Sindrom kompleksne regionalne boli (CRPS)

Video: ENERGY - KOZMETIČKI masku OČI

Ranije se zove causalgia (refleks simpatički distrofija). Termin causalgia (iz grčkog. kausis - spaljivanje, algos - bol) je predložio Vir Mitchell 1864. je koristi za opisivanje rijedak sindrom, koji je uočen u malom broju ve slučajeva nakon djelimičan perifernih nerava povrede tokom Američkog građanskog rata. trojstvo: Burning bol, autonomna disfunkcija i trofičke poremećaja.

U težim slučajevima (veliki causalgia) Sindrom javlja nakon oštećenja projektilima velike brzine. Manje teških oblika se zovu mali causalgia- oni se uočavaju nakon prodire traume. U drugim embodiments imena su sindrom ramena karpalnog i Sudeck atrofija. Nakon što je pojava 1916 g. Koncepata autonomnog nervnog sistema (Ren uvede Leriche) počeo je da se koristi termin refleks simpatičke distrofije (dinara)(RSD može, međutim, razlikovati od causalgia).

Pojava CRPS opisao nakon intervencije na karpalnog kanala i nakon operacije na lumbalnii vratne kralježnice.

CRPS je simptomokomplesom, radije nego određeni sindrom ili stanje. Pacijenti sa simptomima CRPS su mješovite grupe koja se sastoji od:

1.      CRPS je istina (za ove slučajeve Meylis predlaže da se koristi termin "fiziogennaya dinara"): skup neuropatske fenomena koji se može uočiti zbog živaca traume ili bez

2.      bolesti koje imaju slične u CRPS pritužbe i simptome: vaskularne, upalni, neurološke, itd

3.      kao rezultat jednostavnog imobilizacije: ako je ponašanje pacijenta, pokušati izbjeći jake bolove, ili mentalne bolesti

4.      kao dio lažni stanje izazvano ili psiholoških uzroka (npr., Munchausen&rsquo-esindrom), ili u nadi da će neke koristi (financijske, droga, itd), odnosno, simuliranje

patogeneza

Rani teorija objašnjava prisustvo ovog sindroma prijenosa između simpatičkog i aferentnih vlakana bol. Trenutno, ova teorija se rijetko pominje. Noviji objašnjenje se temelji na raspodjeli norepinefrina simpatičkog završetaka preosjetljivosti kao rezultat denervacija ili klijanja. U mnogim aktuelnim hipoteze dio autonomnog nervnog sistema nije prepoznat u svim slučajevima.

Zbog toga, mnoge od promjena koje se dešavaju u CRPS može biti vzaimonakladyvayuschimisya od elemenata etiopatogenezi.

Video: Mama pacijent iz Finske na obnovi u centru rehabilitacije Reut, Izrael

kliničke manifestacije

CRPS se može opisati kao kombinacija različitih fenomena, kao što je to je heterogena grupa pacijenata koji imaju različite znakove i simptome, kao i sve vrste razloga. Ne proizvodi nikakve rigorozne dijagnostičke kriterije, tako da različiti autori koriste različite faktore za uključivanje ili isključivanje pacijenata u studiji.

žalbe

Bol: snima cijelu ekstremiteta, obično gori, najizraženiji u rukama ili nogama. U većini slučajeva on počinje u roku od 24 sata nakon ozljede (ako ne uzrokuje traume anestezii- u ovom slučaju to može potrajati nekoliko sati ili d). Međutim, do razvoja CRPS može potrajati nekoliko tjedana ili d. Najčešće pate medijana, ulne i bedrenih živaca. Ponekad nije lako utvrditi pogođenih živaca. Skoro svaki čulnih nadražaja dovesti do povećanja bol (bol uzrokovana ne-bolan stimulus se zove alodinija).

simptomi

Klinički pregled je često teško zbog bolova.

Vaskularnih promena: vazodilatacije (topla i crvene kože) ili vazokonstrikciju (hladno, sa plave tačke). Trofičkog poremećaja (može biti djelomično ili potpuno povezane sa nepokretnost): suha / lisnatom kože, spori zglobova, razrjeđivanje prstima, grubo Uncut nokte, duge / grubu kosu ili gubitak kose, poremećaji znojenja (anhindraze na hiperhidroza).

dijagnostika

U nedostatku konsenzusa o etiologiji i patofiziologiji povrede i nema posebnih test za dijagnozu. Nedostatak dijagnostičkih "zlatni standard" čini nemogućim za procjenu drugih postupaka. Ona nudi niz testova, ali na kraju su svi odbijeni:

1.      Termografija: diskreditovala sebe u kliničkoj praksi

2.      trofazni kost skeniranja: tipičan promjene CRPS su također uočeni nakon simpatektomija, koja se tradicionalno smatra tretman za CRPS

3.      osteoporoze na radiografijama, posebno periartikularne demineralizacije: nespecifičan znak

4.      odgovor na simpatički blokade (nekada smatrali preduslov za velike i male kauzalgii- bol olakšanje nakon simpatičke blokade odgovarajući stupac (stelatnih gornjih ekstremiteta lumbalne - za dno): rezultati nisu potvrđeni nakon suđenja za placebo kontrolom

5.      različite autonomni testovi: znojenje sam, kožni T sam, reper sudomotor aksona refleks

tretman

Ako ne postoji osnovana tretman za patofiziologiju se temelji samo na subjektivnoj procjeni poboljšanja. CRPS studije su pokazale neuobičajeno visok nivo u odnosu na placebo. tretman droga je obično neefikasan. Metoda liječenja:

1.      triciklički antidepresivi

2.      u 18-25% slučajeva zadovoljavajuće dugoročne bol olakšanje je uočena nakon niza simpatičke blokade, iako je u jednom nizu, koja se sastoji od 30 bolesnika sa dugoročnim efekt nije bio ni u kom slučaju

3.      I / regionalne simpatički blokovima, posebno na gornji ekstremitet CRPS: može se koristiti guanetidin 20 mg, rezerpin, bretilium itd koji je uveden u / u i napuhati manžeta za mjerenje krvnog pritiska za 10 minuta. Ako reljef nije prisutan, tada postupak se može ponoviti nakon 3-4 tjedna. U nekim studijama, ova metoda rezultati su bili bolji od korištenja placebo

4.      hirurški simpatektomija, neki autori smatraju da daje olakšanje bolova u 90% bolesnika (u nekim bol ostaje ili hiperpatija). Prema druge tačke gledišta, ne postoji razlog da posegnu za simpatektomija, jer simpatički blokada nije pokazao se bolje nego placebo

5.      stimulacija SM: Postoje izvještaji o uspješnog liječenja

Greenberg. neurohirurgije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani