Eklampsija i eklamptična komi

URL

eklampsija - razvoj grčevite oduzimanja tokom trudnoće, isporuka u roku od 5 dana nakon poroda u pozadini kasnog gestosis lyuboystepeni gravitacije bez epilepsije ili drugih zabolevanienervnoy sistema, u pratnji konvulzivni sindrom. U sluchaetyazhelogo cerebrovaskularni inzult mogu soprovozhdatsyarazvitiem komi.

Osnova grčevite pristupalezhit cerebralne vazospazma, edema mozga prisoedinyaetsyav dalje u pozadini na neefikasan i vazodilatatornih infuzionnoyterapii

DOGAĐAJI prvenstveno

MANIPULACIJE:

1. Osigurati prohodnost dyhatelnyhputey
2. Maska anestetik halotan + O₂u nedostatku venskog pristupa ne više od 15-20 minuta vviduvyrazhennoy kardio i Gepatotoksichnostiftorotana. Neprihvatljivo je da se održi halotan anesteziju bez kisika.
3. Kateterizacija perifericheskoyveny i prelazak na intravenske administracije antiepileptik droge.
4. Pespipatopnaya pomoć (vidi. Pokazaniyak ventilator gestosis).
5. Bešike kateterizacija.

ISTRAŽIVANJE:

1. Analiza urina - procjena proteinurije.
2. Ukupnog proteina i njegove frakcije - otsenkakontsentratsii albumin.
3. CVP.
4. Lumbalnu punkciju.
5. Natrij, kalij, klorid, kalcij, magnezij.
6. Consulting oftalmolog, neurohirurg nevropatologaili.
7. Kiselo-bazne ravnoteže i krv gasova.
8. Glikemije.
9. Ako je moguće, - Magnetna rezonanca mozga (ChassouxF., 1992. godine, Matsuda Y., 1995. godine, Koyama M., 1997. godine, Marques R., 1997. KlischJ., 1998. godine, Ohno Y., Wakahara Y. 1999. godine, Hahnel S. 1999 ) i transkranialnayadopplerometriya sosudovgolovnogo mozga (Richer A., ​​1991, PirhonenJ., 1994, Ohno Y., 1997. godine, Hu J., 1997, Cacciatore B., 1998. godine, Williams K.P. 1993, 1994,1998, RamanathanJ., 1999) Ove metode omogućuju da se diferenciraju ishemijski povrezhdenieTsNS za eklampsija iz krovooizliyaniya, tumora verifitsirovatsnizhenie cerebralni protok krvi i pathogenetically ispravan postroitintensivnuyu tretman

MONITORING

1. Neinvazivni krvni pritisak
2. HR
3. puls oksimetriju
4. EKG
5. tjelesne temperature

Medical korekcija:

1. Uklanjanje napada: seduksen promedol 20-30 mg 20-40 mg / u hexenal 300-400 mg, magnezij sulfat 5 g / u, fenitoin. VARIJACIJE upravlja eklampsija bezIVL - rezultat naše udisanja ovlažiti kislopoda obyazatelno.Osnovnoy ppotivosudopozhny ppepapata VARIATIONS upravlja eklampsija bezIVL - magnezij sulfat.
2. Antihipertenzivne terapije od effektivnostikotopoy u velikoj mjeri ovisi o vjerojatnost ponavljanja konvulzivni napad.
3. Membrana: Essentiale, piboksin, vit C, E, difenhidramin.
4. Infusion terapija provoditsyatolko u mjeri u kojoj je potrebno uvesti hipotenzivni preparatovi ne smije prelaziti prvi sat 800 ml. Širenje obemainfuzionnoy terapija je moguće samo kada je stabilizacija hemodinamskih, odsustvo napadi, oporavak svesti i dostatochnomtempe diureze. Mišljenje da eliminacija olova klikvidatsii arteriolospazma hipovolemija, na žalost, u praksi se neopravdano. Situacija je slučaj i sa upotrebom osmotskog diuretikov- u praksi njihovo uvođenje u akutnoj periodu neupravlyaemoyarterialnoy dovodi do hipertenzije i edema golovnogomozga nagomilavanje kliniku.
5. Stimulacija diureze isporuke provoditsyaposle se obavljati samo samo salupetikamina pozadini infuzije terapije, Primenjeni osmoticheskihdiupetikov apsolutno ppotivopokazano!

Pozitivan efekat eklampsija

1. Ne napada.
2. No fokalne nevrologicheskayasimptomatika.
3. ADsist. ne više od 140, a više ADdiast.ne 90 mmHg ili eukinetic cirkulaciju giperdinamicheskiytip.
4. CVP manje od 150 mm vodenog stupca
5. Pink kože.
6. Diureze više od 30 ml / h.

BUDUĆNOST TAKTIKA

MANIPULACIJE:

1. Produžena mehaničku ventilaciju. Tokom ovog perioddolzhny biti ispunjeni osnovni kriterij za prestanak mehaničke ventilacije, ako napadi nisu povezani sa krvarenjem u mozgu modu Ventilacija priotsutstvii napade (TOKOM etomvopros raskida IVL nije dodijeljena.) - pomoć ventilaciju u sochetaniis potpuno ukidanje sedativa. Dugi periodi mehaničke ventilacije dolzhnaplanipovatsya ne više od jednog dana.
2. Briga gornji dyhatelnymipytyami (udisanje, Brisanje sluz, udaraljke masaža grudnoykletki) bronhoskopija.
3. Uz nastavak ventilacija preko trehsutok - traheotomija.
4. Ctimulyatsiya GI motilitet: drenirovaniezheludka, klistir, ili DEB lidokain Trimekain, I / O ili Neostigmine ubretid i blokatori - butiroksan, droperol.
5. hranjenje cijevi (izokal).
6. Elastična previjanje nizhnihkonechnostey.

ISTRAŽIVANJE (dnevno):

potrebno:

1. CVP.
2. Kiselo-bazne ravnoteže i krv plinova provedeniiIVL.
3. Ukupnog proteina i njegove frakcije - kontsentratsiyaalbumina treba održavati na više od 30 g / l.
4. Trombociti, fibrinogena, testyparakoagulyatsii.
5. Natrij, kalij, klor.
6. Crvena krvna zrnca, hemoglobin. hematokrita.

Osim toga:

1. Proteinurija.
2. Hiperosmolarnost plazme i urina.
3. RTG pluća tijekom mehaničke ventilacije provedeniiprodlonnoy.

TERAPIJA (1-2 sata)

1. Antihipertenzivne terapije - osnovnoypreparat magnezijum sulfata u dnevnoj dozi od 30 g za 1-1,5sutok.
2. Infuzije terapija: reopoligljukin, 10% glukoze i kalijum hlorida, kristalloydy. Ukupan obim nije bolee20 ml / kg pod kontrolom CVP i diureze (ne manje od 30 ml / h). Prizamedlennom oporavak svesti je moguće potpuni promašaj otinfuzionnoy terapija za 12-24 sati.
3. Membranu.
4. sintezu tromboksana inhibitori: .. Aspirin 200 mg / dan, aspizol 500 mg / dan, nikotinska kislota30 mg, komplamin 900 mg / dan.
5. Aktovegin 20-30 ml / u.
6. Antiagregacione: Trentalum do 1000mg, reopoligljukin 400 ml.
7. Sedaciju otmenyaetsyapolnostyu odsustvo sudorozh rok dostupnosti i stabilizatsiigemodinamiki.
8. Antibiotska terapija: rotsefin2-4 g / dan, klaforan 4 g / dan metronidazol netromycin, amikacin ..
9. Prevencija tromboembolicheskihoslozhneny: ranu mobilizaciju ili fizikalna terapija, elasticheskoebintovanie donjih ekstremiteta, umjerena hemodilucija, gematokritv u roku od 30% p / heparin i disaggregants, aktivatori fibrinolize: nikotinske kiseline i komplamin.
10. Sa dugoročnim komi sostoyaniizhenschiny sa eklampsija treba da dobiju punu tretman iuhoda duplikat objektima poput neuroloških bolesnika s vaskularnom profil.

česte zamke

• prijevod spontanog uvjeta disanja masivne sedativ terapii-
• nPokušaji da se postigne eliminacije sudorognaznacheniem velike doze benzodiazepina i barbiturata, GHB narkotičkih analgetika bez efikasne antihipertenzivni terapii-
• trajanje mehaničke ventilacije (do tri dana duže) bez pokušaja da procijeni neurološki status i stabilizirovatgemodinamiku. U većini slučajeva kada eklampsiimozhno ostvariti prevod spontanog disanja tijekom 12-24ch.