Cyllosis

Stop ljudsko - tijelo ležaj i udaljenosti. Statičke i dinamičke funkcije stopala i svoj oblik pruža strukturu i umetanja kosti i zglobne, kapsule-ligamenata i mišića aparata. Stopalo je složen svod obliku.

To razlikuje poprečne i uzdužne svodove, koji su u stanju da vide i da ublaže udare prilikom hodanja. Dobro definirane internim uzdužnog svoda formirana talusa, navikularne, tri klinastog oblika i tri metatarzalne kosti. Vanjskog uzdužnog svoda formirana pete, kvadra i metatarzalne kosti dva - IV i V. Unutrašnji luk obavlja uglavnom funkciju proljeća, a izvan - podrška. Poprečni luk nalazi se na nivou metatarzalne glave.

Najčešći deformitet stopala ravna.

Ravnim stopalom. Flatfoot se smatra deformacije stopala, koja se manifestira smanjenjem visine svoda stopala, pronirovaniem leđima i širenje prednjeg. Ova deformacija je praćeno kršenjem interpozicije kosti i trofičkog poremećaja.

Razlikovati urođene, rahitičan, paralitički, traumatski i statički stan.

kongenitalne ravna stopala rijetki (3% od svih vrsta ravnih stopala). Razlog može biti malformacije, amnionske suženje. To je u kombinaciji sa light deformitet stopala.

rahitičan stan razvija na pozadini rahitisa, što je dovelo do smanjenja otpornosti kosti na mehanički stres, oslabljeni mišića ligamenata aparata. Stopalo je gipka djelovanju mehaničkog stresa u periodu rasta djeteta, razvija tipične ploskovalgusnaya deformacije.

Neophodno je da se prevenciji i liječenju rahitisa kombinuju osnovni prevenciji i liječenju ravnim stopalom bolesti.

paralitički Flatfoot poliomijelitis posljedica, stepen Flatfoot direktno zavisi od stepena ozbiljnosti paralize i broj pogođenih mišića. Ploskovalgusnaya deformiteta se često razvija paraliza jednog ili oba tibije mišiće uz zadovoljavajuću funkciju drugih mišića potkoljenice.

traumatskog stan Razvija kao rezultat frakture kostiju gležnja, petne kosti, zgloba i metatarzalne.

Statički stan - najčešći oblik ravnih stopala (više od 80% svih vrsta ravnim stopalom). To proizlazi iz slabosti mišića i ligamenata jedinice stopala.

Razvoj statičkog Flatfoot ima polietiologichesky karakter i kompleks patogenezi. Predodređuje faktori su:

Međutim, glavni patogeni faktor pojave statičkog Flatfoot je još uvijek slaba kapsule ligamenata i mišića jedinice stopala. Sa dugoročnim, kontinuirano ili pretjerana opterećenja mišića stopala postaju umorni i početi postepeno slabiti. Što je smanjenje u njihovu podršku ulozi zadatak očuvanja lukova stopala počiva isključivo na kapsule ligamenata, što je na kraju pererastyagivaetsya (Sl. 1). Formirana uzdužna, poprečna ili u kombinaciji stan.

Sl. 1. Ravna stopala: i - normalan uzdužne REDD b - varijacija postavljena na ravnu stope- - light stopy- g - ravna stopala i lijevo stopalo pronacije, D - valgus položaj pete stopala

Iz praktičnih razloga, u klasifikaciji patoloških stanja zaustaviti protiv prekomjerne oslobađanje statičko opterećenje:

Da se zaustavi bolest protiv pozadini statičkih deformiteta uključuju:

Klinička slika statičkog ravna stopala kod djece. Rani znak Flatfoot - umor na kraju dana, a bol u mišićima tele. Zatim, pokupiti bol stajanje i hodanje. Obilježene bol u lukovima stopala, u talo-navikularne zglobovima i mišićima goleni- valgirovanii iznenadni zaustavljanja - u području unutarnjeg gležnja.

Kada su odlučni istezanje stopala, povećavajući svoj srednji dio, ravnanje uzdužni luk odstupanje vani pete. Beba cipele sa omotača niz unutrašnju stranu jedini i pete. Da pojasni dijagnozu ravnih stopala treba koristiti plantography, podography Friedland metoda.

Važni faktori u sprečavanju statički Flatfoot su prevenciji i ranom tretman. Ovo je olakšan bosi hodanje po neravnom terenu, na pijesku, u šumi, tople kupke, masaže i gimnastičkih vježbi (Sl. 2).

Sl. 2. Posebne vježbe za prevenciju i liječenje Flatfoot (za PI Belousov)

Sl. 2 (Kraj). Posebne vježbe za prevenciju i liječenje Flatfoot (za PI Belousov)

Mora se imati na umu da je tretman roditelja djece starosti do 4 godine za koje se sumnja stan nije uvijek opravdana, osim u prisustvu urođene ploskovalgusnoy stopala djeteta. To je zbog činjenice da do kraja 4. godine djeteta formira uzdužnog svoda stopala i njegove proljeće funkciju. Djece predškolskog uzrasta treba da ojačaju prirodni luk stopala, koristeći masaža, vrši terapija, faradization tibije myshts- preporučuje da nose cipele sa čvrstim jedini i mali peti i vezanje. Arch nosače treba izbjegavati.

Uz napredovanje Flatfoot u školu, pored redovne sesije vježbe terapija u jutarnjim satima sa komplikovanim kompleks, noseći FTL, dijete treba obezbediti ortopedske cipele sa formiranjem lukom i podizanje unutrašnjeg ruba pete.

Ako je neuspjeh je neoperativnog operacija tretman koji se sastoji u produžava petne tetive transplantacije i dugo peroneus longus na unutrašnjoj ivici stopala. Operacije na kostima djece stopala treba da budu ne ranije od 10 godina starosti.

Uzdužne ravna stopala. Uzdužne stan primijećeni u više od 20% pacijenata sa statičkom ravna stopala. Deformacija pokazala smanjenje unutarnjeg uzdužnog svoda. Kada se to dogodi petne kosti pronacije, zapremine vani petne tetive, glava naginje prednji talusa i petne kosti uvodi između dodatak i navikularne kosti.

Na prednjem dijelu stopala povučena prema vani. Peroneus Longus tetive su razapeta i skraćen, a tibialis prednji mišić se razvlači. Kapsule zgloba gležnja varira: u vanjskom dijelu je zbijen, to smanjuje na unutrašnjoj strani - pritiskom.

Klinička slika. Razlikovati prodromalnih fazi, fazi isprekidan Flatfoot, stopala ravno razvoj korak, korak od flat-light ravna stopala i kontraktura.

prodromalna faza manifestuje bolom nakon dužeg statičko opterećenje na stopalu, više na vrhu krova i u mišićima potkoljenice, umorni prema kraju dana. Palpacija cjevanicu bol u mišićima koja je posljedica umora mišića koji podržavaju svod stopala.

Tretman u ovoj fazi je u dnevnoj kupka za održavanje stopala i potkoljenice (voda u svakom slučaju ne bi trebao biti vruće). Ove procedure poboljšava cirkulaciju krvi i limfe, doprinosi otklanjanju bola. Uz termalne kupke, podvodna potrebe ili suho masažu. Za trening nogu mišiće koji podržavaju stopalo, potrebno je da fizikalna terapija.

Korak isprekidan Flatfoot karakterizira intenziviranje bol do kraja dana. Oni su obično povezane sa napetosti ligamentarnog aparata u luk vrhu, unutrašnje površine klina-I i navikularne kosti. Umor se često pojavljuje u sredini dana, a pacijent mora promijeniti način rada. Uzdužni luk stopala na kraju dana vizuelno poravnava, ali nakon odmora, pogotovo ujutro, visine tijelo je obnovljena. Do kraja dana pacijent ima neki oticanje stopala i prolazne kontraktura mišića. Ponekad se pojave neuritisa zadnjeg tibije živac.

Osim kliničkih simptoma, postoji nekoliko načina da se pomogne odrediti ozbiljnost ravnim stopalom. To uključuje plantography, podometrics, analiza linija Feis, klinički i radiografski metoda.

plantography - određivanje težine Flatfoot preko otiska prsta (slika 3, 4, kao i.). Pacijent je namaže sa plantarne površine stop rješenje metilen plavo, a onda dobije prazan list papira sa punim opterećenjem na stopalu. ubačenog omjer širine i fizičkog opterećenja u dijelovima jedini stopalu karakterizira stupanj ravna stopala (od 0 do 1 - Normalizacija 1,1-2 - ravnanje svoda- preko 2 - stan.

Sl. 3. Plantogram: A - B normalnaya- - uzdužni stan u razredu-III razred-r - III razred-d - u kombinaciji Flatfoot

Sl. 4. Određivanje stepena ravna stopala: i - SF Godunova - odnos širine napunjen deo đona (H) i fizičkim opterećenjem (HH) - b - klinički Metod mjerenja Flatfoot (normalna udaljenost od medijalnog malleolus da podržava više od 60 mm sa uglom manje od 95 ° na ravnim stopalom - manje od 60 mm, pod uglom većim od 95 °, ugao u petne kosti obično veći od 60 °, za stan - manje od 60 °) - do - X-ray metoda određivanja Flatfoot: i stepen - svod uglom manjim od 140 °, visina luk manje 35 mm II stepen - kut 140-155 °, visina manja od 25 mm-III stepen - y ol je više od 155 °, ne postoji skup promatranih pronacije i dovođenje stopala, prst odstupanje I (IL Krupko)

metoda podometrics Friedland - .. je određivanje postotka visine stopala i odnos njegove dužine, odnosno visina luka u milimetrima pomnožen sa 100 i podijeljena dužine stopala od vrha palca do zadnjeg pete obim u milimetrima.

Podometric indeks Friedland normalno 31-29: 29-27 indeksnih poena na smanjenje luk.

feis linija - linija povučena od tjemena unutrašnjeg gležnja na donjoj površini baze I metatarzalne glavu. Normalno, to ne prolazi vrhu navikularne kosti. Kada uzdužne stan ova linija prelazi vrhu skafoidne ili prolazi iznad njega.

klinička metoda Flatfoot mjera sastoji u izgradnji trougao sa bazom jednaka udaljenost od glave metatarzalne kosti sam do petne kvrge. Na vrhu trokut na vrhu unutarnjeg gležnja, nogu dolazi do vrha ugla pete, a drugi - u glavu ja metatarzalne kosti. Normalno, visina svoda je 55-60 mm pod uglom od 95 °.

X-ray metoda sastoji u tome da se na bočnim X-ray stopala petne kvrge povezati vrhu sa metatarzalne glave I i trougao Apex pada na donjem rubu navikularne kosti (Sl. 4c), vrhunac ugao bi normalno biti 120-130 °. Visina luka je duljina okomito pao sa tjemena trougla u bazu, normalno bi trebalo biti 35 mm.

Na korak isprekidan Flatfoot, posebno za bol na kraju dana, te kliničkih i radioloških istraživanja pokazuju neke smanjenje visine i povećanje set ugla.

Terapijskih postupaka u ovoj fazi treba prvenstveno biti promjena uslova rada u vezi sa produženim statičko opterećenje. Za ublažavanje bolova nakon posla je neophodno za obavljanje termalnim tretmanima vode, masaža mišića, vježbe, čiji je glavni cilj jačanje prednje i stražnje tibije mišića i plantarne fleksora digitorum. Nošenje uložaka, luk potpore nisu prikazani u ovom periodu.

Fazi razvoja Flatfoot (Pes planus vulgaris) se javlja kada kao rezultat daljnjeg iscrpljivanja mišiće nogu i stopala uzdužnog svoda stopala nije u stanju da se oporavi nakon odmora. Pacijenti se ubrzano razvija kao rezultat umora zamora mišića. Bol postaje stalna i bol zbog hiperekstenzijom vezivni aparata. To smanjuje visinu uzdužnog svoda stopala produžavanjem i širi se u sredini. Konture navikularne kosti ističu iz medijalnog ruba stopala (sl. 5).

Sl. 5. Radiografije planarne stopala

Petne kosti blokirati prema vani. Promjene hod. Ograničen raspon pokreta u zglobovima zaustaviti.

U ovoj fazi bolesti su označena tri stepena ravnim stopalom. Kada sam Friedland indeks mjeri u rasponu od 27 do 25 godina kada je indeks plantography veći od 2, lice linije prelazi tjemena navikularne kosti, klinički kut od 105 ° ili više. Radiografsko kut Flatfoot dosegne 140 °, a visina luka je manje od 35 mm.

Kada se sve stepen II kliničkih rezultata znatno pogoršati radiografski kut povećava količinu karakterišu stan do 150 °, i luk visina - 25-17 mm. Tokom ovog perioda, postoje znaci deformacije osteoartritisa zglobova stopala, posebno u talo-navikularne zajednički na zadnjoj površini.

Kada je gotovo odsutan, i ugao 170-175 ° stepena Flatfoot III uzdužnih luk, visina luka je manji od 17 mm. Tokom ovog perioda, tjelesne težine pada na talusa i prednjeg dijela petne kosti. Stop proniruetsya određena odstupanja sam prst prema van i ravnosti u prednjem dijelu stopala. Treba napomenuti da je bol u III stepen manje izražena nego kod I i II stepena kada su oštar bol u stopalima i tele mišiće. To je zbog, najvjerojatnije, uz adaptacije tkiva pacijenta na novi statički i dinamički uvjetima.

Tretman ravni deformacije korak stopala moraju biti strogo diferencirani, zajedno s održavanjem TTF, fizikalnu terapiju i masažu moraju nositi ulošci luk podržava u početnoj fazi bolesti i ortopedske cipele kada stupanj II i III stepena često na operativno liječenje.

Ploskovalgusnaya stop. Ako ne obavljaju redovne tretman za pacijenta, stan može napredovati i tamo ploskovalgusnaya deformiteta stopala (Pes plana light). U ovom slučaju, uzdužni luk je spljošten oštro III stepen, tu je bol prilikom hodanja prilično brzo i slavi se u unutrašnjem gležnja kada zategnut oštro deltoidni ligament. Astragalus krivine i spušta glavu i vrat prema dolje. Pod glavu talusa plantarne živac prolazi - nastavak zadnjeg tibije živac. Trauma uzrokuje da plantarne neuropatije, i zadnjeg tibije nerva. To izaziva refleks spazam mišića nogu i stopala. Blokirati vani petne kosti prese na donjem pol vanjskog gležnja, također uzrokuje bol. Petne kosti je postavljena na dramatično valgus položaj. Šape luk ravnanje kada uklonjen prema vani.

Ploskovalgusnoy non-kirurško liječenje pomoću deformacija tabanima-luk podržava i ortopedske cipele sa spoljnim krute bertsami nije uvijek efikasna. Da biste ispravili deformitet prikazan operaciju. Način postupanja prema F. R. Bogdanov (Sl. 6, a-c) je ekonomičan resekcija calcaneocuboid i talo-navikularne zajednički za arthrodesis u njihovo pravilno položaja uzdužnih i poprečnih lukova stopala dok istezanje peroneus brevis tetiva, tetive transplantacija dugo peronealnog mišića na unutrašnjoj površini stopala pod petne kosti-navikularne ligamenta i Ahilova tetiva produžavanje eliminaciju pete pronacije i otmice prednjem dijelu stopala.

Sl. 6. operacija shema oporavak F. R. Bogdanov (a-c) i MI Kusliku (r, d): i - normalizacija b - stan stopa- - toga proisteklim g - na korrektsii- D - rezultat operacije

Metoda liječenja MI Kusliku je srp poprečne resekcija stopala sa petne tetive produljenje i transfer peroneus dužina longus tetive za unutrašnje ivice stopala (sl. 290, r-d). Nakon operacije, pacijent mora da nosi ortopedske cipele.

Kontraktura Flatfoot (PES Plano-light Contractus) To je rezultat kronične traumatske plantarne i tibijalni živaca, u pratnji oštrim dugim refleks spazam donjeg mišića nogu, zaključavanje nogom u light položaju. grč mišića ne dozvoljava pasivno izlaz nogom u srednji položaj. Pacijent je stalno doživljava bol u stopalu, a posebno u toku zadnjeg tibije živca, često više u toku bedrenog živca. Stopalo je uvijek u rezanje položaju pronacije. Koračati niz unutrašnje površine cipela jedini. Poremećen i otežano hoda.

U početku stan kontraktura može pokušati tretirati neoperativnog: .. Traumatski neuropatije i refleks napetost mišića - preko blokade, imobilizaciju stopala i Shin gipsa zavoj, itd Međutim, najefikasniji tretman za teške deformacije ploskovalgusnoy stopalo je u funkciji. Ovo trehsustavnoy stopala arthrodesis (talo-navikularne, calcaneocuboid i subtalar) uz eliminaciju kosti deformiteta (Sl. 7).

Sl. 7. Shema trehsustavnogo stopala arthrodesis: A - B Kurs tipične - rada Lambrinudi

Nakon početka arthrodesis pacijent mora nositi ortopedske cipele sa formiranjem luka i dva visoka krute bertsami.

Cross-stan. Cross stan je oko 80% od stana stopala za to. Ovo patološko stanje se uglavnom nalaze u žena. Odnos žena i muškaraca sa poprečnim Flatfoot je 10 ... 20: 1.

Poprečno stan preuzeo deformacije stopala, koja se manifestira širi distalne prednjem dijelu stopala u kombinaciji s light odstupanje Ja razvoj prst deformacije osteoartritisa I plus nefalangovogo zajednički i ograničavanje kretanja ovog zajedničkog, kao i pojava Hammer soj II-V prsta (sl. 8).

Sl. 8. Poprečno spljošten stopala: a - b Normalizacija - prepathological Condition- C, D - poprečni izrazio platypodia

Ponovno vezivanje distalne metatarzalne mogu biti različiti u prirodi:

Sa razvojem širenja prednjem dijelu stopala odstupanje I metatarzalne medijalno i njegove rotacije u I plyusneklinovidnom zajednički u istom pravcu (sl. 9a). Ja metatarzalne glavu pod opterećenjem "uplatnice" sa sesamoid kosti - dislokacija javlja u plyusnesesamovidnyh zglobovima. Zbog stalnog pritiska medijalno raseljenih metatarzalne glavi sam metatarzofalangealnih zglobne kapsule se razvlači na medijalni stranu, što dovodi do uvlačenje kapsule i ligamenata u vanjskom dijelu I metatarzofalangealnih zajednički (Rm adductor hallucis:. Caput obliquum et transversum). Osim toga, postoji značajna promjena u pravcu mišića I prst: kao rezultat raseljavanja tetive fleksora i ekstenzora (Tt. Flexor i ekstenzora hallucis longus et brevis) bočno, zajedno sa svojim svojstvene funkcije, oni počnu da rade kao adductors. To dovodi do povećane light I prst (Hallux valgus) i formiranje subluksacija u I metatarzofalangealnih zgloba.

Sl. 9. Hallux valgus: A - B izgledom - rad Schede Brandesu - u - rekonstruktivne hirurgije za hallux valgus i poprečno stan

Napredovanje odstupanje Ja metatarzalne unutra u pratnji svojih odnosa rotacije i pronacije prekršaj u plyusnesesamovidnyh i metatarzofalangealnih zglobova. To podrazumijeva razvoj deformacije artroze I metatarzofalangealnih zgloba, što onemogućava normalan roll stopala tijekom hoda, kao i dramatično smanjuje oporosposobnosti sam metatarzalne glavu. Opterećenje redistribucija javlja sa značajnim povećanjem u glavi II, III, IV metatarzalnih kostiju. Osjećaj izrazio preopterećenja, na čelu metatarzalne kosti srednje postepeno spušta i zaključao u začaranom situaciji. sloj potkožno masno tkivo se smanjuje zbog produženog pritisak spusti metatarzalne glave na meko tkivo, smanjuje jastučići svojstva, što doprinosi formiranju bolnih hiperkeratoza - "žitarice", koja također ograničava podržavaju funkciju stopala. Nadalje, propust bitova II, III, IV metatarzalne kosti dovodi do subluksacija (dislokacije) u odgovarajućim metatarzofalangealnih zglobove i formiranje prstiju Hammer soj rezultat uvlačenje mišića fleksora. Javljaju u vezi sa kršenjem podudarnosti u II, III, IV metatarzofalangealnih spojeva dovodi do razvoja artroze deformans njemu.

Ovisno o ozbiljnosti hallux valgus I prst ravno cross podijeljena u tri razreda:

I - slabo izražena (Hallux valgus manje od 20 °);

II - umjereno izražena (Hallux valgus 20-35 °);

III - izgovara (Hallux valgus više od 35 °).

Glavne pritužbe pacijenata su deformacije prstiju, burzitis ja metatarzofalangealnih zajednički, egzostoze na medijalnom površini glave metatarzalne kosti sam bol na jedini "kukuruze" u glavu projekcija II-III-IV metatarzalnih kostiju.

Izbor metode liječenja poprečnih Flatfoot prvenstveno ovisi o stupnju i ozbiljnost degenerativnih promjena u zglobne hrskavice i raspon pokreta u I metatarzofalangealnih zgloba.

Kada sam stepen Flatfoot pokazao konzervativni tretman u cilju uklanjanja bolova i jačanje ligamenata-mišićnog stopala jedinica, - fizioterapija, masaža, fizioterapija, nošenje ortopedskih uložaka s valjaka koji podržavaju lukovi stopala (stopala i valjak Seitz).

Kada Flatfoot II i III stepena kada su fiksni ravninu metatarzalne stopala, valgus deformiteta sam prst fenomena artroze deformans I metatarzofalangealnih zajednički, konzervativni tretman je neefikasan. Kirurško liječenje treba usmjeriti na uklanjanje perverzne položaja prstiju i ukidanje širenja prednjem dijelu stopala.

Trenutno, više od 300 poznatih metoda operacije krst Flatfoot u kombinaciji s light deformitet sam prst, a broj i dalje raste stalno.

Takva raznolikost ukazuje na nedostatak pouzdanih metoda za liječenje stanja bolesti. Sve operacije su palijativne, jer ne otkloni glavni uzrok cross Flatfoot - slabost kapsule-ligament i mišićnog sistema stopala i stoga ne mogu eliminirati sve komponente naprezanja i da u potpunosti obnoviti cijeli kompleks biomehaniku stopala u cjelini. Ogromna većina tih metoda su veliki modifikacija, prethodno predložene metode kirurškog liječenja.

Funkcionalne rezultate kirurškog liječenja i funkciju stopala u cjelini direktno zavisi od funkcije ja metatarzofalangealnih zgloba. Ovaj zajednički podršku na do 50% tjelesne težine. Kada hodate, stopala u vrijeme valjanja ključnu ulogu normalan I prst proširenje (20 °).

Prilikom odabira načina liječenja za svakog pacijenta treba uzeti u obzir:

Sve različite metode za hirurške intervencije na krstu Flatfoot sa light deformacija I toe podijeljeni u tri skupine:

Operacije na mekim tkivima - to je u osnovi operativnih zahvata na tetivama, mišićima sam prst (Tt. Extensor i fleksora hallucis Longus, m. Adductor), ponekad dopunjen operacije na kapsuli I metatarzofalangealnih zglob, obično kapsulotomija. Dakle, prenošenje tetive duge fleksora tetive u prst Dugo sam ekstenzora prvi put opisana prije više od 100 godina, koristi se za korekciju hallux valgus sam prst i sada. Dovoljno treba razmotriti efektivan rad adduktorotenotomiyu. To je potrebno operacija komponenta Schede-Brandes (resekcija koštano-hrskavičnog egzostoze glava mi metatarzalne kosti resekcija bazu proksimalne falange I prst) se često koristi u kombinaciji sa osteotomije I metatarzalne (rad Vorontcova) (Sl. 9b, c). Izvođenjem adduktorotenotomii ispao glavni razlog zbog kojeg sam držite prst u začaranom valgus položaj.

Da biste uklonili aktiviranje sam metatarzalne sa stvaranjem aktivnog rada mišićne vuče pomoću McBride, koji se sastoji u odsekavši tetivama adductor sam palac proksimalne falange baze i šivanjem ga na čelu metatarzalne kosti I. Nedostatak ove operacije treba uzeti u obzir kao visoki rizik od overcorrection sa razvojem u budućnosti ja Varus deformacija prstiju.

Ideja konvergencije metatarzalnih kostiju eliminirati širenja prednja noga je već odavno poznat. Štetno R. R. (1925) proizvela umrežavanja periosta I i II metatarzalnih kostiju na svoje najbliže pristup. Kasnije, u 1931-1933 gg., MI Kuslik i RRVREDEN razvio postupak da se stvori umjetni ligament lateralnog prednjem dijelu stopala da povrati poprečno luk, tzv košuljicu. Da se stvori "kravatu" koji se koristi različite materijale: fascije lata tetiva kengura, svila konac, milar traka, alogeno tetive od peroneus Longus. Ova operacija se izvodi ako poprečne ravnosti prednjem dijelu stopala lako premostiti, t. E. Kada je Stop "meke". Po fiksnoj deformacije u daljnjem tekstu može formirati uzuratsy ili umor lomi dijafize I i V metatarzalne kosti na terenu pritisak "košuljica".

Mnogi autori za liječenje hallux valgus preferiraju rad Schede - Brandes: uklanjanje unutarnjeg dijela egzostoze glave I metatarzalne kosti i proksimalne falange resekcija osnove i prst (vidi sliku 9, b, ..). Nakon ove operacije, postoperativne primijeniti vuče izvan distalne falange sam prst. Zbog vuču dijastaza između resecirane proksimalne falange i metatarzalne glava I, što doprinosi formiranju vezivnog tkiva postoji elastični sloj i sprečava razvoj krutosti i ankylosis u ja metatarzofalangealnih zgloba.

U težim oblicima cross Flatfoot, kada je do značajnog pada I metatarzalne (metatarsus primus varus), Brandes Schede-operacija dopunjena valgiziruyuschey metatarzalne osteotomija sam sa svojih vezivanja derotation eliminirati dislokacije plyusnesesamovidnom zajednički. Stepen derotation valgizatsii i ovisi o ozbiljnosti dislokacije i kontroliše u podudarnosti plyusnesesamovidnom zgloba.

Postoje mnogi načini da osteotomija u metatarzalne kosti. Glavna razlika - u izboru nivoa osteotomije:

Cilj ovih hirurških intervencija je valgizatsiya i derotation metatarzalne.

Nakon operacije za poprečno Flatfoot sa light deformacija palca Uvek nosim ortopedskih uložaka u cipelama da ispravi lukova stopala (stopala i valjak Seitz).

Čekić prste. Čekić stopala prstima (Slika 10 a.), II i često III, - posljedica složenog deformacije stopala. Ona se zasniva na fleksiju kontraktura interfalangealnih zajedničkog prstiju. Najčešće su u kombinaciji sa poprečnim ravninu odstupanje od prstiju i prst prema vani 30 ° ili više. Često, to je u pratnji deformacije patoloških promjena u stog s cerebralnom paralizom, poliomijelitisa (na ploskovalgusnoy stopalo), mijelodisplastični šuplje stopala i t. D.

Sl. 10. Čekić prst i - izgledom b - rad sa prstom na čekić Gomanu- u - rad prst kada čekić Goght

Patogenezi deformacija prstiju je smanjenje uzdužnog svoda stopala, što dovodi do prekomjerne fleksora zatezanje prst i na poprečne širenje stopala s prstima light odstupanje ja pogoršava ovo stanje. Kada težine deformiteta stopala zbog nedostatka odgovarajuće liječenje može razviti subluksacija proksimalnog falange prsta u metatarzofalangealnih zglobovima. Pojava bolova u prstima povezane sa hammertoes deformacije artroze u metatarzofalangealnih zglobova, su u poziciji subluksacija. Na poleđini površine kože u interfalangealnih zglobova pojaviti kukuruza (često na prst II), koja je povezana sa konstantnim traumatizacije obuće kože.

Non-kirurško liječenje. U početnoj fazi preporučuje se nositi široku cipele, i staviti na dorzum Hanzaplasti. Postoje ortopedskih pomagala, ispravljanje početnih manifestacija interfalangealnih kontraktura.

Beskrvna redressatsiya je moguće, ali to ne daje značajan utjecaj, a ne sprečava ponavljanje.

Kirurško liječenje je da eliminiše izražen fleksije kontraktura interfalangealnih zglobova. Najčešće se koristi Goman rada (Sl. 10b). Suština postupak je resekcija glave glavnog falange.

Da biste uklonili hiperekstenzija, a često metatarzofalangealnih zajednički subluksacija u radu za rad Goght (Slika 10, c.) - resekcija baze dislocirane proksimalne falange prsta.

Treba napomenuti da ako je pacijent je kontraindicirana operacije na stopalima, potrebno je po mjeri ortopedske cipele i ekstra mekani krov stvara hammertoes deformacija prstiju na cipele.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov