrati Chlamidijama infekcije. Prema WHO, urogenitalne klamidija je najčešći bolesti kod bolesti, spolno prenosivih bolesti. Došlo je do povećanja od Chlamidijama infektsiisredi mladih žena seksualnoaktivnyh i adolescentne djevojke. Bolesti u nastajanju mogu suschestvennootrazitsya na svoje reproduktivno zdravlje, kao i ihpotomstva zdravlje.
Uzrokovane uglavnom tri vrste mikroorganizama (LŠ. trachomatis, Chl. pneumoniae, Chl. psitacci) Hlamidijom infekcija je uzrok velikog broja raznoobraznyhzabolevany i odrasli i djeca. Djeca sa Chl. trachomatissvyazyvayut bolesti urogenitalnog trakta (vulvitis i vulvovaginitis, cistitis, pijelonefritis i pielity), respiratornog trakta (sinusitis, otitis, bronhitisa i upale pluća), konjuktivitis, artritis, sindromReytera, proljev, oštećenje miokarda. Takva raznolikost klinicheskihform Chlamidijama infekcije zaslužuje pažnju vracheyraznyh specijalitete. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije izdao naredbu №286 od 12.07.93"Na poboljšanje kontrole bolesti, po peredayuschimisyapolovym"U kojima značajan prostor posvećen provedeniyuobyazatelnyh preventivne preglede i mjere protiv hlamidiynoyinfektsiey.

Karakteristike patogena

Chlamydia - patogennyedlya ljudskih mikroorganizmi su Obavezna vnutrikletochnymiparazitami imaju tropizma za ćelije cilindričnih, avozmozhno i prelazne epitela. Chlamydia nisu uključeni u sostavnormalnoy mikroflore, a njihovo otkrivanje pokazuje infektsionnogoprotsessa prisutnost. Klamidija imaju neku vrstu ciklusa. Osnovnu tijela (EBS) prodire u organizmcheloveka - Zreli infektsionnayaforma koji je uveden u ćelije domaćina i pretvoren u Navy retikularna tijela (PT) - nezaraznih nezreo obliku. RTprohodyat binarni fisija, pretvaraju se u 8-12 ciklusa u EBS, pri čemu membrana poremećaj se javlja i tselostnostikletki prekršaja. Ćelije domaćina umire, a novoformirane EBS vnedryayutsyav novih ćelija. Trajanje ovog procesa je 48-72 sati.
U nepovoljnim uvjetima za razvoj vozmozhnaL poput transformacije i upornost klamidije. Opisano osobayaforma klamidiju - hronični uporan Klamidija, kada kotoromneeffektivno bilo antibiotika jer nerazvivayuschihsyaRT Klamidija suspendovan metaboličkim procesima. Utvrđeno je da je u slučaju upornih klamidije su važni antibiotike (kao što je penicilin), crijevnih dysbiosis i osobennostifaktorov imuni sistem. Vozmozhnylish imuni odgovor kada postoje Klamidija osnovne tijelo u koraku.

Načini infekcije

Infitsirovaniehlamidiyami može doći do antenatally i intrapartalne i zavisitot lokalizacija i ozbiljnosti upalnih Chlamidijama protsessa.Pri svoje lokalizacije u cervikalni fetusa infekcija proiskhoditintranatalno, a lezija cijevi, endometrija detsidualnoyobolochki, fetalne membrane i horion - prenatalno u rezultateaspiratsii amnionske tekućine ulazak i exciter na slizistyeobolochki konjunktive, respiratornog trakta, vulve i uretre. Podnio SZO, 60-70% djece čije su majke pate hlamidiynoyinfektsiey da su zaraženi.
Drugi infekcija Chlamydia infektsieyyavlyaetsya Appliance put (koristeći zajedničkim wc-om stavke, koristeći zajednički ležaj, itd.) Preporuke TSNIKVI ot1996 predloženo je da se koristi termin "klamidija porodice".Approximately 30-35% djece u obitelji u kojoj su roditelji bolesni urogenitalnymhlamidiozom također pate od ove bolesti. InfitsirovannostChl. trachomatis povećava sa starošću djeteta, koji, po svemu sudeći, zbog širenja kontakata u domaćinstvu, kao iu neyroendokrinnoyperestroykoy vpre- tijelo i pubertet.
Treća grupa rizika u odnosu na hlamidiynoyinfektsii su seksualno aktivni tinejdžerke. Etomusposobstvuyut promjene u seksualnom ponašanju, primećeno vposlednee vrijeme: ranih seksualnih aktivnosti, česte promjene partnerovi itd
Posljedice genitalnih klamidije proyavlyayutsyav kao hroničnih upalnih bolesti urogenitalnogotrakta, neplodnost (u 57% slučajeva), pobačaj beremennosti.Bolshuyu uloga Chlamidijama predstava infekcije u razvoju back-end ipredrakovyh vrata maternice bolesti. Uprkos malosimptomnoetechenie, dugo upornost upalnih procesa u hlamidiyvedet na ožiljke tkiva i autoimunih promjene u organizme.Takim način, postaje jasno da je najneprijatnije posledstviyamiurogenitalnogo klamidiju kod djevojčica su udaljeni narusheniyaih reproduktivne funkcije.
Uključivanje intrakanikulyarno grlića kanalav endometrija, a ponekad u jajovodima, klamidija podvliyaniem tretman može nestati iz vagine i cerviksa, ostavayasv uzvodno delove genitalnog trakta. Neki sluchaipervichnogo pelvioperitonita, perisalpingita i periappendicitis (appendicular-genitalni sindrom) je ništa drugo nego rasprostranennyyhlamidioz.
Do sada, problem urogenitalnih klamidiju kod djevojčica ne ginekologa ili pedijatra ne plaćaju dolzhnogovnimaniya. To je zbog niza objektivnih faktora: low-simptom, nositi od kliničke, dijagnostičke teškoće, česta povezanost sa druge infekcije, poteškoće dokazatelstvaetiologicheskoy značaj klamidije u razvoju jedne ili druge patologii.S S druge strane, igra ulogu nedovoljne informirovannostvrachey prisutnost ove bolesti u djevojčica i prilično slozhnyyalgoritm dijagnoza zahtijeva dobro poznavanje voprosai dovoljno visoka, ali skupo nivo istraživanja.

kliničke manifestacije

Urogenitalne klamidiju kod djevojčica u većini slučajeva odvija bez yarkihklinicheskih manifestacija. Najkonstantniji i karakteristične simptomomyavlyaetsya kongestivnog hiperemija vulve prsten, pri čemu Zudi gori blago izražena. Spin sve manje slizistye.Vo vaginalni bris često prikazuje normalan broj leukocita.

dijagnostika

Dijagnoza klamidije se zasniva na poređenju anamnestičkih podataka, klinicheskihproyavleny podataka i laboratorijskih istraživanja.
Za detekciju Chlamidijama metoda infekcije ispolzuyutrazlichnye kao direktno određivanje patogena i kosvennogoserologicheskogo istraživanja.
1. Metoda kulture - "zlatni standard"- je najviše informativan, ali zbog visokih troškova intenzitet rada nije široko rasprostranjena. Ova metoda ochenvazhen sa sumnjom uporni infekcije.
2. Citološki metoda ima vrlo nisku osjetljivost (10-20%).
3. Direktna metoda imunofluorescentnim - okrashivaniehlamidiynyh antigene u imunofluorescencije boje osnovemonoklonalnyh antitijela. Nedostatak ove metode je subektivnostotsenki rezultate.
4. Način PCR yavlyaetsyametodom određivanje specifičnih regija DNK. Ova metoda obladaetochen visoke osjetljivosti i specifičnosti.
5. Serološki - antihlamidiynyhantitel otkrivanje u krvi. Kada akutne infekcije znachenieimeet dijagnostičke otkrivanje Chlamidijama IgM-protutijela, ili 4 puta narastanietitrov IgG u dinamici nakon 2 tjedna. Srednjeg i niskog titar antitijela obično karakteristika Chlamidijama ćelija apsorbira Trichomonasvaginalis (tokom tretmana je uništavanje trihomonadnoykletki i izlaz u ekstracelularnog prostora novog dijela Chlamydia, što zauzvrat stimulirati radno vrijeme antitela u organizmu) .Nelzya sigurnošću proglasiti hlamidiozomlish infekcije na osnovu prisustva Chlamydia antitijela. Samo sochetanierazlichnyh metoda daje potrebnu preciznost dijagnoze urogenitalnih klamidiju kod djevojčica za primarnu dijagnozu, isti za kontrolu lijek.
Jedan od ključnih faza dijagnoze hlamidiynoyinfektsii je pravi materijal za ogradu issledovaniya.Devochka ne treba uzimati antibiotike za prošlost 3-4ned. Ograda materijal proizveden u devojke sa sluzokože obolochkipreddveriya vagine, uretre, au nekim slučajevima i iz zadnjeg svoda.U djevojke, seksualno aktivni, analiza je preuzet iz cerviksa tservikalnogokanala, nakon uklanjanja sluzi utikač. Materialzhelatelno poduzeti posebne četke.
U identifikaciji Chlamidijama infekcije u devochkineobhodimo ispitati članove njene porodice (1. red srodstva).

Video: (Dio 5) 7. Konferencija urogenitalnih infekcija i reproduktivnog zdravlja

tretman

Kada opredeleniitaktiki liječenje urogenitalnih klamidiju kod djevojčica neobhodimouchityvat sljedeće točke:
1. Po prijemu penitsillinovogoryada antibiotika frakcijski doze drugih antibiotika, klamidije uzimanje L-lajsne postati neosjetljiv na bilo koju vrstu terapije techenie1-2 mjeseci.
2. Klamidija saradnji sa trihomonijaza ili gardnellezomtrebuet prioritet liječenje oportunističkih infekcija i tolkozatem - klamidiju.
3. Ako postoji proces kishechnikainfektsionny Žena dysbiosis postaje produæenog da trebuetpovtornyh kurseve antibiotske terapije i otežava dysbiosis.
4. Priroda imunoloških poremećaja.
Lechenieurogenitalnogo klamidiju kod djevojčica treba biti sveobuhvatan i uključuje korekciju Etiotropic istovremena urogenitalnoyinfektsii, crijevnih dysbiosis i imunološki poremećaji sistemy.Tsentralnym karika u liječenju Chlamidijama infekcijeantibiotike. Od klamidije -vnutrikletochny parazit, izbor lekova aktivni u otnosheniietogo mikroorganizam je ograničena na samo one koje nakaplivayutsyavnutrikletochno.
U liječenju urogenitalnih chlamydiosis u devochekispolzuyutsya sljedećih lijekova:
1. Sumamed 10 mg po 1 kg (1 doza), zatem5 mg po 1 kg 1 put na dan, 1 sat ili 2 sata nakon obroka vtechenie 5-7 dana. Sumamed teži da dostigne visoke kontsentratsiyv upaljene tkiva i istrajati u terapijske kontsentratsiyahv za nekoliko dana.
2. Rulid-50 (50 mg tablete):

• tjelesne težine od 6 do 11 kg- za 2 1/2 tablete dva puta dnevno, ujutro i vecherom-
• tjelesne težine od 12-23 kg- 1 tableta 2 puta dnevno.
  Rulid-100 (100 mg tablete):
• tjelesne težine od 24-40 Tablet kg- 1 dva puta sutki-
• tjelesne težine 40 kg - 150 mg 2 puta dnevno.
  Tokom liječenja 7-10 dana.
  

3. Macropen (5ml - 175 mg), 30-50 mg / kg, 2 puta na dan:

• porođajna masa manje od 5 kg - 2,5ml 2 puta sutki-
• 5-10 kg - 5 ml, 2 puta sutki-
• 10-15 kg - 7.5 ml, 2 puta dnevno.
  Lek se uzima prije obroka. Trajanje tretmana 7 dana.

4. Vilprafen, suspenziju (10 ml - 300 mg):

Video: Bris na floru flv

• tjelesne težine 5,5-10 kg - 3 puta 2,5-5ml sutki-
• 10-21 kg - 5.10 ml 3 puta sutki-
• više od 21 kg - 10-15 ml 3 puta dnevno.
  Tokom liječenja 7-10 dana.

5. Eritromicin 50 mg na 1 kg massytela u 4 podijeljene doze za 10 dana.
6. klaritromicin (klatsid):

• do 1 godine - 7,5 mg na 1 kg 2 u sutki-
• preko 1 godine - 125-250 mg 2 puta dnevno.
  Tokom liječenja 7-10 dana.

7. Doksiciklin devochekstarshe primijeniti na 8 godina od 0,1 g 2 puta dnevno (1. primanje 0,2 g) u techenie7-10 dana.
8. maksakvin koristi u devocheks 12-14 godina 400-600 mg 1 put dnevno, naravno trajanje do28 dana.

Kada antibiotikoterapiiobyazatelno primjena antifungalna droge (nistatin, Nizoral itd). Prevencija crijevnih dysbiosis provoditsyabifidumbakterinom 3-5 doze 2-3 puta dnevno tijekom antibiotske terapije u roku od 10 dana od dana prestanka.
U prisustvu uporne infekcije i imunološki poremećaji disbakteriozekishechnika treba da se uzdrže od naznacheniyaantibiotikov i da se fokusira na pružanje immunokorrigiruyuscheyterapii i normalizaciju funkcije crijeva.
Pathogenetically opravdana primjena interferona, jer osim mogućnosti za normalizaciju imunološkog statusa oniuchastvuyut eliminacije obrađuje Chlamidijama ćelija procesima neposredstvennogoingibirovaniya svoju replikaciju i transkripciju.
Kipferon - lokalni (čepić) obrazac kombinirovannogopreparata sadrže rekombinovano a₂-i kompleksnyyimmunoglobulinovy ​​pripreme interferona (JGA, IgM, JGG).
Kipferon se odnosi na grupu roman imunomodulatori, imaju i lokalne i sistemske efekte na tijelo, stvarajući tenzije antivirusno, protivohlamidiynogo, antibakterijski imunitet. Lek se daje rektalno intravaginalnoili za 7-10 dana.
Tokom tretmana etiotrop neobhodimoprovodit lokalni uticaj u obliku obrade vagine dezinfitsiruyuschimisredstvami (oktenisept). Nakon prijema antibiotika tselesoobraznoprovesti korekcija države microbiocenosis vagine techenie10 dana bifidumbacterin, atsilakt.
Istovremeno, u toku primjene antibiotikoterapiipokazano enzim (Wobenzym 1-3 tablete 3 puta dnevno za 3-4 tjedna), adaptogeni (tinktura Sibirski ginseng, Schisandra, ginseng 1 kap do 1 godine života u 30 Mindo obroka 2-3 puta dnevno ), multivitamine, antihistaminici.

Kriteriji za lijek

Uspostavljanje izlechennostiurogenitalnogo klamidiju kod djevojčica treba izvršiti sa dijagnostičkim uchetommetoda. Kulture studiraju ranee10-14 dana nakon antibiotske terapije, može dati lozhnootritsatelnyyrezultat. Direktni test imunofluorescencije i način polimeraznoytsepnoy reakcija ranije obavljao 3-4 tjedna može dati lozhnopolozhitelnyerezultaty zbog mogućih očuvanje Neodrživa mikroorganizmovili otpadaka.
Otkrivanje Chlamydia nakon rekao je odredište srokovkontrolya zahtijeva ponoviti naravno protivohlamidiynoyterapii droge drugim grupama.
Kriteriji za lečenje urogenitalnih klamidiju kod djevojčica su negativni rezultati laboratorijskih ispitivanja, nedostatak kliničkih simptoma bolesti.
Dispanzer posmatranje pacijenata hlamidiozomosuschestvlyaetsya za najmanje 3 mjeseca.
Očigledno je da je identifikacija urogenitalnih klamidije kod djevojčica, a posebno porodice ognjišta infekcija soboysereznuyu mikroekološki problem. Racionalno farmakoterapiyahronicheskih ginekološka oboljenja i implementacija metodovprofilaktiki Chlamidijama infekcija u svim fazama dinamicheskogonablyudeniya ne samo da će poboljšati zdravlje djece rezultata, ali i društvo u cjelini.

reference:
1. AM Savicheva, MA Bashmakova. Urogenitalne klamidije kod žena i njene posljedice. Nizhni Novgorod, 1998- 94-132.
2. VI Kozlov, AF Puchner. Viral, mikoplazme hlamidiynyei genitalne bolesti. M., 1995- 174-238.
3. Rezultati kliničke upotrebe immunobiologicheskihpreparatov iz pedijatrije, ginekologije i akušerstva / Ed. V.A.Yushkova, I.O.Bagdasaryana, Astrakhan, 1998 44-6.
4. VN Prilepskaya, IY Aboud. Chlamidijama infekcijeu Obstetrics and Gynecology // Russ. med. Zh. 1998-5: 284-7.
5. IO Malova. Klinička slika i printsipylecheniya urogenitalne klamidiju kod djevojčica // STD 1998- 6: 44-7.
6. Y. Gurkin. Adolescenti ginekologiju, Sankt Peterburg, 1998.