Respiratorni distres sindrom (RDS) u novorođenčadi: tretman

Simptomi i znakovi uključuju nedostatak daha, uključivanje pribora mišića. Klinicheskiy- prenatalna dijagnostika rizika može se procijeniti pomoću testova za fetalni pluća sazrijevanje.

patogeneza: Bolest uzrokovana nedostatkom surfaktanta morfološki i funkcionalno nezrela pluća. Nedostatak surfaktanta dovodi do kolapsa alveola i, na taj način, da se smanji usklađenosti i funkcionalni rezidualni kapacitet pluća Foel - FRC).

epidemiologija: Primarni (idiopatska) RDS javlja:

• Oko 60% prematuriteta < 30 недель гестации.
• Oko 50-80% od prijevremenog < 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Gotovo nikad preuranjeno > 35 tjedna trudnoće.

Uzroci sindrom respiratornog distresa (RDS) u novorođenčadi

Surfaktant se ne proizvodi u dovoljnim količinama na relativno kasno vremena gestatsii- čime se povećava rizik od sindroma respiratornog distresa u veći stepen prematuriteta.

Rijetkim nasljednim slučajeva su uzrokovane mutacijama gena surfaktant proteina i ATP-vezivanje transport proteina Ah (AVSAZ).

Nedostatak surfaktanta.

Primarni (i RDS): idiopatska prijevremeni.

Sekundarna (ARDS): surfaktanta potrošnja (ARDS). Mogući uzroci:

• Perinatalna asfiksija, hipovolemijskog šoka, acidoza
• Infekcije kao što su sepsa, upala pluća (npr., Streptococcus grupe B).
• mekonijum težnja sindrom (AGR).
• Pneumotoraks, plućna krvarenja, edem pluća, atelektaza.

Faktori rizika za respiratorni distres sindrom (RDS) u novorođenčadi

Povećan rizik od prijevremenog poroda, momci, porodična istorija, primarni carskog reza, gušenje, horioamnionitis, hidropsija, dijabetes kod majke.

Smanjen rizik od in utero "stres", preranog pucanja mjehura bez horioamnionitis, hipertenzije u upotrebi droga majke, mala težina za gestacijsku dob, upotreba kortikosteroida, tokolizu, uzimajući štitnjače lijekove.

Simptomi respiratorni distres sindrom (RDS) u novorođenčadi

Simptomi uključuju česte nedostatak daha kryahtyaschee pojavljuju odmah ili u roku od nekoliko sati nakon rođenja, s sternalnih retrakcija i nosne buktanje. Ako atelektaza i respiratornu insuficijenciju napreduje, simptomi pogoršaju: tamo cijanoza, letargija, problemi sa disanjem i apneje.

novorođenčad vaganje <1000 г могут иметь легкие настолько ригидные, что они не в состоянии инициировать или поддерживать дыхание и родильном зале.

Kada se gleda oslabljen zvuk disanja. Periferni puls može biti slab, i periferni edem razviti smanjenim diureze.

Početna - neposredno nakon rođenja ili (sekundarni) sati kasnije:

• Respiratorna insuficijencija sa retrakcija (međuprostorom, hipohondrijumu jugularne zone sabljast proces).
• Dispneja, Tahipneja > 60 / min, uzdisati izdisanje, povlačenje nosa.
• Hypoxemia. hiperkapnije, povećana potrošnja kisika.

Komplikacije respiratorni distres sindrom (RDS) u novorođenčadi

• Ductus arteriosus, PFC = sindrom upornog plućne hipertenzije novorođenčeta.
• Nekrotičnog enterokolitis.
• Intrakranijalnog krvarenja, periventrikularna leukomalacija.
• Bez tretmana - bradikardija, srčani zastoj i disanje.

Istraživanja respiratorni distres sindrom (RDS) u novorođenčadi

• Kliničke manifestacije.
• Sastav arterijske krvi gasova.
• A grudi radiogram.
• Krv kulture, likvora i trahealnog aspirata.

Diferencijalna dijagnoza ima za cilj osim upale pluća i sepse, infekcije uzrokovane streptokokom grupe B, prolazne Tahipneja novorođenčeta. Novorođenčad obično zahtijeva kulture krvi, likvora. Klinička dijagnoza streptokokne upale pluća je izuzetno teško, dakle, imaju tendenciju da se propisati antibiotike do rezultata kulture.

respiratorni distres sindrom može pretpostaviti prenatalno preko fetusa test pluća zrelosti, koji mjere surfaktant dobiveni amniocentezom ili prikupljeni iz vagine (na rupturu membrane), i koji mogu pomoći da se odredi optimalno vrijeme isporuke. To je indiciran za izborni isporuku prije 39. tjedna kada je otkucaje srca fetusa i ultrazvuk ne može potvrditi gestacijske dobi i porod neelektivnyh o uslovima 34-36 tjedana. Rizik od sindroma respiratornog distresa u omjeru mnogo niža od lecitin / sfingomijelin >2, prisustvo indeksa fosfatidil / glicerol pjena stabilnost = 47, odnos surfaktant / albumin (mjereno fluorescentne polarizacije) >55 mg / g ili kombinaciju.

laboratorija

Analiza krvi plinova, moguće arterijske: pH, Paco₂, Pao₂, SaO₂

• Eliminirati infekcije: HRAST, CRP, test urina, kulture krvi, bakterijske brisevi.
• glukoze u krvi, kalcij, natrij, kalij, urea može koagulacije indeksa fosfat.

Ehokardiografija sumnja kvar ili ductus arteriosus (PDA).

Radiografiju OGC antero-posterior projekcija inspiratorni: RDS odvajanje na 4 stepena. Ova postavka ovisi prvenstveno na dišne ​​fazi, pritisaka disajnih puteva i surfaktant administracije i može se procijeniti samo stavke ograničeno.

• 1 stepen: melkogranulyarny obrazac širom plućnog tkiva.
• 2. faza: pozitivan bronchograms dalje svjetlo sa strane srca sjeni.
• Grade 3: srčani dalje zamućen sjene i obrise dijafragme.
• Grade 4: X-zraka bijele svjetlosti. diferencijalna dijagnoza

Malformacija pluća (hipoplazija, pluća ciste, cistične adenomatoidnaya malformacije).

Netsianoticheskie srčanim manama.

Video: Otpuštanje 16 Mart 2016

Tretman respiratorni distres sindrom (RDS) u novorođenčadi

• Surfaktant.
• Dodatne 02 po potrebi.
• Mehaničku ventilaciju, ako je potrebno.

Prognoza za tretman je odličan.

Poseban tretman je intratrahealnu tenzida terapija. Ova terapija zahtijeva intubaciju. Manje od nedonoščadi (vaganje >1 kg) i djece kojima je potrebno da 02 ispod (dio nadahnutog 02 [FI02] <40-50%), могут хорошо реагировать на дополнительный 02 сам по себе. Стратегия ранней терапии сурфактантом предопределяет значительное снижение продолжительности искусственной вентиляции легких, меньшую частоту синдромов утечки воздуха и снижение заболеваемости бронхолегочной дисплазией.

Surfaktant ubrzava oporavak i smanjuje rizik od bolesti. Ipak, beba koje surfaktant s dijagnozom respiratornog distres sindroma imaju povećan rizik od apneje prematuriteta. Varijante uključuju surfaktant beraktant, poraktant alfa (modifikovane ekstrakt mljevenog svinja pluća sadrže fosfolipidi, neutralni lipidi, masne kiseline i površinski aktivne povezane proteina B i C) i kalfaktant (goveda pluća ekstrakt sadrži fosfolipidi, neutralni lipidi, masne kiseline i surfaktant- pripadajućih proteina B i C) 105 mg / kg svakih 12 sati do 3 doze naznačeno. skladu pluća može brzo poboljšanje nakon tretmana. Vrhunac pritisak ventilatora tijekom inspiracije, može biti potrebno da se brzo smanjiti kako bi se smanjio rizik od plućne curenja zraka. Ostali parametri ventilatora (na primjer, FI02, nivo), takođe, može biti potrebno smanjiti.

Stalni arterijske i transkutanog praćenje krvi gasova.

U blagim RDS: subvencija kiseonika putem nazalne kanile ili kapu.

Tretman osnovne bolesti - infekcije, pneumotoraks, mekonijum aspiracije sindrom, itd

Ventilacija nazofaringealne / nazalni CPAP CPAP ventilacije ili pod kontrolom ventilacija sa PEEP tokom hiperkapnije (pCO₂ > 60 mm Hg. Art.) I potrošnje kisika > 40%.

surfaktant terapija

indikacije:

• FIO₂ > 0,4 i / ili
• PIP > 20 cm H20 (prijevremenog < 1500 г > 15 см Н20) и/или
• PEEP > 4 i / ili
• ti > 0,4 sec.
• preuranjen < 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktični pristup:

• Kada se daje surfaktant uvijek moraju biti prisutni 2 osobe.
• Dobra otsanirovat dijete i stabilizirati koliko je to moguće (BP). Drži glavu uspravno.
• Preduktalno instalirati senzora pO₂/ RZS₂ kako bi se osigurala stabilna mjerenja.
• Ako je moguće, priključite senzor SpO₂ na desnom dugme (preduktalno).
• Bolus injekcija surfaktanta kroz sterilni skratiti na dužinu endotrahealna cijevi gavažom ili ekstra izlaz cijevi za oko 1 minutu.
• Doziranje: Alveofakt (Alveofact) 2,4 ml / kg = 100 mg / kg. Curosurf (Curosurf) 1,3 ml / kg = 100 mg / kg. Survanta 4 ml / kg = 100 mg / kg.

Efekti primjene surfaktanta:

Povećanje plime volumena i FRC:

• Fall Paco₂
• rastuće PAO₂.

Reakcija nakon primjene: povećanje PIP 2 cm H₂O. Sada počinje težak (i ​​opasne) fazu. Dijete treba pratiti samo pažljivo za najmanje jedan sat. Brzo i stalno optimizaciju postavke ventilatora.

prioriteta:

• PIP smanjiti uz povećanje respiratornog volumena zbog boljeg usklađenosti.
• smanjiti FIO₂, ako povećana SpO₂.
• Zatim smanjiti PEEP.
• U zaključku, niže Ti.
• Često dramatično poboljšava ventilaciju ponovo pogoršati nakon 1-2 sata.
• Sanaciju endotrahealna cijevi bez pranje je dozvoljeno! Ima smisla da koristite TrachCare, jer PEEP i čuvaju MAP i kanalizacije.
• Ponovljene doze 2. doze (izračunavanje kao iu prvom) se može dati nakon 8-12 sati kada ventilaciju parametara ponovo pogoršati.

oprez: 3. ili 4. doza u većini slučajeva ne donose daljnji uspjeh, možda čak i ventilaciju pogoršanje zbog opstrukcije disajnih puteva velike količine surfaktanta (po pravilu, više štete nego koristi).

oprezPresporo pad PIP i PEEP povećava rizik od barotrauma!

Neodazivanje na tenzida terapija može ukazivati ​​na:

• ARDS (inhibicija proteine ​​plazme surfaktant proteina).
• Teških infekcija (npr. Uzrokovana streptokoka grupe B).
• Mekonijum aspiracija ili pluća hipoplazija.
• Hipoksija, ishemije ili acidoza.
• Hipotermija, periferna hipotenzije. Pažljivo D: Side deystviya`.
• Pad krvnog pritiska.
• Povećan rizik od IVH i PVL.
• Povećan rizik od plućnih krvarenja.
• Raspravljali: povećana učestalost CAP-a.

Prevencija respiratorni distres sindrom (RDS) u novorođenčadi

Ako je fetus mora biti rođen u periodu od 24. do 34. nedelje, majka uvođenja betametazon ili deksametazona izaziva stvaranje surfaktanta u voća i smanjuje rizik od sindroma respiratornog distresa ili smanjiti težinu.

Profilaktička terapija intratrahealnu surfaktant koristi u novorođenčadi, smanjuju rizik od neonatalne smrti i nekih oblika bolesti pluća (npr pneumotoraks).

Indukcija pluća sazrijevanje uvođenje betametazon trudna tokom poslednjih 48 sati prije isporuke nepotpune trudnoće do kraja 32 tjedna (vjerojatno do kraja 34 tjedna trudnoće) [E1].

Prevencija neonatalne infekcije peripartalnog antibiotska profilaksa trudna sumnja horionamnionit [E1].

Optimalna korekcija od dijabetesa u trudnica [E5].

Vrlo pažljivo upravljanje rada.

Nježno, ali odlučno reanimacije prijevremenog i punom terminu beba.

Predviđanje respiratorni distres sindrom (RDS) u novorođenčadi

Vrlo je varijabilna, ovisno o početnoj uvjetima.

Opasnost npr., Pneumotoraks, BPD, retinopatija, sekundarna infekcija tijekom mehaničke ventilacije.

Rezultati dugoročne studije:

• Surfaktant- odsustvo efekta na učestalost retinopatije prematuriteta, NEC, BPD ili SDA [E1].
• Koristan učinak administracije surfaktan-1 na razvoj pneumotoraksa, intersticijski emfizem i smrtnost [E1].
• Skraćenje trajanja ventilacije (za endotrahealnu cijev CPAP) i smanjuje smrtnost.