Dugoročni rezultati kirurško liječenje jednjaka ahalazijom

Video: Tretman Barrett jednjaka u Assuta Top

Dugoročni rezultati ezofagokardiomiotomii Geller na prednjoj ezofagofundoplikatsiey Dor studirao u periodu od 6 mjeseci do 19 godina u 56 pacijenata, uključujući i 38 bolesnika (76,0 + 6,0%) je upravlja endoskopije i 18 pacijenata (72,0 + 8,9 %) od javnosti.

Ubolyninstva pacijenata (83,4 + 2,1%), nakon operacije izvode torakalna ili abdominalni pristup, dobro dugoročno dobijenih rezultata (Tab. 17).

Tabela 17. Dugoročni rezultati Heller ezofagokardiomiotomii ispred gemiezofagofundoplikatsiey Dor

Zadovoljavajući rezultati su otkrivene u 16,6 ± 1,0% bolesnika. To nije bilo nezadovoljavajuće rezultate. Pacijenti upravlja videolaparoscopic znatno veći broj dobrih rezultata (92,1 + 1,6%). A dio zadovoljavajuće rezultate u 2 puta manje u odnosu na poslovanje tradicionalnog pristupa.

U kasnim postoperativnom periodu je otvorenog pristupa rezultatima fibrogastroduodenoscopy značajne akumulacije sluzi i ostataka hrane u lumen jednjaka na prazan želudac, dokaz o oštećenim jednjaka evakuacija nije pronađena samo u bolesnika sa stadijem IV AP pokazao blagi akumulacija parijetalni sluzi. Prije operacije prisutnost sluzi i ostataka hrane na prazan želudac u lumen jednjaka otmechenou svih bolesnika sa IV faza bolesti. Hiperemija i erozije sluznice također nije otkriven.

Prije operacije pojave kataralne i erozivni ezofagitis su svi pacijenti sa stadijem AP III-IV. Prohodnost kardija na 9,8 mm u promjeru fiberskop besplatno u svim slučajevima u fazi II bolesti, szatrudneniem 1 pacijent (12,5 + 1,25%) sa stadijem III, koji nije bio bitno drugačiji od početne rezultate prije operacije, uy 1 pacijenta ( 14,3 + 1,4%) sa fazi IV AP, koji je operativna do uočena tretman kod svih pacijenata.

Prema FEGDS značajne razlike između rezultata poslovanja i videolaparoscopic od tradicionalnih pristupa u svih bolesnika, bez obzira na fazu bolesti. Kataralne znaci erozivnog ezofagitisa i nakon videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii po Geller sa Dor fundoplication se ne otkriva do uočena operacija akutna upala jednjaka sluznice kod svih pacijenata III, IV etapa AP.

Prohodnost kardija fiberskop za pacijente upravlja videolaparoscopic nešto bolje - Dostupan u svim slučajevima II i III u fazi bolesti, teško u 2 bolesnika (12,5 + 0,9%) sa fazi IV, koji je znatno manje u odnosu na original podataka (77,3 + 9,3%). Kod bolesnika s prethodno dijagnosticiran Barrett jednjak zabilježene 6 mjeseci nakon operativnog liječenja epitelnih metaplazije.

U jednog bolesnika sa stadijem III jednjaka ahalazijom nakon videolaparoscopic kardiomiotomii, ispred ezofagofundoplikatsiey endoskopski otkrio na Dor kardija insuficijencije refleksne funkcije bez pojave ezofagitis. Međutim, prema pisanju dnevnika intraesophageal pH-metra, a rezultati X-ray pregled GER nije registriran.

Prema rendgenski pregled nakon operativnog liječenja otvorenog pristupa pokazala smanjenje jednjaka promjera u svim fazama AP. Osim toga, ova brojka je izraženiji u fazi III AP - smanjenje jednjaka promjer od 11,8 mm u usporedbi s originalnim podacima, i 23,7 mm u fazi IV bolesti (Tablica 18.).

Tabela 18. Podaci o X-zraka prije i nakon operativnog liječenja otvorenog pristupa

Disclosure kardija kada su drugi i treći faze jednjaka ahalazijom odvija bez odlaganja. Evakuacija barijum suspenzije iz jednjaka u želudac u fazi II došlo nakon 5.0 + 0, na korak III -7.9 + 1,6 sekundi, pacijenti sa stadijem IV bolesti kroz 22.5 + 4.8 sekundi. Promjer kardija u trenutku otvaranja, bez obzira na fazu bolesti u rasponu od 8 do 10 mm. Nivo tečnosti u jednjaku gladovanja otkrivene u malim količinama u 2 bolesnika sa stadijem IV AP.

Znaci ezofagitis, gastroezofagealni dostupnost refluks atakzhe tokom izazov sa Trendelenburg položaj radiografski nisu otkrili nikakve jednog pacijenta. U kasnom periodu nakon videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii po Geller ispred gemiezofagofundoplikatsiey otkrije Dor smanjenjem jednjaka promjera u fazi II bolesti u prosjeku za 10 mm, na korak III 12.6 mm, IV etapa 30 mm (Tab. 19). Disclosure kardija kada AP II i III faze javljaju bez odlaganja.

Tabela 19. Podaci o X-ray jednjaka i želuca prije i poslije operacije laparoskopija

Kompletna evakuacija barijum suspenzije iz jednjaka u želudac u fazi II došlo nakon 6,3 + 2,7 sekundi, u koraku III, 8,8 + 1,9 sekundi, uz ubolnyh fazi IV bolesti kroz 19,1 + 3,6 sekundi. Promjer kardija u trenutku otvaranja, bez obzira na fazu bolesti u rasponu od 8 do 10 mm. Nivo tečnosti u jednjaku gladovanja otkrivene u malim količinama u 2 bolesnika sa stadijem IV. Znaci ezofagitis, gastroezofagealni dostupnost refluks tokom izazov sa Trendelenburg položaj radiografski nisu otkrili nikakve jednog pacijenta.

Prema rendgenski pregled promjera jednjaka i kardija u vrijeme prolaska kontrasta nije bilo jasno u zavisnosti od koristi operativni pristup (Tab. 20).

Tabela 20. Podaci rendgenski pregled jednjaka, nakon operativnog liječenja tradicionalne i videolaparoscopic pristup

Odvojenim put nakon operacije kod svih pacijenata, bez obzira na fazu bolesti postojala je tendencija da se smanji bazalni tonus jednjaka (Tab. 21).

Parametri razlika prije i nakon operacije je bio izraženiji u kasnijim fazama bolesti. Nekoliko podataka su poboljšani motilitet jednjaka - amplitude kontrakcija u donjoj trećini jednjaka povećan u odnosu na preoperativne podacima.

Tabela 21. Rezultati jednjaka studije pokretljivost i manometrija jednjaka-želuca spoju prije i nakon operacije laparoskopija

Sredinom smanjenje amplitude i gornjoj trećini jednjaka je povećan, ali u manjoj mjeri. Uočeno je blago povećanje u dužini od želuca kardija, što je povezano sa formiranjem fundoplikatsionnoy manžeta ima dužinu veću od originalne dužine kardija. Ton kardija je smanjen u odnosu na preoperativne rezultate, odnosno, smanjen omjeri ton kardija i stomak, jednjaka-želuca gradijent, bez obzira na fazu bolesti.

Kada se uporede jednjaka rezultati manometrija nakon otvorene operacije i videolaparoscopic statistički značajne razlike nije pronađeno.

Prema dnevniku intraesophageal pH-metrija kod pacijenata upravlja otvorenog pristupa i videolaparoscopic patoloških GER nije registriran.

Klinički primjeri vraćanje prohodnost jednjaka u fazi IV AP. Pacijent je primljen za starije rutinski s pritužbama kršenje prolaz jednjaka čvrste, paste, tečnu hranu, regurgitacija hrane jeo u originalnom obliku, osjećaj pritiska u prsima nakon jela. Smanjenje tjelesne težine od 21 kg za 1 godinu. X-ray jednjaka - na nivou T4 u jednjaka lumen nivo horizontalne tečnosti.

Jednjak je konusno proširena na 6,0 cm, sadrži veliku količinu tekućine i sluzi u distalnom konusno sužena na 0,3 cm, jasno konture, propusnost je teško, u trenutku otvaranja kardija ždrijela javlja u ovom delu nadražaj olakšanje spremljenog plina balon u stomaku je odsutan (Sl. 20). EFGDS - 3,0 cm jednjaka lumena, sluznice mat. Na 37 cm od noža lumena sužavanje kao "ulaz", pomalo odškrinuta, prolazan za endoskop bez napora kada ubrizgavanja zraka. U 1,5-2,0 cm distalno od ozubljenih linije, lumen jednjaka sužen nešto. U želucu, mala količina mutna tečnih roze sluznice.

Slika 20. XRD obrazac AP jednjaka pacijenta prije fazi operacije IV (objašnjenje u tekstu)

Jednjaka manometrija - bazalni tonus jednjaka 5-7 mmHg, smanjenje jednjaka kompleksa predstavljeni talasa poklapa u roku 2 nivoa. Amplitude u prosjeku 10 mm Hg (Sl. 21). Jednjaka pH monitoring jednjaka - promjene se ne evidentiraju.

Slika 21. jednjaka manometrija pacijent AP IV korak (objašnjenje u tekstu)

Dijagnosticirana - ahalazijom jednjak fazi IV.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya obavlja Geller, ezofagofundoplikatsiya Dor. Postoperativnom periodu je bio jednoličan.

Nakon 1 godina, pacijent obavlja kontrolni pregled. Kada primite pritužbe o teškoćama koje se javlja s vremena na vreme prolazak hrane kroz jednjak viskozne konzistencije. Objektivno - pacijentu normalnu ishranu, indeks tjelesne mase -21.0 kg / m2. X-ray jednjaka - prazan želudac u jednjak sluzi. nabori sluznice zadebljana, može se pratiti na sve strane. jednjaka konture precizan, jednaki. jednjaka lumen na donju trećinu nivo proširen na 3,0 cm. (Sl. 22).

Slika 22. XRD obrazac jednjaka istog pacijenta nakon 1 godinu dana nakon operacije (objašnjenje u tekstu)

FEGDS - pink sluznice jednjaka, kardija zatvorena je prolazan. Jednjaka manometrija - bazalni tonus jednjaka 2-5 mmHg, smanjenje jednjaka kompleksa predstavljeni talasa poklapa u roku 2 nivoa. Prosječna amplituda 15-16 mmHg. Kardija 41-44 cm, kardija -3 cm dužine, ton NPZVD -17mm.rt.st. Želuca ton -8 mmHg, odnos 2.1 / 1 (Sl. 23). pH monitoring jednjaka - promjene se ne evidentiraju.

Tako je, prema istraživanjima, upatsientki fazi SAP IV nakon operacije značajno smanjio promjer jednjaka, kardija slobodno prolazan u jednjaku imaju veliko kašnjenje kontrastnog sredstva, znatno poboljšana motor funkciju jednjaka i bez patoloških gastroezofagealni refluxes.

Ovdje je primjer kliničkog ishoda bolesnika liječenje metaplazije jednjaka sluznice u odnosu na pozadinu AP. Srednje dobi pacijenta upisani u planski s pritužbama kršenje prolaz jednjaka teško i kašasti hrane, osjećaj pritiska u prsima nakon jela. Ove žalbe počeo brinuti za 4 mjeseca prije prijema. Prvi simptomi pojavili nakon snažnog emocionalnog stresa. Kada je X-ray studija -pischevod znatno proširio. Zidovi fleksibilnog, spor peristaltiku.

Promocija barijum suspenzije spora. nadražaj reljef nije utvrđena. Hiatal hernija nije prisutan. Promjene u želucu i duodenumu nisu prisutni (Sl. 24). EFGDS - jednjaka sluznica mat. U lumen fluida. Na 34 cm od kružnog rezači suženje jednjaka, putovao za fiberskop.

Sluznice se razlikuje od okolnog. Voblasti kardija (ozubljenih linija) dijelove sluznice fokalne hiperemija. Chromoendoscopy obavlja bojenja sa Lugolovim rješenje, identifikovali neobojenu delove jednjaka sluznice. Biopsija. Zaključak: jednjaka ahalazijom, Barrett je jednjak. Konačno, patohistološka - sluznice čestice želuca žlijezde.

Slika 23. jednjaka manometrija pacijent AP IV Korak 1 godinu dana nakon operacije (objašnjenje u tekstu)

Slika 24. XRD obrazac AP III jednjaka pacijenta (objašnjenje u tekstu)

Jednjaka manometrija - bazalni tonus jednjaka 0-3 mmHg, smanjenje jednjaka zastupa kompleksi između 2 i 8 talasa podudaraju u vremenu od 2 nivoa. Prosječna amplituda 18-20 mmHg. Kardija 42,5-45 cm, dužine 2,5 cm kardija, ton NPZVD - 16 mmHg, -10mmHg želuca ton, odnos od 1,6 / 1, PZHG - 6 mmHg.

Svakodnevno intraesophageal pH nadzor - patološke promjene zabilježene. Dijagnosticirana faza III ahalazijom jednjak.

Pacijent obavlja Geller videolaparoscopic kardiomiotomiya sa fundoplication Dor.

Postoperativnom periodu je bio jednoličan. 6 mjeseci nakon operacije nije imao prigovora, jesti besplatnu hranu bilo konzistentnosti. Radiološki - jednjak se slobodno prolazan, nije proširen. kardija funkcija je dovoljno.

sluzokože nabori proširiti. Normotonichen želudac, normalne veličine, želuca i duodenuma nikakvih promjena. Prolaz želuca nije slomljeno (Sl. 25). EFGDS - jednjaka sluznica blijedo ružičasta, sjajna. 40 cm jaz zatvara u potpunosti. Jagged linije neposredno ispod suženja jednjaka lumena jasan. Biopsija. Srčani pulpe prolaze slobodno. Prema patohistološke ispitivanje sluznice displazije u jednjaka-želuca spoju br. Jednjaka manometrija - bazalnog ton jednjaka 3-5 mmHg, neki smanjenje u isto vrijeme na 2 etaže. U jednjak, sekundarnom i tercijarnom snimljene talasa. Prosječna amplituda 23-27 mmHg. Kardija 44,3-47,3 cm, dužina 3,0 cm kardija, ton NPZVD -20mmHg, želuca ton -12 mmHg, odnos 1.7 / 1, PZHG -8 mmHg.

Podaci predstavljeni klinička zapažanja pokazuju kliničke i funkcionalne promjene - smanjenje promjera jednjaka na normalnu veličinu, povećanje smanjenje amplitude, poboljšanu jednjaka peristaltiku funkcija, kao i odsustvo displazije na histološkom.

U 1 bolesnika, c AP faza IV nakon 1 godine i 9 mjeseci nakon videolaparoscopic kardiomiotomii strane Heller sa Dor fundoplication za relaps bolesti. Ovdje je zapažanje - sredovečnom pacijent primljen s pritužbama kršenje prolazak hrane kroz jednjak bilo dosljednosti, regurgitacija hrane jeo u originalnom obliku, osjećaj pritiska u prsima nakon jela, gubitak težine od 5 kg u 6 mjeseci. Bolestan 3 godine. Ranije, medicinske njege nije adresirana.

Slika 25. XRD obrazac jednjaka AP fazi pacijenta III 6 mjeseci nakon operacije (objašnjenje u tekstu)

Fluoroskopija jednjaka - zadnjim medijastinuma produžen do 9,0 cm jednjaka, sadrži velike količine sluzi, ostaci hrane. Čin gutanja nije pokvarena, jednjaka atonichen, evakuacija iz jednjaka u želudac je otežan distalne jednjak konusno sužena na 0,3 cm. Gas balon u stomaku mreži. Normotonichen želudac, normalne veličine, želuca i duodenuma promjene tamo. Prolaz želuca nije slomljeno (Sl. 26). EFGDS - dlinapischevodaotreztsovdokardii 42 cm jednjaka sluznica ružičaste, blijedo, sfibrinnym cvatu ..

Kardija sužen. Iznad kardija jednjaka ampula u obliku proširene šupljine Vego hrane. Zaključak: jednjaka ahalazijom, površna gastritis. Jednjaka manometrija jednjaka ton -bazalny 10-12 mmHg, jednjaka smanjenje valovi kompleksi predstavljeni poklapa u roku 2 nivoa. Amplituda u 8mmHg prosjeka. Za hipoproteinemije laboratorijskih podataka (ukupnih proteina -49,9 g / l).

Slika 26. XRD obrazac jednjaka AP IV etapa pacijenta na prijemu (objašnjenje u tekstu)

Prema istraživanju koje je dijagnosticiran fazi IV AP.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya obavlja Geller, ispred gemiezofagofundoplikatsiya Dor. Postoperativni period je bio jednoličan, pacijent je otpušten na 7. postoperativnog dana.

Slika 27. XRD obrazac jednjaka pacijenta s rekurentnim fazi IV AP nakon 1 godine i 9 mjeseci nakon videolaparoscopic kardiomiotomii po Geller sa fundoplication Dor (objašnjenje u tekstu)

Nakon 1 godinu i 9 mjeseci, pacijent je počeo primjetiti poteškoće u prolazak hrane kroz jednjak, koja se postepeno napredovala. X-ray pregled - čin gutanja nije slomljeno u lumen jednjaka sluzi u velikom broju. Jednjak proširen na 6,0 cm. Jednjaka peristaltiku površine, ali je zadržao umjereni razliku kašnjenja klirens sluzi gastroezofagealni raskrsnice do 0,6 cm (Sl. 27).
EFGDS - jednjak je slobodno prolazan. Srčani pulpe čvrsto zatvorena, cross-country besplatno.

Jednjaka manometrija - bazalni tonus jednjaka 1416 mmHg, smanjenje jednjaka kompleksa predstavljeni talasa poklapa u roku 2 nivoa. Amplituda u 8mmHg prosjeka. Svakodnevno intraesophageal pH nadzor - nastup pod kontrolom. Dijagnosticiran fazi IV AP, relaps nakon videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii, Dor fundoplication. Pacijent tri sesije pneumatske cardiodiosis obavlja, nakon čega je jednjak prohodnost obnovljena. Kada je upitnik na 3 mjeseca besplatno pacijent jede kašastu hranu, bol iza grudne kosti, ne regurgitacija.

VI Oskretkov, DV Balatsky, A. Guryanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani