Hemoragijski šok

URL

etiologija:

• abruptio normalnoraspolozhennoy platsenty-
• previa platsenty-
• hipotenzija matki-
• matki- jaz
• plodove embolija vodami-
• coagulopathic krovotechenie-
• intimni attachment platsenty-
• jetre nedostatochnost-

patogeneza:

Kao odgovor na smanjenje CBV kada krovopotereorganizm odgovoran blizini kompenzacijske reakcije kada neustranennoyprichine šok pretvoren u patološke (tab.).

Uz napredovanje šoka formiruetsyapoliorgannaya neuspjeh: ARDS, OPPN, krv sindromaDVS dekompenzacija, zatajenje srca, edema mozga i protsessvstupaet nepovratan fazi smrtnost na kojem sostavlyaet70-80%.

U akušersku praksi, osobennopri prisustvo preeklampsije, vrlo brzo prelazak na više organa fazi nedostatochnostiproiskhodit, jer su pretpostavke za njegovo razvitiyauzhe formiran.

Jedini fiziološke kompensatornayareaktsiya tokom trudnoće - povećanje CBV - i da ne postoji prigestoze.

Reakcije massivnoykrovopotere organizam pod formiranje i šok.

Klasifikacija:

Za procjenu težine na gemorragicheskomshoke praktičnu važnost nije apsolutna vrijednost gubitka krvi i kako je žena telo reaguje na to, od adaptacije dodatak, koji oštro smanjen u gestosis, extragenital patologije.

Gemorragicheskogoshoka stupanj težine.

ŠOK Compensated - BCC smanjiti na 20%. Arterijski tlak predelah70-90 mm Hg. . Umjetnost, tahikardija i 110 min, smanjena CVP normalno iliumerenno SI - 3-3.5 l / min m².Svest jasno, blijedo topla koža, žeđ, suhostvo usta, diureze stopa više od 30 ml / h. Aktiviranje koagulacije i tehničke brifinge mogla bi se nadoknaditi DIC, kompenzovanih metabolicheskiyatsidoz. Hemoglobina 80-90 g / l.

dekompenzovanom ŠOK - BCC smanjiti više od 20%. Krvni pritisak ispod 70 mm Hg. v., tahikardija preko 120 min, CVP negativan SIMEN 3 l / min m².Euforija pale mramora koži, hladan znoj, akrotsianoz.Rezkaya žeđ. Oligoanuria (diureza stopa manja od 30 ml / h). Yavnyepriznaki DIC, dekompenzovanom metabolički atsidoz.Rezkaya otežano disanje, plitko disanje.

Intenzivna terapija GEMORRAGICHESKOGOSHOKA POD PLAĆANJE

DOGAĐAJI prvenstveno

MANIPULACIJE:

1. Centralni venski kateterizacija.
2. Udisanje yvlazhnennogo kisika.
3. Praćenje urina.
4. Da se zaustavi krvarenje akusheramidolzhno biti ispunjeni: priručnik pregled maternice, nalozhenieklemm Henkel, administriranja uterotoničnih sredstva (oksitocin, metilergometrin).
5. Postavljanje radi.

ISTRAŽIVANJE:

potrebno:

1. Eritrocita, Hb, HT, trombociti, fibrinogena.
2. Diureze.
3. CVP.

Kada stabilizacija:

1. R-Graphy pluća.
2. EKG.
3. Kiselo-bazne ravnoteže i krv gasova.

terapija lijekovima:

1. Vraća Bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 ml 10% glukoze, kristaloydy. Volumen infuzije terapija: 200% volumena gubitka krvi.
2. Vraća kisika omkostikrovi: pakuje crvenih krvnih zrnaca (suspenzija) do tri dana skladištenja. glavni zadatak- osigurati adekvatnyytransport i potrošnju kisika.

   

   Kada neefikasan gemodinamikenormalnye pokazatelji hemoglobina ne ukazuju na kiseonik normalnompotreblenii i oksigenaciju tkiva.

3. inhibitori proteaze
4. Membrana: prednizolondo 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 250-500mg, Essentiale 10 ml, 2 ml tokoferol, cito-mak 35 mg.
5. Stimulacija diureze i profilaktikaOPN: reoglyuman 400 ml manitol, lasix frakcijski 200 mg priyavleniyah oligoanuria, u / 240 mg aminofilin.
6. Aktovegin 10-20 ml / u.
7. Antihistaminici.
8. Antiagregacionih gašenje: trental do 1000mg dok eliminira izvor krvarenja.

Klasifikacija supstituta krvi

Indikacije GEMORRAGICHESKOMSHOKE ALV:

Video: Prva pomoć - Peter 2009 - krvarenje i šok

• gubitak krvi više od 30 ml / kg-
• coagulopathic krovotechenie-
• hipotenzija bolee30 min-
• ponovio rad povoduostanovki krovotecheniya-
• kada je u kombinaciji sa preeklampsijom - gubitak prodlennayaIVL krvi veći od 15 ml / kg-
• kombinaciji sa drugom vrstom šoka (anafilaktičke, kardiogeni, gemotransfuzionnny, septička).

Od prvog ventilacija minutu vrši malymiobemami (HF mogu ALV) s omjerom od udaha i izdaha 1: 2,1: 3,1: 4, bez upotrebe PEEP. U budućnosti, ventilaciju parametara korrigiruyutsyav ovisno o performansama krvnu sliku i hemodinamike.

Trajanje opredelyatsyaeffektivnostyu ventilator će se zaustaviti krvarenje, smanjenje kislorodnoyemkosti krvi (hemoglobin više od 100 g / l, eritrocita više od 3 * 10¹² , hematokrita u roku od 30%.), hemodinamskih stabilizacija dovoljno stopu diureze. Ne bi trebalo biti gipoksemiyai radioloških znakova ARDS. VARIJACIJE kpovopotepe, ppevyshayuschey30 ml / kg, ne bi trebalo da planipovat ppekpaschenie ventilator za pepvyhsutok.

Intenzivna njega GEMORRAGICHESKOMSHOKE dekompenzirano

DOGAĐAJI prvenstveno

MANIPULACIJE:

1. Kateterizacije dva ili tri vene (tsentralnoyi venesekcija).
2. Postavljanje radi.
3. Poziv donatorima.
4. Prevođenje ventilacijom ili HF ALV.
5. Praćenje urina.
6. Da se zaustavi krvarenje: akusheramsleduet izvršenje: priručnik pregled maternice, nalozhenieklemm Henkel, administriranja uterotoničnih sredstva (oksitocin, metilergometrin).

ISTRAŽIVANJE:

potrebno:

Video: šok i dogovor s njim, stres, bol, pomoći sa stresom i bol © ŠOK I KONTROLA

1. Eritrocita, Hb, HT, trombociti, fibrinogena.
2. Diureze.
3. CVP.

Kada stabilizacija:

1. R-Graphy pluća.
2. EKG.
3. Kiselo-bazne ravnoteže i krv gasova.

MONITORING

1. Neinvazivne i invazivne krvni pritisak
2. HR
3. puls oksimetriju
4. PAOP
5. EKG

terapija lijekovima:

1. Vraća Bcc: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 ml, 500 ml Refortan, stabizol500 mL, 4% sode bikarbone 400 ml 10% glukoze, kristalloydy.Obschy volumen infuzije terapiju do 300% od varijacija gubitka krvi usloviiadekvatnogo diupeza. Krv reinfuzija tokom trudnoće kasnije kontraindicirana !!!
2. Sistolički krvni tlak manji od 70 mm Hg. Art. - priključak vazopresore (Dopmin 10-15 g / kg * min, epinefrin) porast krvnog pritiska ne smije biti veća od 100-110 / 70 mmHg. Art.
3. Vraćanje kislorodnoyemkosti adekvatne krvi i kisika potrošnje (vidi gore).
4. inhibitori proteaze
5. Membrane: prednizolondo 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750mg, Essentiale 30 ml, 4 ml tokoferol, cito-mak 35 mg (ukazanysutochnye doza) membrane treba davati dovosstanovleniya perfuziju organa i tkiva.
6. Stimulacija diureze: reoglyuman400 ml manitol, lasix frakcijski do 200 mg na fenomene oligoanuria w / w, 240 mg aminofilin.
7. Aktovegin 10-20 ml / u.
8. Antihistaminici: dimedrol10-20 mg (Suprastinum 20 mg, Tavegilum 2 ml) Cimetidin 400 mg / dan / u.
9. Nakon pristupanja koagulopaticheskogokrovotecheniya - vidi oštra korekcija koagulopatije ..
10. Dopmin mikrofluidnog poslestabilizatsii hemodinamike čak u dozi od 5,3 mg / kg min za 1-1,5sutok.

Anestezija za GEMORRAGICHESKOMSHOKE

priprema: Vidim. Gemorragicheskogoshoka terapije. Minimalno trajanje zbog prisustva krovotecheniya.Pri izvor teške arterijske hipotenzije (ADsist. < 70 мм рт.ст. - подключение допмина до 10-15 мкг/кг миндо восполнения ОЦК.

APSOLUTNO PPOTIVOPOKAZANOPPIMENENIE FTOPOTANA I VISOKIM DOZAMA BAPBITUPATOV!

premedikaciju: prednizolon60-90mg, atropina (metacin) 0,5-0,7 mg difenhidramin 10-20 mg.

indukcija: kalipsol1,2-2 mg / kg fentanil (alfentanila, remifentanil) -50-100mkg, GHB 2-4 g dušikov oksid.

Mioplegii tokom traheje intubacije:

Održavanje anestezije: Kalipsol, GHB, 100-200 mikrograma fentanila, benzodiazepina, dušikov oksid.

opuštanje: depolarizujuće (listenon, ditilin) ​​Arduan 0,05 mg / kg, trakrium 0,5 mg / kg.

terapija:. Vidi medikamentoznuyuterapiyu Gubitak krvi hemoragičnog šoka treba da bude vospolnenana operacijskom stolu.

Budućnost taktike: vospolneniekrovopoteri na operacijskom stolu, a samo u stabilnom gemodinamike- transport IT sobi.

PREDNOSTI:

1. Zaustavlja krvarenje.
2. SD od najmanje 100 mm Hg
3. No srčane aritmije.
4. No cijanoza.
5. Crvena krvna zrnca nisu ništa manje od 2 * 10¹².
6. Hemoglobin najmanje 70 g / l.
7. Hematokrita najmanje 25%.
8. Vrijeme zgrušavanja je ne više od 10 minuta.
9. Je broj trombocita nije menee70 * 10⁹ .
10. Fibrinogena najmanje 1,5 g / l.
11. Na tromboelastogramma - standardna ili hiperkoagulabilnost.
12. Diureze ne manje od 30 ml / h.

BUDUĆNOST TAKTIKA

MANIPULACIJE:

1. Ventilacija legkihdo postizanje gore navedenih kriterija, ali barem 3-4 sata. Vrezhime PEEP (5 cm vode. Člana). Ovaj put se koristi za stabilizatsiigemodinamiki, popunjavanje kapaciteta kisika, stimulyatsiidiureza. Može se koristiti režim pomoćni ventilacije.
2. Briga gornji dyhatelnymipytyami (udisanje, Brisanje sluz, udaraljke masaža grudnoykletki).
3. Uz nastavak ventilacija preko trehsutok - traheotomija i bronhoskopija.
4. Stimulacija GI pokretljivost.
5. hranjenje cijevi (izokal).
6. Elastična previjanje nizhnihkonechnostey.

OBSLEDOVANIE:

potrebno:

1. Opće analiza urina i kpovi.
2. hemostaze sistema (tpombotsity, fibpinogen, PTI, kvartarne sveptyvaniya, papakoagulyatsii testovi).
3. plazma elektrolita (hipokalemija vozmozhnosohranenie).

Kada je produženo mehaničke ventilacije:

1. Kiselo-bazne ravnoteže i krv gasova.
2. RTG pluća.

terapija lijekovima:

1. Membranu.
2. Bronhodilatatora: 240-480mg aminofilin, Nospanum 2 ml.
3. Prevencija tromboembolicheskihoslozhneny: rani mobilizira-ci ili fizikalna terapija, elasticheskoebintovanie donjih ekstremiteta, umjerena hemodilucija, gematokritv unutar 25-35%, c / heparin i disaggregants, aktivatori fibrinolize: nikotinske kiseline i komplamin.
4. Heparin (Fragmin, Fraxiparine, Clexane) 150-200 IU / kg na dan supkutano.
5. Antiagregacione: Trentalum do 1000mg, Curantylum 40 mg, 400 mL reopoligljukin (naznačeno dnevno doze).
6. Antihistaminici.
7. Aktovegin 40-50 ml / u.
8. Infusion terapija obeme30-40 ml / kg na dan: 600 ml plazme reopoligljukin 400 ml albyrmin200, rješenja aminokiselina do 1000 ml, 10-20% glukoze, kristalloydy, Lipofundin 500 ml kalijum hlorida 6-8 g / dan po adekvatnogodiureza pozadini. Kada je potrebno u kombinaciji gestozatyazheloy diplomu i hemoragijski šok kada se planira chrezvychaynayaostorozhnost infuzije terapije. Nakon stabilizatsiiosnovnyh parametri homeostaze mogući tretman oštar pad obomainfuzionnoy do završi njeno ukidanje za 12-24 h. Prvi ili drugi dan nakon operacije. Ignorisanje ovo pravilomsposobstvuet razvoj i napredovanje intersticijske otokalogkih prelazak u upalu pluća, koja je u pratnji letalnostyudo 70%.
9. Antibiotska terapija.
10. Korekcija anemije eritrotsitarnoymassoy do tri dana skladištenja i oprano zamrznutih crvenih krvnih zrnaca.
11. Vitamini grupe B.
12. Tromboksana sinteza inhibitori: Aspirin 200 mg / dan, niko-tinovaya kiselina 30 mg, komplamin900 mg (naznačeno dnevno doze).
13. Nakon dekompenzovanom shoka- Dopmin 3-5 ug / kg * min / u mikrofluidnog za 2 dana.
14. Prevencija stressovyhyazv i gastrointestinalnog krvarenja: per os Almagel, cimetidin, de-Nol, more krkavine ulje, omeppazon.

Najčešćih grešaka:

• potcenjivanje ozbiljnosti gemoppagicheskogoshoka VARIATIONS njene kombinacije sa teškom preeklampsijom kasno forme: nivelipuetsya smanjenje arterijskog pritiska kao glavni pokazatelyatyazhesti shoka-
• potcjenjivanje težine summipovaniyapatogeneticheskih mehanizama gemoppagicheskogo udara i tyazhelyhfopm kasno gestosis: protiv preeklampsije pepehod dekompenzovanom neuspjeh poliopgannoy ppoishodit chpezvychayno bystpo-
• nedostatak adekvatnih kapaciteta vospolneniyakislopodnoy kpovi pepelivanie velike količine kpistalloydovv dve do tri sutok-
• ne daje adekvatne stimulacije vnimaniyasvoevpemennoy diupeza TOKOM pomoć salupetikov, chtopozvolyaet diffepentsipovat ppepenalnuyu OBLIKA oligupii od penalnoy.