Neuroloških sindroma sa somatskim bolestima

Odnos između nervnog sistema i drugih sistema organ tijela i obično je ozbiljan problem, kako u dijagnostici i pri odabiru tretmana.

metaboličke encefalopatije

Glavni uzrok stečene akutne metaboličke encefalopatije, u pratnji zbunjenost, i depresija svesti i ponekad - napadi su prikazani u tabeli. 1.

Tabela 1. Uzroci akutnog metaboličkog encefalopatije

Hronične bolesti unutrašnjih organa i drugih sistemskih poremećaja može uzrokovati strukturne promjene u nervni sistem sa sporo razvija različite kliničke manifestacije. Najčešće zahvaćena:

• cerebralni korteks (amneziju, kognitivni deficiti i probleme u ponašanju, od kojih je ozbiljnost može varirati)
• bazalnih ganglija (diskinezija, akinetična-kruti sindrom)
• mali mozak (dizartrija, ataksija).

Tu su i povezani mijelopatija, periferna neuropatija i miopatije.

Metaboličke encefalopatije mogu imati različite kliničke slike, ali najčešći su poremećaji pokreta. Na primjer, tremor - tipična manifestacija odbacivanje alkohola (vidjeti u nastavku.). Miokloničnih trzaji javljaju u zatajenjem bubrega i respiratornih alkalozom. asteriksis, na mnogo načina suprotno od njegovih manifestacija mioklonus, odlikuje oštrim, prolazne pokrete fleksije prstiju i ruke (Social drhtanje) uzrokovane teškim kršenjima mišićnog tonusa. Najčešće se posmatra jetre encefalopatija, već se nalazi u bubrezima, i respiratornih poremećaja.

Druge metaboličke procese podliježu detaljniju diskusiju.

Nedostatak vitamina

Neurološki efekti određenih vitamina nedostataka date su u tabeli. 2. Od toga, nedostatak vitamina B₁ (Tiamin) uzrokuje najvažniji sindrom je zbog specifičnosti kliničkih manifestacija, ili zbog potrebe za hitnu pomoć.

Tabela 2. Neurološki efekti nedostatka vitamina

Wernicke-Korsakoff sindrom

Akutna tiamin nedostatak se javlja u razvijenim zemljama u obliku dva klasična slučaja

• Kronični alkoholizam je povezan sa neuhranjenosti
• anacatharsis trudna - ozbiljno stanje koje se javlja u ranoj trudnoći i povezane pothranjenosti.

U oba slučaja, proširio sindrom slika Wernicke-Korsakoff pacijenti moraju biti u bolnici za početak i intravenske primjene otopina dekstroze bez istovremena primjena tiamin (tiamina je normalan metabolizam ugljikohidrata koenzima).

Vernikeov encefalopatija klinički manifestuje trijada simptoma:

• oftalmoplegija - obično nistagmus, paraliza III i VI kranijalni živci
• ataksija
• zbunjenost, a ponekad i komu.

Uz poraz hipotalamusa moguće hipotermije. Nedostatak vitamina B₁ često dovodi do razvoja neuropatije.

Korsakoff bolest Može se manifestuje kao olakšanje akutnih Vernikeov encefalopatija. Ovaj relativno selektivan varijanta demencije karakterizira amnezija, posebno u nedavnim događajima i sklonost ka konfabulacija, kada pacijent dođe s opisima događaja da popuni praznine u memoriji.

A morfološka studija moždanog stabla i srednjeg mozga pacijenata sa Wernicke-Korsakoff sindrom otkrio mikrokrvarenja. Kada oftalmoskopija otkrio retine krvarenja. Biohemijski abnormalnosti uključuju povećanje nivoa piruvata u krvi i smanjena aktivnost eritrocita transketolaza.

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima sa biokemijske studije. Pacijenata sa sumnjom sindromom Korsakova treba hitno hospitaliziran. Tretman uključuje administraciju tiamina, koji bi trebalo da se primjenjuju kao preventivna agent u alkoholičara sa apstinencije sindromom i trudnice sa ponovljenim povraćanje. Kasnije tretman može uzrokovati smrt ili trajni neurološki deficit. Treba shvatiti da je manifestacija psihoze Korsakoff nije uvijek podložna tiamin tretman.

Alkohol i nervnog sistema

Osim sindrom Wernicke-Korsakoff, alkohol ima direktan i indirektan uticaj na nervni sistem.

• Akutne intoksikacije - dobro poznati simptomi trovanja mogu biti u pratnji amnezije, ataksija i dizartrija sa hiperaktivnost simpatičkog sistema (tahikardija, midrijaza, crvenilo), dezorijentacija i, rijetko, koma. U ovoj fazi postoji rizik od smrti zbog gušenja kao rezultat težnje manje je vjerovatno uzrok smrti je neminovna alkohol trovanja.
• Alkohol povlačenje sindrom se javlja u bolesnika s kroničnim alkoholizmom u punom odbijanje alkohola. Manifest nemir, razdražljivost, tremor, zastrašujuće vizuelne halucinacije, zbunjenost (delirium tremens - delirium tremens) I epileptičnih napada. Tretman uključuje korekcija elektrolita neravnoteže, imenovanje sedativi, adekvatnu ishranu i tiaminovuyu sindrom prevencije, Vernike-Korsakoff. Povlačenje simptomi se mogu javiti kod osoba koje ne pate od kroničnog alkoholizma, nakon jednokratnu upotrebu velike količine alkohola.
• Kronični alkoholizam je povezan sa progresivnim strukturalne lezije nervnog sistema:
• cerebralna atrofija (demencije razloga za koje se može komplikuje komorbidne depresija, grčevita poremećaja, kao i brojne povrede glave, uključujući i vjerovatno razvoj subduralni hematom)
• cerebelarne degeneracije, karakteriše poremećaj hod (ataksija)
• atrofija vidnog živca (alkohol ambliopije)
• periferna neuropatija - pretežno osjetljiva, ponekad s vegetativnim simptomima
• miopatije.
• oštećenja jetre u alkoholizam može posredno utjecati na moždane funkcije na različite načine:
• akutne encefalopatija sa fulminantne oblik zatajenja jetre
• reverzibilni jetre encefalopatija (tabela. 3)
• gepatotserebralnoy degeneracija sindrom - demencija, piramidalna i ekstrapiramidne poremećaja sa lepršaju tremor kao rezultat hronične portosistemskog šantiranje krvi.

Tabela 3. jetre encefalopatija

Hronične bolesti jetre (uzrokovane zloupotrebe alkohola po želji) i pripadajuće hiponatremiju (posebno prebrzo kompenzirati) može dovesti do razvoja pontine glioma mieloliza - centralno pontine demijelinizacije.

porfirija

Akutna intermitentna porfirija - redak naslijedila poremećaj porfirina metabolizam, u kojima pacijenti koji imaju epizode neuroloških i psihijatrijskih poremećaja povezanih sa gastrointestinalnih poremećaja. Napadi mogu biti izazvani unos alkohola, ili oralni kontraceptiv koji sadrže barbiturata ili sulfonamide. Akutna psihoza ili encefalopatija u kombinaciji sa neuropatije i intenzivna bol u trbuhu. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanje viška porfobilinogen u urinu. tretman: Isključenje sredstva izazivanja ove države, kao i blage akutne unos ugljikohidrata, a ponekad, intravenski hematin (pritisnuti sinteza porfirina). Advanced - simptomatska terapija, eliminirajući Glavni simptomi: za olakšanje psihoze - fenotiazini, u epileptičke napade - benzodiazepina.

endokrine bolesti

Neurološke komplikacije teških endokrinih poremećaja date su u tabeli. 4. Hipertireoza i dijabetesa zahtijevaju detaljniju diskusiju zbog širok spektar mogućih komplikacija.

Tabela 4. Neurološke komplikacije endokrinih bolesti

tireotoksikoza

Hipertireoze može doći do oštećenja na ovim delovima nervnog sistema:

• cerebralni korteks:
• anksioznost, psihoza, dok encefalopatija u bolesnika sa hiperakutni tok bolesti ( "štitne oluja")
• moždanog udara, fibrilacija atrija, srednje;
• bazalne ganglije:
• drhtanje
• poboljšane fiziološki tremor;
• gornji motornog neurona:
• hiperrefleksijom;
• vanjski očni mišići:
• diplopija, ptoza (Slika 1.);
• mišića udova:
• trećine bolesnika s štitnjače poštovati proksimalnom miopatija
• To može biti povezana miastenija gravis i periodične paralize.

Sl. 1. Okulomotorna poremećaja lezija štitne žlijezde. CT je otkrio hipertrofirane inferioran rectus mišića

dijabetes mellitus

Za dijabetes može biti komplikovana razvojem periferna neuropatija, koja se manifestira u različitim kliničkim oblicima.

• Distalne uglavnom osjetljive simetrična polineuropatija. gubitak osjeta može dovesti do ulceracije na noge dijabetičara (Sl. 2) i teška artropatija (Charcot zglobova).
• Autonomna neuropatija.
• Akutna bolna asimetrične proksimalnom slabost donjih ekstremiteta, obično u srednje starijih osoba, odlikuje poraz lyumbo-sakralnog pleksusa (dijabetičar amiotrofijaI- Sl. 3).
• Kompresija neuropatija, kao što su sindrom karpalnog tunela (dijabetes čini živci osjetljivi na pritisak) i drugi mononeuropathy, uključujući i kranijalni nerv pareza (posebno okulomotorna nervnih bolesti).
• Razne druge neuropatije uključujući i bolne neuropatije kod bolesnika počevši inzulinskom terapijom, povezana možda uz regeneraciju aksona.

Sl. 2. dijabetička stopala

Sl. 3. dijabetičar amiotrofija

Patogenetske mehanizmi u osnovi neuropatija, ostaje nejasno. Metaboličkih poremećaja može imati direktan toksični učinak na nervne prtljažnik, pored toga, važan uzrok mononeuropathy je poraz arterija malog kalibra, uključujući vasa nervorum, dijabetesa.

Komplikacija dijabetesa može imati štetan učinak na nervni sistem u drugim indirektne načine, kao što je poraz arterija što dovodi do moždanog udara, i zatajenja jetre - kao potencijalni uzrok encefalopatije i neuropatije. Drugi uzroci akutne encefalopatije u dijabetes:

• dijabetičke ketoacidoze
• Hipoglikemija - obično povezuje s inzulinskom terapijom, ali se može javiti uz primjenu oralnih hipoglikemici
• neketoatsidoticheskaya hiperosmolatni koma
• laktoacidoze.

Neurološke komplikacije u trudnoći

Trudnoća je u stanju da utiče na razvoj već postojećih, klinički manifestuje neurološki poremećaji, kao i biti odgovoran za novonastalim neuroloških bolesti.

Prethodna neuroloških bolesti

kurs epilepsija u trudnoći se obično opisuje "zakon trećine": jedna trećina od propadanja pacijenata javlja, s druge trećine - poboljšanje, a ostatak bez promjene (u stvari, dominiraju pacijenti koji nisu promijenili tok bolesti). Nekontrolisani napadi tokom trudnoće mogu povrijediti i majke i fetusa. Zbog toga, kod pacijenata sa aktivnim epilepsijom osnovan antiepileptik terapiju treba nastaviti tokom trudnoće. Neophodno je da kontrolišu ćelijski i biohemijski sastav krvi, posebno u trećem tromjesečju trudnoće kada će biti potrebno povećati dozu antiepileptik. To je važno, na primjer, prilikom prijema karbamazepin, kada se posmatra porast razine estrogena, koja ubrzava metabolizam lijeka (isti interakcije posmatrano sa oralnih kontraceptiva, u ovom slučaju je potrebno da se poveća doza oba droga). Nasuprot tome, pacijenti u remisiji za dvije ili više godina u planiranju trudnoće treba uzeti u obzir mogućnost otkaza antikonvulzivi. Ove preporuke su ključ za sprečavanje mogućih teratogene efekte droge. Treba imati na umu da je natrijum prijem valproat može biti povezano sa povećanim rizikom od određenih poremećaja neuralne formiranja cijevi. Rizik upotrebe antikonvulzivi može smanjiti obavljanje sljedeće aktivnosti:

• skrinningovye istraživanje u ranim fazama trudnoće (ultrazvučni pregled, određivanje alfa-fetoprotein)
• profilaktička administracija folne kiseline (5 mg dnevno) - trenutno vjeruje da maksimalni učinak se postiže folne kiseline suplementacije tijekom oplodnje, međutim preporučuje njegov prijem da sve žene u reproduktivnom dobu koje primaju antikonvulzivi.

Dojenje nije apsolutna kontraindikacija za primanje modernih antikonvulzivi. Vitamin K je dodijeljen majka u posljednjem mjesecu trudnoće i nakon poroda - im majku i novorođenče ako majka uzima karbamazepin, fenitoin ili fenobarbiton.

multipla skleroza - pogoršanje rijetko razvija tokom trudnoće, ali postoji potencijalni rizik od pogoršanja u periodu nakon poroda. Raspoloživi podaci su kontradiktorni, pouzdane informacije o utjecaju trudnoće i 3 mjeseci nakon poroda period u toku multiple skleroze su odsutni. Stoga, nema razloga za negativne preporuke prethodno javljaju neurologa u raspravi planirane trudnoće. Glavni faktor u odluci da se sposobnost žena da se brine o multiple skleroze već nekoliko godina za dijete, s obzirom na mogućnost povećanja invalidnosti.

benigni tumori, javlja bez simptoma, može se klinički manifestuje tokom trudnoće. To može biti meningioma kao intrakranijalnog i spinalne sposoban povećanja veličine kao što su obično izražavaju receptore estrogena. adenoma hipofize može povećati tokom trudnoće.

dijagnostika migrene Trudnoća je povezana s određenim poteškoćama. Posebno u trećem trimestru trudnoće može doći uz prisustvo aure izrazio naknadne glavobolje ili bez njega. Otkrivajući povijest migrene i nedostatak neuroloških deficita može pomoći u pravu dijagnozu i pružiti adekvatnu interpretaciju uznemirujuće manifestacije pacijenta.

Neurološki poremećaji koji se javljaju u trudnoći

Trudnoća može uzrokovati razvoj bolesti de novo uključuje nekoliko odjela centralnog i perifernog nervnog sistema.

• Cerebralni korteks:
• eklamptična napadi povezani sa hipertenzijom i proteinurijom u trudnoći
• moždanog udara, tromboze, posebno venskih sinusa i kortikalni venske tromboze, za koje je razdoblje nakon porođaja je faktor rizika.
• Bazalnih ganglija:
• motor diskinezija povezanih s povišenim estrogena (drhtanje trudna) (Moguće i kod uzimanja oralnih kontraceptiva).
• moždanog stabla i srednjeg mozga:
• Wernicke-Korsakoff sindrom, koji proizlaze iz vode elektrolita neravnoteže na ponovljene povraćanja kod trudnica.
• Obstetric neuropatija:
• išijas kao rezultat prolaps lumbalnog intervertebralnog disk- slične simptome može biti rezultat kompresije sakralnog pleksusa lyumbo glave fetusa u kasnoj trudnoći
• Bernhardt-Roth bolest (paresteticheskaya meralgiya)
• tunel sindrom, karpalnog tunela kao posljedica povrede balansa vode u trudnoći
• Bell paralize, uobičajeno je tokom trudnoće, posebno u trećem trimestru
• Lokalizacija druge neuralgije lezije mogu biti posljedica drugih nerava, kao što su brahijalnog živaca pleksusa ili interkostalnog
• Sindrom nemirnih nogu nije neuobičajeno u trudnoći.

neuro-onkoloških bolesti

Malignih tumora može dovesti do oštećenja nervnog sistema, zbog uticaja sljedeće mehanizme:

• direktno ili metastatskim širenje tumora u blizini neuronske strukture ili uređeno
• neurološki manifestacija tumora nalazi se na udaljenosti od nervnog sistema (paraneoplastičnim sindrom)
• efekte tretmana.

Primarni tumori i metastaze

Izvori mozga metastaza su najčešći tumori dojke, bronha i stomak (sl. 4). Intramedularne kičmene metastaze moždine su rijetki. Akutne povrede kičmene moždine kompresija može biti posljedica vertebralnih solidnih tumora, koji uglavnom spadaju u koštano tkivo dojke, bronha, prostate, bubrega, štitnjače i limfoma ili mijeloma manifestacija (Sl. 5). Najezde metastazama živac prtljažnik je rijedak, međutim, brahijalnog pleksusa može biti direktno uključeni u raka dojke ili bronhijalne. Lumbosakralnim pleksus može uticati karlice tumora.

Sl. 4. Metastaze u malom mozgu (MRI)

Sl. 5. Kompresije (pravac označen strelicom) zbog raka kičmene moždine (MRI)

Pored kralješka može metastaza i drugih objekata nalazi se u neposrednoj blizini kičmene moždine: spinalni epiduralni prostor (rak prostate, limfom) i mozga membrane. Meningitis u malignih tumora rijetko je rezultat čvrstog raka, često tako manifestuju limfoma ili leukemije. U bolesnika s aseptičkim meningitisom se često posmatra paralize nekoliko kranijalnih živaca i spinalne korijene poraz. Dijagnoza se potvrđuje citologiju SMZH- prognozu u ovoj bolesti nepovoljna.

paraneoplastičnim lezije

Neki malignih tumora, posebno bronhijalne karcinoma (mali tip ćelija), dojke, jajnika, limfoma i, čak i ako ne klija direktno na neuronske strukture mogu izazvati različite neurološke poremećaje. Ovi poremećaji su realizovani rijetko javljaju zbog uticaja humoralni mehanizmi uključujući i proizvodnju autoantitijela povezana sa tumorom. Evo nekoliko primjera.

• Limbički sistem - upalnih infiltracija može biti povezana sa amnestički sindroma i napade ("Limbic encefalitis").
• Cerebelarna ataksija.
• lezija sindrom moždanog stabla sa haotično pokretima očnih jabučica (opsoclonus).
• Senzorne polineuropatije.
• Mijastenični sindrom Lambert-Eaton - povreda oslobađanje acetilkolina u neuromuskularne sinapse u vezi sa malim ćelija bronhijalni karcinom (u odabranih bolesnika nema znakova raka, ali njegov izraz se može javiti nakon nekog vremena, čak i godinama, nakon otvaranja neuromuskularnim poremećajima).
• JDM - može biti povezana s karcinomom bronha ili želuca, najčešće kod muškaraca srednje dobi.
• Malignih tumora može dovesti do ne-metastatski neurološke komplikacije kod ostalih indirektnih načina:
• metaboličkih poremećaja - hiponatremiju zbog neodgovarajućeg izlučivanja antidiuretskog hormona, hiperkalijemiju
• imunosupresija, posebno leukemija, liječenje limfoma, i njegove posljedice, što je dovelo do oportunističke infekcije (npr progresivne multifokalne leukoencefalopatije)
• razvoj paraprotein u mijelom je povezana sa razvojem polineuropatije, a ponekad i sa povećanim viskoznost krvi, što povećava rizik od infarkta mozga. Mijelom neuropatija može biti uzrokovana amiloid depozita.

Posljedice liječenja raka

radioterapija može biti povezana sa odloženim neurološke bolesti (često nekoliko godina nakon tretmana), posebno zračenje plexopathy i mielopatijom.

hemoterapija mogu izazvati specifične neurološke komplikacije kao što je neuropatija izazvana cisplatinom ili vinkristin.

Bolesti vezivnog tkiva i druge sistemske upalnih bolesti

sistemski vaskulitis To može ometati dotok krvi do nervnog tkiva, što dovodi do infarkta mozga u sistemski eritemski lupus i Periarteriitis nodosa. Vaskulitis često posmatra poraz vasa nervorum perifernih živaca, što je dovelo do multifokalna mononeuropathy (multifokalne mononeuropathy), Koja se nalazi u sljedećim bolestima:

• reumatoidni artritis
• sistemski eritemski lupus
• Periarteriitis nodosa
• Wegener granulomatoza.

Ove bolesti vezivnog tkiva može biti povezana s drugim specifičnim neurološkim komplikacijama:

• Reumatoidni artritis - neuropatija nastale tokom kompresije, na primjer, sindrom karpalnog tunela, cervikalne mijelopatija, posebno kao rezultat atlantoaxial subluksacija
• cerebralna oblik lupus - depresija, psihoze, konvulzije, horea, tremor
• Periarteriitis nodosa - aseptični meningitis, kranijalnih živaca paraliza, intrakranijalni venska tromboza sinusa
• Wegener granulomatoza - aseptični meningitis, kranijalnih živaca pareza, venske sinusa tromboze.

Naravno, multifokalne upala često širi na nervni sistem:

• sistemska skleroza - može biti povezana sa polimiozitis i moždani udar, uzrokovan skleroze karotidne ili vertebralne arterije
• Sjogren bolest - polineuropatije, obično uključuje kranijalni živci, posebno sa gubitkom osjetljivosti zbog lezije trigeminusa
• sarkoidoza - najčešće vidi jedan ili bilateralne perifernih facijalisa pareza. Moguća optička neuropatija i periferna neuropatija i miopatije. Neurosarcoidosis, posebno u nedostatku sistemskih manifestacija, može zahtijevati differentsialyyuy dijagnosticiranje multiple skleroze zbog kičme i mozga, kao i upalne promjene u likvoru mogu imati slične simptome. Postoje jasnije znaci CNS sarkoidoze teče, a posebno sa porazom hipotalamusa, ispoljavajući patološki pospanost i dijabetesa.
• Behčetov bolest - može manifestovati neurološke poremećaje slične onima multiple skleroze, aseptični meningitis, ili tromboze, venske sinuse.

Tretman kroničnih upalnih poremećaja je vrlo teško, obično zahtijeva korištenje kortikosteroida i imunosupresivi. Lezije uzrokovane Mass Effect ili kompresije (npr velika sarkoid granuloma u hemisfere, cervikalne mielopatijom ili reumatizam) mogu zahtijevati kirurško liječenje.

Neurologiju i psihijatriju

Rad neurologa i psihijatara ukrštale u nekoliko oblasti.

• Dijagnoza i liječenje "organski" (pogledajte u nastavku.) Psihosindromov:
• Sharp - isprepletene države (delirij)
• hronične - demencije.
• Tretman alkoholizma i ovisnosti o drogama.
• Psihološke posljedice neuroloških bolesti:
• anksioznosti i depresije, sekundarna u odnosu na dijagnozu neuroloških bolesti - epilepsije, moždanog udara, multiple skleroze, Guillain-Barre sindroma, neurodegeneracije
• neželjeni efekti lecheniya- npr psihoze izazvane primjenom steroida.
• Duševne bolesti, neuroloških simptoma ispoljavaju.

Ove grupe bolesti karakterizira složenost dijagnostike i liječenja, tako prikladno uvesti neke definicije.

• somatoformni poremećaji - uvjeti u kojima se fizički simptomi koji nemaju fiziološke osnove, su manifestacija psihičkog konflikta.
• "Funkcionalna" poremećaj - rok, u nekim slučajevima, koristi da opiše simptome imaju psihološki porijekla (u kliničkoj praksi koristi sinonim - "Psychogenes" poremećaj). Potrebno je pojasniti da je "funkcionalni" poremećaj znači da je uzrok simptoma je u suprotnosti sa funkcije organa, ali ne u strukturne promjene (simptomi koji se odnose na promjene u strukturi, naprotiv, nazivaju "Organic").

Mnogi pacijenti sa anksioznošću prisutan strukturalno nestabilna neurološki poremećaji, kao što su paraliza, anestezija u udovima, u kombinaciji s drugim simptomima - bol u grudima, lupanje srca i dispneja, ponekad dostigavši ​​nivo od napada panike. Ovi simptomi obično su praćeni nevoljnim hiperventilacije. Dijagnoza se može potvrditi izazivanjem simptoma tokom prinudnog disanje, a zatim i cupping udisanjem kroz papirnatu kesu.

histerija

Umjerenim i nespecifični psihogeni sindroma moraju biti različite manifestacije histerije. U drugom slučaju, pacijenti se žale na bruto neurološki poremećaji (npr, moždani udar, anaesteziyu, sljepilo, amnezija ili teške gubitak svijesti (inače poznat kao ne-epileptičkih napada, psevdopripadkami ili histeričan konvulzije) u odsustvu organskog uzroka i uz prisustvo psihičkog konflikta. Ostali pacijenti imaju više simptoma uključujući i hronični bol u odsustvu fizičkog bolesti, au kombinaciji s poremećajima ličnosti (histerije ili polisimptomnaya telesni poremećaji).

Monosemeiotic histerija studirao psihodinamskih zasniva na dva mehanizma:

• konverzija - pacijent izbjegava emocionalni sukob, pretvarajući anksioznost u fizičke simptome
• odvajanje - odvaja duhovne suštine pacijenta fizičkog.

Drugim riječima, kao što prikazuje simulirane, ali nesvjesno simulirali razliku simulacija namjerna. Klasifikacija ovih poremećaja teže, jer za mnoge obične ljude koncept "histerije" je stekao negativnu konotaciju. Prema tome, izrazi "konverzije i disocijativnih poremećaja" koji se koristi kao sinonim za "histerije" termin.

klinički simptomi

Zbog sumnje da je histerija može doći ako pacijent ima:

• neanatomicheskoe distribucija pareza ili gubitak osjetljivosti, atipične manifestacije napada, kao što su, na primjer, od sekvence
• postoje objektivni neuroloških znakova, kao što su mišićna paraliza, promjene u refleksima
• prisutnost pozitivnih znakova simulirane disfunkcije, kao što je antagonistički mišiće napetosti udova podnose paralizovan
• značajan nedostatak pažnje do teških simptoma (La Belle ravnodušnost - odličan neosjetljivost)
• dokaz lične koristi u vezi sa osnovne bolesti:
• primarne prednosti - nesvesno izbjegavanje anksioznosti i emocionalne sukoba, kao rezultat stresne situacije
• sekundarna dobit - brigu i pažnju od porodice, prijatelja, medicinskog osoblja, pacijent može manipulisati.

tretman

Dijagnoza histerije može biti teško. Instrumental ispitivanje treba obaviti odmah nakon početnog prijem i obavijestiti pacijenta o njegovom normalnom rezultatima. ponovio istraživanja treba izbjegavati.

Bez konfrontiranja pristup je najefikasniji. Nakon objašnjavajući da stres može biti uzrok bolesti, pacijent može zatražiti psihoterapijske pomoći:

• identifikaciju psihološki sukob osnovne bolesti
• bihevioralna terapija - simptomi bolje pojačanje i ignorisanje bespomoćno ponašanje
• propisivanje antidepresiva prikazano u slučaju histerije, srednje do depresije.

Uz ove mjere, pacijent sa histeričnim paraliza ne bi trebalo da odbije da izvrši fizioterapiju, to će doprinijeti postepenom poboljšanje stanja, bez obzira na činjenicu da pacijent neće morati da se odreknu svojih žalbi.

Hroničnog umora sindrom

Kod nekih pacijenata, glavni manifestacija bolesti je osjećaj umora prisutan mjesecima ili čak godinama, često sa oštećenim pamćenje i koncentraciju. Uprkos činjenici da je takav umor može pratiti somatskih oboljenja (infekcija, hipotireoza, rak) ili neurološke bolesti (multipla skleroza, miopatije), ovi pacijenti ne mogu biti njihov kliničke manifestacije, koja zahtijevaju kompletan pregled da se isključe ovi uslovi (krvna slika, ESR, funkcija jetre).

Terminologija i etiologija

Pacijenti i mediji često nazivaju sindrom myalgic encefalomijelitis (ME). Međutim, to nije u redu, kao i bol u mišićima kod nekih pacijenata ima specifičnu karakter, a nijedan od pacijenata nisu otkriveni upalne promjene u mozgu ili kičmene moždine.

O porijeklu ovog poremećaja, tu su polarni teorija:

• Somatskih koncept. Većina pacijenata i dobrotvornim organizacijama uz neki doktori ukazuju na organsku osnovu ovog stanja, posebno kao posljedica atipične reakcije na prethodnu infekciju (tako da postoji još pogrešno ime - postvirusny umora sindrome). Ovaj koncept je nastao iz postojanja neke specifične bolesti (npr Epstein-Barr virus), udruženi u mnogih bolesnika s upornim umor mjesecima nakon oporavka od akutne infekcije. Ipak, mnogi pacijenti s sindrom hroničnog umora nije identificiran prethodne virusne bolesti.
• Psihološki koncept. Mnogi neurologa i psihijatara ukazati na sličnost između klinički simptomi hroničnog umora sindrom i depresije. Dakle, država može smatrati varijanta somatoformni poremećaji sa psihološkim mehanizmima djeluju kao što je opisano u prethodnom poglavlju. Pacijenti mogu biti nerado prihvatiti ovakvo tumačenje bolesti zbog specifičnog socijalnog statusa svojstvene psihijatrijske dijagnoze.

kliničke manifestacije

Osim glavne simptome (umor, poremećaj koncentracije i memorije) može se otkriti u bolesnika drugih simptoma:

• bol u mišićima grudi ili udova
• artralgija
• glavobolja, vrtoglavica, parestezija
• poremećaji spavanja
• sindrom iritabilnog kolona.

tretman

Najefikasniji opcija - osuđujući i accommodating pristup pacijentu. Ako je pacijent u stanju da ubedi da antidepresivi (amitriptilin, dothiepin ili nove generacije antidepresiva, kao što su sertralin u malim dozama) i su diplomirali vježba pod nadzorom fizioterapeuta sa postepenim komplikacija vježbi koje mogu da se poprave, čak i nakon nekoliko godina invaliditeta.

Neurologija za opšte prakse. L. Ginsberg