Oštećenja na grlu

Oštećenja na grlo su zajedničke i zahtijevaju hitnu pomoć. Ove povrede se javljaju kod kuće, na poslu, u toku rata.

Klasifikacija oštećenja grla

1. vanjski oštećenja:

• domaćinstva:
• tupim predmetom;
• ubodne rane;
• rane od vatrenog oružja;
• produkcija:
• tupim predmetom;
• rane;
• ratni:
• pucanj;
• ubodne rane;
• tupe traume.

2. Interna oštećenja:

• domaćinstva:
• kemijskih;
• termo;
• stranih tijela;
• produkcija:
• kemijskih;
• Termalni.

3. Kombinirani povrede:

4. Kombinirani povrede:

5. sindromski princip:

Video: karakterizacija sistema za varenje; anatomija tijela orofaringealne

Vanjski šteta može biti uzrokovana kompresije ili kontuzija (modrica), grla, uzrokujući pauzama svojih zidova, i subluksacija preloma hyoid kostiju i kičme. Može se javiti u rane na vratu je istakao, oštre, visoke-eksplozivnih i vatreno oružje. Kada unutrašnjih kvarova traumatskog faktor prodire u grlo nakon oralne, uzrokujući mehanički, termički i kemijske uništenja. Imati štetan učinak zaglavio u grlu zidu stranih tijela. Termo ždrijela gori javiti kada pregrijane pare se udiše, aerosol produkte sagorevanja, a u gotovo svim slučajevima, oni su u kombinaciji sa opekotinama grkljana. Hemijske opekotine nastaju u kontaktu sa grla koncentrirane otopine kiselina i lužina, često utiče na jednjaka i želuca. U nastavku su najrelevantniji vrste oštećenja grla.

Spoljna oštećenja grla

Vanjski oštećenja grla u svim slučajevima u kombinaciji sa prodiru rane na vratu. U miru, te povrede su često slomljena ili smanjiti karakter. U ratu, povrede vrata su rezultat pucanj ili šrapnela povrede. Vrat povrede tokom Velikog Domovinskog rata 1941-1945. Oni čine oko 1% svih prostrelne rane.

Glavne manifestacije prodorne rane na vratu su opstruktivne apneje, krvarenje iz velikih krvnih žila, klima embolija, šok, rastrojstvo gutanje. Posebno teškom stanju javlja kada su povrede kičmene moždine (tetraplegijom, respiratorni poremećaji i srčanu aktivnost, koma). Ove žrtve pružaju hitno hirurško briga za zdravlje (zaustavljanje krvarenja, anti-asfiksija, uklanjanje iz kome).

povrede nazofarinksa

Nazofaringealne povrede često povezana sa povredama nosa i paranazalnih sinusa. Kada rana po području lica kanala rane se proteže kroz nosnu šupljinu ili sinusi jednog od prednjih, barem - orbite kroz najopasniji prodire povrede nazofarinksa, koji su u kombinaciji sa šteta sitast, zadnji zid frontalnog sinusa, klinast sinusa. Često u kombinaciji nazofaringealne štete u pratnji nosne liquorrhea. Povrede nazofarinksa obično komplikovano tubootitis ili gemotimpanumom.

Rane od vatrenog oružja nazofarinksa tokom penetracije ranjavanje projektil iza smrtonosna kao ranjavanje projektil prije nego što dođe do grla, uzrokujući oštećenja Atlanta, II vratnog kralješka i kičmene moždine.

Prostrelne rane od srednjeg i donjeg dela ždrela

Rane od vatrenog oružja, srednje i niže dijelove grla, posebno primjenjuje na maloj udaljenosti (metak u ustima), zatim velikog razaranja maksilofacijalne područje, ponekad potpuno kršenje integriteta grla, lezije i cervikalni vertebralnih tijela povrede kičmene moždine. Takve rane su često u kombinaciji sa oštećenja hyoid kosti, veliki sudova i nerava vrata. Takve povrede obično dovesti do smrti pacijenta na sceni.

od neognestrelnyh rane Najopasniji ubodne rane na vodećeg grudinoklyuchichno-mastoid mišića pod uglom od mandibule, gdje zajednički karotidnu arteriju. Manje opasna cross rane kada je glava bačena natrag dramatično. U ovom slučaju, oštećeni dušnik ili larinksa, ali nema povređenih karotidnih arterija kada nagnete glavu kreću unazad i propustite akciju na području alata za rezanje.

Povrijeđeni grlo dovesti do značajnog kršenja svojih brojnih funkcija i drugih organa, posebno ako su oštećeni odgovarajućim nerva gaće. Tu aphagia, Atos, apnea, poremećaj artikulacije. Komplikacije: celulitis perifaringealnoy vlakana arrosion velikih krvnih sudova, perichondrium grkljan dole arvicothoracal medijastinitisa.

tretman. Glavni cilj prve pomoći - hemostaze i pružanje respiratorne funkcije. Nanesite prst protiv karotidne arterije, a zatim nametanje pritisak zavoj na pelota i autobus postavljen na zdravu stranu i ramena u glavu. Gume se mogu zamijeniti na zabačene glave gornjih ekstremiteta zdravu stranu. Prilikom pružanja prve medicinske pomoći može se izvršiti traheotomije. U fazi pružanja kvalifikovanih indikacije medicinsku njegu za operaciju su nastavili krvarenja, jednjaka povrede. To može zahtijevati traheotomije. U nedostatku dokaza života utiče evakuirani specijalisti jedinici, gdje je bio će biti pružena konačni hirurško zbrinjavanje.

Unutarnja oštećenja grla

Ždrijela strano tijelo

Patogeneza i klinička slika. Ždrijela je glavna prepreka leži na prodiranje stranih tijela u respiratornom i pischeprovodnye put. Domaćinstva stranih tijela (riba kosti, nokti, igle i dr.) Često lokaliziran u krajnika, orofarinksa zadnji zid, bočni valjci praznine između palatina lukova u supraglotičnih jame, na lingvalne tonzile i pyriform sinusa.

Implementirati mali oštar strano tijelo izazvalo je veliku zabrinutost, uglavnom u obliku bola. Bol može zračiti do uha, grla i izazvati grebe kašalj. Na mjestu uvođenja stranog tijela u okolna tkiva može razviti upalni odgovor, ponekad peritonsillar apsces, i in-dubina implementacije - retrofaringealni apsces.

Orofarinksa strano tijelo dobro vizualizirati i može se lako ukloniti. Tanke kosti riba otkriveno znatno lošija. Gipofaringsa strano tijelo i hipofarinks, posebno u oblasti kruške u obliku sinusa između korijena jezika i grla, arytenoid nabora u području, pronašao znatno lošija. Impakcije stranih tijela u području nosa - što je rijetka pojava. Može se javiti u toku vađenje zuba, kada je manipulacija alat u nosnoj šupljini ili tijekom otpuštanja stranog tijela gipofaringsa oštar kašalj šok.

Najopasniji su gipofaringsa strano tijelo. Oni uzrokuju mnogo bola, zbog čega je čin gutanja postaje nemoguće. Hipofarinks stranih tijela vrše pritisak na grkljan, uzrokujući probleme sa disanjem. Posebno je opasno mekih tkiva stranih tijela, kao što su meso ostatke, koji čvrsto okluzivna hipofarinks, koja je pogoršana grča i inferiorni farinksa udav mišića.

Posebnu kategoriju stranih tijela ždrijela da žive objekata (roundworm, pijavica). Prvi pad retrogradni način iz creva, drugi - od pitke vode iz ribnjaka. Endogeni grla stranih tijela su petrifikaty krajnika (tonzillolitiaz- sl. 1), koji se javljaju u kripte rezultat impregnacija kazeoznog tkiva soli ili kalcija sadržaje kalcifikacije vnutrimindalikovyh apscesa.

Video: Oštećenja na vrat

Sl. 1. Tonzillolitiaz: i - X-ray lateralnog zida farinksa po nižoj uglom chelyusti- B- fotografija daljinski concrement nepca mindaliny- 1 - shadow petrifikata- od 2 - 3 chelyust- gornji - donji chelyust- 4 - sjena dio vrata maternice pozvonochnika- 5 - retromandibulyarnoe prostora

dijagnoza ždrijela strano tijelo se montira na osnovu istorije, endoskopske nalaze i rendgenska vidljivost strano tijelo - X-zraka. Kada nizinskim Resort strano tijelo ravno gipofaringoskopii. Ako se ne prepozna mali strano tijelo, a zatim vođeni nad lokalnim upalnih odgovor: crvenilo, oteklina, abrazije. Na besplodno pretraživanje propisati dekongestivima terapija, analgetici i sedativi, i antibiotika. Često stranog tijela prije dalje prodre u jednjak (želudac), uzrokujući oštećenja sluznice grla, a koje izaziva bol, međutim, intenzitet ovih senzacija je mala i gutanja pokreti izvode slobodnije njima uzela maha u prisustvu stranog tijela.

tretman To obavlja uklanjanjem strano tijelo.

U slučajevima u kojima je strano tijelo je neposredna opasnost za život (opstruktivna apnea), pokušajte da ga ukloni sa prstom na licu mjesta nesreće. Za ovaj žrtva se stavlja na stomak i postrojenje za bočni zid usne šupljine u hipofarinks dva prsta, oni zaobilaze strano tijelo sa strane zida grla, to rafinerije prstima i izlazi se na usta.

Pucanj stranih tijela vrat i grlo, često pribjegavaju nepravilan pristup tim tijelima, kao što suprotnoj pristup. Ako ranivši projektil prodrli u vrat sa zadnje pravcu, je na nivou mastoid iza grudinoklyuchichno-mastoid mišića, njegovo vađenje van pristup predstavlja opasnost od oštećenja i drugih živaca lica. Takva stranih tijela može biti uklonjena kroz usta. U prisustvu požara u gipofaringse strano tijelo i nemogućnosti da koriste za uklanjanje kanala rane pribjegavanja jedan od vrste faringotomija, npr na bočne subhyoid faringotomija.

video: "Mitovi i stvarnost" / Odašiljanje od 4. septembra 2014

Uklanjanje stranih tijela iz nosa treba uraditi s oprezom pouzdan fiksacija skida instrument kako bi se spriječilo slučajno ulazi u donji dijelovima grla, grkljana i jednjaka. U ovom slučaju, luk u obliku pincete se uvode u nosni prolaz pod kontrolom kažiprsta, dok je pacijent u položaju Rose (na leđima glavom sveshennoy prije).

Hemijske opekotine na vratu

Ždrijela opekotine nastati u kontakt sa njima u jakim kiselinama i bazama. Stepen opekotina ovisi o koncentraciji, količini i izlaganje tekućine, njegova kemijska svojstva i pravovremenost pružanje pomoći. U trenutku kontakt sa tečnim nagrizaju sluznice javljaju naglo spaljivanje bol i grč ždrijela i grkljana. Nakon toga razvija pojačana salivacija, povećana tjelesna temperatura, ponekad i do 39-40 ° C

Prema težini od opekotina su podijeljeni u tri nivoa: razred - crvenilo i oticanje oralne sluznice, usmene i faringealni meka površina neba, Grade II - u pogođenim područjima se pojavljuju bijele i sive nekrotično racije. Nakon ozdravljenja od opekotina stupnja I i sluznice II potpuno vosstanavlivaetsya- Grade III - Duboko nekroze sluznice i submukoze. Ponekad je opekotine proteže na dublje slojeve hvatanje mišićnog tkiva. Nakon odbijanja formirana tokom ovog ozdravljenja spaliti eshara javlja preko ožiljaka, što često dovodi do deformacije ždrijela i njegove Cicatricial stenoza.

tretman. Sa opekotinama kiseline usne šupljine i ždrijela pere sa slabim rješenje (1-2%), natrij hidrogen karbonata. Nanesite sprejeve anestetika. Sa opekotinama baze koristi za ispiranje usta i grla 1% octena kiselina piti sluz čorbe od brusnice, brusnice i druge bobice sadrže voćne kiseline. Pored toga, dozvolite da piju rashlađeno mlijeko, jogurt, acidophilus mliječnih proizvoda. Pogođenim područjima nakon anestezije podmazati uljem emulziju hidrokortizon. Prepisuju antibiotike, sedativi, bol za ublažavanje, prema iskazu - smirenje.

šteta komplikacije grla

Cicatricial stenoza ždrijela

Ove stenoza nastao nakon različite vrste oštećenja se mogu javiti na svim nivoima ždrijela. Stenoza gornjem dijelu ždrijela (nazofarinksa) prikazati će se, u većini slučajeva srastanje mekog nepca sa zadnjeg zida farinksa. Uzrok stenoza ili uništenje srednjeg dijela grla (orofarinksa) je spoj slobodne ivice palatina lukova ili mekog nepca uz korijen jezika. Stenoza niža liga grla (hipofarinks) zbog pojave vlaknastih priraslica između grla ili korijen jezika i zadnjeg zida farinksa.

Hemijska ždrijela opekotine dovesti do formiranja Cicatricial niti deformacije mekog nepca palatina luk od priraslica, ožiljke, Schwarte, sužavajući ulaz u hipofarinks.

Postoperativna ožiljak stenoza ždrijela može javiti kod djece nakon operacije krajnika i edenotomii. Random amputacija zadnje lukova i ozljede sluznice stražnji zid ždrijela tokom adenotomy dovesti do stvaranja rane površina, između kojih fuziju formiranjem niti dovesti do ožiljak stenoza orofarinksa.

Najmasovniji ožiljak stenoza javljaju nakon prostrelne rane ždrijela.

simptomi Scarry stenoza ždrijela variraju ovisno o lokaciji i ozbiljnost procesa ožiljaka. u nazofaringealne stenoza dovesti do kršenja nazalnog disanja, fonacije (zatvorena nasonnement), odvodnju i funkcije ventilacije auditivni cijevi (evstahiit, tubo-otitis, gluhoća). Kada ožiljci od mekog nepca (kršenje funkcije obturator) poštovati simptom nosna refluksa tekućine kada pokušate gutanja.

