Oštećenja jetre kod djece. Operacija Tehnika "pipaju kateter"

Video: Infusion Luke

Pod lokalnom anestezijom proizvesti rez na koži i aponeurozu (1,5-2 cm), u srednjoj liniji iznad pupka. Peritoneum uzimanja stege, zategnite i autopsija. U nekim slučajevima, kada je pušten krvi, postavljanje dijagnoze krvarenja neupitan. Ako nema vidljivog krvi u trbušnoj šupljini pažljivo ubrizgava krute katetera i unaprijed ga sa strane bokova abdomena. Kroz kateter uvodi u 7-10 ml 0,25% novocaine rješenje. Za 1cm usisavanjem tekućine špric. Prisustvo krvi ukazuje na trbušne krvarenje. Ako uzmemo u obzir u ovom slučaju pravcu katetera, moguće je približno utvrditi lokalizaciju oštećenja.

Prema NL lišće, AD Timchenko, GA Sopova (1972, 1973) u dijagnostici povrede intraabdominalne posebnu vrijednost ima laparoskopija. Lako i brzo izvršiti istraživanje može dati vrlo korisne informacije (koji organ je oštećen i kako) da biste izbjegli laparotomija ili odrediti indikacija za hitnu operaciju.

Mi smo napravili laparoskopiju u 3 pacijenta tupim abdomena sa sumnjom na rupturu jetre. 1 pacijent sa dijagnozom rupture jetre laparoskopski potvrdio, y 2 je isključena. Korištenje laparoskopija vam omogućava da brzo riješiti dijagnostičke poteškoće u razvoju (naročito u kombinaciji povrede) i odmah krenu da pomognu žrtvi.

diferencijalna dijagnoza

Intraabdominalnog krvarenja u obzir tokom oštećenja jetre, ponekad prati mezenterijalnim vaskularne rupture, slomiti retroperitonealna hematom. Najveći teškoće u dijagnostici pauza jetre javljaju u prisustvu povezanih povrede grudnog koša, mozak, i dr. Dijagnoza intraabdominalne krvarenja u sebi određuje taktiku hirurga i ne može se smatrati greška u odsustvu takvih slučajeva, indikacije izvora krvarenje. Međutim, precizna aktuelno dijagnostiku određuje hirurški pristup oštećenja organa, stoga je potrebno postaviti rad lokalizacija oštećenja. Međutim, kada je masivna krvarenja u trbušnoj šupljini nema vremena za diferencijalnu dijagnozu ozbiljnost stanja djeteta. U takvim slučajevima hitne operacije prikazan je na tajnom zadatku za transfuziju. Postepeno razvija i raste krvarenje i subcapsular hematom jetre može dovesti do najveće poteškoće u postavljanju dijagnoze.

Na rupture slezene djeca stići u manje ozbiljnom stanju nego kada pauzama jetre. Nakon transfuzije krvi i druge konzervativne mjere njihovo stanje dramatično poboljšava, a zatim 12-24 sati obnovljeni obrazac povećanja intraabdominalne krvarenja. Ako se ošteti slezene napetost mišića često zauzima površinu od leve hipohondrijumu. Zbog nedostatka žuči u krvi stream manje izražene simptome peritonealne iritacije. Kulenkampfa više karakterističan simptom krvarenje iz slezine, ali to se često javlja u oštećenje jetre. Pomoćni važnost Weinert simptom. Kada Intraperitonealni krvarenje, što je izvor oštećenih slezene, kada uključujete pacijent na desnu stranu u lijevom kvadrantu tuposti gornji ne nestaje, ovisno o akumulaciji krvnih ugrušaka u umjetnosti.

Rupture desnog bubrega sa povredom pokriva njom peritoneum pratnji krvarenje u trbušnu šupljinu. Dijagnoza takve štete ponekad može biti otežana činjenicom da je izolacija uretera bubrega nema vidljivih krv u mokraći. Refleks napetost mišića desne polovine trbuha se javljaju sa oštećenjem bubrega, oštećenje jetre može simulirati. Dijagnoza prava rupture bubrega treba da se zasniva na pravilno postavljen povijest (direktna povreda u lumbalnom), pažljivo ispitivanje pacijenta (ogrebotine i modrice u lumbalnom na desnoj strani) i prisustvo hematurije. Status djece s ruptura bubrega je manje ozbiljna nego do oštećenja jetre, šok fenomeni su relativno rijetki. Ako je teško utvrditi dijagnozu, možete koristiti infuzija urografija, čime je u nekim slučajevima da se riješi problem oštećenja bubrega.

Povrede grudnog koša može simulirati ili čak opasna oštećenja masku jetre kod djece. Višestruki prelom rebra desne polovine grudnog koša prati sliku šok, bol u desnoj polovini abdomena i napetost mišića u gornjem desnom kvadrantu. Kada krvarenje u pleuralni šupljine razvija kolaps, komplikuje diferencijalne dijagnoze ovih lezija. Central ovom stiče metode fizičke i rendgenski pregled. Za povrede grudnog koša je označen lokalne nježnost u rebra preloma, ponekad u pratnji krepitacije.

Udaraljke u desnoj polovini grudnog koša često određuje prisustvo zraka ili tečnosti. X-ray pregled potvrđuje dijagnozu prisutnosti oštećenja rebra ili hydropneumothorax. Osim toga, ako se ne otkriva oštećen grudi slobodne tečnosti u trbuhu. Dostupan ponekad napetost trbušnih mišića nestaje nakon prodora po desnoj vagosimiaticheskoy opsade i blokade na području rebara frakture.

Diferencijalna dijagnoza između diskontinuiteta jetre i šuplji organi na osnovu otkriti simptome peritonitisa. Abdominalna oštećenja želuca i crijeva dramatično napet Shchetkina simptom - Blumberg uvijek izgovara, tečnosti u kosi područjima nisu definisane ili je dostupan u malim količinama, ne postoji jetre tupost, a ne smanjen hemoglobin, hematokrit. X-ray pregled potvrđuje dijagnozu određivanjem prisustva slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

tretman

Kada se sve oštećenja jetre, liječenje treba biti u funkciji samo. Suzdržan ekspek-, odlikuje produžava vremena proteklo od ozljede prije operacije, povećava postotak smrtnih slučajeva. Kada upitna dijagnoza, ako potpuno eliminirati oštećenja jetre svim raspoloživim metodama istrage ne mogu biti prikazani laparotomija. Šok i kolaps nisu kontraindicirana za operaciju za oštećenje jetre. Borba protiv njih mora obaviti paralelno sa operacije, tako da čim konačni zaustavljanje krvarenja može kretati pacijenta iz iscrpljujuće stanje.

Preoperativna priprema treba biti kratak i intenzivan. Pri utvrđivanju dijagnoze jetre bebe jaz uzeti u operacijskoj dvorani, u kojoj po venesekcija transfuzijom započne i upravlja anestezije. Najbolja vrsta anestezije treba razmotriti endotrahealna anestezije azotsuboksidom relaksanasa sluzi depolarizujuće akciju.

operativna terapija

Glavni cilj operacije - zaustavljanje krvarenja i uklanjanje oštećenja jetre drobljenja rubova Neodrživa tkiva kao i režnjeve i segmentima lišen zhelcheottoka
i dotok krvi.

Hirurški pristupi:
A - kosim rarez SN Fedorovu- b - verhnesredinny presjeka dopunjen u steriotomiey- - uvijajući pazrez Kera- g - ugao sekcija Rio Branco

tehnologije

Laparotomija za oštećenje jetre proizvode tipične pristupa Kera, Rio - Branco, Fedorov. Temeljita revizija utvrdi lokaciju oštećenja jetre, s obzirom na udio segmentne tijelo i podjela, kao i projekcija velikih brodova i kanalima. Utvrditi stupanj oštećenja jetre. Ako postoji teška krvarenja privremeno okludiranih jetre ligament, provodeći oko nje i zatezanje bradavice cijev. Pinch hepatoduodenal snop više od 10 minuta na izraženu krvarenje rizično, jer može doći do naknadne degenerativne promjene u parenhima jetre.

transvesical cholangiography

Kada duboke pukotine jetre, kao i lokalizacije malih rana na donjoj površini tijela, u području oko ligamenta sulkusa, na ušću jetre vene u donju šuplju venu, i.e. u projekciji velikih brodova, koji je prikazan držanja i transvesical cholangiography chrespupochnoy portography. drenaža tanke vinil klorida (0,1-0,2 cm promjera) upravlja u pupčanu venu nije uklonjen nakon radiografiju, i koristi u postoperativnom periodu za uvođenje lijekova direktno u vene porte. Kada je lokalizacija diskontinuiteta u rubovima i uglovima jetre, kao iu prisustvu male pukotine dijafragme površinu oštećenja jetre i krvnih kanala nije označen i proizvodnju intraoperativnog cholangiography portography, a ne racionalno.

Naknadna toku rada ovisi o prirodi oštećenja otkrivena. Od hirurške intervencije koriste za šivanjem jetre rana tamponadu žlijezda, mišića, šivanje jetre dijafragme (gepatoneksiya) i resekcija organa.

U literaturi postoje naznake o mogućnosti korištenja sintetičkih plastike (najlona, Dacron, paralon) za hemostazu u rupture jetre (AA Olshanetsky 1957, 1966).

U slučajevima u toku krvarenja iz oštećenja jetre nakon konci mogu uspješno koristiti: hemostaze spužva, fibrin film ili biohemijske antiseptik bris - BAT (LG Bogomolov, NA Aleksandrova, 1951), rješava vune nitroceluloza (AN Markovich, G. Zverev).

Šivanje rane u nedostatku jetre pokazala oštećenja zaljubljena jetre parenhima i intraorgan cjevaste strukture. Nanesite najjednostavniji i pristupačan tehniku Kuznetsova - Pensky, Jordan Ageeva, Bocharova. Rana prethodno sipala hemostaze spužva.

Šivanje jetre dijafragme i parijetalni peritoneum (gepatopeksiya) pokazuje ranu na teško dostupnim lokaciju za preklapanje segmenata jetre šavova (obično na površini dijafragme).

Oprema za gepatopeksii Hnarn - Alferov, Nikolaev (1965)

U oštećenja jetre se primjenjuje na hemostatskih spužvom ili BAP, nakon čega asistent pažljivo smrviti subdiaphragmatic tijela u prostoru, a hirurg na takvoj poziciji prednjeg ruba sašivena na dijafragmu. Nakon gepatopeksii iris pridržava površini jetre, kao što tamponed rana. Uklanjanje rana i administracije antibiotika u N formirana između jetre prorez dijafragme zatvorenog prostora kroz odvojene bočnog trbušnog zida punkcija upravlja cijev odvoda koja sprečava razvoj subdiaphragmatic apscesa.

Kada rana nizhnezadnego jetre kartica koje nose gepatopeksiyu Shapkina VS (1967) - lowback rub jetre je suspendiran na parnetalnoy peritoneum pokriva desni bubreg, a dijelom na dijafragmu. Prije nego što šivanjem pomoćnik pritisne jetre dijafragme. jetra ozljede tamponadu proizvesti šivanje omentumu poklopac na vaskularne peteljke.

Atipični resekcija jetre se koristi za povrede koje uključuju zaljubljena tkiva bez oštećenja velikih krvnih žila i kanalima. Atipična resekcija može se podijeliti na granicu, i cross klinastim. Od posebnog značaja u obavljanju ovih resekcija dobiva znanje i razmatranje strukture cjevaste tijela intraorgan elemenata, posebno plovila portal. U jetri, postoji nekoliko djece opasne zone, atipična resekcija tijelo u okviru koje bi mogle dovesti do oštećenja preostali dio plovila jetre, to devitalizacije, nekroze i naknadne sekvestracija postoperativno.

Opasnim područjima s atipičnim resekcija jetre (u hladu):
i - klinastim području žučne rezektsiyav puzyrya- koristi - klin resekcija Pechena u brazde okrugli ligament

U desnom pola jetre je najopasniji oštećenja vaskularnog sekretorni nogu paramedijalno režnja, onda je velikih dimenzija pravo paramedijalno udio lišeni dotoka krvi. Sudovi ovog udjela nalaze se na djecu na desnoj 0.3-0.7 cm Lipno Rex - Cantley, ispred i iznad vrata. Ranjavanje može se primijeniti kada je klin resekcija žučne kese jetre jami regiji, ako je klin tjeme je na cilj jetre.

Pozicija dijeljenjem desnoj bočnoj vene teme na 6. i 7. segmenti se mogu oštetiti kada klin atipične jetre resekcija pravi kut. Ta opasnost se povećava s arcuate konstrukcijom pravo lateralne vene od kojih je u ranim granama proširiti na 7. segmentu. Ako je šteta nastaje savijanjem preostalih podesiv sedmi segment desnoj bočnoj režnja jetre nekroze.

Treći regija je opasno mesto brazdu jetre okrugli ligament, koji se prostire vaskularne sekretorni nogu ostavio paramedijalno i bočnim režnjevima. Kada klin resekcija jetre na mjestu divergencije njene okrugle ligamenta može biti povrijeđen ili u zavojima slijepi vreća napustio paramedijalno vena, pri čemu se dio treće i četvrte segmentima podvrgnuti devitalizacije.

Da biste izbjegli ozljede napustio paramedijalno vena šavovima primjenjuje kroz tkivo jetre 0,5-1 cm brazdu napustio okrugli ligament.

Konaca jetre:
i - šav Kuznetsova - Penskogo- b - šav Grordano

Wedge resekcija tehnika

mrlje jetre ušivenim, na određenoj udaljenosti od 0,5-1 cm od rane konci Kuznetsova - Penski ili Jordan. Odrežite oštećene sekcije jetre. Skrivanje šivanjem površinu rane ili okrugli ligament Gland nogu.

Wedge resekcija tehnika

Oko jetre hemostaze rana preklapaju šavova (određenoj udaljenosti od 1 cm od ruba). Onda oštećeno tkivo je secirao i vrši genatizatsiyu (konvergencija jetre rane ivica). Ako izbacili klin pokazala znatne veličine, i konvergencija rane ivica nije moguće, pokriti površinu rane Gland peteljke.

Oprema lateralni resekcija

Poprečna resekcija može se koristiti na bilo kojem nivou klasičnog lijevom režnju jetre, kao lokacija plovila i kanala koji dijele tako da se preostali dio jetre nije lišen dotok krvi. Pažljivo primijeniti hemostaze šavovima Kuznetsova - Pensky, koristeći čvor dvostruki hirurga. Zatezanje nit se odvija bez napora, polako i ravnomjerno. Sve to nam omogućava da se izbjegne erupcije zglobova i krvarenja. Suture se primjenjuju, uzimajući u obzir hirurški anatomija jetre, pazeći da ne oštetite velikih krvnih sudova i kanalima. Onda oštećeno tkivo je izbacili i spojen na površinu rane na matičnim žlijezde. Za postavljanje tampon resekcija hranio (kroz poseban rez u pravom regiji lumbalni).

Anatomski resekcija lišeni dotoka krvi i odliva jetre režnja kod djece je postupak izbora u traume povrede unutar organa veliki žučnih kanala i krvnih sudova. U djece s značajna oštećenja jetre je praktično moguće hemihepatectomy (uklanjanje klasičnog lijevom režnju jetre).

Tehnika sided gemigenatektomii

Nakon revizije jetre definiranja granica prenosivog pola koje se nalaze na dnu površini tijela, odnosno, linije Rex - Cantley, a na dijafragme površini jetre duž linija koja povezuje centar jami žučne kese od ušća pravo jetre vene u donju šuplju (avion povezivanje ovih redova - glavna pukotine jetre). Resekcija izvode u nizu.

1. Mobilizacija jetre. Početi okrugli ligament mobilizacija raskrižju (između stege) i polumjeseca, koji je odrezati što bliže do jetre. Zatezanje izlaza ligamenata jetre ispred, a onda smanjiti kroz pravouglog trougla i desne strane koronarne ligamenta. Potonji je izolovana sa posebnom pažnjom, kao medijalni dio peritoneuma nastavlja na donju šuplju venu i jetre. Nakon toga, zadnje površine jetre blago otvoreno odvojen od membrana je pričvršćena uz nju.

Mobilizacija jetre u desnom hemihepatectomy (raskrsnice koronarne ligament)

2. Izolacija vaso-sekretornih ćelija u portal jetre vrata. Jetra zategnite rane snimke za superponira kružnog srp i ligamenta je uklonjen gore. U otvorenom obliku odvojenih vrata izolacije i podvezivanja prava ogranka portalne vene, jetre arterije i duktusa moguće nakon disekcije vezivnog uzdužnih portal ploča. Sa zatvorenim kalup se koristi primanje vrata VS Shapkina: u toku desne noge vaskularne sekretorni lagano oguljene tkiva jetre i nose stezaljke.

Onda je tkivo jetre preko njega probila dva ligature i krst. Ova metoda se može ponoviti dva ili tri puta do potpune ekstrakcije plovila i kanala premaza na jetre parenhima. Kada se srednji oblik vrata prereže pravo dodjelu uplitanja vaskularne sekretorne tkiva stopala jetre na desno, kao da nastavlja smjeru poprečne žljebova portala i otvoriti rane retractors jetre, izlažući i povlačenjem velikih parenhima pas nad pravom bure i vaskularne protoka.

Prva cross zavoj i pravo jetre arterije, nakon čega jetra desne polovine potamni. Ako je boja na nekim područje ne mijenja, onda je atipično odlazne arterija (obično desne paramedijalno), koji se mogu naći da se ligiraju i krst. Onda vezati pravo portalna vena i desna jetre kanala.

Poseban podvezivanje plovila i kanali nisu uvijek moguće u djece mlađe od 1 godine, budući da je promjer arterije i protok od njih je vrlo mala, a njihovo izdvajanje iz portala vene zbog opasnosti od ozljeda od cjevaste strukture. U takvim slučajevima, podvezivanja desne noge vaskularne sekretorni koje ekstrakapsularna: ae elemente zajedno sa vlaknima i okolnim portal ploča odvojena od tkiva jetre i dva ligature vezana van, između kojih se seku. Kao poslednje možete koristiti obkalyvanie vaskularne sekretorni noge desnoj strani parenhima jetre. Ova metoda je opasno, jer iglu se provodi slijepo i ubacujući se može oštetiti sudova desne polovine jetre.

3. Izolacija i podvezivanja jetre vena. Zatezanje ligamenata jetre prebacuje dole i lijevo. Isprva, pronađite u gornjem desnom jetre vene. Nalazi se na maloj mjeri na površini jetre prije njenog slijeganja u donju šuplju venu. Lagano izoliran od okolnog parenhima. Slobodan dio vena je vrlo kratko, tako da nameće ligatura, a umjesto toga proizvesti drugi obkalyvanie kroz tkivo jetre. Između ligature prereže venu.

4. Razdvajanje desne polovine jetre proizvesti male lopaticom Buyalsky na granici između svijetlih i tamnih dijelova se, povukli ostavljajući polovina od 0,5 cm. Ovo sprečava oštećenja na plovila i kanalima preostalog dijela jetre. Početi odvajanje prednje ivice tijela nakon mobilizacije desne polovine žučne kese paralelno sa Rex - Cantley. Kada naknadnim disekcija na dubini od 2 4 cm od prednjeg ruba glavnog projekcije pukotine su glavno stablo sagitalnoj venu. Daljnje odvajanje jetre su, kao što su na sagitalnoj Beču ostali uronjeni u levoj polovini tkiva jetre, a grane se proteže na prenosivi tijelo dio, ligiraju i seku. Nakon potpuno odvajanje jetre glavne pukotine desne polovine tijela je odvojena od donju šuplju venu, tako da se dio tkiva je ostao na svom zidu. Javljaju na tupim odvajanje jetre parenhima mala plovila ligiraju ili pažljivo odstraniti.

Nakon uklanjanja desne polovine jetre pažljivo provjerite hemostaze. Krvarenje mala plovila lagano držanje kleme duž ravni površine rane jetre i ligiraju. U nekim slučajevima, moguće plitko uvezivanje krvarenja stranicama.

5. Zatvaranje jetre panj obavljaju šivanje do rubova dijafragme, žučne kese, ostaci ligamenata aparata i parijetalni peritoneum pokriva okolopechenochnuyu vlakana. Ako se anatomske karakteristike ne dozvoljavaju da se razgraniče panja jetru od trbuha prema gore metodom, to dalje sašivena na režnja nogu. Formirani tijelo omotao oko površine jaza kroz poseban rez u lumbalnom cijevi uvodi se, hranio u drugom drenaže subhepatic prostora.

Aparati lijevo ruku hemihepatectomy

Nakon revizije jetre definiranja granica se skida po tijelo proteže duž avion medijana pukotinu. Operacija se sastoji od istog sukcesivnim fazama kao uklanjanje desne polovine tijela.

1. mobilizaciju lijevo jetre proizvesti raskrsnici između stege i okruglih ligamenata polumjeseca. Jetra je uklonjena dole i desno vuče, onda secira krunu škare zategnuti jetre i ostavio trokutastog ligamenta. Na raskrsnici medijalnog dijela koronarnog ligamenta je potrebno kako bi bili sigurni da ne prođe atipični lokaciju lijevo dijafragme Beču. Pronađeno sheathe brod i ligiraju.

2. Izolacija vaso-sekretorni elemente porta jetre vrši nakon disekcije portal ploča. Najbliži na površinu je ostalo jetre arterije, malo dublje, a iznad njega - jetre kanal, i zadnjeg - vrata Beču.

Prvenstveno ligiraju lijevo jetre arterije, a zatim levoj polovini jetre postaje tamnija. Ako je boja 4. segmenta (kvadrat istog) ne mijenja, što znači da se dotok krvi je zbog bazena pravo jetre arterije (10-22%). Onda arterija ligiraju 4. segment u odvajanju jetre glavnog pukotinu.

Lijevo-sided hemihepatectomy

Jetre kanala ligiraju odvojeno ili zajedno sa leve ogranak portalne vene. Lijeva vrata Beču 2-3 puta duže nego što je pravo, potrebno je da odaberete za 1-2 cm na okrugli ligament sulkusa, jer transpozicija plovila u pravu, u pravu paramedijalno Beču 1.5-2.2% pacijenata se proteže od vene lijevo portal . Portal vena lijevo spojen ua distalno do tačke porijekla njeno pravo paramedijalno vene.

3. Izolacija i podvezivanja jetre vena. Jetra je srušena i na pravo na izlagati lijevo jetre u Beču, izlaze na mjestu ušća u donju šuplju venu. To je oguljene iz tkiva Dissector jetre ili malim komadićem vate i dvije ligature vezana off, od kojih distalne mogu biti prošivene sa kratkom stabljike.

Pred podvezivanja lijeve vene jetre potrebno je provjeriti ušća u sredini vene, ili da se oblače što bliže na prenosivi dio tijela. To je zbog činjenice da je polovina djece napustila jetre u Beču prije njenog sliva u donju šuplju venu spaja u jedno stablo u sagitalnoj. ukupna dužina cijevi ne prelazi 0,5 cm. jajovoda svog lica lišavanja kaval drenaže od sredine režnja jetre. Stariji dijete, manje je vjerojatno zajednički ušću napustio i srednjeg jetre vene.

4. Razdvajanje levoj polovini jetre vrši se na isti način kao i n-sided hemihepatectomy na granici između svijetlih i tamnih njihovi dijelovi, povukli pola uklonjen 0,5 cm od glavnog tijela pukotine. Ova garancije protiv oštećenja srednjeg jetre vena, jetre ostajući uronjen u desnoj polovini tkiva jetre. Odvajanje obavlja tupim (Buyalsky lopaticu), i pri čemu je izvlačenje kanala medijalna sagitalnoj vene ligiraju i seku. Nakon odvajanja odvojivi dio tijela pažljivo provjerite hemostaze.

5. Zatvorite jetra na lijevoj strani panja hemihepatectomy šivanje dijafragme, male i veće omentumu. Donji poklopac rana površina lijevi rub žučne kese. Kultnog jetre hranili jedan odvod, a drugi se uvodi u subhepatic prostora.

Aparati lijevo-sided lobektomija kaval

Nakon revizije jetre definiranja granica odvojivi frakcija, koji na dijafragmalnog površini jetre su osnova falciforman ligament, a na dnu - kroz okrugli ligament sulkusa i venski protok. Operacija se sastoji od 5 faza:

1. Mobilizacija jetre vrši prelaze okrugli ligament što bliže trbušnog zida i dijafragme u kombinaciji polumjeseca. Onda seciraju lijevoj strani trougla i ostavio polovinu koronarne ligamenta.

2. Izolacija vaso-sekretornih ćelija u jetri se vrši nakon povlačenjem vrata ligamenta jetre prema gore i naprijed. Inspekciju vrata jetre i slaganje brazdi okrugli ligament. Ako postoji most preko mu je prošao kroz jetra parenhima dva ligature i križ između njih. Onda sekretorni vaskularni snop okrugli ligament sulkusa ekstrakapsularna otvoreno odvojen od glavnina ostavio režnja. Povlačenjem ova frakcija vatom ili tupim kukom ostavio između njega i leži u žlijeb okrugli ligament potezu ostavio paramedijalno vene jasno vidljive i postati nalazi bliže spreda plovila i kanala trećeg segmenta, a na razini poprečnih Groove - vaskularnih sekretorni noga 2. segment.

Podvezivanje vaskularne sekretorne noge od segmenata vrši podbada kroz tkivo jetre. Igla se odvija neki udaljenost do lijevo od 0,5 cm žlijeb okrugli ligament, koji sprečava povrede napustio paramedijalno venu. Ponekad treći i drugi segmenti proširiti nekoliko manjih brodova polukruga lijevo paramedijalno vene, koji su jasno vidljivi kada izvukao na lijevo režnja odlaze. Kada previjanja ih odstraniti.

3. Izolacija i podvezivanja lijeve vene jetre proizvedena na isti način kao u lijevom hemihepatectomy.

4. Branch kaval lijevom režnju jetre vrši tupih duž avion leži paralelno na lijevo kaval pukotinu. U tom cilju, odstupajući od 0,5 cm okrugli ligament sulkusa lijevo, paralelno sa urezanim Glisson kapsulu i odvojeni tupim tkiva jetre. Odvajanja po lijevoj strani, kaval udio posmatrati blago krvarenje iz male vene jetre. Ove posude su ligiraju.

5. Zatvaranje panj jetre prilikom uklanjanja levog kanala nastaje umrežavanje udio polumjesec, kružne i ostataka koronarne ligamenata. Trbušnu šupljinu se cijedi gumenim tubi, na panja jetre.

postoperativni tretman

Uspješno vođenje postoperativnom periodu ovisi o pravilnom organizacijom za brigu o djeci. To mora biti postavljen u posebnu prostoriju, opremljen za reanimaciju. Djeca su tu sve dok je opasnost prošla teških komplikacija u respiratornom i kardiovaskularnog sistema. Na prvi dan PRESCRIBE parenteralne prehrane, a zatim početi oralni hranjenja. Nakon lijevo rješenje vena kanila glukoze pupčana se daje u kombinaciji s vitaminom C, glutaminska kiselina i plazma. Uz rizik od zatajenja jetre u ovo rješenje može se dodati hidrokortizon. Pupčane vene utisnutog dolazi po stopi od 5-10 kapi u 1 minutu. Kada bol i anksioznost djeteta uvođenje rješenja za usporiti ili zaustaviti.

U prvih 7-10 dana (ovisno o stanju), dijete dobije tetraciklin antibiotike, koji su skoncentrisani u jetri u velikim količinama izlučuju u žuči. Kada septičke komplikacije i upala pluća se može dodati sulfa droge i furazolidon. Ako postoji holangitis, angioholitah, subdiaphragmatic i apscesi subhepatic administracije određenih antibiotika moguće preko pupčane vene (morfotsiklin, penicilin).

U prvim danima nakon operacije propisanih kardiovaskularnih i bol za ublažavanje i provesti produženi epiduralne anestezije.

Položaj djeteta u krevetu treba da bude polu-sitting, to je prevencija postoperativne upale pluća. Uključite svoje strane i loša večeri dan operacije, kada ne postoji sumnja krvarenja. Ako tamponi bez trbušne dijete je dozvoljeno da odstoji 3-4 minuta dnevno, hoda - na 4-5th.

Drenaža cijev se uklanja 5-7 dana nakon operacije. Kroz odvod svako jutro i navečer usisavanjem tečnosti i antibiotici se daju, sprečava razvoj apscesa. Tamponi se isporučuju na oštećenje jetre, zaustavio se ne ranije od 6-7 dana nakon operacije i ukloni u 10-12 dana. Kože konci se uklanjaju na 9-11 dana.
Dijete otpušten kući pod nadzorom hirurg 3 tjedna nakon operacije.

Stoga, rana dijagnoza, ispravna definicija hirurške intervencije, ovisno o prirodi povrede, ispravljanje postoperativna terapija će dodatno smanjiti postoperativni mortalitet od ove ozbiljne povrede.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani