Oštećenja i jednjaka strano tijelo

oštećenja jednjaka je podijeljena u mehaničku u suprotnosti sa anatomski integritet svojih zidova i opekotina, uzrokujući, u nekim slučajevima, šteta je ne samo jednjak, ali i stomak sa simptomima trovanja.

Mehanička oštećenja jednjaka

Mehanička oštećenja jednjaka su među najozbiljnijim povrede, često završava smrću. Anatomske lezije (rane, frakture, strano tijelo perforacija) su odgovornost za torakalnu hirurga, međutim jednostavan štete uzrokovane stranih tijela i korozivne tekućine, kao i neke vrste strikture koji ne zahtijevaju kirurško liječenje, su u nadležnosti otorinolaringolog.

jednjaka povrede

Izolovani vanjski jednjaka ozljede redki- često u kombinaciji sa štetu susjednih anatomskih struktura. Posebno je teško protok rane od vatrenog oružja.

Oštećenja vratne jednjaka Oni se mogu kombinirati sa lezije traheje, štitnjače, velikih krvnih sudova, živaca i leđne moždine. Postoji boli kada gutanja, izolaciju od pljuvačke rane, krv i jedu hranu. Često to može biti, i potkožnog emfizem tokom rane kanal komunikacije sa larinksa ili traheje. Komplikacije Ezofagitis, periezofagit, medijastinitisa. Oni se pojavljuju otekline na vratu i glatkoću reljefa, sanioserous, onda gnojnim ispuštaju iz rane, teška spontana bol u grlu i vratu, gore okretanje glave i naginjati. Prisilni položaj glave sa svojim s naprijed. tjelesna temperatura dostigla 39 ° C septičke stanje manifestuje jakim jeza, bledilo kože, poremećaji srca. stanje Ukupna pacijenta progresivno pogoršava.

Povrede torakalnog jednjakai može se kombinirati sa rane srca, pluća, velike posude medijastinuma, dušnik i bronhije, koje u većini slučajeva dovesti u neposrednu smrt ili teške komplikacije kasni sa istim fatalno. Ukoliko je pacijent svestan, žalio se na bol u grudima na gutanja, posebno u fleksiji i torakalne kralježnice produžetak. U soporous stanje može doći do hematemesis. U rane jednjaka, u kombinaciji sa oštećenja traheje ili bronha, medijastinuma emfizem razvija, uzrokujući kompresija pluća, srca i aorte. U roku od 3-4 sata u razvoju fenomen medijastinitisa, pleuritis, perikarditis, obično završava smrću.

Povrijeđeni u trbuhu jednjaka u kombinaciji sa ranom na stomaku, parenhima organa, velikih krvnih žila. Kada se takve povrede pored sindroma opće bol razvija peritonitis, unutrašnje krvarenje, intestinalne opstrukcije.

Zatvoren jednjaka ozljede

Nastaju kada loše modricama impakcije i vrata, grudnog koša i trbuha. Kada modricama grudi ruptura jednjaka može biti povezano sa slomljena rebra, pluća i ozljede srca kod trbuha povrede - sa pauzama jetre, slezene, želuca, crijeva. ruptura aorte dovodi do trenutnu smrt žrtve.

Video: ezofagoskopija, urasle baterije iz jednjaka. Uklanjanje baterije iz jednjaka

dijagnostika: Review fluoroskopije vrat i zadnjeg medijastinuma, uključujući Radioopakni dijagnostičke metode-fibroezofagoskopiya- punkcija pleuralne šupljine (indikacija). Pregled Kada fluoroskopije periesophageal tkivo se može utvrditi mjehurića zraka (duboko medijastinuma emfizem) koja ukazuje na oštećenje plućna maramica. Na štetu plućne maramice također ukazuje na prisustvo pneumatskih i hidrotoraks.

Fibroezofagoskopiya jednjaka lezije se vrši samo ako pacijent stanje zadovoljavajuće, uglavnom za strana tijela. Kada ozbiljno stanje pacijenta oesophagoscopy provesti zbog zdravstvenih razloga pod intratrahealnu anestezijom.

Traumatska ruptura jednjaka u torakalnom simptomi mogu ličiti mnoge akutne bolesti kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema, seciranje aorte aneurizme, pleuropneumonija, spontani pneumotoraks, međurebarnom neuralgija.

Zatvorene povrede grudi sa jednjaka ruptura kliničke slike liči na dijafragmu rupture, jer funkcije kao što su tahikardija i hipotenzija, i hidro pneumotoraks, i intoksikacija, groznica, soporous i koma se ne ošteti specifičnosti jednjaka, i diferencijalna dijagnoza rupture to se ne može smatrati dovoljnom pouzdanošću protiv ovih bolesti. U takvim slučajevima, dijagnoza se na osnovu anamneze činjenica, endoskopske i radiološke istraživanja.

Tretman lezija jednjaka held konzervativno i hirurško metoda.

konzervativni tretman To je navedeno u bolesnika s ne-prodire povrede, kao i perforacijama stranog tijela. u prodoran ozljeda jednjak potrebe za hospitalizacijom i konzervativni tretman se javlja u slučaju korišćenja RTG i ezofagoskopija više i duboke ogrebotine sluznice i submukoze, edem u pratnji periesophageal vlakana vrata i medijastinuma. Na površini ogrebotine bez značajnih edem periesophageal oboljelih tkiva mogu biti u ambulantno liječenje, koje u većini slučajeva dovodi do oporavka.

kada perforacija jednjaka strano tijelo, tkivo prodire periesophageal, ovo područje je uvijek upalni proces koji u prvim danima nakon ozljede na mali ograničenom području, u susjedstvu mjestu oštećen zid. Primjena u ovom periodu od ogromne doze antibiotika u većini slučajeva dovodi do oporavka. Indikacije za ograničeno drenaža apscesa formirana na pozadini antibakterijska terapija, postoje samo 5-8% slučajeva.

Dugoročni (više od jednog dana) boravka stranog tijela u lumen oštećenog jednjaka izaziva masivna infekcija periesophageal tkiva. Pokušaji da se neoperativno liječenje ovih pacijenata je pogrešno, jer je kašnjenje na operaciji difuzno medijastinitisa razvija s nepredvidivim posljedicama.

Kada se alat oštećen Konzervativni tretman je moguće samo u prisustvu efikasne odliva gnojnih oštećenih područja u jednjaku lumen zid kada je jaz je ne više od 1-1,5 cm, a ne u pratnji oštećenja okolne organe i medijastinuma plućne maramice, i lažni prolaz u medijastinuma tkiva ili vratu ne prelazi 2 cm.

Hemijske opekotine na jednjak

Hemijske opekotine nastaju u kontaktu sa korozivne tekućine u jednjak, denaturisanja i koagulacijom proteina tkiva. U većini slučajeva, kiselinom uzrokovana gutanja jednjak kiseline (octena, klorovodične, sumporne, dušične) ili baze (kaustična kalijum, natrijum, kaustična soda). Ozbiljnost kemijske opekotine zavisi od količine kaustične tečnost, viskoznost, koncentraciju i ekspoziciju. Većina duboke i opsežne opekline izazvati jednjaka lužine, imaju sposobnost da se topi tkivo bez formiranja razgraničenja barijere. Kada formirana kiselina opekotine koagulacije kore i ograničene veličine lezije kaustična tečnost kontakt sa krpom.

U trenutku kontakt sa tečnim nagrizaju sluznice javlja refleks jednjaka grč mišića, posebno snažno izražen u fiziološkim ograničenjima. Ovo spazam odlaže protok tečnosti u stomaku, ali to povećava izloženost svoje akcije na sluznicu, što dovodi do dublje opekotine. Prodiranje tečnosti u želucu uzrokuje da se spali, posebno izraženo u kiselom lezija kao lužine u kontaktu sa kiselim želudačnog sadržaja djelomično neutralizirani.

The patogeneza kemijskih opekotina jednjaka važni su generalni intoksikacije organizma i bubrega, jetre i drugih CNS.

The kliničkog toka oporavio nekoliko faza.

U akutnoj fazi odlikuje oštar bol gori u ustima, grlu, jednjaku i gornje trbušne area- postoje kašalj, privremeni prestanak disanja zbog grča grkljana, i povraćanje. Boja izbljuvak ovisi o prirodi kaustične tečnost: alkalnih opekotine - smeđe ili crne boje-zelenkaste boje na opekotine od solne kiseline, žućkasto - dušične kiseline. Nakon nekog vremena (0,5-1 h) dolazi otežano gutanje, promuklost, slabost, žeđ, srce poremećaj. Bolan šok može dovesti do smrti.

Komplikacije hemijske opekotine jednjak podijeljeni u rano ili neposredne, razvija u 1-3 dana, i kasnije, javljaju u hronične fazi. Početkom komplikacije uključuju: edem grkljana i dušnik, što dovodi do otežano disanje, pa čak i gušenja, bronhopneumonija, spontan perforacija, periezofagit, medijastinitisa, krvarenje. Kasne komplikacije zbog pojave ožiljka striktura i infekcije. U prisustvu Cicatricial stenoza u gipofaringsa i ulazak u jednjak nastaju dispneje, gušenje, disfagija i aphagia. Strikture jednjaka izaziva preko njih fenomen dilatacije, koji podržava svoje hronične upale.

dijagnoza kemijskih opekotina jednjaka prilagoditi na osnovu podataka o istoriji, ostatak od nagrizaju tečnosti u odgovarajućim kontejnerima, karakterističan za opekotine usta i grla, kao i generalni kliničkih znakova trovanja. Mnogo je teže utvrditi stepen opekotina, njene rasprostranjenosti i dubinu, a još teže predvidjeti komplikacije i posljedice koje mogu nastati kao rezultat ovog povrede.

Nakon tretmana za hitne slučajeve i uklanjanje zahvaćenog pacijenta šoka se vrši sa topiv u vodi kontrast radioskopije radioopakno mješavina. U akutnoj fazi, pronašao dijelove refleks spazam jednjaka, s dubokim opekotinama - nadražaj defekata. U hronične faza u procesu razvoja Cicatricial strikture jasno definirane površine i na njemu - da počne dilatacije jednjaka (Slika 1.).

Sl. 1. Kontrast X-ray jednjaka u hronične fazi kemijske opekotine: 1 - jednjak ispunjen Radioopakni smesyu- 2 - strikture pischevoda- 3 - dilatacija pischevoda- regija počevši 4 - formiranje druga regija suženja

Oesophagoscopy obavljati samo nakon akutne faze, između 10. i 14. dana nakon opekotina, kada lezije dostigao maksimum razvoja i procesa popravka: lokalizovan oticanje, granulacija tkivo pokriva opekotine čireva. Izvođenje ezofagoskopija u ranijim periodima prijeti jednjaka perforacije. U hronične fazi strikture formirana u lijevak određuje ograničenja sa čvrstim zidovima fiksnim bjelkaste boje. Kada produženje starog striktura definirane na njih.

diferencijalna dijagnoza u hroničnim fazi se vrši sa dovoljno velikim brojem bolesti, uključujući osnovne i srednje uobičajeno ezofagitis i jednjaka pojedine bolesti.

izgledi sa hemijske opekotine jednjaka uvijek oprezni zbog mogućnosti brojnih komplikacija i ožiljak suženja.

tretman. Taktika terapijske intervencije određuje fazi lezije, kliničke oblik, vrijeme prve pomoći koje je proteklo od trovanja iznos, koncentracija i vrsta tečnih kaustične (kiseline, lužine, itd).

U pogledu tretmana hemijske opekotine jednjaka je podijeljen na vanredno stanje u akutnoj fazi (između 1. i 10. dana nakon opekotina) rano pozornica subakutna ili korak pre formiranja strikture (10-20 dana) i nakon - hronični post-burn ezofagitis (nakon 30 dana).

Video: P04 jednjaka uklanjanje stranog tijela dva gastroskopija A Battulga

hitnu pomoć je podijeljen na lokalne i General- sastoji se upravlja anestetika i antihistaminici kao injekcije i protivotrovi da neutrališe korozivne tekućine. Ako trovanja lužina nalaze unutar slabe otopine kiselina (octena, limunska, vinska), tukli bijelo jaje. Kada kiselina trovanje - Magnezija, krede, sode bikarbone (1 kašičica na 2,1 čaše mlake vode), tečnost proteina - 4 šlag bjelanca 500 ml mlake vode, sluz čorbe. Ova sredstva 4 sata nakon trovanja neefikasan od jednjaka burn javlja jednom, a oni su usmjereni na obavezujuće i neutralizaciju toksičnih tečnost koja je pala u želudac, a možda i dalje u crijeva. Ispiranje želuca se ne preporučuje zbog rizika od jednjaka perforacije, ali ako postoje dokazi da je žrtva je progutala veliku količinu tekućine kaustične (uz namjerno nanošenje povrede), korištenje mekih stajleta i temperature vode sobu u iznosu koji ovisi o dobi žrtve. Za odraslu osobu je dozvoljeno da koristi ukupan broj pranje tečnost 10-15 L na u jednom koraku uvod ga u stomak u iznosu od 500 ml za djecu - u skladu sa podacima navedenim u tabeli. 1.

Tabela 1. Obim tekućine daje u jednom trenutku u želucu kada se pere, ovisno o dobi djeteta (za Luzhnikovu EA, 1989)

Prisilni način diureze se zasniva na upotrebi osmotskog diuretika (urea, manitol) ili saluretics (Lasiks, furosemid) olakšavanje oštar porast proizvodnje urina, zbog čega uklanjanje toksičnih tvari iz organizma se ubrzava za 5-10 puta. Metoda prikazana u većini trovanja.

Kada postoji dokaz traumatskih (bol) odrediti antišok tretman šok (kontraindiciran kofein, morfin), smanjen krvni pritisak intravenske primjene krvi, plazme, glukoze, krvni tečnosti (reoglyuman) reopoligljukin poliamin.

rani tretman Ona se provodi kako bi se smanjio vjerojatnost formiranja Cicatricial stenoza jednjaka, nakon perioda je prošla akutna događaja. Tretman počinje u tzv post-spali svijetle interval, kada odgovor na opekotine i upale svedena na minimum, tjelesna temperatura se vratila u normalu, stanje pacijenta je poboljšana i efekte disfagijom minimizirati ili nestali u potpunosti. Bougienage koje jednjaka, koji je početkom podijeljena u, pre formiranja Cicatricial stenoza, a kasnije - nakon formirana suženja.

Rani start sondiranje nakon 5-10 dana (do 14. dana) nakon opekotina. Pre ponašanja rendgenski pregled jednjaka i želuca, koji se često pogođeni jednjak. Prema nekim stručnjacima, preporučljivo je da se izvrši sondiranje iu odsustvu vidljivih znakova stenoza, koji je, kao što je prikazano svojim iskustvom, usporava i smanjuje ozbiljnost naknadnog stenoza.

Bougienage početi kod odraslih buzhami broj 24-26. To se provodi s računa da se ne perforacije jednjaka. Ako Bougie ne prolazi kroz strikture, koristeći tanji. Uvedene u suženje jednjaka bougie odsustva za 15-20 minuta, dok je trend suženje - do jedan sat. Sutradan upravlja na kratko bougie istog promjera, a nakon njega - bougie susjednoj sobi, ostavljajući ga u jednjak u predviđeno vrijeme. U slučaju bolnih reakcija znakova slabost, groznica bougienage odlaže za nekoliko dana. Rano probnim se vrši dnevno ili svaki drugi dan za mjesec dana, čak iu odsustvu znakova suženja jednjaka, a onda - u roku od dva mjeseca, 1-2 puta tjedno, i, kao što iskustvo pokazuje, to je moguće izvršiti bougies broj 32-34.

Rano sondiranje u djece Cilj je da se spriječi razvoj jednjaka lumena sužavanje u fazi reparativnih procesa i ožiljci njegove bolesne zid (Rassudov NM, 1945). Prema autoru, započet u prvih 3-8 dana nakon opekotina blokiranje nije opasna za žrtvu, kao morfološke promjene propagiraju samo na slojeve sluznice i submukoznom u ovom periodu, međutim, minimalni rizik od perforacije. Rani pokazatelji su bougienage normalne tjelesne temperature za 2-3 dana i nestanak akutne efekte intoksikacije. Kasnije je 15. dan nakon opekotina sondiranje postaje opasan i za dijete i za odrasle, jer je faza ožiljaka jednjaka, gdje postaje krut i malopodatlivym, a zid još nije stekao dovoljno snage.

jednjak bougienage koje tupi-ended meke elastične sintetičkih buzhami mase PVC ojačane svile ili pamučne tkanine i lakiran ili meku želuca sondom. Broj Bougie prošli treba nužno odgovarati djeteta uzrasta (tabela. 2).

Tabela 2

Prije nego što sondiranje beba umotana sa rukama i nogama u list. Asistent držite ga na krilo, stiskala noge djeteta s noge, s jedne strane - tijelo djeteta, a drugi snima glavu u uspravnom položaju. Jednjak Bougie obavlja, sprečavanje zloupotreba, i ostavio u njemu od 2 minute (D. C. Ternovsky) na 5-30 minuta (Salzer N. 1927). bougienage djeca provode u bolnici tri puta tjedno u trajanju od 45 dana, postepeno povećavajući veličinu bougie prošli, što odgovara normalan promjer jednjaka dijete tog uzrasta. Nakon postizanja pozitivan rezultat bolesnog djeteta ispuštaju u ambulantno liječenje se sastoji u održavanju nedeljnom jednokratnu bougienage za 3 mjeseca, au narednih 6 mjeseci, sondiranje se provodi na početku 2 puta mjesečno, a onda - 1 put mjesečno.

Potpuni oporavak u ranim probnim javlja u većini slučajeva, to olakšava korištenje antibiotika za sprečavanje sekundarnih komplikacija, i steroidi koji deprimiraju fibroplazije procesa.

Kasnije tretman. Potreba za nastaje u onim slučajevima u kojima liječenje prethodno nije izvršena ili obavlja sporadično. U većini ovih slučajeva razvija ožiljak stenoza jednjaka.

Kasnije sondiranje jednjaka izvršena nakon pažljivog kliničkog pregleda pacijenta, radiologije i ezofagoskopicheskogo istraživanja. Postupak počinje bougies broje 8-10, postupno kreće do većeg promjera buzham. Postupak se izvodi svaki dan ili svaki drugi dan, a nakon što se dostigne dovoljan učinak - 1-2 puta tjedno za 3-4 mjeseci, a ponekad i do šest mjeseci ili više. Treba napomenuti, međutim, da zbog gustine ožiljnog tkiva i upornosti strikture nije uvijek moguće dovesti sondiranje u posljednjoj prostoriji i morate stati na buzhah srednje veličine, u kojem se razrijediti i uništio hranu, i pod kontrolom rendgenski pregled - debeli barij mase . Također treba napomenuti da je velika pauza u metodu liječenja bougienage negativno utjecati na postignutim rezultatima, i strikture jednjaka ponovo sužava. Čak i uz relativno dobre i konzistentne rezultate strikture teži sužavanju, tako da pacijenti koji su prošli opekotina i jednjaka liječenje bougienage na pretrpljene treba da bude pod nadzorom lekara, i ako je potrebno, prolaze kroz ponavljali liječenja.

kirurško liječenje post-burn jednjaka strikture podijeljeni u palijativnu i patogene, odnosno eliminacija metoda stenoza plastične kirurgije. Za palijativnu metode uključuju gastrostome, koji se provodi u slučajevima kada se sondiranje ne donosi željeni rezultat.

Jednjaka strano tijelo

Stranih tijela (korpusa Aliena) - protivi stranoj za organizam, a anticalculus žive objekata, uvođenje u tkiva i organa ili šupljine preko prirodnih otvora i oštećene kože. Oni su podijeljeni u domaćim, pucanj, slučajno, namjerno (suicidalne), egzogeni, endogenog i stranih tijela progutati i osoba sa mentalnim invaliditetom. Većina stranih jednjaka tijelo ima prvi kurs u žurnim hrane.

Najčešće, jednjaka stranih tijela javljaju u djece mlađe od dvije godine. Ulazak u jednjak, strano tijelo često zadržava u fiziološkom suženja. Većina stranih tijela zadržali na ulazu u jednjak (15%), treći kontrakcija - 5,10%, pa čak i rjeđe - dijafragme. Preostali stranih tijela spadaju u želudac.

Jednjaka stranih tijela predstavljaju rizik za komplikacije: infekcija i zidovi periesophageal vlakana, perforacije jednjaka zid, medijastinitisa, povrijeđen aorte i dušnik.

Simptomi i klinički tok. Simptomi jednjaka strano tijelo zavisiti od oblika i veličine, kao i nivo diskus hernija. Strano tijelo sa glatkom površinom je praćeno osjećajem punoće u grudima i tupu bol. Strani genitalnih organa uzrok jakih bolova, pogoršana kretanja u tom dijelu vrata ili torza, koja se dogodila na nivou impakcijom.

Simptomi jednjaka stranih tijela su podijeljeni u neposrednu, rano i kasno.

neposredni simptomiAkutna jak bol se javlja u vrijeme raspoređivanja, u pratnji salivacija. rani simptomi dozvoliti da definirati neke znakove stranih tijela. Dakle, uvođenje nivo stranog tijela u ovom periodu može ukazati na intenzitet boli. Strano tijelo je ugrađen u gornjem jednjak, što uzrokuje intenzivniji bol od stranog tijela u nižim ligama. Konstantna bol ukazuje na održiv i duboko fiksacija stranog tijela u zidu jednjaka ili čak i perforacije. Bol Subside i gore kada savijanje i rasgibaniyah torzo pokazuje površinu u većini slučajeva prodori strano tijelo. Ako strano tijelo uveden na nivou carina, retrosternalni bol lokaliziran u dubinu grudnog koša ili prevertebralni na II-IV torakalni kralješka. Uvođenje stranog tijela u donjem jednjaka izaziva osjećaj pritiska u stražnjem dijelu grudi i bol u srcu i na epigastrična regiji. Ponekad je bol zrači na leđa, donji dio leđa i sakralnih prostora. Često pritužbe pacijenta bola različitih lokalizacija izazvala trag samo sluznice lezije, dok sama strano tijelo je prošao u želudac.

Disfagija je posebno izražen u čvrstu hranu, i mogu izostaviti kada tečnost hrane ili vode za piće. Odsustvo disfagija ne isključuje prisustvo stranog tijela. Ako se strano tijelo nalazi u gornjem dijelu jednjaka, može rasele volumena prednji grkljana, što donji dio ždrijela je više uopšte (Denmayera simptom). Pritisak na larinksa ispred u datom stranog tijela lokalizaciju uzroke ili povećana bol (Shlittlera simptom). Akumulacija pljuvačke i sluzi u pyriform fossae (Jackson simptom) Označava potpuno ili djelimično opstrukcije jednjaka koji se posmatra ne samo u prisutnosti stranog tijela, ali iu tumorima ili opekotina.

Respiratorna insuficijencija nastaje kada se strano tijelo zaglavi na ulazu u jednjak ili na razini larinksa. Ove abnormalnosti može biti zbog mehaničkih opstrukcije ili refleks grč. Respiratorna insuficijencija može biti zbog impakcije stranog tijela do nivoa bifurkacije ili upalni edem tkiva oko dušnik ili jedan od glavnih bronha. Posebno teške respiratorne bolesti se javljaju kod upalnih edema koji se pojavio na ulazu u grkljana uz učešće arytenoid hrskavice i cherpalonadgortannyh nabora. Kompresije larinksa i traheje prati bučna (šištanje, zviždanje, kukurikanje) disanje, nekontrolisane kašalj. S obzirom da je impakcije stranog tijela u nivou larinksa dispneja također ovisi o položaju glave, pacijent daje mu prisiljena situacijom, češće - to se naginje naprijed i nešto sa strane na strano tijelo. Kada prodora stranog tijela u torakalne kralježnice pacijenta potrebno je prisiljen situacija torzo naprijed, s kojom je bol donekle smanjena zbog smanjenja jednjaka napetosti.

Na kraju rani simptomi se mogu javiti trijada funkcije opisane Killian (trijade Killian): 1) nagli porast u bol i širi ih ispod nivoa na kojem su zabilježene kada hernije stranih tela- 2) infiltracije ljuštura vrata i mekih tkiva u krikoidni hryascha- 3) nagli porast temperature, groznica. Ova trijada se odnosi na širenje upalnih procesa u tkivu oko jednjaka. Sekundarni simptomi se mogu javiti odmah nakon primarne, ali ponekad se pojave nakon svjetlo perioda, koji može trajati nekoliko dana. U ovom periodu disfagijom može biti minimalan i ispoljavaju se samo kada se uzme čvrstu hranu, ili odsutni zajedno.

kasno simptomi Prvi znakovi se pojavljuju lokalne, a zatim difuzno jednjaka upala i periesophageal vlakana. Kada perforacije jednjaka simptome upale, obično se javljaju istovremeno sa rani simptomi.

perforaciju jednjaka može biti primarna i sekundarna. Prvi su rijetki. Najčešće su zbog neuspješne manipulacije prilikom uklanjanja stranog tijela, ili pokušavaju da slijepo guraju u želudac. Sekundarni perforacije su rezultat formiranja dekubitusa i jednjaka zid, nakon čega je formirana submukoznom apsces, topljenje mišića sloj jednjaka i prodor oštar dio stranog tijela u prostoru periesophageal. U razvoju, cervikalne ili torakalna rezultate medijastinitisa u oštrim pogoršanja općeg stanja pacijenta, pojava drhtavicom i visoke temperature javlja tela- dovršili jednjaka opstrukcije, bol postane nepodnošljiv, slika sepse.

dijagnostika To na osnovu istorije i informacija dobivenih od svjedoka žrtve. Tipična indikacija da je došlo do gutanja stranog tijela, pacijent je izjavu da u trenutku ubadanja pijuckati osjećaj bola i punoće u grudima. Međutim, ova funkcija nije pouzdan pokazatelj činjenice da je strano tijelo u jednjaku zaustavljen. Ako je intenzitet bol ne jenjava, već, naprotiv, pojačan i pogoršana kretanja u vratu ili torzo, to može značiti da je uvođenje stranog tijela. Stimulirana položaj samo pokrete glave i torza karakteristične glave tokom gutanja pokrete treba poboljšati kako se sumnja, prisutnost stranog tijela uzela maha. Regurgitacija pljuvačke i progutati hranu mogu ukazivati ​​na prisustvo stranog tijela, ali to može biti zbog refleks spazam jednjaka koje proizlaze iz oštećenja svojih zid proteže strano tijelo. Ove i ostale karakteristike su samo indirektne simptome koji ne dozvoljavaju da se tvrdi postojanje stranog tijela u jednjaku. Pouzdaniji dijagnostički rezultat može se dobiti na rendgenski pregled. Međutim, u isto vrijeme prilično objektivna metoda nije uvijek moguće dobiti pouzdane informacije. Tek kada prebiva stranih tijela specifičnog oblika (npr sigurnosni pin, noktiju, zuba metalik proteze), vizualizirana u jednjaka lumen, možemo utvrditi činjenice njihovog prisustva.

Za identifikaciju rentgenonekontrastnyh tela koriste različite metode ovisno o nivou njihove lokalizacije. Dakle, za otkrivanje stranog tijela u cervikalnom jednjaka dovoljno pouzdani rezultati se postižu ako je žrtva ponudio da 1-2 gutljaja barij suspenzije gustoće medij direktno tokom studija. Posmatranje se obavlja i za čin gutanja, kao i napredak kontrasta mase kroz jednjak. Istraživanja provedenog u I i II kosim projekcijama. U prisustvu stranog tijela je označen potpuno ili djelimično kašnjenje kontrastnog sredstva, ovisno o veličini, obliku i lokacija, u kojem je strano tijelo obavijeno barij suspenzija i postaje vidljivo. Naknadni vode za pranje grla kontrastu sa mešavinom jednjaka zid, dok je strano tijelo ostaje neki iznos. Ova metoda može otkriti više ili manje velikih stranih predmeta sa neravne površine, zadržavanje barij cisterne, međutim, mala i glatka linearne objekte, kao što su igle riba kosti, ova metoda nije uvijek otkrivena (Sl. 2).

Sl. 2. Radiografije stranih tela jednjaka i njihove posljedice: - emfizem prevertebralni od (+) što je posljedica perforacije jednjaka zid (Meningerode simptom) - strano tijelo udaleno- b - riblja kost u jednjaka lumen je vizualizirana kao tanak teni- u - acikularne riblja kost u jednjaka lumen vizualizirana između kičme i traheey- g - periezofagit, vizualizirana kao senka prikazivanja edem periesophageal kletchatki- d - flegmone periesophageal vlakana (+) je vizualizirana kao širenje Nia periesophageal prostora i plina mjehurići (anaerobnih infekcija)

Apsolutni znak je detekcija jednjaka perforacije u prevertebralni prostoru bubble air (Meningerode simptom) (a). X-zraka metodom difrakcije je moguće dijagnoze komplikacija u jednjaka perforacija, apsces i kako periezofagit periesophageal vlakna (g, d).

Ezofagoskopija se provodi da uklonite strano tijelo nakon rendgenski pregled. Ovaj postupak je brojač samo ako verificiranih karakteristike zupčanje ili rupture njegovog zida. Prilikom obavljanja ezofagoskopija treba uzeti u obzir mogućnost četiri glavne greške: 1) ne prepoznaje postojećim stranim tela- 2) pogrešno otkrivanje stranog tijela, za koje često zauzimaju fragmenti oštećene sluznice obolochki- 3) pogrešno strano tijelo jednjaka za strano tijelo trahei- greška uzrok da strano tijelo značajnu količinu jednjaka može komprimirati dušnik i izazvati simptome opstrukcije trahei- 4) perforacije ne pischevoda- prepoznati pogreške mogu se izbjeći pažljivim klinički i radiografski pregled pacijenta u kojem je otkrivena medijastinuma i potkožnog emfizem.

Bolesnika sa sumnjom na prodor stranog tijela u želucu, je strogo zabranjeno da propiše laksativi. Takvi pacijenti su predmet nadzora u bolnici. Da bi se olakšalo promociju gastrointestinalnog stranih tijela preporučiti dijetu s visokim sadržajem vlakana. Prolaz metalnih stranih tijela u probavnom traktu je pratila dosljedno sprovodi nekoliko komentara o X-ray studija. Također je potrebno ispitati stolicu pacijenta kako bi se osiguralo da je strano tijelo izašla.

Uklanjanje stranog tijela jednjaka. Kada uklonite strano tijelo jednjaka treba biti strogo poštovati sljedeća pravila:

Kada uklonite strano tijelo jednjaka treba poštovati sljedeće principe:

uklanjanje opreme jednjaka stranog tijela ovisi o njegovoj teksture (gustoća), oblik (sferne, oval, istakao, stan, i tako dalje. p.), priroda površine (klizava, grubo, nazubljene, i tako dalje. p.). Mekan i fleksibilan stranih tijela normalno nalaze u sadržaju želuca (npr komada mesa) ili proguta dio tečnu hranu (kosti), veličine od kojih prelazi promjer cijevi esophagoscope, hvatanje tsapkoobraznymi hvataljke, šiljci koji prodiru u strano tijelo ili čvrsto držanje kosti, i se dovodi u epruvetu i u direktnom kontaktu sa drugom uklonjena zajedno s esophagoscope. Ponekad takve stranih tijela uklonjena kuskovaniya proces (fragmentacija) skusannye dio izvađen kroz cijev. Da biste to učinili, koristite kašiku u obliku pincete sa oštrim čeljustima.

Ako je nemoguće metoda strano tijelo uklanjanje ezofagoskopicheskim pribjegavanja to hirurški ukloniti, koji se koristi vrat esophagotomy po cervikalne mediastinotomy koji omogućava cervikalni jednjaka skidanje segment prst čekanje ili endoskopski pregled svojih lumena i nakon otkrivanja stranog tijela i da je preuzmete bez previše poteškoća.

Video: Strani tijelo jednjaka

Strani torakalna tijela i trbušne jednjaka na nemogućnost primjene metoda ezofagoskopicheskogo odnosno ukloniti preko laparotomija i rebra mediastinotomy sa jednjaka otvaranjem na nivo na kojem je strani predmet otkriven je u preliminarnom ispitivanju.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin