Savremeni koncept posttraumatskog kompleks sindrom regionalne boli

Ozbiljna komplikacija povrede, uključujući i frakture udova je kompleks sindrom regionalne boli (CRPS prethodno kompleks sindrom regionalne boli) Ne (tip 1) ili na pozadini od oštećenja živaca stabala (II tipa). Učestalost pojave nakon traume u opsegu od 5 do 40%. U srcu kompleksa sindroma regionalne bol je disregulatory patologija - neurodystrophic sindrom. Ključni element je unmyelinated disfunkcija, uključujući perivaskularnoj, nervnih vlakana perifernog i centralnog karaktera, stoga najinformativnije pristup dijagnozu CRPS su metoda termografije i Laser Doppler flow measurement (LDF) sa procjenom neurovaskularne veze.

U akutnoj fazi kompleksa sindroma regionalne bol smanjena simpatičkog vazokonstriktor aktivnost bazen i povećava učinak neuropeptida - vazodilatatornih luči čulnim vlakana i izaziva neurogeni upala može da aktivira simpatički podršku bol. U kasnijim fazama vazokonstriktornih aktivnosti je obnovljena ili povećana, što je u kombinaciji sa degeneracije tkiva. Major kliničke manifestacije složenih sindroma regionalne bol - intenzivan bol otporan, pogotovo pod opterećenjem, ograničavanje opsega pokreta, autonomnog i kardiovaskularni poremećaji, psihosomatskih poremećaja, u fazi II-III je distrofija tkiva, uključujući osteoporozu. Kompleks regionalne bol sindrom - homogeno nozološki jedinici, u vezi s kojim dominiraju miješa oblik (1 - prevalencija sindroma jake bolove, autonomnog-trofičkog poremećaja protiv umjerenim upala, 2 - dominacija aseptičkim upala s umjerenom boli, 3 - kombinacija svih CRPS sindroma ).

Prva pomoću termografija, laser doppler flow measurement (LDF) od 57 pacijenata nakon frakture distalnog metaepiphysis radijus (27 - sa normalnim posttraumatskog periodu 30 - sa razvojem složenih sindroma regionalne boli) komparativnu evaluaciju cirkulaciju i mikrocirkulaciju četkom tokom normalnog i komplikovan CRPS trenutni posttraumatski regeneraciju radijus. Prosjek za posttraumatski period karakteriše redistribuciju protoka krvi ekstremiteta u zoni loma, aktivirajući cirkulaciju distalnog segmenta ekstremiteta u cjelini (uključujući ruke i prste) u proliferativni i regeneratora fazi (2 tjedna - 2 mjeseca nakon ozljede), kao i povećanje u proporciji vasoconstrictive simpatičkog efekata i smanjenje perfuzije pritisak u površni microvessels kožu prstima u roku od mjesec dana nakon ozljede.

Za kompleks sindrom regionalne bol, s druge strane, se odlikuje upornim hipertermije rano zglob i prsti izazvao u ranoj fazi (do 2 tjedna nakon loma) kao arterijski dilatacija, i mikrovaskularne komponente, a kasnije - samo link krv. Izrečene razlike u regulaciji microvessel najjasnije se manifestira na razini površnih microvessels kože prste u crvenom kanalu LDF: vibriranju protok simpatički adrenergičkih genezu odsutan tokom prvih mjesec dana nakon ozljede i uskoro regulacije senzorne peptidergic, označio je deficit refleksne simpatičke vazokonstrikcija, fenomen ishemije na pozadini edem tkiva. Na osnovu komparativne analize cirkulaciju i mikrocirkulaciju parametri krvi bili prvi u izolaciji i termografički kriteriji LDF za ranu dijagnostiku složenih sindroma posttraumatskog regionalne bol u toku prvog mjeseca nakon traume. kompleks sindrom regionalne boli najefikasnija mjera služio spektralne vibratorno ekvivalent neurogeni disregulacija mikrovaskularnim krevetu u crvenom kanalu LDF - u kombinaciji smanjenje dominaciju simpatikusa i peptidergic senzorne efekte (ili dijagnostičke efikasnosti DE = 91,2%).

Ostali kriteriji su LDF-povećao ukupan indeks protok krvi u infracrvenom kanal za 25% ili više u odnosu na kontrolu u prva 2 tjedna nakon frakture pojavila (DE = 80,7%), smanjenje ili iscrpljivanje refleks simpatikusa vazokonstrikcija u crvenom kanalu izabere u skladu sa rezultatima respiratornih uzoraka (DE = 79%), termografska kriteriji nakon 3-15 dana nakon loma je difuzna hipertermije Volar površini zglob i prsti na oštećenoj ekstremiteta (DE = 86%), hipertermija kože distalne falange drugog Četka prst na 0,5 ° C ili više u odnosu na kontrolu (DE = 80,7%).

Osnovni princip upravljanja bolesnika sa složenim sindromom regionalnim bol je klinički-instrumentalni otkrivanje dominantan pacijenta patogenetske mehanizama, faze, kao i pravovremena dijagnoza kliničkih oblika složenih sindroma regionalne bol i odgovarajući tretman bola, autonomnog, trofičke poremećaji, upala, korekcija motora i psihosomatskih prekršaja. S obzirom disregulatory geneza složenih sindroma regionalne bol, preporučljivo je koristiti energiju-informacione tehnologije alternativne medicine (homeopatija, akupunktura, i dr.).


Krupatkin AI Golubev VG, Berglezov ML, VL Kolosov, Merkulov MV, Yulov VV, Zeynalov VT
FSI CITO njih. NN Priorova