Žarišta formiranje u plućima. pokazatelji solidnosti

Video: Kuban torakalni kirurzi izveli jedinstvenu operaciju

procjena

Dijagnoza je uzrok fokalne lezije u plućima područja treba biti brz i temeljit kao što su:
1. Značajan dio fokalne opacitete u plućima je maligni tumor.
2. Fast resekcija fokalne rak bronhogenog pluća u pratnji pet-godišnje preživljavanje od 50%, i sa malim ili sporo raste tumor, dostiže čak 80%. Vjeruje se da je opstanak drastično smanjuje kada produžava interval između dijagnoze i resekcija zatamnjenja to.
3. Sve fokalne mase u plućima treba smatrati potencijalno maligne do dok apsolutnom sigurnošću nije dokazano njihovo zdravlje. Ako obrazovanje ne ispunjava kriterije čistoće, ona mora uvijek biti podvrgnuta resekcija, ako nema kontraindikacija za operaciju.

Učestalost komplikacija pluća resekcija operacije je vrlo značajan i kreće se od 0,5 do 10%, tako da je primarna svrha kliničku evaluaciju i strategije liječenja kod ovih pacijenata je da se smanji broj hirurških intervencija u formacije koje su benigni, dok kontrolu, i brisanje nepotrebnih kašnjenja u radu gdje je obrazovanje kancerogene.

Implementacija u proteklih 20 godina više osjetljive metode preoperativne dijagnoze pluća benignih tumora doprinijeli razvoju racionalnog liječenja tumora pluća.

Pokazatelji visoke kvalitete žarišne lezije u plućima

Prisustvo kalcifikacije u plućnog tumora je veoma pouzdan pokazatelj čistoće, naročito ako kalcifikacije je difuzno slojeva, "primećen", ili u centralnoj zoni. Ponekad raka otkrivenih ekscentrični kalcijum plaka, verovatno za to je rast tumora u području prije kalcifikovane ožiljak.

svjetlo za snimanje dovoljno osjetljiva metoda za otkrivanje kalcifikacija i stoga u slučajevima kada standardni grudi X-zraka ne može otkriti kalcijuma u Blackout, poželjno je da se izvrši topografije. Nedavno, za evaluaciju radiološke opacitete gustine pluća kada konvencionalne radiografske metode ih neće otkriti u kalcija koristeći rengdenske.

Utvrđeno je da su indikatori gustoću definirane računala, dobro koreliraju sa prirodom lezije (maligni nedostaci su manje gusta od benigni). Međutim, pouzdanost ove metode nije potvrđena, i zbog toga ne bi trebalo da budu uključeni u planu standardne dijagnostičke evaluacije pacijenta.

defekt stabilnost, definiran kao odsustvo rasta i za dvije godine ili više, je veoma pouzdan pokazatelj čistoće. Ova metoda evaluacije - retrospektivna i ovise o tome da li je doktor ima radiogram napravio ranije.

Zbog toga je uvijek u takvoj situaciji potrebno je pokušati dobiti staru radiograma grudi za usporedbu sa novim, nikad se ne treba oslanjati na istraživanja protokola, bez obzira na to da li bilo koji od uglednih institucija koje su dobili i ono što potpisali renomiranih radiologa.

metoda A obećavajući za određivanje stabilnosti formiranja pružiti niz radiograma grudi u intervalima od 6-12 tjedna nakon prvog otkrivanja zatamnjenje u plućima. Ovaj period se ponekad naziva opservacione.

Ranije, takav pristup potpuno odbacio istina s obzirom da je kašnjenje od čvora resekcija koji potencijalno mogu biti maligni, smanjuje šanse za oporavak nakon operacije.

Prema autorima, posmatranje sljedećim situacijama:
1) ako je pacijent je vrlo visoka operacija rizik zbog ishemijske bolesti srca ili hronične opstruktivne bolesti pluća;
2) ako pacijent odbije test torakotomije biopsija ili drugim metodama;
3) ako je pacijent mlađi od 35 godina, bez lične istorije, nema rezultata istraživanja ne određuju znakova ekstrapulmonalne primarne malignosti.

U potonjem slučaju, vjerojatnost da je zatamnjenje u plućima je primarni tumora pluća ili usamljeni metastaza je manje od 1%. Dugoročni posmatranje pacijenta u drugim situacijama je izuzetno kontroverzan način, i zahtijeva dalja istraživanja.

U periodu posmatranja može se izračunati "period udvostručenje", tj vremenski interval u kojem se udvostručila veličinu čvora. Udvostručuje vrijeme malignih bolesti obično 20-450 dana. Ako je period udvostručenja obračunava prospektivno ili retrospektivno, stigne do granice, pacijent pokazuje rano torakotomije.

Invazivne dijagnostičke metode ispitivanja

kalcifikacije i stabilnost kriteriji su važni, ali oni ne mogu primijeniti samo na mali broj bolesnika u kliničkoj praksi. Za konačnu potvrdu o prirodi obrazovanja, po pravilu, potrebna histološka dijagnoza.

Nedavno je razvio metode za biopsije, koji su manje invazivan od torakotomije suđenje. Budući da mnogi nekaltsifitsirovannye blackout su benigne lezije, održavanje takvih biopsije smanjuje broj nepotrebnih torakotomije.

bronhoskopija

Prilično uspješno obavlja bronhoskopija sa fluoroskopskoj smjernice za biopsiju svrhe i uzimanje citološku analizu četkom kod pacijenata sa žarišne opacitete u plućima.

Dijagnostičke točnost ove metode na čvornih bronhogenog tumora dostigla 60% za centralno smješten tumora čiji promjer veći od 2 cm. Detektibilnost obrađuje benigni i metastatski čvorova, naravno, mnogo manji, jer ovi procesi nisu lokaliziran na površini bronhijalne sluznice.

Dakle, fibrobronchoscopy najmanje efikasni u situacijama kada ljekar je pomoć najpotrebnija, t. E. za histološku identifikaciju benigne prirode stranice.

aspiracija biopsija

Nakon torakotomije aspiracije iglom biopsija s najpouzdaniji dijagnostički alat u proučavanju fokalne opacitete u plućima (vidi. Sl. 134). U brojnim studijama, dijagnostički točnost ove metode za detekciju malignih stranicama, osnovnim i metastatski, iznosi oko 80-85%.

Iako težnja biopsija i manje informativne kod benignih lezija, međutim, može se koristiti za otkrivanje 40 do 60% od ovih bolesti. Prednosti metode su očigledne. Iako se može pouzdano dijagnosticiran, a ne sve benigne bolesti, ali oni pacijenti koji su mogli pouzdano dijagnosticirati benigni proces, izbjeglo nepotrebno torakotomije i njene prateće komplikacije.

Ako koristite iglu biopsije otkrivena raka, definisan je histološki karaktera, hirurg je u stanju da planiraju pristup i resekcija kod pacijenata sa operacije visokog rizika.

Oko 1/3 pacijenata koji se podvrgavaju aspiracija biopsija, postoje komplikacije, uključujući i pneumotoraks (30%), lokalna krvarenja (11%) i blagim hemoptysis (2-4%). Uprkos činjenici da je vjerojatnost ovih komplikacija je relativno visoka, njihova ozbiljnost je niska, a oni obično ne zahtijevaju liječenje.

Samo 4-8% pneumotoraks nakon biopsije potrebna dodatna rupice za uklanjanje zraka. Učestalost komplikacija je očigledno u korelaciji sa povećanjem dobi pacijenta i poremećaji pluća elastičnost.
Glavna kontraindikacija za pluća biopsija se izražava emfizem.

torakotomije

torakotomije ciljeve:
1) eliminacija maligne prirode obrazovanja kod pacijenata koji nisu radili tokom preoperativnoj ispitivanja;
2) do radikalnih resekcija primarnog tumora pluća, sa preoperativnom ispit koji je otkriven metastaze na medijastinuma, pleura, ili drugih organa i tkiva;
3) U nekim slučajevima, uklanjanje usamljeni metastaze na plućima od malignih primarnih tumora nalazi u drugom organu.

Prisustvo metastaza od primarnog tumora pluća je kontraindikacija za operaciju. Kada su rijetke, osim prilično rijetkim slučajevima čvornih bronhogenog metastaza raka i sistemske metastaza u plućne maramice, gdje se pojavljuje mali karcinoma pluća kao jedan čvor.

Često posmatra metastaze sredostenie- se javlja u 50-60% slučajeva, ovisno o veličini tumora, njegove lokalizacije i histološke strukture. Stoga, pokušaja da se ranije otkrivanje metastaza u medijastinuma preko medijastinoskopije skeniranje sa galijum-67, CT.

Isključujući strogo individualne indikacije za periferne lokaciju čvorova, ove studije ne može uticati taktika upravljanja pacijenta. Većina otkrivenih tumora (70- 85%) - adenokarcinom ili planocelularni karcinom, koji je, uz održavanje normalne radiografskom pluća i medijastinuma korijene dati mala vjerovatnoća (3-16%) skrivene metastaza u medijastinuma.

Medijastinoskopije ili skeniranje sa galijum-67 treba da se koristi za procjenu operativnost u bolesnika s dokazanim nediferenciranom metastaza raka u kojima je vjerojatnost je vrlo visoka (preko 50%). Najpouzdaniji metod za detekciju nevidljivih konvencionalne radiografske metode pluća metastaza se računa tomografija.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani