Traumatska oštećenja, stranih tijela dušnik i bronhije

Dušnik može doći do oštećenja ili uklještenja odbijen u cervikalnom i grudnog dela kičme. Štetni faktori mogu poslužiti kao pucanj objekata, ubadanje i oružja, tupim predmetom, kompresija rezanja na visi, modrice nakon pada sa visine, sa saobraćajnih nesreća, tanak povrede povik vrat, i drugi.

Otvorene rane cervikalne traheje

Otvorene rane traheje je podijeljena pucanj i ubod.

rane od vatrenog oružja - najteže, jer se pojavljuju značajna oštećenja na okolnim organima, koji su kako zbog direktnog uticaja projektila ranjavanja i hidrodinamički šok vala. Točka prodorne rane, posebno metak imaju tendenciju da ošteti gornji jednjak, može uvesti u tijelo VI, VII i cervikalne torakalni vertebralnih u kičmeni kanal. Dijagonala i bočna prostrelne rane oštećenja neurovaskularne paket. Najteži je fragmentacija rane od metka, koji su često praćeni povrede grkljana, štitnjače, glavni krvne žile i živce. Takve povrede su se dogodili na bojnom polju, obično završava smrću žrtve. Samo u rijetkim slučajevima, u nedostatku velikih vaskularnih povreda, pružajući disanje i hitne evakuacije u najbližoj hirurgiju života pacijenta ne može spasiti.

ubodne rane nastaju i grubo rukovanje piercing objekata (pletenje igle, škare), najčešće u jesen na njih tokom sportskih ogradom (EPEE, folija), u toku je gužva ili bajonet vježbe, za pokušaj ubistva. Ubodna rana dušnika može biti zanemariv, ali duboko. U takvom rana imaju tendenciju da se javljaju potkožni emfizem i hematoma. Ako je rana izazvana piercing-rezanje oružje dok izdišete i kašalj krvave pjene ističe kroz nju. Kada kašalj u usta i ulazi u krv bubrenje ispljuvak, glas oslabio dah površine i česte. Ako nije oštećen štitnjače i velikim krvnim sudovima, kao i u liječenju primjenjuju antibiotici i sirupi protiv kašlja, glas režimu, zarastanje rana nastaje spontano, bez komplikacija. Kada povrede krvnih sudova javljaju krvarenja krvlju ulaska u dušnik, medijastinuma emfizem, kompresijom dušnik i, kao rezultat - ubrzano raste opstruktivne apneje. U tim slučajevima je prikazano hitne hirurške intervencije sa revizije rane, pružajući disanje, zaustavljanje krvarenja. U slučaju nužde traheje rana se koristi za privremeno uvođenje traheje kanile u nju. Nakon toga, žrtva je intubirana i pružiti odgovarajuću hirurško zbrinjavanje.

posjekotinu u većini slučajeva, primjenjuju se sa oštricom noža ili britve. Kada je cross-rana, po pravilu, najviše oštećeni dijelovi gornjeg dušnik. Može vratiti oštećene živce, što je dovelo do paralize zadnje mišića perstnecherpalovidnyh. Velikih krvnih žila, obično nije oštećen, ali krvarenje iz manjih brodova može biti prilično bogata i dovesti do značajnog gubitka krvi. Obično takve žrtve morati dati kvalitetne zdravstvene zaštite na sceni, koji bi trebao biti na rehabilitaciji diše privremeno prestane krvarenje. Tek tada evakuisani oštećeni za specijalizirani hirurški odjel.

Pri prelasku grudinoklyuchichno-mastoid i druge mišiće, ispred vrata, rana čini opsežna, glava žrtve bačena natrag, poseban s nemogućim. Kada izdišete iz rane ističe krvave pjene, kada udisanje krvi i penušavu ispljuvak uvučeni u ranu i prodiru u nižim dijelovima traheje i bronha. Žrtva je nepomično, bez teksta, zarobljen užas u njegovim očima. U takvim okolnostima, žrtva treba staviti sa strane rubova rane retractor rastvaraju i zalijepite u dušnik traheje cijevi. Krvarenje arterija potrebno je uzeti snimke i zavoj, rana zatamponirovat sterilni zavoj i primijeniti zavoj. Ako znaci traumatskog šoka odsutan, treba ograničiti na sedaciju, difenhidramin i atropin, i evakuirati pacijenta do najbliže specijalizirani hirurški odjel.

Zatvoren oštećeni cervikalne traheje

Ove oštećenja vratne dušnik često nastaju zbog jakog udara tupim sile na prednje površine vrata, kada visi 'po skok iz stolice "ili nakidyvaniem laso-omču na vrat praćeno jakim kreten. U ovim slučajevima, razlika se može javiti, fraktura ili kompresije traheje. Izuzetno rijetko dušnik ruptura javlja kada jak kašalj šok dramatično povećava pritisak u podskladochnom prostoru, ili zbog naglog oštrim ekstenzije glave, kao što je jak iznenadni kreten u leđa (učenici nered).

povreda (Kontuzija) traheje često maskirani simptomi povrede mekih tkiva prednje površine vrata, osim ako on imitira oslobađanje krvavog ispljuvka. Obično kada imobilizaciju vrata i fizički ostatak oporavak brzo javlja. Ali često takve traume u kombinaciji sa povrede grkljana, što dokazuje oštar bol, afonija, larinksa edem, stridor, dispneja. Ova kombinacija predstavlja opasnost od akutnog gušenja i edem grkljana, posebno za frakture larinksa hrskavice.

prelomi dušnik može dovesti do povrede ili iznenadne teške udiše, intratrahealnu dramatično povećava pritisak zraka. U prvom slučaju postoji više uzdužne frakture hrskavice (lukova), u drugom slučaju postoji jaz između prsten obveznica. U kratkom vremenu razvio hematom i medijastinuma emfizem i često - gušenja. Pomoć u takvim slučajevima je hitno intubaciju pod kontrolom tracheoscopy.

Video: Endoskopska stenta jednjaka

Interna oštećenja dušnik treba da se svrstava i zaglavio stranih tijela, koji svojim oštrim rubovima može ozlijediti sluznicu i uzrokuju upalu podzakonskim infekcije rane. Tipično, nakon uklanjanja ozdravljenja tijela dolazi brzo.

Oštećenja na torakalnog dušnik i bronhije

Šteta torakalni dušnik i bronhije nastaju zbog teške povrede gnječiti ili grudi (pad dojke sa visine na viri čvrst predmet u pokretu točka, kompresije dojke između odbojnika vagona modricu na volanu prilikom frontalnog sudara motornih vozila i dr.). Često šteta u pratnji torakalni dušnik i glavne bronhije relevantnim oštećenja (drobljenjem i loma do potpune rupture). Po pravilu, traumatski efekti plućnog tkiva je izložena i sa suzama parenhima i malih disajnih puteva. U ovom slučaju, krvi i pneumotoraks, atelektazu dotičnog dijela pluća.

Video: Kruti ezofagoskopija psa

Kada je takva ozljeda pacijenta od samog početka u stanju šoka na izrazili kršenje refleks respiratornog i srčanu aktivnost. Sa pratećim povrede ili kompresije srca, posebno kod loma perikarda, zatajenja srca se javlja kod trenutnu smrt. Kao ponašanja protivoshokovym terapija hitne spašavaju živote, pejsing i oksigeno- hemostatik terapije.

izgledi. Cijeli traheje ruptura dovodi do smrti na sceni, sa neefikasnost oporavak disanja konzervativno na prijelazu kompresije traheje i prstenje hitne torakotomije. Takve žrtve su u nadležnosti respirator i torakalni hirurg.

traheje i bronha stranih tijela

Etiologija i patogeneza. Prodiranje stranih tijela u NDP - fenomen je sasvim uobičajeno, za to je potrebno da je strano telo je prošao mehanizam zatvarača ventila larinksa i pojavio se na ulazu u dušnik tijekom duboke inspiracije, uvijek prethodi smeje, kihanje, kašalj. Stranih tijela dušnik i bronhije su malo drugačiji od stranih tijela larinksa, ali većina znatno su manje (perle, sjemena, itd). Oni mogu biti anorganski i organski - noktiju, igle i sjemena u živim organizmima (pijavice, crva, leti, itd ...). Prema odnos učestalosti stranih tijela vanzemaljaca u jednjak tijela PDP je 1: 3. 80% slučajeva stranih tijela NDP javljaju kod djece u dobi od 2 do 15 godina. Najčešće je to mali razne predmete sa kojima se deca igraju, uzeti u usta i istovremeno smeh ili plakati, vrištati ili duboko zev. Kod odraslih, češće komada proteze, stomatološki krune pala, male predmete zaposlenih u različitim profesijama (zavrtanja).

Strani dušnik tijelo uglavnom kreće (radi). Strani bronhija tijelo, ako je manja njihova veličina od promjera bronha može biti mobilni, ali do tada, dok migriraju iz bronha do bronha, ne zaglaviti u uskom bronha, ili ako tijelo je organskog porekla, ne naduti zbog njihove hidrofilne prirode. U slučaju stranog tijela u glavnom bronha hernije se pojaviti dispneja i paroksizmalne kašalj. Džemovi ovog tijela na nivou traheje carina uzrokuje rizik od gušenja. Klinču u bronhija stranih tijela uzrok nastanka dekubitusa i upala sluznice i osnovnog tkiva - od kataralne upale i edema prije ulceracije i perforacije zida bronha, praćen medijastinuma emfizem.

Najagresivniji protiv poremećaja uzrokovanih poremećaja i funkciju PDP organskih stranih tijela, koja, kada je dugo ostati u bronha raspadaju talasima (npr grah, grah, grašak) i začepiti lumen. Sekundarnih komplikacija kao što su gnojenje, atelektaza, pneumotoraks proširiti na pleure i plućnog tkiva, što je dovelo do gnojni pleuritis, pluća apsces, bronhiektazije.

Simptomi i klinički tok. Prodiranje stranih tijela u respiratornom traktu je u pratnji vrlo dramatične slike (fazi otvaranja): Žrtva među punu zdravstvenu se naglo gušenje, nanijevši mu panike. Ako ne možete ukloniti strano tijelo, onda je ukupan plafon larinksa ili traheje pacijent brzo gubi svijest i umire od respiratorna paraliza i srčani zastoj. Ako nepotpune opstrukcija ili strano tijelo prodrla u jednu od glavnih bronhija i dalje, dolazi druga faza - faza relativne naknade respiratorne funkcije, što odgovara vrijednosti slobodnog lumen bronha.

radi za strano tijelo najčešće zabilježene u dušnik kod male djece, koji je tokom igre atmosferski perle, grah ili drugih malih objekata slobodno postavljen u lumen traheje. Taj višak može ostati nezapaženo odraslih i pojavljuje se samo kada je iznenada kršenje podskladochnom stranog tijela u prostoru: beba je plava, onesvesti, i spada u nekoliko sekundi ostao nepokretan. U ovom trenutku, dođe opuštanje spazma mišića, strano tijelo se oslobađa i pada nazad u lumen traheje, svijest i disanje vratio u normalu, i dijete nastavlja da prekine utakmicu. Takvi napadi kod male djece često se roditelji kao neka vrsta "epilepsija", kao epileptični napad ili spazmofilii. Međutim, pravi uzrok ostaje neotkriven sve dok dijete ne dovodi do doktora. Evo, čak i na pažljiv fizički pregled djeteta nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok tih napada. Dijagnoza može pomoći auskultaciju prisiljen stetoskop tokom disanja, u kojem se grudne kosti kucnu preko karakteristika buke koju kretanja stranog tijela, a tracheoscopy na kojoj se uklanja i strano tijelo. Pomoć dijagnoze ili barem ukazuju na prisustvo radi za strano tijelo može biti pažljiv svjedoci ispitivanje napad koji bi mogli imati na umu da su takvi napadi se javljaju u trenutku kada dijete padne na leđa, stoji na glavi ili tumbles, to jest, u mobilnu igru, ili po otkrivanju odsutnosti predmet koji je upravo igrao.

klinast stranih tijela su često uočene u bronhije i dugo vremena može proći nezapaženo, posebno kada se dobro strano tijelo. Patološki simptomi se javljaju samo na sekundarna infekcija i pojave bronhijalne bol u prsima, kašalj, Muco-gnojni ispljuvak, ponekad s krvlju, to jest, kada je treći, kasnijoj fazi prisutnost stranog tijela u PDP-a. Ova faza se odlikuje teškim kašalj, obilno Muco-gnojni ispljuvak, groznica, otežano disanje, upalne promjene u krvi. Ovi znakovi ukazuju na pojavu sekundarne upalnih stranog tijela okolna tkiva.

komplikacije bronha stranih tijela mogu biti rane i kasne. Početkom komplikacije uključuju bronhitis, pluća apsces, atelektazu kraju svog segmenta. Do kraja - hronični bronhoreya au posebno teškim slučajevima - bronhiektazije.

izgledi To ovisi u velikoj mjeri o starosti pacijenta. Najozbiljniji je za dojenčad i djecu u prvim godinama života, kao i za starije osobe.

dijagnostika nema problema sa traheje stranih tijela. Teže je kad stranih tijela glavna bronha. Što je smanjenje od bronhija priznanja kalibra stranih tela je komplikovana. Te promjene i poremećaja zavisi od stepena bronhijalne opstrukcije strano tijelo, što je uzrokovano međuodnos između svoju vrijednost i promjer lumena bronha (vidi sl. 1).

Sl. 1. Različite vrste bronhijalne opstrukcije od strane stranog tijela (za Zemtsova GM, 1959).

Sa nepotpunim blokada (a) da se izabere u sjeni pomak medijastinuma inspiratorni prema ugroženim bronha (Goltsknehta simptom - Jacobson), LAG dijafragme na istoj strani i nejednake transparentnosti pluća polja proizlaze inspiratorni (smanjena na strani priključen bronha, sporije punjenje pluća zraka zbog opstrukcije bronha), i izravnavanje do trenutka isteka.

Kada gate začepljenja (b, c) kad se veličina strano tijelo samo neznatno manji od prečnika svog lumena, uvučenog zraka polako i mala količina prolazi kroz bronha, ali u vrijeme izdisaja, kada je fiziološki smanjenje mišića bronha lumena se sužava u pitanju opstrukcije bronha i predmet izdisanje zraka ostaje u odgovarajućim konusa svjetlosti. Ponovljeno respiratornog ciklusa izazvati opstruktivni emfizemu ovoj regiji pluća, koji, zavisno od kalibra bronha blokiran može biti potpuna ili lobularna kapitala. Radiografski ovaj tip se odlikuje jednostranim okluzija emfizem produžetak međuprostorom, ravnanje dijafragme na strani lezije. Sa potpunim okluzija bronha (z) se javlja atelektazu (apneumatosis) odgovarajuće plućne element.

Glavne dijagnostičke metode su bronhoskopija (Sl. 2) i X-zraka (Sl. 3).

Sl. 2. Endoskopska sliku bronha stranih tijela lijevo - ekser u apikalni donjem režnju bronha legkogo- pravo - kost u desnom distalne bronha

Sl. 3. Radiografije bronha stranih tijela (za Surtea S., 1964): 1 - olovka u pravom glavni bronhe- 2 - zubni instrument (endodontskog datoteke i razvrtači punjenje materijala) u lijevom bronha

tretman To je ukloniti strano tijelo, međutim, kao što je već spomenuto, izvadite ga ne mora uvijek uspije prvi put, ili čak ne može biti endoskopije. Potonji se odnosi na fine stranih tvari organskog porijekla, zaglavi u malom disajnih puteva. Najčešće to strano tijelo prolazi raspadanja, ukapljivanje i odvajanje ispljuvka. Obično, pokušava da ukloni strana tijela dušnik i bronhije se izvode na traheobronhoskopii- u nekim slučajevima, njihovo uklanjanje je moguće samo kroz donji traheotomija. Ova metoda se preporučuje za upotrebu kod djece mlađe od tri godine. odstranjivanje određuje ozbiljnost kliničkim tokom. U nedostatku izraženog respiratornih poremećaja, a ako stanje pacijenta dozvoljava neki postupak odlaganja, uklanjanje stranog tijela dušnika i bronhija može biti odložen za 24-48 sati, posebno u slučajevima kada je pacijent iscrpljena ili zahtijevati neke korekcije opšteg stanja, srčanih i drugih zdravstvenih koristi. Nakon uklanjanja stranog tijela, neki pacijenti trebaju aktivnosti rehabilitacije i nakon uklanjanja stranih tijela komplicirano - i profilaktička upotreba antimikrobnih agenasa.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin