Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Distress RESPIRATORNA novorođenčadi (respiratorni distres sindrom) - nezaraznih procesa bolesti (primarni atelektazu, hijalina membrane bolesti, edematozne hemoragijski sindrom), koje su formirane u prenatalnom i rane neonatalne periodima razvoja djeteta i ispoljavanja respiratorne insuficijencije. Incidencija respiratornog distresa zavise od stepena preranog rođenja i prosječno 60% djece rođene sa gestacijske dobi manje od 28 tjedna, 15-20% - sa rokom 32-36, i 5% - u roku od 37 tjedna ili više. Kada racionalno starački stope smrtnosti djece približava 10%.

Etiologija, patogeneza. Razvijen uglavnom u nedonoščadi majki s anamnezom akušerskih istorije (kardiovaskularne bolesti, dijabetes, bolesti bubrega, patologiju posteljice, krvarenje iz uterusa). Ona ima vrijednost fetalne hipoksije, hiperkapnije i gušenje pri rođenju, u prisustvu nezrelih plućnog tkiva. Pod dejstvom hipoksije i hiperkapniju kršenje javlja plućna cirkulacija javlja impregnacija interalveolar septuma serozne tečnosti u prinos od alveolarne lumena u plazmi breakdown, posebno fibrin. Hijalina formiranje membrana je moguća i kao rezultat smanjiti fibrinolitička aktivnost krvi. Tu je i oštro smanjenje ili odsutnost antiatelektaticheskogo faktor aktivnosti (surfaktant) koja promovira pojave atelektazu. Neke bitne plazminogena nedostatak, ALPHA2-makroglobulin i razvoj lokalne ili šire intravaskularne koagulacije. Označena hipoplazija pluća tkiva elastična, nezrelosti alveolarne aspirata amnionske tekućine i sluzi, posebno u izuzetno nedonoščadi.

Klinička slika. Većina djece se rađa u stanju gušenja i kongenitalne hipoksije, ali respiratorni distres možda neće pojaviti odmah, ali nakon nekoliko sati nakon rođenja. Tipični su izraženije znakova respiratorne insuficijencije:

dispneja sa respiratornim stopom od 60 ili više po 1 minutu (često sa aperiodičan disanje), cijanoza (Perioralni, acrocyanosis, uopštene), bledilo kože, ulogu u disanju pomoćni mišića (napon nos krila uvlačenje mjestima u skladu grudnog koša - međuprostorom, sabljast proces prsne kosti, povlačenje supraklavikularni fossae), ukočenost grudi, ponekad pjena na usta, otežano "groktanja" dah (jaz glosovoy grč), oticanje obraza. Tu je i smanjenje motoričke aktivnosti, hiporefleksija, hipotonija. Za rano otkrivanje i procjenu težine respiratornog poremećaja kod novorođenčadi koristeći Silverman skale (tabela. 13). Procjena je napravljena u dinamici svakih 6 sati za 2-3 dana.

Kako bolest napreduje, poremećaji disanja i nervni simptomi sistema depresija povećava, povećava cijanoza, apneja pojavi, "groktanja" i paradoksalno izdisanje disanje (ekspirijumski anteroinferior izvući grudnog koša, abdomena i ispupčenja), razbacane krepitacije. Često postoje lokalne i uopštene oteki- penušavu, ponekad krvarenje iz usta. Utiče na kardiovaskularni sistem, tu su tahikardija, prigušen srčanih tonova, konzervirano voće komunikacija sa desnolevi šant, sve više znakova plućne hipertenzije razvija kardio i hepatomegalijom.

Dijagnozu respiratornog distresa se temelji na kliničkim podacima. To se može predvidjeti na osnovu proučavanja sadržaja lecitina ili tromboplasticheskoy aktivnost amnionske tekućine.

Ukoliko je odnos nivoa sfingomiapin - lecitina u amnionske tekućine od 2.0, onda je vjerojatnost razvoja respiratornog distresa 2%, ako je manje od 50% 2,0 ako manje 1,0-100%. To se može koristiti jednostavan test zrelosti pluća - "pjena test" Clements iz sadržaja želuca, dobiveni sondiranje.

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši zbog upale pluća, malformacija srca i pluća, intrakranijalni rođenja trauma, dijafragme hernija.

Tretman. Iznad svega, to hlađenje prevencija (potonja smanjuje ili zaustavlja sintezu surfaktanta). Dijete umotano odmah nakon rođenja i stavljena pod blistav izvor topline, i dalje u inkubatoru. Sprovesti mjere za revitalizaciju i vraćanje disanje. Dobri rezultati se postižu protivoatsidoticheskaya terapije. Glavna indikacija za korekciju natrij hidrogenkarbonat smatra teškom stanju zajedničkog deteta (najmanje 6 Apgar) i dekompenzovanom acidoza (pH razvoj<7,3). Раствор гидрокарбоната натрия вводят повторно в последующие 2-3 дня до нормализации показателей кислотно-основного состояния (рН 7,35-7,4). Широко применяют введение витаминов, сердечных средств (0,05- 0,1 мл 0,06% раствора коргликона), эуфиллина и др.

Infueionnaya terapija treba izvršiti polako u malim količinama po stopi od 3-5 kapi po 1 min. Sastav tečnosti ubrizgava se određuje u svrhu:

isporuka tijela kalorija, smanjenje katabolički procesi i stupanj acidoze, poboljšati metabolizam vode soli, spriječiti hipo- ili hiperkalijemiju i Hyperaminoacidemia. U šoku i gubitka krvi prikazani transfuziju (10 ml svježe krvi). Kontinuirano udisanje 30% kisika i vazduha. Indikacije za mehaničku ventilaciju je P02, jednak 40-50 mm Hg. Art. udisanjem 100% kisika, i pCO2 jednak 70-80 mm Hg. Art.

Efikasna upotreba helija-kisika smjese (70% helija i 30% kisika). Od velikog značaja je brižan:

mir, sadržaj inkubator. Vreme početka hranjenja se određuje individualno, na osnovu funkcionalnog stanja djeteta i stepen prematuriteta. U težim, posebno u loša koordinacija gutanja, sisanje i disanje, propisane hranjenje cijevi. Kako je oporavak djece prebačen u ishrani izrazio majčino mlijeko, a zatim primijeniti na majčine dojke.

Prognoza za razvoj edematozne hemoragijski sindrom i hijalinu membrane teška, inače povoljna.