Nespecifični artritis

Reumatoidni artritis (upalni polyarthropathies ICD-10)

Reumatoidni artritis - hronične sistemske bolesti vezivnog tkiva sa progresivnim lezije uglavnom o vrsti perifernih zglobova erozivnih i destruktivne poliartritis. Njegova frekvencija je 0,3-2,1%. Žene pate češće od muškaraca (omjer 3: 1). Bolest se manifestira u dobi od 30-50 godina.

Etiologija reumatoidnog artritisa ostaje nepoznat. Smatra se da je doprinos razvoju bolesti čine virusi (retrovirusi, Epstein-Barr virus, herpes virus, virus rubeole, i parovirusy), bakterije (Mycoplasma, Mycobacterium), kao i genetska predispozicija.

Prva karika u patogenezi gubitak endotelnih ćelija malih krvnih sudova sinovijalne membrane, uzrokujući okluzija krvnih sudova razvija i izliva u zajednički šupljinu. To povećava aktivnost i količinu synoviocytes. Sinovije infiltrirali polimorfonuklearni leukociti oko oboljelih sudova akumulirati mononuklearnih ćelija. Jer vaskularnih poremećaja može doći do iznenadne ishemije i infarkta pojedinim poglavljima sinovije. Kao napredovanje patološkog procesa hipertrofična sinovije: razmnoži strome vezivnog tkiva neovaskularizacije, povećanje broja i veličine resica, povećan broj fibroblasta nalik synoviocytes, makrofaga i mononuklearnih ćelija (T i B limfociti, plazma ćelija). Ovaj aktivni invazivni tkivo sa visokim proliferativni potencijal - Pannus - počinje za razbijanje kostiju i hrskavice, s početkom u rubovima zajedničkih površina na području prilogu sinovijalne membrane, a zatim, šireći, uzrokujući urušavanje zglobne površine i utiče na kapsule ligamenata zgloba jedinice. Osim toga, početak subchondral gubitka koštane mase zbog povećane aktivnosti osteoklastnu. Rezultat patološkog procesa su bol, deformacije i povećanje kršenja funkcije zgloba.

Vodeći klinički faktor je poliartritis perifernih zglobova ekstremiteta (Sl. 1). Najčešće dolazi do postepenog početak. Rani znak je stezanje u malim zglobovima šaka i stopala, koji je pojačan u jutarnjim satima, nakon dugog boravka u jednoj poziciji i nestaje tokom kretanja. Krutost može trajati nekoliko sati. Narednih simptom je razvoj polyarthralgia, najčešće u malim zglobovima šaka i stopala, često povezana s promjenama u vremenu. Najčešće pogođeni metakarpofalangealna i proksimalne interfalangealnih spojevi strane, tarzalnih zglobova i metatarzofalangealnih zglobova, drugo mjesto - koljena i ručni zglob zglobove, treći - lakta i gležnja. U patološki proces može biti uključeni kuka i temporomandibularnog zgloba, vratne kralježnice. U 25% slučajeva, bolest počinje monoarthritis, kao što su koljena.

Sl. 1. Lezije ruku zglobova u ranoj fazi reumatoidnog artritisa. Oticanje u zglobu, metakarpofalangealna i proksimalni interfalangealnih zglobova, atrofija mišića intercostals

Video: Odgovor nespecifični artritis

Smanjena apetit, pacijent gubi na težini, postoji slabost, umor, znojenje, low-grade groznica, otok limfnih čvorova. Određeno povećanje ESR i normocytic normochromic anemije.

Zbog eksudata u zajednički šupljine, oticanje i proliferaciju sinovijalne zglobove povećanje obima, tu je bol na palpaciju, crvenilo i porast temperature kože iznad malih zglobova šaka i stopala. Zbog uništavanja hrskavice i bol ne postoji ograničenje pokreta u zglobovima i razvijati uporni kontrakture, prvo malih zglobova šaka i stopala, a zatim drugim zglobovima, u pratnji atrofija mišića, tetiva i skraćenje nestabilnosti, što u konačnici dovodi do stvaranja subluksacija i ankylosis.

Tu je karakteristika deformacije četke sa fleksiji kontraktura u metakarpofalangealna zglobovima, proksimalni interfalangealnih hiperekstenzija i savijanje zglobova u distalnom interfalangealnih zajednički (Sl. 2). Uz poraz zgloba u proces uključuje zglobova zgloba. Uništavanje zglobnih površina malih zglobova rezultate u formiranju kostiju blokade. U lezije lakta kontraktura se formira na poziciji polusgibaniya polupronatsii i oštar ograničenja kretanja, ponekad u ovim slučajevima je komprimiran ulnarnog živac.

Sl. 2. Šematski prikaz vrsta četke deformacije reumatoidnog artritisa: a - ulnarnog deviatsiya- b - "boutonniere" - u - "labud vrat"

U kasnijim fazama 50% obolelih hip zglobova. Formirana fleksija-ekstenzija kontraktura koljena u kombinaciji sa varus ili valgus deformiteta i teška atrofija mišića butine i potkolenice.

reumatoidni artritis lezije se mogu javiti kod vanzglobni manifestacije:

Video: ulcerozni kolitis

1) Skin - reumatoidni čvorići (potkožno čvorići na području koštanih izbočina oko zglobova, tetiva, na ekstenzornim podlaktice), atrofija kože, vaskulitis;

2) Boja - keratoconjuktivitis, skleritisom;

3) Respiratorni sistem - pleuralni izliv, fibrosing alveolitis, nodularnog fibroze;

4) srce - perikarditis, miokarditis, nedostataka ventil;

5) nervnog sistema - mielopatijom (ako nestabilnosti vratne kralježnice na nivou C_ja-II ili C_IV-VI), Tunnel neuropatije (npr sindrom karpalnog tunela), periferne neuro-senzorne Patiala;

6) slezene - splenomegalija;

7) bubrega - amiloidoza.

Kada radiographing spojeva otkrivenih ranih znakova bolesti u obliku atrofije subchondral spojeva ploča i sporadična ili difuzne osteoporoze epifize kostiju uz zadebljanje pečata i mekih tkiva u zajedničkom obodna ruba i erozije zglobne površine.

video: "Mitovi i stvarnost" / Prijevoz 12. januara 2016

U prisustvu izliva u zajednički konture zglobne hrskavice postaje nejasna, i produženo bolest primetio tokom potpuno uništenje, onda zajednički prostor sužavanje dok ne nestane - pre formiranja ankylosis.

Od laboratorijskih parametara reumatoidnog artritisa se odlikuje povišen sedimentacija, anemija, u 80% slučajeva otkrivenih reumatoidni faktor 30% - antinuklearnih antitijela također povećava sadržaj C-reaktivnog proteina, sijalične kiseline.

Tretman reumatoidnog artritisa mora biti složena, uključujući medicinski i ortopedski. Glavni zadatak je da se suzbije aktivnost reumatoidnog procesa produženo izlaganje autoimunih patoloških procesa.

U modernom sheme konzervativne terapije postoje tri faze:

1) paracetamol ili nesteroidni protuupalni lijekovi;

2) osnovna terapija - zlato pripreme (sanakrizin, miokrizin, salganal, krizanol, auronofin, aurotioprol), pripreme HINOLINSKU serije (hlorokin ( "do Lago", "Rezohin"), hidroksihlorokvin ( "Plaquenil"), penicilamin, sulfasalazin, levamizol;

3) imunosupresivi (metotreksat, azatioprin, ciklofosfamid, hlor-butsil, LEFLUNOMIDE [ "Arava"]), i kortikosteroidi (prednizon, deksametazon, triamcinolon).

Nakon dobijanja efekat lečenja je poželjno koristiti TTF (UVR zajednički sumporovodika i radona kupatilo) za desenzibilizaciju organizma, kao i ultrazvuk, Fonoforeza hidrokortizon, UHF, itd E., davanje apsorbuje i analgetik efekt.

Drugi glavni cilj tretmana je obnavljanje funkcije pogođenih zglobova izlaganjem tehnikama pacijent TTF, vježba, masaža i ortopedski tretman.

Ortopedski liječenje artritisa imaju za cilj očuvanje i restauraciju funkcije pogođenih zglobova. U početnom periodu bolesti obavlja, tretman usmjeren na prevenciju kontraktura zglobova.

Stalna fizikalna terapija sprečava razvoj atrofija mišića i smanjiti torbe i ligamenta aparata zglobova. Tretman položaja udova u obliku stubova na hard kauč, krevet sa štitom i nizak jastuk sprečava razvoj kontraktura u zglobovima donjih ekstremiteta, kralježnice začarani biljaka. Ovisno o stupnju disfunkcije pomoću specijalnih kompleksa medicinske gimnastike, dozira hodanje, igranje u bazenu. Korisni tople kupke i hidroterapija.

Za prevenciju i liječenje u nastajanju naprezanja primjenjuje povremeno imobilizaciju spojeva sa odvojivim gume i Longe napravljen od polimera ili gips. Nameću svoje dan, u svoje slobodno vrijeme i zanimanja, kao i noću - period mirovanja. Kada koljena kontraktura je moguće koristiti diskontinuirane produžetak rukava s malim opterećenja (2-3 kg za 10-15 min) i prijenosnih gips Longe.

Za hirurške metode liječenja koje koriste ortopedska uključuju synovectomy, kapsulotomija, sinovkapsulektomiya. Rekonstruktivne hirurgije kao što su artroplastike, arthrodesis ili artroplastike se koristi ne samo kada je ozbiljnost naprezanja, kao i kada velikim gubitkom funkcije zgloba kao tijelo. Sada je moguće zajednički artroplastike sve - od kuka do interfalangealnih, koji omogućuje ne samo za jačanje pacijenta, ali i kako bi se prilagodio na posao.

Kontraindikacije za operaciju su visoke aktivnosti bolesti, stalno relapsno naravno, amiloidoza, i druge unutrašnje organe teških lezija lokalizacije i pustularne lezija kože ili gnojna infekcija žarišta u organizmu.

U zaključku, treba napomenuti da je treći glavni zadatak liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom je sprečavanje pogoršanja procesa produženom posmatranje i dispanzera uslova u reumatoloških klinici uredima, periodične preventivne tretmane, i ako je potrebno, bolničko liječenje.

ankilozantni spondilitis, ili ankilozantni spondilitis (spondylopathies ICD-10)

Ankilozantni spondilitis - hronični sistemske upale zglobova, a naročito kičme, ograničene pokretljivosti zbog ankilozirovaniya apophyseal zglobova, formiranje i kalcifikacije kičmenjaka syndesmosis ligamenata. Bolest se opisao VM Behterevljeva 1892. A. Strumpell 1894. dokazao da je suština bolest je hronična proces ankilozantni u kičmi i sakroilijačni zglobova. Kasnije, 1898. godine, P. Marie opisao Rizomelicheskaya oblik bolesti. Propagiranje ankilozantni spondilitis je 0,4-2%.

Ova bolest se razvija u dobi od 15-30 godina. Patološkog procesa u ankilozirajući spondilitis nastaje kada primarni hronične upale sinovijalne membrane u sakroilijačni zglobovima, intervertebralni costovertebral i zglobovima, kao i na velikim zglobovima ekstremiteta. Tako postoji eksudata u zglobovima sa fibrina taloženja, a zatim nastavlja do upale zglobne hrskavice, više eksudativne upalni fazu ide u proliferativna faza upale da formira vlaknasti, onda koščatim ankylosis.

Etiologija ove bolesti je u osnovi genetska predispozicija.

Klinička slika ankilozantni spondilitis odvija polako sa neprimetnim početka bolova u krsne kosti i kralježnice, prolazi na perifernih zglobova, ali s manjim intenzitetom. Tupa bol, produžen, poboljšane uglavnom u drugoj polovini noći. U ranoj fazi bolesti pacijent ima jutarnje ukočenosti kičme, koja bi do kraja dana nestaje. Pri pregledu utvrđeno smanjenje respiratornog izleta grudi i blago kifoza grudne kralježnice. U početku, otkrio sliku sacroiliitis, obično bilateralne od bolova u stražnjici i irradiating ih u butinu. lumbalne kralježnice poraz manifestira lumbosakralnim bol i mialgija, povećavajući krutost u lumbalnom sa nestankom lumbalne lordoze. U lezije torakalne bol lokaliziran uglavnom u zadnjem zrači duž interkostalnog živce kao neuralgija. Čini se torakalne kifoze sa ankilozirovaniya ivica-vertebralne zglobove. Mobilnost grudi se smanjuje do potpunog nedostatka kretanja, dok respiratorne funkcije vrši aktivne pokrete dijafragme. Poraz od vratne kralježnice pojavljuje bolna ukočenost vrata, u pratnji cervikalni radiculitis, vertebro sindrom (glavobolja, vrtoglavica, mučnina). Artritis perifernih zglobova su usporen tokom, ali sa tendencijom da se razvije ankylosis pretežno kuk, zatim koljena. Artritis ruke nastaviti povoljnije.

Postoje četiri oblika Bechterew bolesti: 1) central - poraz samo pozvonochnika- 2) Rizomelicheskaya - rachiopathy i "root" Zglobovi - kuka i plechevyh- 3) periferne - spinalna oštećenja i perifernih zglobova (koljena i stopala) - 4) Skandinavski - poraz kralježnice i malih zglobova šaka i stopala.

Prvi oblik postepenog početka. Bol se prvo lokaliziran u krsne kosti, a zatim ustati kičme. Ponekad se čini prvi bolesti oka (iritis, iridociklitis i srednje glaukom). Bol zabrinuti pri vožnji noću. Mijenja stav pacijenta - kifoza grudne i cervikalne hyperlordosis. Na palpaciju otkrio nježnost u lumbosakralnim i torakalne kralježnice u grudinorebernyh grudinoklyuchichnyh i zglobovima, na mjestima vezanosti za petne tetive i patele ligament. Smanjena udaljenost Chin-grudne kosti, grudni koš ograničenu količinu izlete.

U kasnijim fazama razvoja javljaju vertebro sindrom, torakalni i lumbalni radiculitis, grčenje mišića, astme, povišenog krvnog pritiska. Kada Rizomelicheskaya oblik često utječe na zglobove kuka sa sacroiliitis. Bolest je progresivna. Pacijenti zabrinuti bol u zglobovima kuka zrači u prepone, butine, zglob koljena.

Kada periferni vid ankilozirajući poremećaja spondilitis perifernih zglobova za nekoliko mjeseci, čak i godina, može da prethodi poraz sakroilijačnim zgloba. Artritisa učestalost ovisi o dobi pacijenta, to najčešće javlja u adolescenata. razvoj artritisa postepeno prelazi u deformacije oblika sa ograničenom mobilnošću, i mišića kontrakture.

Skandinavski obliku raznih perifernih oblika i tokova kao reumatoidnog artritisa u malim zglobovima šaka i stopala. Artritis za benignih i znaci sacroiliitis olakšava dijagnozu.

Klinička slika: artralgija neispoljene, sa dugim remisije, u trajanju od 3-10 godina, često dugo nema dokaza o sacroiliitis.

Visceralne čudno u ovoj bolesti. Dakle, očne bolesti manifestira u obliku uveitisa, iritis, iridociklitis, episkleritisa. U kardiovaskularnom sistemu, mogu razviti miokarditis, arteritisom sa aortne valvule. U bubrezima, može razviti amiloidoza s teškom bubrežnom insuficijencijom. Vrlo često simptome išijasa sekundarne (cervikalni, torakalni lumbalna).

Rano i konstantna karakteristika bolesti je bilateralna-sakroi Leith (Sl. 3c, d). Još jedan - prednji osteoporoze i niže uglovima vertebralnih tijela sa okruženjem skleroze. Pršljenovi uzeti kvadratnog oblika, ima skleroze njihov kraj ploče, a ograničenje diskov- okoštavanje u kasnoj fazi bolesti - (. Slika 3a, b) okoštavanje prednje i zadnje longitudinalnih ligamenata. Kičma je u obliku bambus štap. Artritis je definiran kao aspekt zglobove kralježaka sa prelaskom na ankylosis. Poraz zglobova kuka odlikuje bilateralni coxitis sa progresivnim sužavanje prostora zgloba, au kasnijoj fazi - protruzija glave femura u karlične šupljine.

Sl. 3. Ankilozantni spondilitis: a, b - tipične promjene u pozvonochnika- bilateralnim sakroileit- - radiogram taza- g - d taza- CT - MR zdjelice

Bolest se javlja u vidu egzacerbacije i remisije sa sporo progresivna ukočenost kičme izlazećeg tipa. Kompletna ankylosis se javlja u 15-20 godina.

Tretman je usmjeren uglavnom na uklanjanje bolova i upalnih reakcija smanjiti progresiju ograničavanja mobilnosti ili naprezanje razvoja. Propisati nesteroidni antiinflamatorni lekovi. Na njihovu neefikasnost prikazani sulfasalazin droga ima baktericidno i anti-upalni akcije (2-3 mg 1 puta dnevno po nekoliko mjeseci). doze metilprednizolonom šok preporučuje za visoke aktivnosti bolesti (1-1,5 g intravenski jednom dnevno za 3 dana). U teškim bolest sa temperaturom i vistseritami koristiti imunosupresivi (azatioprin 50-100 mg / dan, Cyclophosphamide 50-100 mg / dan, i tako dalje. D.).

TTF: ultrazvuk, Fonoforeza hidrokortizon, parafin, induktotermiya- tehnike refleksologije da efikasno ublažavanje bolova i anti-upalni učinak.

Vježba terapija mora biti učinjeno dnevno 2 puta dnevno, kineziterapija prikazani. U nedostatku egzacerbacije propisati kupanje u bazenu. Dobar fizikalne terapije, kada se mišići opuštaju (u ležećem stavu, na posebnim vješalicama, na bazenu). Da biste spriječili deformaciju kičme pacijent treba spavati na tvrdoj, ravan krevet sa ravnim jastucima. Važan godišnji spa tretman radona i sumporovodika kupke, blato aplikacije.

Kirurško liječenje, pacijenti su predmet teži oblik bolesti, kada je ankilozirovaniya veliki zglobovi (kuka, koljena). U ovom slučaju prikazuje ukupan zglobova obje zglobova.

Svi pacijenti sa Ankilozantni vratne kičme predmet posmatranja dispanzer i liječenje u reumatologiji i ortopedije.

K spondylopathy osim ankilozirajući spondilitis, Reiter sindrom i uključuju reaktivni artritis javljaju na pozadini infekcija gastrointestinalnog trakta i urogenitalnog sistema (npr, klamidija), upalnih bolesti creva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, i Whipple bolest), kao i psorijatični artritis.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov