Jednjaka: pH monitoring, jednjaka poremećaja motiliteta

Studija transnazalni uprave je pH senzor u jednjak 5 cm iznad donjeg jednjaka sfinktera (položaj određuje pomoću manometrija). Pacijenta tokom dana vodi normalan život, sa evidencijom u svom dnevniku simptoma obroka i spavanja. Kiseline u jednjaku je snimljen sa smanjenjem pH manje od 4. put ove pad ne smije prelaziti 3,5% ukupnog vremena studija (ovaj prag je proizvoljno odabran, trenutno nije postavljen na vrijednost koja potvrđuje značajno GERB pacijenta).

Ovo istraživanje nije pokazalo većinu pacijenata s tipičnim refluks simptoma. To je važno za vatrostalne ili atipične manifestacije, nije pogodna za empirijsku terapiju.

Moderna tehnologija omogućava mjerenje od lijevanog u jednjak duodenuma alkalni sadržaj pomoću različitih senzora postavljenih na gore opisani način. Metoda omogućava razumno dodijeliti prokineticima, kao što su domperidon ili sluznice zaštitnika kao što su sukralfat, pacijenti sa refluks simptoma, ne odgovaraju na empirijski antacid terapiju.

Jednjak. poremećaja motiliteta

Poremećaja karakterizira povećana aktivnost motor

Poremećaja karakterizira povećana motoričke aktivnosti koje nisu povezane sa ahalazijom, su kako slijedi:

• Difuzno spazam jednjaka.
• "Orašar jednjak".
• Hipertonije donjeg jednjaka sfinktera.
• Nespecifične jednjaka motilitet poremećaj.

Značenje ovih termini su često isti. Svi ovi poremećaji se dijagnosticira pomoću jednjaka manometrija, međutim, bez obzira na činjenicu da je sa 200S, stacionarnog manometrija je "zlatni standard", prepisku između učinak ove metode i 24-satni ambulantni manometrija navedeno samo u 50% slučajeva. Patogenezi bolesti studirao nedostatochnogopredelennuyu ulogu povećana jednjaka osjetljivost na holinergički stimulaciju.

kliničke manifestacije

U 90% slučajeva postoji bol u grudima, je lokaliziran u prsne kosti, može zračiti u leđa i da se postigne visokog intenziteta. Nakon bolnog pristupatostaetsya nelagodnost koja pomaže u diferencijalnoj dijagnozi angine. Disfagija je navedeno u 30-60% slučajeva, i žgaravica - 20%.

dijagnostika

Endoskopska slika gornjeg GI je normalno, ali bi mogla identificirati alternativne uzroka bolesti, kao što su ezofagitis, i striktura. Vrlo koristan kontrast radiografski studije sa suspenzijom barijumsulfatom (posebno fluoroskopija) kako bi se omogućilo prolaz kršenje vezuju sa kliničkim simptomima, ali i identificirati neke probleme, kao što je nedostatak propulzivne kontrakcije (pod nazivom "vadičep jednjak").

Patološke promjene na manometrija su kako slijedi:

• Odsustvo peristaltiku kontrakcija nakon gutanja tekućine. Difuzno spazam jednjaka dijagnosticiran (nešto proizvoljno) ako nenormalan gutanje djela čine više od 30%. Izraz "Orašar jednjak" se koristi samo u slučaju vrlo visoke amplitude kontrakcija.
• Patološki vidu smanjenja vala. To je varijabla i najbolje opisati kao nespecifični spastična poremećaj, jer ne postoji standardna klasifikacija.
• Hipertenzija ili nedostatak relaksacije donjeg jednjaka sfinktera. Obično se javlja u spastična jednjaka poremećaja motiliteta tijela.

tretman

Ove povrede nisu progresivne, a ne u vezi sa težim početne patološke promene, a samim tim i cilj terapije - otklanjanje simptoma:

• Kada simptomi poremećaja prolaza (regurgitacija ili disfagija) liječenje efikasno primijeniti na ahalazijom, posebno kada se instalira manometrija disfunkcije donjeg jednjaka sfinktera. U ovoj situaciji efikasno upravljanje botulinum toksin (botox) u donjem jednjaka sfinkter ili balon dilatacija.
• Eliminiranje refluks ima pozitivan učinak čak iu odsustvu svog klasičnog simptoma.
• U budućnosti, pomoć u terapiji podataka može imati terapeutski suđenja nitrata, antagonisti kalcijuma i antiholinergici. U eksperimentu, pokazali su kratkoročni poboljšanje pokazatelja manometrija. Treba imati na umu da su nitrati i blokatori kalcijevih kanala pogoršati istovremeno manifestacija gastroezofagealni refluks.
• Jedini lijek koji je pokazao efikasan smanjenje simptoma u potencijalnog kontrolisana studija, - a triciklički antidepresiv trazodonom (ali ne i smanjenje simptoma u pratnji poboljšane manometrija učinka).

Poremećaj karakterizira pad pokretljivost

Većina ovih poremećaja se javljaju u sistemskih bolesti.

Razlozi za jednjaka poremećaja motiliteta

• Sistemske bolesti: 80% pacijenata sa sklerodermom, postoji povreda jednjaka motilitet (drugi najviše pogođeni organ).
• vaskularne uništenje, sekundarna fibroza.
• Refluks ezofagitis i Barrett jednjak.
• bolesti vezivnog tkiva, reumatoidnog artritisa, SLE.
• Amiloidoza, alkoholizam, myxedema, multiple skleroze.
• Dijabetes: 60% pacijenata sa periferne autonomne neuropatije komentar motilitetom, ali klinički simptomi se javljaju u manjem broju njih.
• Dynamic opstrukcije.

kliničke manifestacije

Disfagija povezana sa oštećenim motilitet ili "suho sindrom" u sklerodermija ili bolesti vezivnog tkiva.

Gastroezofagealni refluks bolest, uzrokovana nedostatkom pritisak na donji ezofagealni sfinkter. U ovom slučaju, često postoje komplikacije povezane s refluks - ezofagitis, strikture, i Barrett jednjak.