Obstetrics and ginekologiya- komparativne efikasnost azitromicina i eritromicin terapiiurogenitalnogo klamidije u III trimestru

Znachitelnyyinteres istraživači na problem tretmana urogenitalnog Klamidija u trudnoći zbog relativno visoke chastotoyhlamidiynoy infekcija u trudnica - 3.4 - 21%, a vozmozhnoyperedachey fetus infekcije, a zatim pojavom različitih, često dovoljno teških komplikacija [1, 2]. Novorozhdennyhproiskhodit infekcije u 60-70% slučajeva, uglavnom intrapartalne. Kada 25-50% zaražene djece u prva 2 tjedna života razvivaetsyakonyunktivit, 10-20% na 1-3 mjeseca života - Chlamidijama pneumonija [3]. Osim toga, urogenitalne klamidija može biti prichinoyrazvitiya prijevremeni rada, preranog pucanja beba okoloplodnyhvod i niske porođajne težine [4].
S obzirom na navedeno, prikladnost liječenje urogenitalnih klamidiju tokom trudnoće nije trenutno vyzyvaetsomneny. Međutim, izbor lijekova za liječenje Chlamidijama infektsiiu trudna znatno ograničena, jer mnogi od njih mogutvyzyvat teratogeni učinak ili da obezbedi fetotoksicheskoedeystvie embrio- i [5]. Preporučeni režim uključuje eritromicin, obladayuschiyneblagopriyatnym nema učinka na fetus. Efikasnost eritromicina dostatochnovysoka (83-95%), ali je velika količina vznachitelnoy neželjenih efekata ograničava njegovu upotrebu [6-8]. Poetomupoisk nove, prihvatljiv terapijski režimi infektsiivo klamidiju tokom trudnoće je veoma bitno. U tom smislu, to je upotreba drugog naiboleeperspektivnym antibiotikagruppy makrolida - azitromicin. U literaturi postoje otdelnyesoobscheniya uspješnu primjenu u trudnica odnokratnogopriema azitromicin je vrlo efikasan, dobro podnosi siguran tretman Chlamidijama infekcije [6]. Odnakosravnitelnoy procijeniti efikasnost i podnošljivost eritromitsinai azitromicina u liječenju urogenitalnih klamidija ne vodi tokom beremennostido prisutan.

Materijal i metodeU prospektivnu studiju komparativne nastoyaschemotkrytom effektivnostprimeneniya azitromicin i eritromicin je studirao u 49 patsientoks urogenitalnog chlamydiosis u 28-39 tjedna trudnoće.
Dijagnoza urogenitalnog Chlamydia obavlja metodompryamoy imunofluorescencije (PIF) sa monoklonskih antitijela pomoću dijagnostičkog kompleta "Hlamonoskrin" ( "Niarmedic", Rusija) .Materialom za studiju su epitelne strugotina kletoktservikalnogo i uretre kanal, snimljene urogenitalnyhzondov. Rezultirajući Uzorci su primijeniti na tankom sloju poverhnost8 mm bunara staklenu pločicu, sušeno na vazduhu su fiksirani acetonom. Nakon toga rastvorommechennyh flyuorestseinizotiotsionatom droge tretira miša monoklonalno antitijelo specifično za lipopolisaharidom klamidije antigena i pomeschalivo vlažnu komoru za 15-20 min na 37 t⁰S.Zatem droge pere 3 puta sa fosfat puferom slanog (pH 7.2-7.4), je osušeni, primijenjen je kap puferom glicerola, prekriven pokrovno i ispituje pod fluorescentnim mikroskopoms potapanje. Rezultat se smatra pozitivnim ako je određena bris prinalichii 15-20 epitelne ćelije ne manje od 10 svijetle zelenyhelementarnyh (kao point), ili retikularna (u obliku ovalnog) teletshlamidy jasno ističe protiv crvenoj podlozi kontrastne okrashennyhkletok ili na tamnoj pozadini droge. Rezultat je smatra negativnim ako nema mrlje, otkrila je prisustvo Chlamidijama tele ne menee15-20 epitelnih stanica. U slučaju manje od 10 teletshlamidy i / ili male količine epitelnih stanica u mazkeissledovanie ponovio da eliminiše sumnje pravilnostivzyatiya kliničkih materijala i njegova evaluacija.Tabela 1. Demografski i klinički harakteristikaberemennyh sa urogenitalne Klamidija kada se uspoređuju tretmana effektivnostirazlichnyh

Tabela 2. Poređenje terapevticheskoyeffektivnosti i podnošljivost azitromicina i eritromicina prilechenii urogenitalne klamidiju u trudnoći

Azitromicin (Sumamed) je primijenjen u jednu dozu od 1 g od 28 trudnica (Grupa 1), 21 pacijenata je primilo u eritromicin 500 mg 4 puta dnevno za 7 dana (Grupa 2).
Glavni demografski pokazatelji ispitani klinički trudna reprezentacije stola. 1. Kao što se vidi iz gore navedenih podataka, obje grupe su sopostavimypo starosnu strukturu, socijalni status, prirodu i soputstvuyuschihzabolevany gestacije.
Pacijenti bylorekomendovano obaviti pregled i liječenje seksualnih partnera, kao i da se suzdrže od seksualnih odnosa dok ankete rezultatovkontrolnogo i nemojte koristiti bilo koji drugi mestnyeili sistemski lekovi. Osim toga, svi beremennyhprosili oznaka nastup na pozadini antibakterijskih terapija takihsostoyany su mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, gubitak appetitai drugih.
Kontrolisana studija uspostaviti izlechennostiprovodilos način PIF 3 tjedna nakon tretmana.
Kada statisticheskoyobrabotke podataka dobivenih pomoću t-kriterij, c² i Fishera.Razlichiya metoda između odnosu vrijednosti smatra na statisticheskidostovernymi c²> P 3,8-<0,05.

Rezultati studijeKontrolnih testova vrši nakon etiotropnoyterapii nisu pokazali Chlamidijama antigena u 27 (96,4%) od 28 trudnica u Grupi 1 i 18 (90,0%) od 20 minuta obsledovannyh2 grupi (p>0,05) (Tablica. 2). Tretman 1 pokazala neeffektivnymu pacijenata koji primaju azitromicin i 2 trudna kotoryepoluchali eritromicin. Oni dalje terapija izvršena: pacijent Grupa 1 - babinja doksiciklin (100 mg, 2 puta dnevno za 7 dana) i trudna 2. grupne azitromicina u jednoj dozi od 1 g sa pozitivnim rezultatom.
Kada se analizira pobochnyhyavleny napomenuti da od 28 pacijenata u grupi 1, samo 1 (3,6%) ukazuje na pojavu osjećaj težine u želucu nakon gutanja azitromitsina.V dok u grupe 2 nuspojave gastrointestinalnog kishechnogotrakta bile su značajno češće - u 7 (33,3%) trudnica (p<0,005)-в том числе тошнота – у 4, чувство тяжести в желудке – у 2, болив животе и диарея – у 1. Причем в последнем случае побочные явлениябыли настолько выраженными, что потребовали отмены эритромицинаи назначения через некоторое время однократной дозы азитромицина,поэтому при анализе эффективности лечения эта пациентка была исключенаиз 2-й группы. Кроме того, другой беременной из-за выраженнойтошноты во время приема эритромицина схема терапии была изменена:разовая доза препарата уменьшена до 250 мг, а длительность курсалечения увеличена до 14 дней.
Dakle, ovi podaci ukazuju na uporedivi dovoljno visok terapevticheskuyueffektivnost azitromicin i eritromicin. U isto vrijeme u otnosheniipriemlemosti tretmanu jedne doze azitromicina vprimenenii udoban i ne uzrokovati ozbiljne nuspojave obladaetsuschestvennymi prednosti u odnosu na spoj s višestrukim dlitelnymispolzovaniem eritromicin.

raspravaPrema objavljenim rezultatima, terapija eritromitsinomostaetsya dovoljno efikasan - 83-95%. Ipak bolshinstvoavtorov napomenuti da značajan neželjenih efekata iz gastrointestinalnog kishechnogotrakta i visok kurs i potrebu za dozu mnogokratnogopriema (4 puta na dan, 500 mg) smanjio prihvatljivost metodalecheniya [6, 7]. Stoga, trenutno raspravlja vozmozhnostprimeneniya tokom trudnoće drugim antibakterijskim preparatov.Tak, kao što je preporučeno od strane američkog Centra za prevenciju za kontrolu bolesti, alternativni lijek primenyaemymv liječenje urogenitalnih chlamydiosis kod trudnica je amoksicilin. [9] Međutim, bez obzira na relativno velike snage pokazateliizlecheniya amoksicilin - 82-94% se ne smije zaboraviti da je u vitropenitsilliny izvrši inhibitorni efekat na nepotpunim otnosheniyuk Klamidija [8] trachomatis.
Relativno nedavnopoyavilis dokaz uspješne upotrebe u trudnica sa azitromicina hlamidiynoyinfektsiey. Ali, dok su ovi radovi rijetki i harakterpredvaritelnyh postovi [6]. Značajna prednost mogućnost azitromitsinayavlyayutsya pojedinačne doze od 1 g sa vysokoyeffektivnostyu - 96-99%, a mala učestalost neželjenih efekata [10, 11].
Kada se uporede korištenje eritromicina azitromitsinai smo proveli u trudnica sa urogenitalne Klamidija preparataokazalis su i vrlo efikasan, a stopa lijek 96,4i 90,0%, odnosno, što je u skladu sa rezultatamiranee studije [7, 10, 11]. Istovremeno poluchennayainformatsiya podnošljivosti liječenja jedinstveno svidetelstvovalav korist azitromicina terapije: učestalost neželjenih događaja Priego imenovanje bila minimalna - 3,6% u odnosu na 33,3% uberemennyh uzimanje eritromicina. Osim toga, u priemaazitromitsina neželjeni efekti bili blagi (osjećaj teškog želuca 1 pacijenta), dok je na pozadini ponavlja da primeneniyaeritromitsina su mnogo izraženije (mučnina, proljev, bolovi u trbuhu), u 2 slučaja, dovelo do otkaza preparataili shema promjene tretman.
Dakle, kombinacija visokih terapijskih effektivnostis omogućava dobru toleranciju trenutno rekomendovatazitromitsin kao lijek izbora u liječenju urogenitalnih Chlamydia trachomatis u III trimestru.
reference:
1. Koroku M., Kumamoto Y., Hirose T., NishimuraM. et al. Epidemiološka studija Chlamydia trachomatis infectionin trudnica. Seks Transm Dis 1994- 21 (6): 329-31.
2. Ryan G.M., Abdella J.N., McNeeley S.G. Chlamydiatrachomatis infekcije u trudnoći i efekat onoutcome tretmana. Amer J Gynecol 1990- 162: 34-9.
3. Mårdh P.-A., Helin I., Bobeck S. Colonizationof trudna i puerperalne žena i novorođenčadi klamidijom trachomatis.Brit J vener Dis 1980- 56: 90-100.
4. Carey J.C., Yafe S.J., Catz C. vaginalinfections i studija prematuriteta: pregled. Clin Obstet Gynecol1993- 36: 809-20.
5. Sweet R.Ł., Gibbs R.S. Chlamidijama infections.In: Infektivne bolesti ženskog genitalnog trakta. Williams& Wilkins, Baltimore, SAD 1995- 87-102.
6. Bush M.R., Rosa C. Azitromicin u treatmentof cervikalne hlamidijom Infekcija tokom trudnoće. Obstet Gynecol1994- 84 (1): 61-3.
7. Magat A.N., Alger L.S., Nagey d.Ä., HatchV. et al. Dvostruko slijepa randomizirana studija u odnosu amoxicillinand eritromicin za liječenje Chlamydia trachomatis inpregnancy. Gynecol 1993- 81 (5, pt.1): 745-9.
8. Toomey k.č., Barnes R.C. Tretman Chlamydiatrachomatis genitalne infekcije. Rev lnfect Dis 1990- 170 (1): 242-6.
9. Centri za kontrolu bolesti: Seksualno transmitteddiseases. MMWR 1998- 28: 61-3.
10. Ridway G.L. Azitromicin u managementof Chlamydia trachomatis infekcije. Int. J. STD&AIDS-a. 1996-7 (Suppl.1): 5-8.
11. Weber J.T., Johnson R.E. Novi treatmentsfor Chlamydia trachomatis genitalne infekcije. Clin lnfect Dis 1995-1920 (Suppl 1.): 66-71.