Respiratorni distres sindrom u novorođenčadi

URL

respiratorni distres sindrom je najviše vstrechayuschimsyapatologicheskim stanje novorođenčeta u ranim neonatalnomperiode. Pojava je veća, gestacijske dobi manje od često javljaju patološka stanja povezana sa patologieysistem respiratorni, cirkulatorni i centralnog nervnog sistema. Polyetiology bolesti.

Patogenezi IRDS na osnovu nedostatka ili nezrelosti surfaktanta, što dovodi do difuzne atelektazirovaniyu. Ovo zauzvrat pomaže u smanjenju plućnog usklađenosti sistema, povećanje rabotydyhaniya, poboljšati plućne hipertenzije, pri čemu voznikaetgipoksiya, pojačavajući plućne hipertenzije rezultat surfaktant sintezu chegosnizhaetsya, i.e. začarani krug.

Oskudica i nezrelost surfaktanta su prisutni u fetusa gestatsionnomsroke manje od 35 tjedana. Hronične intrauterina hipoksija usilivaeti produžava proces. Nedonoščad (posebno jako prerano rođenih) čine prvu verziju protoka IRDS. Čak i nakon prolaska bez otkloneniyprotsess porođaja, oni mogu proširiti klinici RDS naknadno, zbog tipa II pneumocytes sintezu surfaktanta vrlo nezreo chuvchtvitelny bilo hipoksije.

Još jedan, mnogo češća opcija RDS harakternymdlya novorođenčadi se smanjuje mogućnost pneumocytes"lavina" sintezu surfaktanta odmah nakon rozhdeniya.Etiotropnymi postoje faktori koji krše fiziologicheskoetechenie isporuke. Pod normalnim isporuke nastaje prirodnim putem rodovyeputi dozu stimulacije simpatičko sistemy.Raspravlenie pluća na efikasan prvi dah sposobstvuetsnizheniyu pritisak u plućnu cirkulaciju, poboljšanje i povećanje njihove perfuziipnevmotsitov sintetičke funkcije. Bilo koji otklonenieot normalnog rada, pa čak i planirano hirurški isporuke može uzrokovati nedovoljno proces sinteze tenzida sa posleduyuschimrazvitiem RDS.

Najčešći uzrok ove opcije RDS yavlyaetsyaostraya gušenje. RDS prati ovu bolest, vjerojatno u svim slučajevima. RDS također nastaje kada aspiratsionnyhsindromah, teška trauma rođenja, dijafragmalna kila, chastopri carskog reza.

Treći oličenje RDS karakteristične za novorođenčad, je kombinacija tipova navedenih RDS, koji često vstrechaetsyadovolno prijevremeni.

Akutnog respiratornog distres sindrom (ARDS) može dumatv slučajevima kada je dijete pretrpio proces rađanja bez odstupanja, a kasnije je okrenuo sliku bilo koje bolesti, što je doprinijelo razvoju hipoksije bilo kog porekla, tsentralizatsiikrovoobrascheniya, endotoxemia.

To treba uzeti u obzir da je period od akutne adaptacije u novorođenčadi prerano ili bolesna povećava. Smatra se da je period od maksimalno rizik od poremećaja disanja Utaka djece: oni koji su rođeni od zdravih majki - 24h i od pacijenata traje, u prosjeku, do kraja 2 dana. Prisohranyayuscheysya visok plućne hipertenzije novorođenčeta dolgosohranyayutsya fatalna šantova koji promoviraju neuspjeh ostroyserdechnoy i plućne hipertenzije koji yavlyayutsyavazhnym komponenta u formiranju RDS kod novorođenčadi.

Dakle, prva utjelovljenje IRDS počevši momentomyavlyaetsya tenzida nedostatak i nezrelosti, drugi - sohranyayuschayasyavysokaya i plućne hipertenzije uzrokovane to nerealizovannyyprotsess sintetičkih tenzida. U trećem utjelovljenje ("mješoviti") Zajedno Ova dva poena. Opcija formiranje ARDS obuslovlenrazvitiem "šok" lako.

Sve opcije ovih RDS opterećen u rane neonatalne hemodinamskih karakteristika periodeogranichennymi novorođenče.

To doprinosi postojanje takvog mandata "kardiorespiratornyydistress sindrom" (KRDS).

Za efikasnije i efikasna terapija kritične sostoyaniyu dojenčad treba razlikovati RDS oličenje formaciju.

Trenutno, glavni metod intenzivne terapije IRDS yavlyaetsyarespiratornaya podrške. Najčešće mehanička ventilacija u ovoj patologiji sa prihoditsyanachinat "žilav" parametri za koje, osim opasnostibarotravmy dalje značajno inhibirana i hemodinamike. da izbegne"žilav" postavke ventilator sa veće prosječne pritiska u ventilator među dyhatelnyhputyah preventivno početi bez čekanja razvitiyainterstitsialnogo edem pluća i teške hipoksije, t. E. Ti uslovi gdje razvoju ARDS.

U slučaju navodnog razvoja RDS ubrzo nakon rođenja nastavak "simulirati" efektivan "prvi dah"Ili prolongirovateffektivnoe disanje (nedonoščad) s održavanjem zamestitelnoyterapii tenzida. U ovim slučajevima, ventilator neće biti kao "žilav"i dugoročno. Jedan broj djece će biti u stanju da sprovede nakon kratkovremennoyIVL SDPPDV binazalnaya kroz kanilu prije vremena, dok pneumocytes ne mogu "ispasti" dostatchno kolichestvozrelogo surfaktant.

Preventivna početku uz eliminaciju mehaničke ventilacije bez upotrebe hipoksije"žilav" IVL će omogućiti efikasniju upotrebu lijekova koji smanjuju pritisak na plućnu cirkulaciju.

U takvim utjelovljenje, uslovi za početak ventilator više rannegozakrytiya fetusa kalemova koji će promovisati uluchsheniyutsentralnoy i plućne hemodinamike.

II. DIJAGNOZA.

A. Klinički znaci

1. Simptomi respiratornog distresa, Tahipneja, abdominalni grudnoykletki, nazalni ispuštanje, teškoće izdisaja, i cijanoza.
2. Druge simptome kao što su hipotenzija oligurija, myshechnayagipotoniya, temperatura nestabilnost, crijevnih pareza, perifericheskieoteki.
3. Prematuritetom u ocjenjivanju gestacijske dobi.

Tokom prvih sati života djeteta održava se svakih sat vremena na klinicheskayaotsenka modifitsirovvannoy skali Downes, na kotoroydelaetsya zaključak o dinamici dostupnost i protok RDS i neobhodimomobeme respiratorne zaštite.

Kvalifikacije RDS gravitacija (modifikovane skali Downes)

Evaluacija 2-3 boda odgovara blagim RDS

Evaluacija 4-6 boda odgovara prosječnom ocjenom RDS

Evaluacija više od 6 bodova odgovara teškim RDS

B. grudi radiogram. Tipična čvornih ili kruglyezatemneniya i klima bronchograms ukazuju diffuznyhatelektazah.

V. laboratorija znakova.

1. Odnos lecitina / Sfiringomielin plodove zhidkostimenee 2.0 i negativnih uzoraka iz studija vstryahivaniempri amnionske tekućine i želuca aspirata.U novorođenčadi majki s dijabetesom RDS mogu razvitisyapri A / C veći od 2.0.
2. Nedostatak fosfatildiglitserola u amnionske tekućine.

Osim toga, to bi trebao biti u prvih znakova RDS issledovatHb / HT-a, glukoze i leukocita, ako je moguće CBS Igase krvi.

III. Tok bolesti.

A. respiratorna insuficijencija, povećava za 24-48 sati, a zatim stabilizirala.

B. RESOLVE često prethodi porast proizvodnje urina i mezhdu60 90 sata života.

IV. PREVENCIJA

Prijevremenog poroda u roku od 28-34 tjedna treba predprinyatpopytku tormodeniya generički deyatolnosti primjenom betamimetics, spazmolitici ili magnezijum sulfata, a zatim držite terapiyuglyukokortikoidami jednu od sljedećih shema:

• - betametazon na 12 mg / m - nakon 12 satove - dva puta;
• - deksametazon 5 mg / m - na svakih 12 satovi - 4 uprave;
• - hidrokortizon 500mg / m - svakih 6 satovi - 4 vvedeniya.Effekt javlja u roku od 24 sata i traje 7 dana.

Kada produženo beremennnosti treba vvoditbeta- nedeljno ili deksametazon 12 mg / mišićav. Kontraindikacija dlyaprimeneniya glukokortikoidi je prisustvo trudna virusnoyili bakterijske infekcije i ulkusne bolesti.

Kada mspolzovanii glukokortikoidi bi trebao biti monitoringsahara krvi.

Kada je navodni isporuke po kesarava sekcija prinalichii uvjetima rodorazrashenie treba početi sa amniotomije provedena za 5-6 sati prije operacije kako bi se podstaklo simpatički-adrenalovoysistemy voće koje stimuliše svoje surfaktant sistemu.Pri kritičnom stanju majke i fetusa u amniotomije obavlja!

Prevencija promovira pažljivo uklanjanje fetusa glave prikesarevom sekcija, te u vrlo nedonoščadi u izvlačenje golovkiploda ulici.

V. tretman.

Cilj tretmana RDS - da podrži novorođenče do nastupitrazreshenie bolesti. Potrošnja kisika i proizvoda uglekislotymozhno smanjena uz održavanje optimalne temperature rezhim.Poskolku funkcija bubrega u ovom peridium može biti slomljena, i povećanje perspiratsionnyepoteri vrlo važno pažljivo održavati vode elektrolitnyybalans.

A. Održavanje disajnih puteva

1. Put novorođenče, blago ispravljanje glavu. Povorachivayterebenka. Ovo poboljšava drenažu traheobronhijalno stabla.
2. Usisavanje traheje je potreban za podešavanje traheobronhialnogodereva od guste sluzi koja se pojavljuje u eksudativne fazi, koja počinje oko 48 sati života.

B. kisika.

1. Zagrejana, ovlaženog i kiseonikom mješavina podaetsyanovorozhdennomu šator ili preko endotrahealna cijevi.
2. To treba da održavaju oksigenacije između 50 i 80 mmHg i zasićenost u rasponu 85% -95%.

B. Vascular pristup

1. pupčane venski kateter kraju se nalazi iznad dijafragme mogu biti korisni za pružanje venski pristup i izmereniyatsentralnogo venskog pritiska.

G. Korekcija hipovolemija i anemija

1. Centralnim hematokrita ili krvnog pritiska, počevši od trenutka rođenja.
2. U akutnoj fazi održava hematokrita predelah45-50% preko transfuzije. Rezolucija faza je dovoljno podderzhivatgematokrit više od 35%.

D. Acidoza

1. Metaboličku acidozu (BE<-6 мЭкв/л) требует выявлениявозможной причины.
2. Manje baze deficit -8 mEq / L normalno zahtijeva korrektsiidlya održavanje pH iznad 7,25.
3. Ako je pH padne ispod 7,25 zbog respiratorne acidoze, u pokazanaiskusstvennaya ili pomoćni ventilaciju.

E. Feeding

1. Ako novorođenče je stabilno hemodinamiku i da upravljate kupirovatdyhatelnuyu kvara, hranjenje bi trebalo da počne na48-72 sat života.
2. Izbjegavajte hranjenje iz bradavice, ako otežano disanje je više od 70 dyhaniyv minuta, jer visok rizik od aspiracije.
3. Ako ne možete pokrenuti enteralnu ishranu, parenteralnu ishranu podumayteo.
4. Vitamin A parenteralno do 2000 IU dnevno do nachatoenteralnoe hranjenje smanjuje učestalost hroničnih zabovaniylegkih.

J. Chest radiografiju

1. Za dijagnozu i procjenu bolesti.
2. Kako bi se potvrdili mjesto stoji endotrahealnu cijevi plevralnogodrenazha i pupčane kateter.
3. Dijagnosticirati komplikacije kao što je pneumotoraks, pnevmoperikardiumi nekrotičnog enterokollit.

Z. Stimulacija

1. Odstupanja PaO2 i PaCO2 pozivaju i pozvao vozbuzhdeniem.S takve djece treba postupati vrlo pažljivo i prikasatsyak ih samo kada je naznačeno.
2. Ako novorođenče nije sinkroni s respiratora za sinhronizatsiis aparata i prevenciju komplikacija može zahtijevati sedatsiyaili opuštanje mišića.

I. Infekcija

1. Većina novorođenčadi sa respiratornim nedostatochnostyusleduet isključuju sepse i upale pluća, tako tselesoobraznosleduet propisati empirijske antibiotske terapije bakteritsidnymiantibiotikami širokog spektra molucheniya rezultatovposevov.
2. Infekcije uzrokovane hemolitički streptokok grupe Vmozhet klinički i radiografski liče RDS.

K. Liječenje akutne respiratorne insuficijencije

1. Odluka o primjeni metoda respiratornog podrške dolzhnoobosnovyvatsya u istoriji.
2. U novorođenčadi teži manje od 1500 g metodikSRAR aplikacija može dovesti do nepotrebnih troškova energije.
3. Neophodno je da se u početku pokušati prilagoditi ventilaciju parametara koji, kako bi se smanjio FiO2 na 0.6-0.8. Ovo je obično potrebno podderzhivatsrednee pritisak u 12-14 cm H2O.

• a. Kada PaO2 prelazi 100 mmHg ili ne priznakovgipoksiin treba postupno smanjiti FiO2 ne više od NA5% do 60% -65%.
• b. Efekat smanjenja parametara ventilacije otsenivaetsyacherez 15-20 minuta pod analize krvi gasova ili puls oksimetar.
• u. Pri niskim koncentracijama kisika (manje od 40%) smanjenje okazyvasyadostatochnym FiO2 2% -3%.

4. Zatim pritisak se smanjuje na udisanje, što omogućava predupreditbarotravmu.

• a. Ako je više od 0,6 FiO2, smanjiti FiO2.
• b. Ako FiO2 u rasponu od 0,4-0,6, smanjite postavku za koje mislite da su najopasniji za pacijenta.
• u. Ako FiO2 može biti smanjena na 0,4, treba predprinyatpopytki stopa smanjenja i parametara pritiska.
• od ekstubacija obično nastaje kada FiO2 je vpredelah 0.3-0.4.

5. U akutnoj fazi RDS može doći do uglekislogogaza kašnjenja.

• a. Održavanje pCO2 manje od 60 mm Hg, ili promjena chastotuventilyatsii vrhunac pritiska.
• b. Ako vaš pokušaji da se zaustavi hiperkapnije dovesti do narusheniyuoksigenatsii konsultuje sa iskusnijim kolegama.

L. Uzroci propadanja pacijenta

1. Ruptura alveola i razvoja plućne intersticijske emfizema, pneumotoraks ili pnevmoperikardiuma.
2. Curenje sistem za disanje.

• a. Provjerite hardver vezu na mjesto istochnikukisloroda i komprimirani zrak.
• b. Eliminirati opstrukcije endotrahealna cijevi, ekstubatsiyuili napredovanje cijev u desnu glavnog bronha.
• u. Ako se otkrije opstrukcije endotrahealna cijevi ili samoekstubatsiya, uklonite staru endotrahealna cijevi i razdyshite rebenkameshkom i masku. Ponovno intubacija je najbolje uraditi nakon stabilizatsiisostoyaniya pacijenta.

3. U vrlo teškim RDS krovisprava napustio odvod kroz ductus arteriosus mogu pojaviti.

4. Kada je funkcija pluća poboljšava, soprotovleniesosudov mali krug može pasti naglo, izazivajući shuntirovaniecherez ductus arteriosus lijeva na desno.

5. Mnogo manje pogoršanje obuslovlenovnutricherepnym neonatalne krvarenja, septički šok, hipoglikemija, kernikterus, ili prolazna metabolizam hyperammonemia vrozhdennymidefektami.

Skali izbor nekih ventilatora parametara u novorođenčadi s RDS-om