Ožiljaka u orofarinksa dovesti do težih funkcionalnih poremećaja, posebno golosoobrazovatelnoy i gutanja funkcije. Ovi ožiljci su beličasto veoma jak i gust formacije, međusobno mekog nepca i zadnjeg zida farinksa, ostavljajući samo mali kurs prorez poput nazofarinksa. Ponekad su ožiljci su predstavljene u obliku masivnih usidren u potpunosti okluzivne ulazu u nosnice.

Stenoza može doći do hipofarinks povećanje otežano disanje i gutanje čin. Takvi pacijenti na neblagovremeno liječenje postepeno gube na težini, oni razvijaju hronične hipoksije sindrom (usne cijanoza, brz plitko disanje, tahikardija, slabost, dispneja pri niskim fizičke aktivnosti, itd ..).

tretman To uključuje sljedeće principe: ekscizija ožiljak tkiva, izuzeće deformabilnih elemenata koje ždrijela (meko nepce Palatine lukova), tehnike plastikom rana površine mobilizirani iz susjednih regija sluznice kalibracije stenosed lumen privremenom implantaciju u njemu od cjevaste proteze. Polazeći od ovih principa je predloženo mnoge metode plastičnih rehabilitacije ždrijela stenotične sekcije pomoću slobodnog režnja ili zakrilaca na peteljkama. Osnovno pravilo za uspjeh u ovim hirurških intervencija je najtemeljitije uklanjanje ožiljaka i potpuno prekrio održiva sluznice površinu rane.

retrofaringealni apsces

Bolest je obično sekundarna, zbog prodiranja infekcije kroz oštećenja sluznice u retrofaringealnog prostoru. To je labav gnojenje retrofaringealnog vlakana i retrofaringealni limfnih čvorova. Retrofaringealni apsces uglavnom razvija u zadnjem zidu ždrijela pomalo lateralno od srednje linije (sl. 2) uvođenjem u nju akutne stranog tijela (riba ili piletina kosti igle i dr.).

Sl. 2. Retrofaringealni apsces: 1 - abstsess- 2 - za jezik 3 - zadnji zid ždrijela, 4 - Palatine krajnika

Etiološki faktor najčešće služi upalu infekcije. Apsces razvija brzo, u roku od 2-3 dana. Manifestnog bol, otežano gutanje, disanje, prisiljeni položaj glave, regionalni limfadenitis. Glas uzima nazalan, postaje grubo, dosadan i promukao. tjelesna temperatura raste na 30-40 "C uz teške jeza². Broj retrofaringealni apsces sa gnojem traumatskim porijekla može biti do 50 ili više ml.

dijagnoza je postavljena na osnovu povijesti (činjenica da je uvođenje stranog tijela), kada se gleda iz grla i digitalni pregled otkriva apsces, kao i korištenje radiogram (sl. 3), koji je u većini slučajeva donosi edem, infiltracija, gnojnim mase i gasova u prisustvu anaerobnih infekcija .

Slika 3. Radiografije retrofaringealni prostor u zdravlju i bolesti: 1 - X-ray retrofaringealni prostor norme- 2 - retrofaringealni apsces prostor vizualizirana kao širok senka homogena (+) - 3 - uniformu širenje sive retrofaringealnog prostora (+), što ukazuje na njenu upalu kletchatki- 4 - gas mjehurića u pozadini proširena retrofaringealnog prostora (celulitis)

izgledi To ovisi o priznavanju bolesti i za vrijeme operacije koje se preduzimaju u blagovremeno, koji, po pravilu, kada je banalna mikrobiota dovodi do brzog oporavka. Apsces pod uslovom vlastite naravno, podrazumijeva komplikacije opasne po život. On može samostalno biti otvorena u grlu i uzrok smrti gušenje zbog teče veliku količinu gnoja u grlu ili uzrokovati septičku aspiracija upalu pluća. Ozbiljne komplikacije su nediastinit, sepsa, celulitis jednjaka krvarenja arrosive prtljažnik sudova vrata.

liječenje akutnog retrofaringealni apsces je pravovremeno otvaranje kroz usta. Općenito, 2-3 sata nakon disekcije apsces opšte stanje pacijenta poboljšana, olakšati gutanje, normalno disanje. Dodijeliti zajedničke terapije (antibiotici, vitamini, antihistaminici, itd). Ako je nemoguće otvaranje apsces kroz usnu šupljinu zbog kontrakture žvačnih mišića ili preduboko svoju lokaciju, kao iu slučaju komplikacija u obliku parafaringealnogo apsces proizvesti vanjski otvaranje način.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin