Valgus deformitet i prst

Valgus deformacija palca karakteriše niz povezanih dešavanja relevantne za razumijevanje patologije i razvoja, rekao je patogenetskih terapije. Osim toga valgus palac bolest uključuje metatarzofalangealnih zajednički artroze deformans, hronični burzitis, exostoses ja metatarzalne glave, poprečna ravnost stopala, unutrašnjost (varus), au nekim slučajevima se i pronacije odstupanje metatarzalne. Posebno štetan za pacijenta u ovakvom stanju je da se smanji nosivosti stopala prednjeg javlja nakon klizanja Ja metatarzalne glavu medijalno sesamoid kosti ispod vanjskog ruba zglobne površine glave. Kao rezultat toga, opterećenje se prenosi na sredini glave kostiju metatarzalne. Na površini plantarne, au posljednje projekcije su formirane žitarice, neosjetljivost ometa hodanje zbog jakih bolova.

Za kirurško liječenje poprečno ispružen stanica sa light odstupanje sam prst trenutno predložio više od 200 metoda i njihovih modifikacija. U kliničkoj praksi, u širokoj upotrebi 8-10 operativne tehnike koje mnogi hirurzi koriste bez uzimanja u obzir težine bolesti i prirode patologije metatarzofalangealnih zgloba.

U većini slučajeva, oni eliminirati jedan ili dva soja komponentu i zanemaruju druge promjene.

Do takve operacije uključuju resekcija egzostoze na boku glave I metatarzalne (rad Schede), resekcija proksimalnog dijela proksimalne falange palca (rad Brandes), resekcija glave I metatarzalne (rad Vreden-Mayo), derotation osteotomija sam metatarzalne i adduktorotenotomiya ( operacija Vorontcova) resecira glava metatarzalne sam sa ekscizija trapeza prema osnovi na medijalni strani, a površina za zadržavanje glave hrskavice (rad Bohm) `proksimalnom osteotomije g olovki zatim okretanjem (rad Chaklin), fenestrirani osteotomije u distalnom I metatarzalne (rad Kocheva), ekscizija klin iz glave I metatarzalne sa pokretnim ga na mjestu osteotomije osnove i metatarzalne (Logroshino rad), kosi osteotomija dijafize I metatarzalne kosti (Ludloffa rad) i dr. Neki od tih operacija su priznati antifiziologichnymi, pa čak i paralizirajuće (resecira sam metatarzalne glavu uklanjanje sesamoid kostiju, distalni resekcija pola viška metatarzalne i), broj D rugih - neefikasan (rad, skraćujući I metatarzalne kosti). Neke operacije su značajne kao rad komponente rekonstruktivne usmjerene ne samo da otkloni deformacija palca, ali i da se obnovi cijele prednjem dijelu stopala (rad Schede, Brandes Vorontcova).

Prilikom odabira metoda liječenja hallux valgus palca mora uzeti u obzir da je jednostavnost i pouzdanost operacije dobre rezultate uvijek ne uklapaju. U redu najbliži kozmetički rezultat nakon jednostavnih operacija, pružajući potpuno ili parcijalna resekcija šefova metatarzalne I često se obraća pacijentu nekoliko godina kasnije teškim srednje deformacije i disfunkcije cijele donjih ekstremiteta.

Takvi pacijenti imaju potrebu funkcije podrške popravak podnožju prednjeg-najčešće proširenjem I metatarzalne kosti. Ako je kvar glave i dijela dijafize I metatarzalne kosti fiksacija treba preostalih I metatarzalne kosti proksimalne falange palca. Zahvaljujući ovoj funkciji metatarzofalangealnih zajednički uzima interfalangealnih zglob palca. Postoje različite metode operativne prednjem dijelu stopala rekonstrukcije light sam sa prstom.

Prema proceduri usvojen u Tsito, deformacija je ispao uklanjanjem osteochondral izraslina na medijalnoj strani glave I metatarzalne kosti resekcija treće baze proksimalne falange I prst (rad Schede-Brandes) subperiostalne poprečnim osteotomija osnove i metatarzalne kosti, uvođenje između fragmenata umjesto klina osteotomije kost resecira iz baze proksimalnog falange palca, formiranje plantarne ligamenta poprečne mreže Mylar traku obliku Klimov osam.

sljedeći ovu operaciju tehnika

Pod intraosealni anesteziji proizveli arcuate rez na unutrašnjoj površini ja metatarzofalangealnih zajednički ispupčenje prema dolje, koji se nastavlja u ravnoj liniji duž sam metatarzalne kosti svojim proksimalni kraj. Disekcija kože metatarzofalangealnih zajedničkog otseparovyvayut preklopom koji uključuje zidovi torbu, do zadnjeg stopala: poklopac sašivena nit i zadržavanje snimak. Uzdužno rezanje do kosti smanjiti kroz meko tkivo na unutrašnjoj površini zglobne krajeve, a zatim bi se mobilizacija glave metatarzalne kosti i proksimalne falange palca do sredine nje. Preostali nakon resekcije egzostoze površine, mora biti glatka (rad Schede), i samih otmodelirovat glava u skladu sa glenoid šupljine proksimalnog falange palca I. Dislokacije rane zglobne kraj proksimalne falange tako da mu je površina hrskavice "tražim" ravno prema gore. U ovom položaju, s testera Dzhili resecira proksimalne trećine proksimalne falange (rad Brandes). Ovisno o ozbiljnosti raspona veličine resecira falange deformacije dio od 1/3 do 1/2 svoje dužine.

Narednoj fazi operacije - korekcija položaja Ja metatarzalne kosti. Subperiosteally od tri strane (uložak i zadnje) izlaganje proksimalnih kostiju odvojili i na određenoj udaljenosti od 12-15 mm od zajedničkog klinoplyusnevogo proizvesti poprečno osteotomija bez prelaska bočnih ploča korteks. Razdvajanja između fragmenata uvođenje klin formirana od resecira dijela proksimalne falange. Osnova klin koji se može izvući unutra. Zbog toga metatarzalne uzima svoj normalan položaj.

Završna faza operacije - uklanjanje širenja stopala bočnog. Izvodi se kada je biljka prestane zbog abnormalne promjene mekih tkiva, koje su pogodne za rucnim. Fiksna deformitet je kontraindikacija za stvaranje poprečnih ligament, jer frakture metatarzalne V može se javiti u budućnosti. Uzdužnog presjeka pogled otkrivaju dorzum stopala njegove površine na proksimalnom području glave V metatarzalne. Još jedan rez je napravljen u području prvog metatarzofalangealnih zgloba. Kroz ove rezovi izvode sa strane jedini u obliku osam grubo milar trake širine 20 mm, krajevima koji okružuju spoljne površine oko strani metatarzalne kosti. Koristeći rucnim zaustaviti prenose normalnoj formi, nakon čega je krajeve trake u stanju umjerenog triple napetosti kravatu okupljanja i uronjen u meko tkivo od đona. Rane nakon pranja rješenje furatsilina sašivena čvrsto. Nameću gips je "boot" u trajanju od 4 tjedna.

G.N.Kramarenko i I.S.Istomina (1981) na osnovu liječenju 776 pacijenata sa iskustvom poprečno spljošten noge i prstom valguenoy deformacija I metodom usvojen u Tsito iskazalo je sledeće rezultate: dobar ishod dobiti u 81,8% pacijenata, zadovoljavajući - u 15,8%, nezadovoljavajuće - na 2,4%. Svaki treći komplikacija, istakao je autor, odlikuje frakturu metatarzalne V. Zbog toga, mnogi hirurzi u posljednjih nekoliko godina odustao od metoda za otklanjanje širenja poprečnih stop. Među postojeće metode za brzu korekciju poprečno spljošten stopala sa light deformacija najrazumniji operacije sam prst smatra Korzh-Jaremenko.

Sledeće operacije opreme

Pod dirigent ili intraosealni anestezije na dorzum stopala u području projekcije duge pete ekstenzora tetive IV napraviti dva dužina reza kože od 1 cm, jedan u podnožju prst IV, a drugi na mjestu nastanka tetive, prednje na zglob. Nakon clipping na tim lokacijama se izvlači i privremeno tetive je umotan u vlažnom krpom, a zatim se koristi kao košuljica. Prst ekstenzija će i dalje biti na uštrb kratkih ekstenzora.

Onda vanjski rez bez otvaranja metatarzofalangealnih kapsule zgloba, otkrivajući loptu V metatarzalne kosti. Koristite bušilica promjera 3-3.2 mm proizvodimo tunele sve metatarzalne kosti. Burgija se odvija kroz glavu metatarsus V kosti, cerviksa, IV, III i II metatarzalne kosti i metatarzalne glave I. Kroz kanale formirana u kostima obavlja transplantaciju. Krajevi tetiva sašivena do periosta i V metatarzalnih kostiju ketgut šavovima. U starije djece s teškim ravninu stop kao veze M.S.Shapiro (1987) preporučuje upotrebu konzervirane allosuhozhiliya.

Kao rad samoispravljanje je poprečno spljošten stopala rijetko koristi, jer može spriječiti deformacije, ali ne u potpunosti eliminirati. Prema iskazu treba dopuniti fiksiranje sve dostupne komponente deformacije.

Trajanje imobilizaciju nakon rekonstruktivne hirurgije u podnožju ovisi o nivou metatarzalne osteotomije I i njegove karakteristike.

Termin imobilizaciju 4 tjedna može se ograničiti samo kada osteotomije obavljaju u podnožju metatarzalne kosti, na određenoj udaljenosti od 12-15 mm od zajedničkog bez uplitanja klinoplyusnevogo bočnih ploča korteks. Kada osteotomija provodi u dijafize, trajanje imobilizaciju mora biti najmanje 2 mjeseca. Imobilizaciju se zaustavlja nakon radioloških konsolidacije osnovana osteotomije.

Koliko je potrebno sredstvo praćenja njegu nakon prestanka imobilizacije osigurati imenovanje pacijenata za korektivne uređaje i ortopedske cipele, izrađen uzimajući u obzir deformacije drugih dijelova za zaustavljanje: uzdužne stan, instalirati valgus stopala. U svakom slučaju, pacijent je propisana nosi luk podrška sa obračun uzdužnog i poprečnih luk u roku od godinu dana nakon operacije.

stopala operacije
D.I.Cherkes-Zadeh, Yu.F.Kamenev