Korištenje Diprivan za carskim rezom kod žena s preeklampsijom

U toku je aktivno praćenje Diprivan vozmozhnostiprimeneniya u opstetricije, a posebno na korak kesarevasecheniya gdje se koristi kao lijek za indukciju opšte anestezije narkozapri i kao lijek za smirenje priprovedenii spinalna ili epiduralna anestezija ().

I iako je konačan zaključak o mogućnosti primjene Diprivanav akušerstvo nije istražena u koncentraciji u krvi materije novorođenčeta, uočeno je da nema depresivnih vliyaniepreparata na fetusa i novorođenčeta (u odnosu na natrij stiopentalom razlike u Apgar), ne otritsatelnogovliyaniya na kontraktilne aktivnost zidu materice, sistem materinskuyugemodinamiku ().

Međutim, kod trudnica s preeklampsijom aplikacija Diprivan dlyastabilizatsii hemodinamike u carskim rezom izuchenonedostatochno i to je izuzetno važno.

Cilj: Uticaj Diprivan hemodinamskih, hemorheological indeksa, adrenalin-stimulirana agregatsiyutrombotsitov i stanje novorođenčadi tokom operacije kesarevasecheniya kod trudnica s preeklampsijom.

Materijal i metodeIstraživanja provedenyu žena u dobi od 22-28 godina u terminu beremennosti.Kontrolnuyu grupa se sastojala od 23 žena s fiziološkim techeniemberemennosti. Glavne grupe - žena sa preeklampsijom sredneystepeni OPG-gravitacije isporuke carskim secheniyapo kombinovanom indikacije. Od tih 18 žena koristi dlyavvodnogo Kalipsol anesteziju u dozi od 2 mg / kg (grupa 1), 17 - Diprivanv doza od 3 mg / kg. Klinički tok OPG-gestozav ove grupe je da su svi došli u bolnicu s urovnemAD više od 140/90 mm Hg, ali u pozadini pripreme stabilizirovaliAD prije operacije. U nekim slučajevima, to dovodi do nepravilnomuvyboru anestetik za indukciju i razvoj teških arterialnoygipertenzii.

Premedikacija (atropin, difenhidramin), vrijeme rada iissledovany bila je slična u obje grupe. Mioplegii na intubatsiitrahei postići listenon administracije 2 mg / kg, održavanje anesteziiposle fetusa ekstrakcija je izvedena u skladu s anestezijom fentanil u dozi od 1,5-3 mg / kg, za opuštanje mišića - Arduan. Issledovaniyaprovodilis prije operacije (Baseline), nakon premedikaciju (PP) i rez na koži (OL) i prvi dan nakon operacije (dan 1) protiv promedolom analgeziju.

Odrediti parametre krvni pritisak (ADsist, ADdiast, SBP, HR), STO₂, CBS, koncentracija fibrinogena, kolichestvotrombotsitov, paracoagulation Testovi - etanol i ortofenontrolinovy, adrenalin-stimulirana agregacije trombocita u agregatsionnomteste Born G.V.R. na jedinici "Tromlin-1006A" uz očekivanje protsentaproagregirovavshih trombocite. Sledeće testove sprovedene su: spontannayaagregatsiya trombociti (CA), epinefrin-stimulirana agregatsiyatrombotsitov konačna koncentracija - 2,1 * 10^-4 mol / l (ASATmax) epinefrin-stimulirana agregacije trombocita u konechnoykontsentratsii - 2.1 * 10^-7 mol / l (ASATmin), i.e. kontsentratsiiadrenalina razlikuju jedan od drugog je 1000 puta. Ovo pokazatelharakterizuet propis ćelijskom nivou vaskularne obrade tonusa.Statisticheskaya rezultata izvršena sa pomoschyuprikladnyh MS Exel programa.

Rezultati i diskusija: Kao što je prikazano provedonnyeissledovaniya prije operacije u odnosu na kontrolnoygruppy ADsist, ADdiast, SBP je statistički veća u grupe 2 (p< 0,05), но не выходило за рамки критериев артериальной гипертензии(140/90 мм рт.ст.). Количество тромбоцитов в обеих группах былодостоверно ниже показателей контрольной (222,1+ 4,6 и 167,2+ 15,0,185,8+ 12,0*10⁹ odnosno, p< 0,05).СА не имеладостоверных отличий в указанных группах, а чувствительность тромбоцитовк максимальной (93,0+ 12,5 и 92,9+ 10,1%) и минимальной (60,6+6,4 и 43,8+ 6,0%) концентрации адреналина достоверно превышалааналогичные показатели контрольной группы (52,4+ 3,9 и 11,9+ 2,2%)(р< 0,05). Показатели концентрации фибриногена, тестов паракоагуляции,КЩС, StO₂ Nismo imali razlike u vsehgruppah prije operacije.

Dakle, prije operacije unatoč padu urovnyaarterialnoy hipertenzije kod žena s preeklampsijom u pozadini provodimoyterapii, ona je ostala na visokom nivou osjetljivost na vazopressoramna ćelijskom nivou, što ukazuje na mogućnost spazmasosudov uz minimalnu stimulaciju.

Tabela 1

Hemodinamskih i hemorheological parametara u koracima operatsiikesareva dionica indukcije anestezije Kalipsol (M + m)

pokazatelj	Stages carski rez
pokazatelj	original	PP	OL	1 dan
1	2	3	4	5
Trombociti, 10⁹	167,2+ 15.0	147,8+ 9.1	156,6+ 13.0	153,0+ 9.9
CA%	8,5+ 1,3	9,2+ 1,9	15,5+ 3.0 r _2<0.05	11,1+ 2.1
ASATmax%	93,0+ 12.5	86,2+ 8.2	90,6+ 11.2	37,5+ 5.1 r _2,3,4<0.05
ASATmin%	60,6+ 6.4	22,4+ 5.1 r _2<0.05	49,5+ 6.4 r _3<0.05	12,7+ 2.4 r _2,3,4<0.05
Fibrinogena, g / l	2,9+ 0,16	2,7+ 0,15	2,9+ 0,13	3,5+ 0,2
OFT, g / l * 10^-2	11,0+ 1.3	10,4+ 1.7	11,0+ 1.8	12,3+ 1.2
etanol test	+	+	+	+ Video: Kako spriječiti Proširene vene u trudnoći
BP syst. Mm Hg	102,0+ 2.4	110,0+ 3.7	142,0+ 9.8 r _2<0.05	107,0+ 2.4 r _4<0.05
BP Diast., Mm Hg	67,0+ 2.4	74,6+ 3.1	90,6+ 4.7 r _2.3<0.05	70,0+ 2.1 r _4<0.05
SBP, mmHg	78,5+ 2.3	87,0+ 3.9	111,8+ 6.9 r _2.3<0.05	81,5+ 2.6 r_4<0.05
Otkucaja srca, otkucaja u minuti	88,2+ 9.1	100,4+ 10.0	120,0+ 14.2	74,6+ 2.1 r _3.4<0.05

U koracima carskog reza i 1 dan Postoperati u grupi 1 uočili smo najizraženije izmeneniyav ispitanih parametara (Tablica 1). Značajno povećao pokazateliADsist, ADdiast, SBP, HR na korak traumatski razrezakozhi u odnosu na osnovni, smanjuje na 1 dan Postoperati. Epinefrin-stimulirana agregacije trombocita poslerezkogo smanjenje u pozadini premedikacija se znatno povećao vdva puta za kožu paralelno presjeka nadmorska visina krvnog pritiska, ponovo smanjuje na 1 mjesec nakon operacije nakon uklanjanja

Tabela 2

Hemodinamskih i hemorheological parametara u koracima operatsiikesareva dionica indukcije anestezije Diprivan (M + m)

pokazatelj	Stages carski rez
pokazatelj	original	PP	OL	1 dan
1	2	3	4	5
Trombociti, 10⁹	185,8+ 12.0	166,0+ 17.8	158,0+ 14.2	148,5+ 14.7 r _2<0.05
CA%	16,4+ 5.6	17,0+ 3.7	21,8+ 5.0	17,3+ 6.4
ASATmax%	92,9+ 10.1	69,8+ 5.0 r _2<0.05	59,5+ 11.0 r _2<0.05	37,1+ 9.4 r _2.3<0.05
ASATmin%	43,8+ 6.0	35,9+ 4.5	21,2+ 6.5 r _2<0.05	9,2+ 2,0 r _2,3,4<0.05
Fibrinogena, g / l	2,9+ 0,3	3,5+ 0,4	3,4+ 0,4	3,2+ 0,1
OFT, g / l * 10^-2	9,5+ 1,7	12,3+ 1.4	14,0+ 1.4 r _2<0.05	13,5+ 2.8
etanol test	+	+	+	+
BP syst. Mm Hg	124,0+ 7.4	126,0+ 4.2	131,0+ 7.1	108,0+ 4.7 r _2,3,4<0.05
BP Diast., Mm Hg	86,0+ 6.7	85,0+ 3.2	87,5+ 4.9	70,9+ 4.0 r _2,3,4<0.05
SBP, mmHg	98,6+ 6.7	98,7+ 3.3	102,1+ 5.5	82,5+ 4.1 r _2,3,4<0.05
Otkucaja srca, otkucaja u minuti	80,0+ 4.2	96,4+ 5.2	100,5+ 5.8	76,4+ 4.9 r_3.4<0.05

naglašavajući faktora i analgeziju promedolom. Ostali parametrydostoverno nije promijenilo u istraživanju fazama.

Kvalifikacije novorođenčadi Apgar u ovoj grupi 7,3+ 1,0 poena.

U grupi 2, bez obzira na viši početni pokazateliADsist, ADdiast, SAD na korak kontakt rez na koži zabilježene dostovernogouvelicheniya navedenim parametrima (tabela 2). Crank stimulirovannayaagregatsiya trombocita postupno smanjio u koracima operacija, dostižući minimalne vrijednosti u prvi dan nakon operacije. Naetape kože rez je značajno povećan stopa OFT, aktiviranje svidetelstvuyuschiyob u hemostatski sistema. Ostali parametri kao u gruppe1 nije značajno promijenilo.

Država novorođenčadi u ovoj grupi Apgar otsenivalosv 7,5+ 1,2 bodova, a ni u jednom od slučajeva zabilježene depressiyadyhaniya i CNS-a.

Klinički anestezija koristeći različite Diprivan bystrymzasypaniem buđenje i nakon operacije, gotovo da nema ostatochnyhyavleny i halucinacije.

zaključci:

Žene sa OPG-gestosis na pozadini terapija može nastupitnormalizatsiya hemodinamskih uoči operativnogorodorazresheniya, što otežava adekvatan izbor anestezije.
Određivanje epinefrina-stimulirana agregacije trombotsitovpozvolyaet vrhunac rizik od razvoja arterijskih gipertenziivo vremena isporuke (ASATmin> 40%)
Koristeći Diprivan na 3 mg / kg za rezultate vvodnogonarkoza u maksimalnu stabilnost u koracima gemodinamicheskihpokazateley carskim rezom.
Kada koristite Diprivan za indukciju anestezije otsutstvuetdepressivnoe učinak na disanje i centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.

literatura

Abud TK, Zhu J, Richardson M, Peres Da Silvae, Donovan M intravenski propofol vs thiamylal-isofluranefor carskim rezom, komparativne majke i neonatalne efekata // Acta Anaesthesiol Scand 1995 Feb-39 (2): 205-9

Audibert GB, Bulla G, Di Bono G, Palazzo G, RomanoG, Vaccaro G, Zagami A Koncentracije propofola u maternaland krvi ploda tokom anestezije za carski rez // MinervaAnestesiol 1993 Sep-59 (9): 435-40

Stvarni problemi za anesteziologiju i reanimatologii.Osvezhayuschy predavanja. / Arhangelsk-Tromso, 1997.-298 s.

Alon E- Ball RH- Gillie MH- Parer JT- Rosen MA-Shnider SM efekti propofola i Thiopental na maternaland fetalni kardiovaskularni i acido-bazne varijable u pregnantewe // anesteziologiju (4SG) 1993. Mar- 78 (3): 562 -76

Ahlawat S, Pati HP, Bhatla N, Fatima L, MittalS plazma trombocita agregacije faktor i trombocita aggregationstudies u pre-eclampsia.//Acta Gynecol Scand 1996May-75 (5): 428-31

Baldassarre D, Mores N, Colli S, Pazzucconi F, Sirtori CR, Tremoli E trombocita alfa 2-adrenergički receptorsin hiperkolesterolemija: odnos između vezivanje studiesand epinefrin izazvane agregacije trombocita. Clin PharmacolTher 1997 Jun-61 (6): 684-91

Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B, ZahnJ, doze Zenzen WJ Subhypnotic propofola ne relievepruritus izazvane intratekalnoj morfij nakon carskog section.Anesth Analg 1998 Feb-86 (2): 310-3

Bacon RC, Razis PA Efekat propofola sedationin trudnoće na neonatalnu stanju. Anestezija 1994 Dec-49 (12): 1058-60

Caba F, Echevarria M, Bernal-Davalos L, Pallares-GonzalezJA, Rodriguez-Rodriguez R Profilaksa intraoperativnih nauseaand povraćanje sa pod-hipnotički doza propofola tokom intraduralanesthesia u carskim rezom. Rev Esp Anestesiol Reanim1997 Aug-Sep-44 (7): 262-6

Chu YL, Lin SY, Lee PC, Wang YP, Lee LH, LiuCC Uloga labetalol i propofol u upravljanju ofHELLP sindrom - prikaz slučaja // Acta Anaesthesiol Sin 1996Mar-34 (1): 43-6

Đorđević B, Stojiljković MP, Mostic T, VojvodicLj, Lončar-Stojiljković D Propofol i tiopenton u electivecesarean sekcija: učinak na majku i novorođenče VojnosanitPregl 1998 Nov-Dec-55 (6): 601-4

Dockrell ME, Walker BR, u podne JP, Watt GC, WilliamsBC, Webb DJ agregacije trombocita kod mladih muškaraca sa contrastingpredisposition do visokog krvnog pritiska. Am J Hypertens 1999Feb-12 (2 Pt 1): 115-9

Evangelou AM, Malamas MP, Vezyraki P, KarkabounasSC Is epinefrin izazvane agregacije trombocita autoregulatedby svojih metaboličkih produkata razgradnje in vivo? In Vivo 1998May-Jun-12 (3): 321-5

Furuya A, Matsukawa T, Ozaki M, Kumazawa T Propofolanesthesia za carskim rezom uspješno upravljati u apatient sa moyamoya bolesti. J Clin Anesth 1998 May-10 (3): 242-5

Funkquist PM, Nyman GC, Lofgren AJ, FahlbrinkEM korištenja propofola-izoflurana kao anestetik režim forcesarean odjeljak u pasa. J Am Vet Med prof 1997 avgust 1-211 (3): 313-7

Gin T Propofol tokom trudnoće. // Acta AnaesthesiolSin 1994 Jun-32 (2): 127-32

Ichinohe T, Fukuda K, Kaneko Y Epinephrine atdoses koristi u stomatologiji pogoršava zadržavanja trombocita rate.Anesth Prog 1997 Spring-44 (2): 59-63

Ikarugi H, Taka T, Nakajima S, NoguchiT, Watanabe S, Sasaki Y, Haga S, Ueda T, Seki J, YamamotoJ Norepinefrin, ali ne i epinefrin, poboljšava trombocita reactivityand koagulacije nakon treninga kod ljudi. J Appl Physiol 1999Jan-86 (1): 133-8

Konijnenberg A, Stokkers EW, van der Post JA, Schaap MC Opsežni aktivacije trombocita u preeklampsije comparedwith normalnoj trudnoći: poboljšana izraz ćelije adhesionmolecules.// Am J Gynecol 1997 Mar-176 (2): 461-9

Maloney JP, Silliman CC, Ambruso DR, Wang J, Tuder RM, Voelkel NF In vitro oslobađanje vaskularni faktor endothelialgrowth tokom agregacije trombocita. Am J Physiol 1998Sep-275 (3 Pt 2): H1054-61

Mounier-Vehier C, Konjski O, Valat-Rigot AS, DevosP, Carre hipertenzivna sindroma u trudnoći. Patofiziologija, definicija i fetomaternal komplikacija Presse Med 1999Apr 24-28 (16): 880-5

Nakamura T, Ariyoshi H, Kambayashi J, Ikeda M, Kawasaki T, Sakon M, Monden M Utjecaj niske concentrationof epinefrina na ljudsko agregaciju trombocita analizirana particlecounting način i konfokalne mikroskopije. J Lab Clin Med 1997Sep-130 (3): 262-70

Roberts JM Objektivan dokaz endothelialdysfunction u preeklampsije. Am J bubrega Dis 1999 May-33 (5): 992-7

Rabini RA, Salvolini E, Staffolani R, PugnaloniA, Simonelli L, Biagini G, Cester N, Garzetti GG, MazzantiL Biohemijske-morfološka modifikacija trombocita membranesduring trudnoće-inducirana hypertension.// Exp Mol Pathol 1995Dec-63 (3): 175- 85

Rao GH, Bela JG Adrenalin i trombocita function.J Lab Clin Med 1997 Sep-130 (3): 238-9

Spalding A, Vaitkevicius H, Dill S, Mackenzies, Schmaier A, Lockette W Mehanizam epinefrina-inducedplatelet agregacije. Hipertenzija 1998 Feb-31 (2): 603-7

Sanchez-Alcaraz A, Quintana MB, LaGuarda M Placentaltransfer i neonatalne efekte propofola u carskim section.J Clin Pharm Ther 1998 Feb-23 (1): 19-23

Shin YK Kim YD, Collea JV Efekat propofolon izolovan ljudskih trudna maternice mišića. Anesthesiology1998 Jul-89 (1): 105-9

Somova L, Mackraj L, Chetty S Simpatička andplatelet adrenergičkih aktivnosti i soli osjetljivost: an experimentalstudy. // Metode Nađi vrijedi Clin Pharmacol 1998 Oct-20 (8): 657-65

Zilber AP, EM Schiffman Skice kritične meditsiny.Akusherstvo oči anesteziolog. Petrozavodsk:. Publishing. Petrozav.universit. -1997.-397 s.

Carrasco G, Cruz MA, Gallardo V, Miguel P, LagosM, Gonzalez C plazma i koncentracije trombocita i plateletuptake serotonina u normalnim i pred-eklamptična pregnancies.Life Sci 1998-1962 (15): 1323-32

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Korištenje Diprivan za carskim rezom kod žena s preeklampsijom

Video: Kako spriječiti Proširene vene u trudnoći