Jednjaka ahalazijom, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Vjeruje se da je zbog stazu hrane i iritacije sluznice povećava mogućnost razvoja planocelularni karcinom.

Razlozi za jednjaka ahalazijom

Uzrok ahalazijom je degeneracije nervnih pleksusa u zidovima jednjaka koji se javlja iz nepoznatih razloga. Nakon što se utvrdi ahalazijom je potrebno otkloniti tumor kardije želuca.

Karakteristični smanjenje broja ganglijskih ćelija u intermusku- pleksus, ali razlog za ovu pojavu je nepoznat. Koliko je verovatno opciju razgovarali virusnih i autoimuna bolest geneze. Pacijenti otkrivena kršenja takozvane "non-adrenergičke ne holinergički i" inhibitorni inervacija (regulirano uglavnom oksida (NO) azota) osmišljen kako bi se osiguralo opuštanje sfinktera.

Simptomi i znaci jednjaka ahalazijom

Glavni simptom ahalazijom - disfagijom kad jede. Disfagija može prethoditi pojavi bol ispod prsne kosti, često vrlo intenzivan. Zbog sadržaja stagnacije u jednjak javlja regurgitacija nesvarenog hrane i aspiracija - pacijenti budan noću kašljanjem ili gušenja, regurgitacija javlja nakon epizode.

Bolest se razvija u 30-50 godina starosti, to najčešće počinje sa prolaznim disfagija. Tipična manifestacije - regurgitacija bez nečistoća i žučnih kiselina, kao i bol u grudima u vezi navodno sa jednjaka grčeve. Ponekad pacijenti žale na žgaravice, ali pravi refluks želučanog sadržaja su razumljivo rijetki.

komplikacije. Moguće aspiraciju, formiranje bezoar i razvoj Barrett jednjaka.

Dijagnoza jednjaka ahalazijom

Kada je X-ray sa barijum pokazuju da je jednjak se proširuje, ima glatke konture, ali distalni konusno sužava u obliku kljuna. Gornja endoskopija je potrebno da se isključe malignosti srčanih dio želuca. Jednjaka manometrija određuje porast pritiska u donjem sfinktera do 40 mm Hg. Art., Odnosno 2 ili više puta veća od normalne, i nepotpune opuštanje sfinktera tijekom gutanja.

Dijagnoza se na osnovu anamneze, radiološke, endoskopske i manometrijski podataka. U RTG često otkrivene nivo plina pozadini hlad odgovarajuće napredne jednjak. Nasuprot tome Barijum vam omogućava da vidite napredne jednjaka sa oslabljenim peristaltiku. Eliminirati oštećenja sluznice i omogućava pseudoachalasia endoskopiju.

jednjaka manometrija pokazuje povećanje pritiska u donjem jednjaka sfinkter, nepotpune opuštanje sfinktera ili odsustva opuštanje. Diferencijalne dijagnoze ahalazijom uključuju spazam jednjaka, tripanozomijaza (Chagas bolest) i pseudoachalasia.

jednjaka tretman ahalazijom

To pokazuje svjetlo dijeta, zabranjeno pušenje, alkohol, začinjena jela i začina. Medicinska terapija je neefikasan. Kratkotrajno olakšanje može dati sublingvalne izosorbid dinitrat prije jela. Specijalizovane jedinice izvršile pneumatskim balon dilatacija donjeg jednjaka sfinkter, zatim kontrole X-ray, vnutrisfinkternoe administriranje botulinum toksina i na relaps nakon tri pokušaja ahalazijom dilatacija - cardiotomy operaciju.

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više pristupačne manipulacija postaje laparoskopske myotomy. Za neke pacijente, to je metoda izbora. U praksi, problem je riješen na sljedeći način: od nakon balon dilatacija, mnogi pacijenti osećaju dobro, prvo provesti ee brzo ako postoji recidiv, pacijent nude myotomy.

Terapijski pristup je upotreba farmakoloških, endoskopske i hirurške tehnike. Droge pomoći malo. Nitrata i blokatora kalcijevih kanala pružaju, u najboljem slučaju, prolazni efekat na nižim jednjaka sfinktera. Pod njihovim uticajem sfinkter ton opada, ali ovi lijekovi nisu bez nuspojava. Uvođenje botulinum toksina u sfinktera mišićni tonus značajno smanjuje i eliminira simptome, iako je učinak lijeka u odnosu na kratkoročne i injekcije moraju se ponavljati svakih 6-12 mjeseci.

Endoskopska metoda dilatacija se vrši pomoću promjera cilindara 30, 35 i 40 mm. Oni su pod upravom dirigenta. Balon je napuhan za 1-2 min. Uz ova intervencija u 60-70% bolesnika postižemo dobre rezultate, ali u većini slučajeva potrebno je provesti više od jednog postupka. Komplikacije ove vrste endoskopske manipulacije uključuju rupom (1-5%, a često se javlja kada se koriste velike boce), i stvoriti uslove za gastroezofagealni refluks (oko 10%). Surgical myotomy je efikasan u 90% bolesnika, ali u 10% slučajeva je uzrok refluksa bolest, tako često u isto vrijeme uzimajući intervencija u cilju otklanjanja refluks.