Sindrom karpalnog tunela: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

To uključuje:

Video: Tretman tunel sindrom: oko tunela liječenje sindroma (gdje ruke idu Numb)

• Medijana živca
• ogranak motor medijana živca, ogranak medianusa se nalaze:
• Iza ligament 50%
• Pod vezivo 30%
• Nakon paket 20%

Pritisak u karpalnog kanala

Najniža sam neku neutralnu poziciju zgloba (2,5 mm Hg. Član). 11odnimaetsya do 30 mm Hg. Art. u punoj fleksiji zgloba. U sindrom karpalnog tunela pritisak raste do 30 mm Hg. Art. i 90 mm Hg. Art. odnosno (Phalen`s provocira test porasta pritiska).

anomalije

Oni mogu zbuniti kliničke slike kada neusaglašenim karakteristika (npr peti prst ukočenost kada sindrom karpalnog tunela).

• Martin Gruber: motor povezivanje ogranka medijana živca do lakta na podlakticu
• Riche-Cannieu: motor i senzorne grana povezivanje od medijana do ulnarnog živca na zglobu.

razloga

• Idiopatska - većina tipično za žene 35-55 godina.
• Traumatskog - 5% prijeloma ručnog zgloba, 60% dislokacija polumjesečast kosti
• Metabolički - Trudnoća (najčešći), zatajenje bubrega i hemodijalizu, hipotireozu (rijetko).
• vibracija
• Ponavljaju kretanja (slika nejasna, preopterećenja, monotono ponavljaju pokrete i položaj smatraju se doprinosima, ali za osudu).
• Nema jasnih dokaza da se u korelaciji sa sindromom karpalnog tunela
• Sinovitis - pogoršanje reumatizma. Osteoartritisa zgloba zgloba.
• Vrlo rijetko - Mukopolisaharidoze, Mucolipidosis, amiloidoza, bolest dovodi do punjenja prostora (ganglion, tumora živaca, nenormalan fleksora digitorum brevis mišića).

dijagnostika

simptomi

• Noć dysesthesia, uključujući refleks trese ili sveshivanie četkom.
• smanjenje osjetljivosti ili peckanje u području srednjeg nerva inervacija:
• Naježim se pojavljuju kada drži volan automobila
• Zadržavanje slušalica dovodi do bockanja
• pokrete smanjene pokretljivosti prilikom snimanja prvog i trehfalangovymi prste:
• Poteškoća ili nemogućnost za pričvršćivanje dugmadi na košulji
• Propust da se snimanje malih objekata (npr kovanice)
• Nemogućnost da se držite iglu dok šivanje.

dokaz

• Pozitivne Tinel udaraljke uzorku:
• Osjetljivost 60%, specifičnost 67%
• Pozitivan Falena savijanje test u roku od 60 sekundi:
• Osjetljivost 75%, specifičnost 47%
• Test za kompresiju direktno nerv: pritisak na živac doktor u roku od 30 sekundi. peckanje se pojavljuje:
• Osjetljivost 87%, specifičnost 90%
• Testova praga (monofilamenti i vibracija) za dijagnozu nisu indikativni, ali odražavaju stupanj
• određivanje gustoće testovi (diskriminatornog osjetljivost) nemaju osjetljivost ili specifičnost. Pokazati osjetljivost propadanja.

Elektofiziologiya

Video: Sindrom karpalnog tunela

• NAPOMENA: Nije potrebno kada tipična klinička slika
• Mogu dovesti u zabludu, jer u 10% slučajeva sa tipičnu sliku nakon operacije su normalne, naročito kod mladih žena.
• Dijagnostički učinak: latencije kraju osjetljivost >3,5 ms ili brzine osjetljivosti provođenja > 0,5 ms u odnosu na ostala motorna latencije storonoy- >4,5 ms ili provođenja brzine impulsa motora > 1.0 ms u odnosu na drugu stranu.
• Elektromiografija otkriva fibrilacija i pozitivne oštre iglice s teškim kompresiju sa atrofija mišića.
• Pokazatelji ne vraćaju u normalu, čak i nakon uspješne dekompresije stoga imaju malu vrijednost za dijagnozu hronične ili se ponavlja sindrom karpalnog tunela.

diferencijalna dijagnoza

• C6 radikulopatije
• pronator sindrom
• Proksimalni kompresije medijana živca na nivou brahijalnog pleksusa.

konzervativni tretman

Zapažanje: mogućnost spontanog rezolucije, na primjer, za vrijeme trudnoće, neobrađeni pogoršanje reumatizma.

Imobilizacije: efektivno samo noćne simptome. U lezije mišića na kontrast koristi guma ili u obliku slova C umetak u prvom interdigitalne interval (vodeći kontraktura)

Injekcije steroida hormona: privremeno olakšanje, ali rijetko lijek, osim za rani simptomi tendosinovitis ili eksplicitne. Opasnost od jatrogene povrede nerva. Privremeni efekt potvrđuje dijagnozu.

Disekcija karpalnog ligamenta

operacija na otvorenom

Uzdužni dio 4. zraka (uz radijalnog ruba četvrtog prsta do sredine distalne zgloba nabor) karpalnog kanala sprečava oštećenja na koži živce. Secirati palmarni fascije presecani poprečne karpalnog ligamenta je bliže do lakta ivice, da ne biste oštetili grana motora srednjeg nerva i nerv pružaju skrivanje nakon operacije. Morate osigurati da su ligamenti i fascije su secirao na nivou distalnog ruba i proksimalne pod vizuelnu kontrolu, kao i za inspekciju i provjeru integriteta grana tenarnoy. Endonevroliz dodatne pogodnosti ne.

endoskopska plicotomy

Video: tretiramo karpalnog sindroma tunela. 18/10/2016

Jedan ili dvuhportalnaya endoskopije. Neki ubrzanje obnove funkcije i povratak na posao, ali to je veći rizik od jatrogene povreda nerva / tetiva / površno arterijski luk i parcijalne dekompresiju, posebno u ranim krive efikasnosti oporavak.

rezultati

U 95% slučajeva se preporučuje za liječenje dizesteziyu noći, bez obzira na dob, ozbiljnost simptoma prije operacije, trajanje bolesti. Utrnulost i slabost mišića mogu opstati, naročito u starosti i trajanje bolesti. Potrebno je 4 do 6 nedelja da zaraste i vratiti prijanjanje.

komplikacije

• Kompleks sindrom regionalne boli.
• Bolan ožiljak (obično u roku od nekoliko tjedana, rezolucija doprinosi terapija).
• Bol kad (nije jasan razlog, bol kosti ruba, prelamanja efekat moguće očuvanje mjesecima, obično slijedi rezolucija) podršku.
• infekcija
• Relapse: manje od 1%. Re-intervencija je efikasna samo u 70% slučajeva. nervne provodljivosti ne igra nikakvu ulogu u dijagnostici zbog sačuvali promjene, čak i nakon uspješne dekompresije.

rekonstruktivnu hirurgiju

Transpozicija obnoviti suprotstavljena moguće bez opozicije zbog slabe kratkog kažiprsta otmičar mišića i održava se tijekom rada (za uzrast > 70 godina ili duge dekompresije), ili u nedostatku funkcije oporavka u roku od šest mjeseci nakon dekompresije (dob <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donator mišiće:

• Površna fleksora četvrtog prsta
• Vlastiti ekstenzora drugi prst
• Long palmarni mišića sa fascije (Camitz):
• To se može izvršiti istovremeno sa karpalnog tunela dekompresije kroz isti pristup, ali mišića nije toliko jak kao površina četvrtog prsta fleksora ili ekstenzora vlastite drugi prst.
• Otmičar mišića pete pete (Huber):
• dobra djeca
• Pruža mišića palca visini.
• Mogući imobilizaciju postoperativno bez neželjenih efekata, metoda je dizajniran za mišićne kontrakcije, a ne klizna tetive.