Metode tretmana ahalazijom jednjaka (analitičkog pregleda)

jednjaka ahalazijom - hronične bolesti, koja se temelji na leziju neuromuskularne jednjak aparata, koji ometa prolaz hrane iz jednjaka mase u želucu zbog upornog poremećaja srčanog opuštanje jednjaka, slabljenje i discoordination jednjaka peristaltiku zid. Bolest se karakteriše progresivnom Naravno, smanjena kvaliteta života i invalidnosti pacijenata.

The Great Medicinska enciklopedija termin ahalazijom je određen kao kršenje mogućnost da se opustite sfinktera mišića u tranziciji području cjevaste tijela u šupljinu.

Od prvog opis AP predložio niz termina da se odnosi na AP - cardiospasm, megaezofagus, frenospazm, hiatospazm, kardiostenoz, ahalazijom, ahalazijom jednjaka, Chagas bolesti. Međunarodna klasifikacija bolesti 10 preispitivanje ove patologije je naglašeno u poglavlju 22.0 K - ahalazijom srčani deo. Najviše utvrđenim uslovima je ahalazijom i ahalazijom jednjaka.

Među svim jednjaka patologija AP javlja 3-20%. Bolest se najčešće razvija u većini radno sposobnog -20-50 godina, često dovodi do teške pothranjenosti, ponekad invaliditet pacijenta. AP je prekanceroznih stanja učestalost raka jednjaka na pozadini povećanja 14,5-33 puta. Od Barrett N.R. javlja 6,0% slučajeva raka jednjaka ahalazijom u pozadini, među 100 pacijenata poštovati. To ukazuje na potrebu za rano otkrivanje i liječenje ove grupe pacijenata.

Do sada nije opšteprihvaćena klasifikacije AP. Jedan od prvih pokušaja da se klasificiraju bolesti pripada Thieding. Izdvaja tri faze: 1 faza - isprekidan grčevito disfagija Faza 2 - Time hipertoni disfagija i Faza 3 - atopijskog disfagija. U našoj zemlji, najčešći je klasifikacija predložio BV Petrovski.

Prema ovoj klasifikaciji izdvaja 4 fazi bolesti: Faza 1 - jednjaka nije proširena, refleks otvor kardija spasio, ali motilitet jednjaka ojačani i diskoordinirovana-2 faza - otvaranje kardija refleks je odsutan, tu je stabilan proširenje jednjaka do 3 cm 3 stage - što je značajno proširenje jednjaka u 5 cm,

Ožiljaka kardija mišića slojeva, kašnjenje u njemu, i tečnost hrane Korak 4 - izražena kardija stenoza sa značajnu ekspanziju, istezanje i savijanje jednjaka, S-obliku deformacije, sa zidovima atonija, dugo odlaganje i tečnu hranu. VV Utkin dodao klasifikacije BV Petrovsky dijeljenjem korak 3 na dva pod - spreobladaniem spastična fenomena (A) uc prevlast ožiljaka u kardija (B). Međutim, AF Chernousov prijavio odsustvo ožiljaka u kardija u kasnijim fazama bolesti.

Papir J.G. Neto ssoavt. ukazuje na četiri faze klasifikaciju na osnovu radiološki nalaz -Ne fazu karakteriše odsustvo dilatacija jednjaka, kasni kontrast u jednjaku na 1 minutu, II korak - blagi dilatacija kašnjenja jednjaka i kontrast, III faza - hipotonična jednjaka sa značajnim dilatacije, dugo odlaganje i scenski kontrast IV - produžen jednjaka, nalazi se na dijafragmu, veliko kašnjenje rentgenkontrasta.

TA Suvorov predložila da se dva tipa AP. U tip I donji segment ima uniformu suženje jednjaka. Superstrate jednjaka umjereno pojačan (do 6 cm u promjeru), jednjak je cilindričnog ili vretena oblika, bez istezanje jednjaka. Tip II jednjak više proširena, višnje, savijeno, često ima konfiguraciju u obliku slova S, može doći do 16-18 cm u promjeru, imaju sac oblik. Prema autoru između I i tip II AP postoje prelazni oblici, može se pretvoriti u AP Tip I Tip II. N.R. Barrett također izdvojio tip 2 AP, ali autor negira mogućnost transformacije jedne vrste bolesti na drugu.

Postoje studije u kojima klasifikaciju na osnovu AP jednjaka funkcionalne studije. tako VM Nečajev identificira tri funkcionalna oblika AP - visoke amplitude jednjaka hiperkinezija, niske amplitude jednjaka hiperkinezija, hipo- i atonična formu, slično podjeli AP u fazi razmatranja A.J. Eckard. ssoavt.

Većina istraživača se pridržavaju AP podjela korak i ukazuju na prelazak sa početnim fazama bolesti krajem napredovanja patološkog procesa. Kao i mnogi hirurzi u našoj zemlji, smatramo da je svrsishodno da koriste AP klassfikatsiyu po BV Petrovsky, u potpunosti odražava kliničke i morfološke promjene u jednjaku u ovoj bolesti. U teškim dilatacija i oblik promjene jednjaka pored određivanje AP u koracima BV Petrovsky može se primijeniti na vrstu izbora AP TA Suvorova.

Kontradiktorni pristupi taktika autora istraživanja bolesnika sa sumnjom na AP. U većini studija rezultati X-ray, endoskopski pregled bez analize dijagnostičke vrijednosti ove tehnike.

Mnogi istraživači su ukazali na prioritet ulogu rendgenski pregled u dijagnozi AP. Međutim AF Chernousov et al., Pohl D. i Tutuian R. imali nizak dijagnostičke vrijednosti endoskopije kod nekih bolesnika, posebno u ranim fazama bolesti. Samo pojedinih autora ukazao na potrebu da se izvrši jednjaka manometrija, što je važno u dijagnostici AP i evaluacija rezultata liječenja nisu dobro shvatili.

Cardiodiosis AP je glavna metoda liječenja. H. Starck 1924. godine predložio izgradnju metalnih kardiodilatatora (sada kardiodilatator Stark). Kardiodilatator sastojao od ručka, metalnom šipkom, na svom distalnom kraju koji se nalazi Klizna čeljusti. Autor jedinica poštovati 1371 pacijenta AP, koji cardiodiosis je izvedena. Pozitivan efekat terapije je viđena u 95% pacijenata. Dizajn kardiodilatatora Stark poboljšan tokom vremena. Kako bi se procijenila i kontrolirati sile na čeljusti, u našoj klinici pozvani su da završi izgradnju dinamometru.

AF Chernousov et al. On je prijavio rezultati tretmana pnevmokardiodilatatsii 928 pacijenata. Direktan dobri i zadovoljavajući rezultati postignuti su u 74,5% pacijenata. Nakon ponovljenih (maksimalno devet) kurseve pnevmokardiodilatatsii slični rezultati dobijeni su u 89,6% pacijenata. Preostalih 10,4% bolesnika podvrgnuti kirurško liječenje raznih oličenje. SA Kondrashin et al. Posmatrao sam 90% dobre rezultate nakon nanošenja pnevmokardiodilatatsii. VH Vasilenko et al., A.E. Spiess ssoavt. ocijenjen cardiodiosis efikasnost od 60% do 80%. Kada koristite kardiodilatatora Stark efikasnost manipulacija bila je 85%.

U obavljanju cardiodiosis mogu razviti ozbiljne komplikacije - jednjaka ruptura, sa kasnijim razvojem medijastinitisa, jednjaka, želuca krvarenje. Imajući to u vidu, cardiodiosis preporučuje u bolnici, sobyazatelnym follow-up za pacijente sa AF .. Chernousov et al. On je opisao pojavu komplikacija, kao što su srčane kile (2,3%), invaginacija terminal jednjaka u želudac (0,3%), u formiranju uzdužnih ožiljaka zbog kardija sluznice fraktura (0,8%) i traumatskih divertikulum (0,5 %), refluks ezofagitis (4,1%), jednjaka ruptura (0,1%). Prema drugima najopasnijih komplikacija jednjaka perforacije, čija frekvencija je 15%. Smrtnosti u cardiodiosis, prema kumulativno u rasponu od 0,3% na 1,6%.

Ne postoji konsenzus o učinkovitosti određene metode cardiodiosis. Prema nekim autorima elastična, s glatkim zidovima, pnevmokardiodilatator manje traumatičan u odnosu na kardiodilatatorom Stark. Prema rezultatima drugih istraživača metala Stark aparat omogućava ljekar prilikom kontrole manipulacije otpor kardija. Time se smanjuje broj komplikacija i poboljšati učinak tretmana. Neki autori smatraju da je učestalost komplikacija cardiodiosis i efikasnosti ne zavise od tipa kardiodilatatora, i fazu bolesti.

Sveobuhvatne informacije o dugoročnim rezultatima cardiodiosis ovisno o fazi bolesti nije prisutan.

Postoje neki izvještaji da godinu dana nakon cardiodiosis disfagija je ne samo 60% pacijenata, acherez 5 godina više od polovine pacijenata ima recidiv bolesti. Uspjeh svakog narednog cardiodiosis progresivno smanjuje. Međutim, neki istraživači vjeruju cardiodiosis glavni metod AP tretmana.

AP Medical terapija nije široko rasprostranjena. Neki autori su ukazali na korištenje lečenja u ranim fazama bolesti. Kada hiperkinetsku oblik M. Gelfond et al. i M. Traube ssoavt. Mi koristimo nitrata i blokatore kalcijevih kanala kada se preporučuje prokinetski hipokinetične obliku suplemenata. U teškim spastična bol kratkog dejstva nitrata. Tokom primjene terapije došlo je do značajnog smanjenja pritiska u kardija, na različite podatke od 50% do 80%. Međutim, efekat konzervativni tretman je kratko.

Većina lijekova su izražene -golovokruzhenie neželjenih efekata, glavobolja, hipotenzija. Iz tih razloga, terapija lijekovima je indiciran za ublažavanje simptoma u pripremi za cardiodiosis ezofagokardiomiotomii ili nepotpune efikasnost drugih tretmana, prisustvo teških komorbiditeta sprečava invazivnih terapija.

1993. godine, u eksperimentu Pasricha P.J. ssoavt. On je potvrdio svoju hipotezu da je administracija botulinum toksina u donji ezofagealni sfinkter će izazvati paralizu ovog drugog, čime se smanjuje disfagija simptoma. Godine 1994., kliničkim ispitivanjima na osnovu nove metode AP tretman - Endoskopska administracija botulinum toksina A u srčanom mišiću membrana jednjaka. Direktni dobri rezultati postignuti su u 90% pacijenata u periodu od 3 do 6 mjeseci nakon primjene. Samo 36% pacijenata dobar učinak je održavana preko 1 godine.

Obično se koriste droge Dysport i botoks. Terapijskog efekta ovih droga zbog bioloških efekata toksina Clostridium botulinum tipa A, koji blokira oslobađanje acetilkolina vnervno mišića sinapse, što je rezultiralo u uklanjanju spazam mišića u administraciji droge. Oporavak neuromuskularne transmisije javlja postepeno što je formiranje novih nervnih terminala i postsinaptičkih kontakte sa oporavkom kraj motora ploča.

Restauracija neuromuskularne transmisije počinje nakon 1-2 mjeseca, 3-6 mjeseci icherez postoji potpuni oporavak sinaptičkih prenosa. Endoskopska intrasfinkternoe uvođenje botulinum toksin se poželjno vrši u pacijenata starijih sa visokim rizikom za operaciju. U pacijenata mlađih ove metode liječenja za korištenje je nepraktično zbog brzog razvoja recidiva bolesti. U literaturi se opisuje nema ozbiljnih komplikacija u endoskopske intrasfinkternogo upravi botulinum toksina, sa izuzetkom alergijske reakcije na lijek.

Trenutno postoji više od 50 metoda operativnog liječenja AP.

Godine 1913., B. Heller ponudio uzdužnim rezom mišić jednjaka kroz sužene jednjaka segmentu, uz nastavak širenja na suprastenoticheskoe i fore-stomak. Originalno izvodi prednje i stražnje uzdužnih vneslizistaya ezofagokardiomiotomiya. Međutim, kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija, smanjiti vjerojatnost razvoja refluks ezofagitis OD Fedorov (1973) je predložio da se izvrši ezofagokardiomiotomiyu samo na prednjem zidu jednjaka i kardije želuca. Tehničkim karakteristikama kompletnog disekcije mišića jednjaka, uz obavezno raskrsnici svih kružnih mišićnih vlakana u cijeloj obavlja myotomy.

Predloženo je više varijanti ove operacije sa zatvaranjem defekt u mišićne sloj jednjaka. BV Peter et al. u provođenju dijafragme kardioplastiki poklopac. Operacija koja se izvodi torakalne pristup, to je vneslizistoy ispred kardiomiotomii preko 8 cm. Sljedeći korak je sprovedeno zatvaranje formirana mišića membrana defekt na vaskularni peteljke graft lijeve dijafragme kupole.

Autori prijavili 79,7% dobre rezultate u 113 pacijenata. VI Točkovi i AV Fedinets preporučuje defekt u mišićni sloj jednjaka popunjavanje Strand omentumu. TA Suvorov predložio ezofagokardiogastroplastiku - torakalni pristup ispred obavlja ezofagokardiomiotomiya formirana defekt u mišićnom sloju jednjaka je bio zatvoren prednji želudac zid koji se diže u formi trokutastog nabora i miotomnogo sašivena na rubovima reza.

Odlična i dobre rezultate zabilježene su u 35 od 36 upravlja pacijenata. AN Golden Eagles preporučuje sličnu operaciju metoda operativac, koja je izvedena iz laparotomija. Među 25 pacijenata dobri rezultati su dobijeni od 23 ljudi, 1 recidiv i 1 smrt. Dor J. ssoavt. stvoriti mehanizam antirefluks i zatvaranje defekta u mišićni sloj jednjaka ispred postupka fundoplication predložili. Autori izvršila rad laparotomija i torakotomije pristupa. Nakon mobilizacije regija gastroezofagealni tranziciji obavlja dužina myotomy od 8-10 cm, formirana oko periferije defekta myshenogo Hemming stomak fundusa zid.

Prema WH Vasilenko et al. želuca zid je dobar materijal zbog plastični poklopac i serozni dobar dotok krvi i ne prolaze ožiljaka koji se javljaju uz korištenje drugih plastičnih materijala. Pored mnogih drugih kirurških tehnika predlaže Geller ezofagokardiomiotomiya ili kao operacija single-stage ili dopuniti antirefluks manžeta je postala glavna kirurških zahvata koji se koriste za liječenje AP. Formiranje subphrenic ezofagogastroanastomoza Heyrowski nije bio efikasan - u 60-70% pacijenata razvio ulceroznog ezofagitis.

prvi na svijetu videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya po Geller je izvršena S. Shimi u 1991. godini I. Berman predstavila iskustva implementacije prvog videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii Geller sa ezofagofundoplikatsiey Dor. Međutim, neki istraživači vjeruju da je moguće da sprovede ezofagokardiomiotomii bez dodatnih operacija antirefluks. Stoga je potrebno da se mobiliše jednjaka-želuca spoju samo na prednje površine, što je rezultiralo u manje traumatičan blende zone jednjaka.

Na drugom utjelovljenje, rekao antirefluks operacija SF Kiriakidi - ezofagokardiomiotomii nakon fundus želuca je prošiven u lijevi rub miotomnogo sekcija, dok je u proksimalnom zglobovima uključeni otvor lijevu nogu. Prema autoru u ovoj varijanti ne postoji potreba za veliko područje skeletization gastroezofagealni spoju, pored toga, šivanjem fundusa na lijevi rub myotomy, antirefluks toga, ima akciju čvrstoće, što bi trebalo smanjiti mogućnost ponavljanja disfagijom. To prijavio 2 radi pacijenata koji su u neposrednom postoperativnom periodu, istakao je nestanak disfagijom.

AG Abdulsamedov et al. laparotomija je izvedena sa prednje strane uzdužne ezofagokardiomiotomiyu, nepotpuni ezofagofundoplikatsiyu - stražnji zid želuca fundusa sašivena na desni rub secirao tunike mišićni i prednji zid lijevi rub. Na otvaranju sluznice položio-nikla titan mreže implantat. Dobro dugoročno rezultati postignuti su u 68,0% pacijenata, zadovoljavajući u 20,0%, zadovoljavajući rezultati postignuti su u 12,0% slučajeva - recidiv bolesti, što je zahtijevalo reoperaciju i cardiodiosis.

Ne postoji konsenzus o izboru kirurških pristupa. Mnogi autori preferiraju za obavljanje ezofagokardiomiotomiyu abdominalne pristup - verhnesredinnoy laparotomija. Izbor autori rekao pristup opravda svoje praktičnosti i niske traumatskih formiranje antirefluks manžeta. Tu su i pristalice torakalne pristup N. Okike ssoavt. prijavljeno 468 zapažanja pacijenata koji su bili podvrgnuti fundoplication Geller nije proširena torakalni pristup je učinjeno - odlično i dobri rezultati su uočeni u 85% pacijenata. F. Ellis ssoavt. Dobio je 91% odlične i dobre rezultate u istoj operaciji.

Sve veći broj autora su prijavili na korištenje endovideosurgical operacija u liječenju bolesnika s AP. Katalizatori su trenutno preferira put mnogieavtoryotdayut videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii sa različitim varijantama ili bez fundoplication. A. Del Genio ssoavt. prijavili smo se na 57 pacijenata koji su videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya je nastupio na 360 ° fundoplication po Nissen, sa dobrim i zadovoljavajući rezultati postignuti su kod svih pacijenata. J. Hunter c et al. On piše o pogubljen videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii sa Dor fundoplication u 7 pacijenata i Toupet fundoplication u 32 bolesnika. Odlična i dobri rezultati postignuti su sa 90% i 95% respektivno.

Ona nije imala slučajeve pristup konverzije. Prema N. Anselmini ssoavt. nakon što je uočen 43 videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii sa fundoplication Dor odsustvo disfagija u kasnom periodu u 95,8% pacijenata. Pored toga videolaparoscopic koristi VATS pristupa. Pozitivni rezultati nakon VATS ezofagokardiomiotomii bez antirefluks formiranje manžetne posmatrati sa 78,2% na 90%. Prema J. Maher pri obavljanju VATS ezofagokardiomiotomii zbog tehničkih poteškoća je morala da izvrši pristup konverziju u 14% slučajeva. K. Stewart ssoavt. VATS ezofagokardiomiotomii proizvedeni u pristup konverzije u 21% bolesnika, a pristup korištenja videolaparoscopic samo 2%.

Trajanje videolaparoscopic pristup ezofagokardiomiotomii do 3 sata, na VATS ezofagokardiomiotomii - do 4,3 sati. Prema EI Segal et al. prosječno trajanje videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii sa Dor fundoplication je 60,5 minuta.

VATS ezofagokardiomiotomiya je manje popularan operacija među hirurga zbog složenijih kirurških i anestetika upravljanje pacijenata VATS pristup tehničke poteškoće - veći rizik neadekvatne myotomy znatno komplikuje formiranje fundoplikatsionnoy manžeta.

Najznačajniji intraoperativnih komplikacija kada ezofagokardiomiotomii obavljanja treba razmotriti perforacije jednjaka sluznice. Prema različitim autorima perforacije frekvencija u rasponu od 1% do 25%. J. Hunter ssoavt. prijavljena na 6 slučajeva intraoperativnih perforacije jednjaka sluznice u obavljanju videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii među operisanih 40. Ova komplikacija je ispao nametanje intracorporeal slučajevima jedan sloj nije imao pristup konverzije. Smatra se da je održavanje povijest cardiodiosis povećava rizik jednjaka nadražaj perforacije tokom ezofagokardiomiotomii.

Ostaje pitanje o obimu ezofagokardiomiotomii. Tako, neki autori nude napraviti disekcija mišićnog sloja za 5-9 cm distalno jednjaka i 1,5-2 cm kardije želuca, a adekvatnost myotomy i integritet jednjaka sluznice za kontrolu intraoperativnim endoskopije. H. Pinotti et al. ezofagokardiomiotomiyu obavljaju Preporučena dužina 6 cm, a zatim prednji fundoplication 180 °. BV Peter et al. Ponudili su za obavljanje ezofagokardiomiotomiyu preko 8 cm. Prema AF Chernousova, miotomnogo dužina reza mora odgovarati niže jednjaka zonu visokog pritiska.

Prema F.N. Ellis myotomy treba obaviti preko sužene segmenta jednjaka sa prelaskom na stomaku na "zupčastog" linija razini (mjesto tranzicije višeslojnog epitela u želuca jednom sloju), koji se procjenjuje prema intraoperativnim endoskopije. EI Segal et al predložio da se proizvede dužine myotomy od 5-7 cm. Međutim, većina autora ne rezultiraju u kriterijima adekvatno obavlja myotomy ne ukazuju na smjernice za njegovu realizaciju. Reavis M. K. ssoavt. Preporučuje se da ezofagokardiomiotomiyu 8-10 cm proksimalno i distalno od 1-2 cm od gastroezofagealnog spoja. Donahue P.E. isoavt. Smatrali smo da kada se ne augmented ezofagokardiomiotomii antirefluks operacije, mišića disekcija jednjaka mora izvesti na 6-8 cm proksimalno je na području gastroezofagealnih spoja. U slučaju formiranja manžetne miotomny rez treba produžiti za 3-4 cm distalno od gastroezofagealnog spoja.

Međutim, postoje i izvještaji koji su se koristili i objektivne metode za praćenje adekvatnosti ezofagokardiomiotomii. Tako da je broj autora za procjenu učinkovitosti intraoperativnih fibroezofagogastroskopiyu myotomy koristi. Tu operaciju, prema kojoj je dužina određuje ezofagokardiomiotomii Koeficijenti intraoperativnog jednjaka manometrija i jednjaka-želuca spoj. Međutim, studije koje pokazuju korištenje intraoperativnih fibroezofagogastroskopii, jednjaka manometrija i jednjaka-želuca spoju, ne dokazuju opravdanost ovih metoda.

Još jedna kontroverzna stvar je potreba da se izvrši izbor i antirefluks operacije pri izvođenju ezofagokardiomiotomii. Prema F.N. Ellis nakon ezofagokardiomiotomii nije dopunjen fundoplikatsionnoy manžeta gastroezofagealni refluxes se javljaju u 10% pacijenata. T. Demeester i H. Stein u studijama utvrđeno da ezofagokardiomiotomiya dopuniti antirefluks operacije, smanjuje mogućnost od gastroezofagealni refluks sa 12% na 4%. Prema EI Segal et al. među 51 pacijenata sa videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii formirana sa fundoplication Dor u 1 slučaju je dijagnosticiran kataralne refluks ezofagitis. SF Kiriakidi preporučuje da izdvoji jednjaka sa svih strana kako bi se pravilno orijentirati u pravcu i dužinu myotomy. Autor preferira da izvrši kupovinu zadnjem fundoplication, po njegovom mišljenju, više pouzdan upozorenja refluks.

U literaturi postoje studije u odnosu na rezultate ezofagokardiomiotomii Geller pnevmokardiodilatatsii. Prema A. Csendes, pet godina nakon operacije disfagija je odsutna u 95% slučajeva, dok nije došlo u samo 65% pacijenata recidiva nakon pnevmokardiodilatatsii. Slični rezultati su prisutne u drugim istraživanjima podataka. J.G. Hunter i W.S. Richardson je ponudio da napravi odabir pacijenata za kirurško liječenje u skladu sa raspodjele 4 grupe. Prva grupa - pacijenata mlađih od 40 godina (zbog učestalosti relapsa u mladosti nakon cardiodiosis). Druga grupa - bolesnika s rekurentnim bolesti nakon administracije intrasfinkternogo cardiodiosis ili botulinum toksin. Treća grupa - pacijenata sa ozbiljnim jednjaka deformacije, prisustvo operacije divertikulum jednjaka u gastroezofagealni istoriji tranzicije. Četvrtu grupu - pacijent odbija cardiodiosis. EI Segal et al. ezofagokardiomiotomii smatra indikacije za više sesija cardiodiosis neefikasan, dob mlađa od 40 godina, neefikasnost endoskopske injekcije botulinum toksina vnutrisfinkternogo.

In the World gastroenterologiju organizacije (OMGE) prešao metodom disfagija AP izbor algoritam liječenja. U skladu sa kojim pacijenata sa visokim operativnim rizikom pokazalo endoskopske intrasfinkternoe administriranje botulinum toksin. Na niskim operativnog rizika prikazani ezofagokardiomiotomiya laparoskopska ili pnevmokardiodilatatsiya, neefikasnost posljednje operativno liječenje. Međutim, postoje kriteriji u algoritmu odvajanje primarne pacijenata videolaparoscopic kardiomiotomiyu i pnevmokardiodilatatsiyu.

Jedan od glavnih neriješenih pitanja je izbor metode kirurškog liječenja u bolesnika sa stadijem IV AP. Hirurzi stavove o ovom pitanju je prilično kontradiktorna. Mnogi način autori izbora za liječenje ove grupe pacijenata je ekstirpaciji jednjaka esophagoplasty sa različitim oličenje. Međutim, jednjaka uništenje povezani s visoka smrtnost od 4-5%. DG Mustafin et al. Ona navodi da u svim vrstama kompletnog esophagogastroplasty u 41,3% slučajeva razvija funkcionalnih poremećaja na motorni evakuaciju umjetni jednjak, u 63% - prolazni poremećaji perioda adaptacije, ay 26,6% bolesnika ima organske ezofagogastrotransplantata bolest (anastomoze erozije i ulceracije, refluks -ezofagit, anastomoze stenoza, damping sindrom). Nedavno, postoji tendencija da se izvrši organa očuvanje hirurških intervencija kod pacijenata sa uznapredovalim fazama AP. Tako, neki autori su prijavili dobre rezultate nakon tretmana sa raznim opcijama ezofagokardiomiotomii ezofagofundoplikatsii.

Postoje rijetki izvještaji rekonstruktivnih operacija na jednjaku, koji čini autore da bude manje traumatičan u odnosu na ekstirpaciji jednjaka. tako TK Zherlov et al. isoperistaltic stabljike formirana velikog zakrivljenosti želuca, preko flebekstraktora ukloniti sluznice i submukoze u abdominalnom i torakalnom jednjaka. Dalje nalaze u matičnim želuca torbicu formiran od jednjaka mišića i superimposed ezofagogastroanastomoz. Džordžija Knyazev et al. Koristili smo sličnu tehniku mukozektomija koriste samo kao graft debelog crijeva.

Sa uvođenjem minimalno invazivne tehnologije postoje izvještaji o realizaciji robotoassistirovannoy ezofagokardiomiotomii. Tehnički mjesta, koji malo se razlikuju od tradicionalnih operacija videolaparoscopic. Ove operacije se odlikuju preciznost strojevi i smanjiti učestalost intraoperativnih jednjaka perforacije. Postoje izvještaji o upotrebi translumensku operacije (Napomene) u liječenju AP u eksperimentu i na klinici.

Operacija se izvodi pomoću višekanalni fibroezofagoskopa - od jednjaka lumena proizvodi disekcija jednjaka sluznica, mukozna tunel se zatim formira u području suženja jednjaka i pogubili ezofagokardiomiotomiya dio. Serozni poklopac nije oštećen. Pozitivan aspekt ove operacije je da pored kružnog toka na mišićnih vlakana u području ne krše NPZVD druge antirefluks barijeru. Ove intervencije su u procesu razvoja i implementacije dugoročne rezultate poruka još.

VI Oskretkov, DV Balatsky, A. Guryanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani