Abdominalna drenaža

Glavni cilj teži hirurg sa drenažom trbušne šupljine, je eliminacija tečnom sadržaja. Za tu svrhu, hirurške drenaža (posebna cijev umetnuta u trbuh) i fiziološke drenaža (mjere u cilju jačanja usisnom peritoneum).

Fiziološki drenaža uključuje, s jedne strane, korištenje laksativa, s druge strane - određeni položaj pacijenta u krevetu. Laksativi, povećanje crijevnih peristaltiku, pokrenuti unos pojačanje tečnosti. Podizanje donjeg torzo, moguće je osigurati distribuciju i apsorpciju tekućine na veću površinu peritoneuma. Ovi trendovi ojačati fiziološke drenaža je, bez sumnje, vrlo korisna i efikasna. O ovim događajima je dovoljno rekao. Mi smatramo da je potrebno uzeti u obzir u ovoj knjizi pravila i metode za uvođenje u trbušnu šupljinu (hirurški) odvodnje.

Rad kirurških drenaže postiže dva uvjeta: prvo, uticaj pritiska intraabdominalne, bez kojih tečnost nije mogao ustati (npr Douglas prostor), i drugo, predložena modifikacija ozbiljan tokova u peritoneum. Jačanje efekt oba ova aspekta se može postići odgovarajuće mjesto u prtljažnik i efekta spojenih posuda u. Razlika između nivoa tekućine u trbušnoj šupljini i drenaža kraju omogućuje da se kreće prema van. Činjenica da je intra-abdominalni povećava pritisak na pola uspravnom položaju, to bi bilo moguće da ne pričamo, to je jasno samo po sebi.

Odavno je primijetio da tečnost akumulacija prostor direktno zavisi od anatomije trbušne šupljine prostora. U ovim prostorima, fluid može lako stagnirati i zato ih treba isprazniti.

Oblasti u kojima može biti potrebna upotreba odvodnje u gornjem abdomenu - je donju površinu dijafragme sa desne i lijeve strane lig. rotundum i prednje površine želuca. U srednji dio - oba bubrega šupljine. Na kraju, na dnu - i fossae iliacae i karlice šupljine (slika 26.1.).

Sl. 26.1 Drenaža abdominalnog gnojni pankreatitis, peritonitisa komplikovano

Jasno je da su svi gore opisani drenažu istovremeno koriste rijetko. Uglavnom koriste samo neke od njih. Ispuštanje cijele trbušne šupljine je lako zamisliti u teoriji, ali teško provesti u praksi. Uskoro, drenaža je okružen ograđen adnations i lažne membrane, a tekućina teče iz nje ide ne na cijeli trbuh, ali samo sa najbližim na odvod svog odjela ili čak i sa prazni zid kanala.

Pogotovo ako ne koristiti posebne cijevi drenaže za odvod. Koristeći raspoloživog materijala (npr iz tube sistema za intravenske droge škarama učinjeno rupe) (Sl. 26.2) nije baš racionalno. Pogodan za drenažu rana kože, tkiva, mišića, itd, oni nisu u potpunosti pogodni za upotrebu u trbušnoj šupljini. Iskustvo je pokazalo da se u tom otvor za drenažu uskoro pasti nabora peritoneuma, omentumu i granulacija, začepljenja njih.

Sl. 26.2 Korištenje odvodnje cijevi sistema za intravenozno davanje lijekova sa škarama učinjeno rupama

Lažne limfnih plastične školjke i lako formirati utikač. Oni pokrivaju rupe i spriječiti kanalizaciju. Izdvajanje odvod, postoji opasnost da se povredi peritoneum, kao na taj način uništen svježe ograđen šav. U ovom slučaju, postoji rizik izazivanje krvarenja, što je glavni opasnost - stvaranje povoljnog okruženja za bakterije.

Takve neugodnosti prisiljena da napusti široku upotrebu "improvizovane" odvodnje. U posljednjih nekoliko godina sve više primjenjuju cijevi odvodnje s posebno odabrane promjer rupe koje nema pečat ulja ili blokirati granulacija ne mogu.

Često mladi hirurzi zainteresirani za pitanje: u kojim slučajevima je potrebno isprazniti trbušnu šupljinu?

Popularni jednom izraz - "Kada ste u nedoumici, pražnjenje", danas je zamijenio svoju suprotnost - "Kada ste u nedoumici, ne iscrpljujuće." Očigledno je da se ovaj postupak je nesiguran intervencije. Ako je moguće - to je bolje bez nje. Savršeno glatka, ili, kako kažu, aseptičkim postoperativnog perioda kada drenaža je teško moguće. U isto vrijeme, želimo naglasiti da marginalne mišljenja o opravdanosti odvodnje nije dozvoljeno u operaciju.

Jedan od najpoznatijih hirurga iz prošlosti Lawson Tail (1892) o značaju odvodnje tokom abdominalne hirurgije ovaj je rekao: "Kada bilo koji autor kaže da nikada nije pere trbušnu šupljinu i ne treba za odvod, zaključio sam, gubi one slučajeve koje sam spasiti, i atribute svoje rezultate svemogući embrija. " Ovaj stav je dobro poznat u prošlosti, na engleskom hirurg, po svemu sudeći, i danas nije izgubila svoju relevantnost, iako je prošlo više od dva stoljeća.

Trenutno, indikacije za korištenje dugoročnih drenaža u trbuhu ograničeni na:
- kada postoji sumnja da je hapšenje krvarenja će biti uspješna, ili ako postoji opasnost ponovo. Nema sumnje da takvi incidenti ne bi trebalo da se javljaju u praksi, hirurg, ali, nažalost, oni su barem vrlo rijetke, ali se još uvijek dešavaju. Drugim riječima, to mora biti učinjeno u okruženju u kojem je poželjno i moguće izbjeći. To je imperativ, kao i da bi privukli pažnju na činjenicu da je ekstremni rizik od naknadnih upalnih procesa, često prateći drenaža bilo krvarenja;

- ako postoji razlog za pretpostavku da je peritoneum ili njegovog dijela je već zaražen i da eliminiše uticaj na infektivnog agensa do kraja rada nije moguće. To uključuje operacije izvode zbog povrede creva ili drugih utroba, izliv zaraznih gnoja, itd Ova grupa čitanja direktno zavisi od subjektivne procjene situacije hirurg, njegovo tumačenje različitih komponenti i uslovi pod kojima se temelje ove izjave.

tehnika drenaža je jednostavan. Nakon odgovarajuće obrade antiseptik umetanje mjestu na koži je napravljen mali drenaža rez. Abdominalni oštar pokret u izlazu stezaljke otvorio pletenica. Čeljusti su smješteni u lumen cijevi odvodnje. U zatvorenom položaju stegu izlazi u obrnutom smjeru. Drenaža se nalazi na području zahtijeva odvodnje. Zatim, rana na koži se ušije, a krajevi konca popraviti cijev odvodnje od ispadanja.

Ako se više nije potreban odvod, on se uklanja prethodno štipanje stezaljke cijev. Ovo sprečava sadržaja cijevi pada natrag u trbušnu šupljinu.

Kod žena, abdomena može isprazniti kroz kolpotomny rez. Nakon izlaganja cerviksa vaginalnim ogledala, to je fiksna zadnje usne. U centru zadnjeg forniks vagine skalpel napravi mali rez kroz koji se cijev za odvodnjavanje se uvodi u Douglas 'torbicu. Nakon uklanjanja odvodnje samostalno rana zaraste.

Nychik A3.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani