Članci Anketa učinkovitost terapijskih mogućnosti primjene hiperbarične terapije kisikom kao sastavni dio kompleksa intenzivne terapije vaskularne patologije u pedijatrijskoj praksi

rezime

Klinička ispitivanja HBO terapija u složenim lecheniidetey sa funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog sistemy.Pokazana povoljan klinički dinamiku procesa priprimenenii HBOT kod ovih pacijenata. Izabrali dinamikaizmeneny krv plina, kao i sadržaj pokazatelja syvorotkekrovi lipidne peroksidacije i antioksidantnyhfermentov pod uticajem HBO terapije.

Trenutno, prilično uvjerljivo pokazali da ranniestadii aterosklerotske promjene u vaskularnom zidu berutnachalo u djetinjstvu i adolescenciji [3]. Konkretno, prisustvo djetinjstva, kao funkcionalne patologije kao neyrotsirkulyatornayadistoniya, je loš prognostički znak razvitiyarazlichnoy psihosomatske kardiovaskularnih bolesti u starshemvozraste, uključujući i ateroskleroze, koronarne bolesti srca, hipertenzija, infarkt miokarda.

Jedan od razloga za razvoj takvog poremećaja može poslužiti obrazovanietak zove lipida spotova i crte koje se javljaju već u 3 hletny dobi u aorti i njegovog početka na intime zadebljanje koja se javlja zbog povećane glatkih mišićnih ćelija, elastičnih vlakana kollagenovyhi [3]. Mehanizam formiranja zid izmeneniysosudistoy podataka je očigledno povezana sa uništenjem pronikshihv intime sa lipoproteina holesterola i njegovi esteri puštanje [3, 4].

Iz navedenih pretpostavka je dao razlog da se vjeruje da je mehaničko, fizikalno-kemijskih i farmakološke efekte priGBO terapija kisikom može u određenoj mjeri ometa formirovaniyuateroskleroticheskih promjene, posebno u ranim fazama njihovog razvoja [1, 2].

Međutim, klinička evaluacija djelotvornosti metoda giperbaricheskoyoksigenatsii, posebno kod djece, a zatrudnena.V stoga sve veći interes u određivanju kontrole razlichnyhmehanizmov i proizvodnja kriterijuma koji, pored obscheprinyatyhkliniko laboratorijskih podataka može se koristiti za obektivizatsiiotsenki efikasnost HBO terapije na tijelo djeteta.

Po pravilu, većina pacijenata u patogenezi kardiovaskularnih bolesti sosudistoysistemy vodeće mjesto hipoksije i metaboličkih poremećaja koji su usko povezani međusobno. Međutim, njihovo otklanjanje u toku pomoschivklyucheniya metoda HBO terapija kod većine pacijenata može bolje sdelat [1, 2, 5, 10]. Međutim, kao što je smanjena, ali ipak povećan parcijalni tlak kisika može uzrokovati soboymnogostoronnie metaboličkih i funkcionalnih rasstroystvazhiznedeyatelnosti tijelo pacijenta, a kada je opredelennyhvelichin dovesti do uništenja [1, 2, 5, 7]. Utjecaj hipoksije, hyperoxia i zaista manifestira nespecifični stereotipnymireaktsiyami neuroendokrini, metabolički, respiratornog tipa sindrom krovoobrascheniyai stresa. To je, pak, soprovozhdaetsyaizmeneniem slobodnih radikala lipidne peroksidacije (LPO), što je dio općeg adaptivni mehanizam podderzhivayuschegokletochny homeostazu [1, 2, 4, 5, 7, 9]. Do danas ustanovlenyprintsipialnye razlike u akciji kisika na zdrav i hipoksični prebyvayuschiyv tijelo [1, 2, 7, 9]. To je glavnympokazaniem za HBO - terapiju. Međutim, izraz effektovreoksigenatsionnoy aktivacije slobodnih radikala procese mozhetsuschestvenno ojačati i toksični efekti hiperbarične kisika [1, 2, 5, 6, 7, 9]. Stoga, proučavanje različitih aspekata kislorodozavisimyhsvobodno-radikalnih procesa, zajedno sa analizom sostavakrovi plina (određivanje nivoa pCO2, pO2, i Sub O2 u krvi) može poslužiti kao osnova za stvaranje adekvatnih metoda kontrolyaGBO tretman različitih stanja bolesti u patogenezi kotoryhodnim od vodećih simptoma hipoksija [ 8].

S obzirom na gore navedeno, cilj ovog rada bio je izuchenievliyaniya i stepen efikasnosti HBOT u deteys liječenje funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema. Za realizatsiipostavlennoy svrhu provedena je anketa s 47 djece u dobi od NDC 7-14 godina koji su bili na tretmanu i klinički pregled bolesti dječje SMU i regionalnim kliničkim bolnitseg. Rostov na Donu. U prvoj grupi su činili 17 pacijenata sa srčanim tip NTsDpo (36%). Druga grupa se sastojala od 30 patsientovs NDC hipotonična tip (64%). Sva djeca sa srčanim vrste igipotonicheskim NDC primljene u toku kompleksnoyterapii sjednicama HBO.

HBO je izvršena u svih bolesnika u domaćem jednom lechebnyhbaroapparatah "OKA-MT" i "Irtysh-MT" nadpritisak 0,5-0,75atmosfer kraju izopressii 60 minuta. vrijeme kompresije i dekompressiisostavlyalo 15 minuta. Tok HBO terapija obično se sastoji od 10 nivoa seansov.Opredelenie intenzitet lipidne peroksidacije je ocijenjena od strane krvi i eritrocita membrane vsyvorotke dien konjugata (DC) (IG. Čelik, 1977), u Schiff baze (SHO) (Bidlack WR, TappelA.S. , 1973), superoksid dismutaze (SOD) (1963), aktivnostiglyukozo-6-fosfat dehidrogenaze (Zakhar'in, 1967). Krv gazovogosostava dinamika određuje perkutana metodana instrument domaće proizvodnje "monitor".

Kliničke manifestacije srčanih tipa NKD djeca harakterizovalisryadom subjektivnih simptoma i sindroma, kao što je bockanje kardialgiyaostrogo karakter u vrhuncu srca, osjećaj serdtsebienieili "slabljenje" srce meteosensitivity, astenični-vegetativnyysindrom, u odsustvu znakova organske porazheniyaserdtsa provjerene i plovila. Djeca sa NTSD na hipotonična tipa na pervyyplan istaknuta takvih simptoma i sindroma kao cephalgia, cardialgia, mialgija, asthenovegetative, angiovegetativny, restriktivnyysindromy. U ovom osnovni sastav krvnu sliku ove grupe djece bili su kako slijedi: pO2 - 71,233 +/- 14.292 mm Hg, pCO2 - 34.466 +/- 9.111 mm Hg Tokom HBO terapija sjednice do 3, u istrazi gasa krv vyyavlenopovyshenie zasićenost krvi kisikom (pO2 - 95,5 +/- 19,9 mm Hg, pCO2 25,5 +/- 0,001 mm Hg. v.), i dalje stabilizacija pokazateleyk ovih 5 sesija provodi HBO terapija. Paralelno s tim, i napomenuo povyshenieurovnya Sat O2. Uz to, LPO pokazatelji pred kursaGBO terapije karakterizira u serumu DK 3.55 +/- 0.25 nmol / mg i SHO - 5.41 +/- 0.49 ed.akt / mg. Do 3 seansuGBO terapija je povećanje brzine prenosa podataka 15-20% (DC - 4,3 +/- 0,2 nmol / mg i SHO - 6.55 +/- 0.45 ed.akt / mg), posleduyuscheyih je stabilizacija na ovom nivou za 10 sjednicu HBO terapija (DC - 4,5 +/- 0,25 nmol / mg, SHO - 6.61 +/- 0.45 ed.akt / mg). Kada pokazatelji SOD etomiskhodnye u ovoj grupi pacijenata bili su 224,5 +/- 9,5ed.akt / mg do 3 HBO terapija sjednice liječi smanjiti GAERC eritrocita (215.5 +/- 12.5 ed.akt / mg ), i ovaj nivo ostao primernona do 10 sesija (200.5 +/- 13.5 ed.akt / mg). Ove izmeneniyana pozadini relativno poboljšanje djece se daje osnovanienam tumače dinamiku krvnu sliku i zapisnike"PAUL - antioksidansi" To se može smatrati kao sindrom kao prelazak na novi funktsionirovaniya.Eto nivo tijelo u red "polozhitelnoyadaptatsii". U dva slučaja u bolesnika sa nezarazne bolesti na gipotonicheskomutipu napomenuti progresivno poboljšanje lipidne peroksidacije u serumu crvenih krvnih zrnaca u pozadini dinamičnog smanjenje antioksidantnoysistemy aktivnost. To je, uz nedostatak povoljnih dinamike kliničko-laboratornyhpokazateley procesa, dao osnove za prestanak HBO terapiyuposle 4 treninga. Takav kurs kliničkih i biokemijskih protsessovbylo smatrati varijanta "lošu prognozu" za HBO terapija.

nalazi

1. Hiperbarična terapija kisikom je pristupačan i neinvazivnymkomponentom kompleks terapija djece s funkcionalnim patologieyserdechno-vaskularnog sistema.

2. Povoljno klinički dinamika u protoku aplikaciji patologicheskogoprotsessa HBO terapija kao komponenta kompleksnogolecheniya ovih pacijenata se postiže:

2.1. Povećanje kisikovih-transport eritrocita.

2.2. Povećanje napetosti kisika kapilara plazma tkiva.

2.3. Stabilizacija hidrogen u krvi pO2 i krvi, uz povećanje aktivnosti enzima metabolizma tkiva.

3. Definicije dinamika nivoa pokazateleyPOL i antioksidativne enzime, što daje bazu netolko objektivno procijeniti stepen efikasnosti utjecaja HBO terapiina tijelo pacijenta u ovoj patologiji, ali prognozirovateffektivnost njegove primjene, kao i mogućnost komplikacija (hyperoxia).

REFERENCE

1. Bazilevskaya MG, Zhenilo VM Kurtasov AA Korolev AV, Zakharov VI Upotreba hiperbarične terapije kisikom u kompleksnoyterapii dijabetičar angiopatija donjih ekstremiteta. // Terramedica. Sadašnjost i budućnost za anesteziologiju i kritične medicine. -S.-Pb., 1997. c. 17.
2. Bazilevskaya MG, Kurtasov AA Korolev AV, Litvinov V.N.i dr. Evaluacija terapijske mogućnosti hiperbarične oksigenatsiiu pacijenata sa dijabetičar angiopatija donjih ekstremiteta. / WPC:. Na putu za reforme i promjene. Zbornik radova prakticheskoykonferentsii posvećen 10. godišnjici rada Rostov-na-DonuBSMP - 2 u nove teritorijalne i društveno-ekonomski usloviyah.-Rostov na Donu, 1997. - S.37-38.
3. Grebennikov VA Aurora NV, Smirnova OB Kurtasov A.A.Sovershenstvovanie liječenje lokaliziranog sklerodermija osnovekorrektsii o kršenju slobodnih radikala procese okisleniyalipidov. / Sat. naučni. radi. -Sverdlovsk, 1990. c. 15-25.
4. Vodič giperbarichsskoy oksigenaciju. // Pod redaktsieyS.N. Efunina. - M: Medicine, 1986. -s.416..
5. Ždanova GG, Nechaev VN Weeks ML Free-radikalnyeprotsessy, hipoksija i korištenje antioksidanata. // Anesteziologiyai reanimaciju. -1989. -N4. -s.63-68.
6. Kvasha PN, Milutin N. Nikolaeva EE, Shirenkov AV VnukovV.V. Peroksidacije lipida u krvi i strukturne funktsionalnyesnoystva crvenih krvnih zrnaca bolesnika sa koronarnom bolesti i ateroskleroze NPI HBO terapii.-Rostov na Donu, 1995. c. 19.
7. AN Kliorin Ateroskleroza u djetinjstvu. - L: Medicine, 1981.. -s.191.
8. Lopuchin YM, Argaka AI Vladimirov JA, et al Holesterinoz, -M:.. Meditsina, 1983. c. 315.
9. Milutin NP, Akapyan AA, OA Lushpaeva, Kvasha PN BenlHabib El Habib, unuk V. Lipidne peroksidacije i aktivnostantioksidantnyh enzima u krvi, strukturnih i funkcionalnih svoystvaeritrotsitov ateroskleroze, ishemijske bolesti srca i infarkta miokarda. -Rostov na Donu, 1995. godine. c. 23.
10. BV Petrovsky, Efunin SN Osnove hiperbaričnih oksigenatsii.-M .: Medicine, 1995. -s.346.