Kompresije medijana živca

Video: David Leaf. Kompresija sindrom medijana živca

Dva od najčešćih mjesta za kompresiju medijana živca:

• zglob poprečno karpalnog ligamenta kanal: sindrom karpalnog tunela
• u gornjem dijelu podlaktice pronator nizu mišića: kružni pronator sindrom

anatomija

Medijana živca sadrži vlakna od C5-T1 segmentima. U gornjem dijelu podlaktice prolazi između dva šefa pronator nizu mišića i nadražiti mišiće. Odmah ispod ovog prostora koji je podijeljen, formirajući čisto prednje interosseous motornih živaca koji inerviše sve (osim 2^-x) Mišića prstiju i ručnog zgloba fleksora. On ide dolje, leži između površnih digitalni fleksora (PSP) (Top) i dubokog digitalni fleksora (dno). U blizini zgloba to izlazi iz lateralnog ruba poklopca, nalazi na površini, leži medijalno od tetive fleksora carpi radialis mišića odmah lateralno i djelomično pod fleksora tetive duge ruke. Prolazi ispod poprečne karpalnog ligamenta (CCD) kroz karpalnog tunela, koji sadrži i tetive dubokog i površnog fleksora prstiju, koji se nalaze dublje živaca. grana motor kreće dublje CCD, ali u nenormalnim slučajevima može biti da probije CCD. On snabdeva 1^-th i 2^-th crv-poput mišića, mišić se protivi 1^-th prst mišića, otmičar 1^-th prst i kratki fleksora 1^-th prst.

CCD medijalno priključen na oblika graška kosti i kuku kukast kosti  lateralno od trapeza kosti i navikularne tuberkulumi. CCD nastavlja proksimalno do fascije pokriva PSP i podlaktice fascije i distalno - u fleksija anonevroz. CCD Četkica se proteže na distalnom smjeru &asymp- 3 cm ispod distalnog zgloba nabor. By CCD djelomično u prilogu tetive Palmaris Longus, koji mogu biti odsutni u 10% populacije.

Palmarni kožni ogranak medianusa proteže od radijalne strane medijana živca u &asymp- 5.5 cm proksimalno procesu styloid radijusa ispod površne fleksora 3^-th prst. Prelazi zglob više Osjetljive CCD i pruža inervacija bazu uspona palca (thenar).

Približne površine kožnih inervacija medijana živca je prikazan u Sl. 17-5.

Sl. 17-5. Sensitive inervacija medijana živca

Video: medianusa Block (ultrazvuka)

Sindrom karpalnog tunela

sindrom karpalnog tunela (MCL) - najčešći neuropatije kao rezultat kompresije u ruci. Medijana živac je komprimirani u karpalnog kanala odmah distalne zgloba nabora.

Obično se javlja kod bolesnika srednje dobi. 8:%= 4: 1. Više od polovine slučajeva je bilateralna, ali još izraženije u dominantnoj ruci.

Najčešći uzroci

U većini slučajeva ne možete odrediti konkretan razlog. MCL se vrlo često vidi u starijih osoba. Kod mlađih pacijenata, iz sljedećih razloga:

1.      "Classic" MCL: hronična, obično mjeseci ili godina

A.    povreda: često povezuje sa radom (ili hobi)

1.      ponavljaju pokrete ruke ili ručnog zgloba

2.  ponovno jaka kompresija ruke ili držanje alat ili neke druge predmete

3.   neugodno položaj ruku i / ili ručnog zgloba, uključujući i proširenje zgloba, lakta i ručnog zgloba otmica posebno jak fleksiji zgloba

4.      direktan pritisak na karpalnog tunela

5.      rad sa vibrirajućim ručnim alatom

B.   Opći uvjeti: Pored opštih uzroka neuropatije u kompresije ukazuje na (posebno RA i SD): gojaznost

1.      lokalna trauma

2.      To može privremeno pojaviti u trudnoći

3.      Mukopolisaharidoze V

4.      TB tendosinovitis

C.     pacijenata sa arterio-venskom šantovima za dijalizu podlaktice poštovati veća učestalost PCS može ishemijske prirode ili kao rezultat postojećih bolesti bubrega

2.    "Sharp" MCL: rijetko stanje u kojem simptomi se pojavljuju iznenada, oštro definirane, obično nakon određene vrste vježbanja ili povrede. razloga:

1.      medijana arterija tromboza: uporna srednja arterija nalazi se u <10% населения

2.      krvarenja ili hematoma CCD

Znakovi i simptomi

Klinički pregled u HIC obično neinformativan.

Mogući znakovi i simptomi:

1.      dizestzii:

A.obično kada su pacijenti probuditi noću iz bolne ukočenost u ruci, koji se subjektivno osećao kao nedostatak dotoka krvi. Za ublažavanje boli, pacijenti se tresu ruke, stiskanje i opušta pesnicom, trljati prste, con ruku ispod tople ili hladne vode, hodati po sobi. Bol može odustati ruku, ponekad i do ramena

B.     Tipična situacija u kojima može doći do bolova dan: kada pacijent ima knjigu ili novine, telefona ili dok vozite

C.     česti simptomi su:

1.      ray ruke u području 3,5 prstiju (palmar stranica 1^-th finger 2^-oh, 3^-e i zračenje strana 4^-th prstima)

2.      zadnje strane isti prst distalno od proksimalnih zglobova interfalangovyh

3.      ray ruke

4.      često subjektivni osjećaj uključenosti 5^-th prst

2.   slabost četkom, posebno u pesnicu stiskanje. Može biti povezana sa atrofiju thenar (kasni znak, sada je zbog visoke svijesti većine doktora o MCL teška atrofija je rijetkost). Ponekad pacijenti mogu pristupiti na atrofija, bez ikakvih naznaka  prethodna bol

3.  neugodno ruku i poteškoća s finim pokretima: uglavnom izazvala ukočenost, a ne motor umanjenja vrijednosti. Često se manifestuje u vidu teškoće u zakopčavajući dugmad, itd

4.      hiperestezija u području medianusa inervacija: obično najizraženiji u tips prst, preciznije test može biti kršenje osjetljivosti diskriminatornih

5.    Falena test: Compress četke u pesnicu na 30-60 sekundi je rezultiralo u reprodukciji bol i peckanje. Pozitivan u 80% slučajeva

6.      Tinel simptom na zglobu: oprezan dodirom na karpalnog kanala uzrokuje parestezije i bol u području srednjeg nerva. Pozitivan u 60% slučajeva. To se može uočiti iu drugim bolestima. Reverse simptom Tinel: pojave bol može zračiti do podlaktice na različite udaljenosti

7.    ishemijski test: pumpanja za mjerenje krvnog pritiska na nadlaktici za 30-60 sekundi je rezultiralo u reprodukciji bol MCL

diferencijalna dijagnoza

DD sastoji (modifikovana):

1.    cervikalni radikulopatijom: primijećeni u 70% pacijenata sa neuropatije ili ulnarnog medijan živaca (neuropatija može ličiti C6 PCS). odmor obično donosi olakšanje, ali bol se povećava kada kreće na vratu. Senzorni poremećaji imaju distribuciju dermatomal. Utvrđeno je da je kompresija vratne kralježnice može prekinuti plazmatski struja duž aksona i biti predisponirajući faktor za distalnog štete kompresije (za opis ovog stanja je osiguran, termin sindrom dvostruke ozljede). Dok se osporava postojanje takvog stanja, ali to nije opovrgnuti

2.      izlaz sindrom grudi: smanjenje obima drugih mišića ruku osim thenar. Senzornih poremećaja na ulnarnog strani ruke i podlaktice

3.      okrugli pronator sindrom: bol dlan izraženije nego u HIC (Palmar kožni ogranak medianusa prolazi kroz karpalnog tunela)

4.  de Kvervena sindrom: Tendosinovitis tetivu mišića otmičar palcem i kratak ekstenzora palca. Često uzrokovane ponavljaju pokrete ruke. u zglobu bol i osjetljivost oko 1^-th prst. U 25% slučajeva počinje tokom trudnoće i, u mnogim slučajevima, u roku od 1^-th godinu dana nakon porođaja. To obično pomaže da se nose gume i / ili steroidne injekcije. SNP treba da bude normalno. Finkelstein testPasivni uvlačenje 1^-th finger uz istovremeno palpaciju mišića koji se oduzima 1^-th palets- smatra pozitivnim ako postoji povećana bol

5.      reflex simpatičkog distrofija: moguće olakšanje od simpatičkog blokade

6.      tendosinovitis bilo fleksora ligamenta: ponekad sa TB ili gljivičnih infekcija. Obično postoji spor, postepen toka. Može biti akumulacija tekućine