Usporavanje rasta. istorija

istorija

S obzirom na veliki broj bolesti koje se mogu manifestovati zastoja u rastu povijest podataka i klinički pregled je izuzetno važno u sužavanju opsega dijagnostičkih hipoteza.

Važno je da se saznati da li je bolest u trudnoći, majke ili perinatalnih poštovati.

bolest majke ili neonatalnih infekcija doprinose zaostajanje u rastu.

Teško rođenje može biti praćeno blaga oštećenja hipofize i kasnije patuljastog rasta.

Potrebno je da se registrujete dobi u kojoj dijete je definiran standard fazama razvoja, da sazna da li je dijete na vrijeme počeo puzati, hodati i govoriti. Ono što je najbitnije da prikupi informacije o visini i težini djeteta u određenom uzrastu. To je uvijek potrebno da zakaže ovih podataka i uporediti ga sa normalnom grupom nasumično odabranih. Kao što je prikazano na sl. grafikon 63-65, rast može odmah odrediti etiologiju patuljastog rasta.

Ako je istorija je važno i da se sazna mogućim simptomima sistemske bolesti i poremećaja od glavnih vitalnih organa. Imaju ozbiljne plućne i srčane bolesti obično se može postaviti u skladu sa povijesti i kliničkih ispitivanja, ali bubrega bolesti, kao što je renalna tubularna acidoza ili latentne nisu tropske sprue (celijakiju), jedini klinički znak može biti zastoja u rastu.

CNS mogu također već dugo prikazuje samo rast kašnjenja i vrlo male fokalne simptoma. U ovim slučajevima, treba saznati od pacijenta, ne smeta da li je njegova glavobolje, grčeva i oštećenje vida. dijabetes insipidus mogu ukazati na histiocytosis X ili bilo koji drugi CNS poremećaj.

Gojaznost i hipertenzija u djece pokazuju nA Cushing bolest s oštećenjem rasta, ali često ovi simptomi su odsutni. Maloljetnik hipotireoza je često praćena blagim intelektualnim nerazvijenosti, ali tipične simptome (zatvor, nepodnošenje hladnoće, gojaznost, promjena glasa) mogu nedostajati.

Pacijenti adolescencije potrebno je precizno registruje fazama puberteta. U djece s hipofize insuficijencijom poštovati kršenje gonadotropina sekrecije, i odgoditi početak puberteta. Ustavni patuljastog rasta i mnogih sistemskih bolesti iu pratnji kašnjenje puberteta.

U djece s nedostatkom izolovanim hormona rasta ili sa porodicom patuljastog rasta u pubertet obično javlja ispod norme. Prevremeni pubertet je u pratnji bilo kojeg uzroka preranog ubrzanje rasta u narednim godinama, rast zaustavlja i mogu razviti patuljastog rasta.

Ključnih detalja porodične istorije. Prema njegovim riječima, uključujući i pubertet u roditelje, braću i sestre, ne možemo utvrditi porodice stopu rasta. Informacije o prisustvu porodice urođenih mana, metaboličkim ili genetske bolesti mogu biti od koristi u dijagnostici.

Isto se odnosi i na podatke o uvjetima života pacijenta, kao kršenje psiholoških i društvenih odnosa djeteta može biti uzrok ozbiljnih poremećaja rasta. Su važne informacije o prirodi dječje hrane. U starije djece i adolescenata anoreksije mogu biti povezani sa retardacijom rasta.

Za više informacija o prošlosti bolesti treba da sadrži podatke o prethodno koristili drogu. Klasična uzrok zaostajanja u rastu je glukokortikoida terapija. Kod djece, astme ili upalne bolesti crijeva, ovaj tretman može biti značajan etiološki faktor patuljastog rasta od osnovne bolesti.

pregled

Cilj fizičkog pregleda je da se identifikuju simptomi sistemskih bolesti, poremećaja glavnih vitalnih organa, genetskih bolesti. Ako doktor smatra abnormalnosti na osnovu izgleda pacijenta, ili kost abnormalnosti, upućuju na urođene ili genetskih defekata, neophodno je da se odnosi na atlas-priručnik za uspostavljanje precizne dijagnoze (Smith, Warkany).

Pacijenti treba izmjeriti udaljenost između prstiju ispruženom rukom, od čela do simfize pubis i od do stopala (izračunati odnos gornjeg dijela tijela na dužinu donji segment). Bolesti karakterizira defekt rast dugih kostiju, manifest značajno skraćenje ruku, a sve veći omjer dužine segmenata gornjeg i donjeg dijela tijela. Normalno, omjer iznosi 1,5 do 18 mjeseci, 1.33 do 3 godine ili manje, a 1 do 10 godina.

Prevremeni pubertet, hipotireozu djecu (kretenizam), a mnoge genetske bolesti u pratnji skraćivanje udova i povećanje omjer dužine segmenata gornjeg i donjeg dijela tijela, kao i smanjenje dužine ispruženu ruku u odnosu na rast. Bolesti povezanih s krajem funkcioniranje epifize može se odlikuje brzim rastom dugih kostiju i odnos smanjenje dužine gornjeg i donjeg dijela tijela Sogment.
Tabela 80. starosne granice početak i kraj puberteta

	Boys		djevojke
	starost početak	starost u	starost početak	starost u
Porast u genitalije	10-14	14-18	-	-
formiranje penisa	11-14	13-17	-	-
Tijelo dlake na pubis	10-15	14-18	8-14	11-16
ubrzanje rasta	10-16 Video: razlozi za kašnjenje u razvoju govora kod djece	13-19	9-14	12-17
razvoj dojke	-	-	8-13	11-16
Dobi od početka menstruacije Video: Problemi rasta. Dr. Komarovsky School	-	-	10-16	-

(Preuzeto iz Tanner J. M. rasta u adolescenciji 2. ed Oxford: .. Blaskwell Scientific, 1962)

Posebnu pažnju treba obratiti na stepen sekundarnih polnih karakteristika. Stupanj puberteta treba porediti sa normalnim za stanovništvo (tabela. 80). Sva djeca trebaju provesti detaljan neurološki pregled sa retardacijom rasta.

dijagnostičke testove

laboratorijskih istraživanja

Dijagnostika pacijenata sa poremećajima rasta treba biti podijeljen u dva dijela. U početku, laboratorijska ispitivanja treba usmjeriti na izuzetak ili endokrini sistem oboljenja, što može biti uzrok displazije.

Tek nakon eliminacije ovih uvjeta može izvršiti testove kako bi se utvrdilo nedostatak hormona rasta. Takva taktika su suštinski neophodno jer većina bolesti sistema izazvati sekundarne patologije lučenje hormona rasta i somatomedins metabolizam, tako da je studija u takvim situacijama, lučenje hormona rasta može dati potpuno lažne informacije.

procjena laboratorija treba da sadrži Cepane analiza, analiza urina enzima jetre, bubrega, glukoze u krvi, kalcij, fosfat i određivanje plazme ESR. Kod djece sa kliničkim znacima iscrpljenosti, preporučljivo je da se istraži organe za varenje. Svakog pacijenta sa sporiji rast potrebno je istražiti funkcije štitnjače.

U sva djeca sa neobjašnjivim zastoj rasta je potrebno da se isključe Cushing bolest testovima sa deksametazon suzbijanje, iako je bolest rijetko. U tu svrhu noći su u pacijentu od 1 mg deksametazona, nivo kortizola ujutro utvrđeno u krvi, ako to nije moguće smanjiti nivo kortizola ispod 5 mg / 100 ml, rezultat treba smatrati patološkim, koja zahtijeva naknadne ispitivanje na Cushing bolest.

Kod pacijenata sa fenotipske karakteristike ukazuju na genetske bolesti, neophodno je da se istraži kariotip.

Iako je osnivanje Turner sindrom sasvim otkriva Barr tijela u bukalne sluznice strugotine da se utvrdi mnoge druge genetske bolesti potrebno je koristiti citogenetičkom studija. posebne dijagnostičke testove su dizajnirani za otkrivanje mnogih urođenih mana metabolizma.

tehnike snimanja

Mnogi pacijenti s retardacijom rasta i patuljastog rasta je koristan rendgenski pregled. Za diferencijalnu dijagnozu radiografiju važno je za zglobove i ruke, na temelju podataka koje je moguće odrediti kosti starosti.

Za obitelj patuljastog rasta odlikuje slučajnost kosti i hronološki starosti pasoš. Kada ustavni patuljastog rasta starosti kostiju odgovara rastu od pacijenta, ali zaostaje za kronološke dobi. Samo sa hipotireoza često posmatra kašnjenje u kosti dobi u usporedbi s rastom.

Za identifikaciju brojnih skeletnih displazija često zahteva kosti radiografiju. Radiografiju digestivnog sistema često pomaže da se prepoznaju upalnih bolesti crijeva i malapsorpcijom. CNS patologija, uključujući tumore hipofize, relativno lako otkriti na lobanji x-ray ili kompjuteriziranu tomografiju glave.

Istraga zlostavljanja sekrecije i metabolizam hormona rasta

U ovoj fazi, glavni patologije ispitivanje vitalnih organa, genetskih i metaboličkih bolesti treba već isključiti. Stoga, diferencijalnoj dijagnozi se odvija samo između porodice patuljastog rasta, patuljastog rasta i ustavne nedostatak hormona rasta. Važno je da se precizne dijagnoze što je prije moguće, jer trenutno postoji deficit hormona rasta za liječenje.

Najčešće se koristi skrining test sa stimulaciju rasta lučenje hormona vježbe. Normalno nakon 20 min aktivne vježbe kao što su trčanje uz stepenice, nivo hormona rasta je povećan na nivo veći od 7 ng / ml. Djeca koja nisu postigli takvo povećanje, uzorak mora biti podvrgnut stimulaciju hormona rasta sekrecije.

Pored studija nivoa hormona rasta treba ispitati sama koncentracija somatomedin C. Nivo somatomedin C obično povećava s dobi, tako da se rezultati studije tumače poredeći ih sa prosječnim podacima odgovarajuće starosne grupe. Nažalost, normalni nivo somatomedin C ne može u potpunosti isključiti prisustvo deficijencije hormona rasta. Većina ozbiljne bolesti i gladi smanjenje uzrok somatomedin C, stvarajući lažni dojam nedostatka hormona rasta.

Testovi za otkrivanje mogućnosti rezerve rasta lučenje hormona može izvesti sa mnogim drogama, uključujući i uzimanje L-dopa i klonidin, a kombinacija propranolol i glukagon. Najviše standardizovan i najčešće se koriste testovi sa stimulacijom inzulina izazvane hipoglikemije i Arg.

Ona smatra da su pouzdane uzorak sa stimulacijom hipoglikemije, ali je potencijalno najopasniji. To se vrši na sljedeći način: pacijent se daje intravenski kanile i utvrđivanje visine GH sama, a zatim ubrizgava intravenozno 43,1 IU / kg inzulina i sat serijski utvrditi razinu šećera u krvi i hormona rasta.

Da bi test bio valjan, razinu šećera u krvi mora biti smanjen za više od 50%, poželjno je da je dostigao 30 mg / 100 ml ili manje, pri čemu je normalan nivo hormona rasta povećana na više od 10 ng / ml.

Kada je uzorak sa Arg pacijent intravenozno preko 30 min, sipa u 0,5 g / kg L-argininmonogidrohlorida određivanjem nivoa hormona rasta serijski preko 2 sata. Mnogi autori smatraju da je za proizvodnju nedostatka hormona rasta je dijagnoza pacijenta neophodno da oba uzorka.

Važan potvrdu dijagnoze nedostatka hormona rasta može se otkriti kršenje lučenje drugih hormona hipofize. Nema reakcije štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH) i ACTH stimulacije u pratećim GH nedostatak, je konačnu potvrdu dijagnoze hipofize patuljastog rasta.

U ovim slučajevima, da povrati normalan rast će možda morati supstitucije tretman na raspolaganju svim nedostatak hormona hipofize, kao što je upotreba tiroksina na nedostatak TSH kortizola i ACTH na deficit.

Evaluacija i dijagnostički pristup

Većina pacijenata na osnovu istorije bolesti i kliničke studije mogu biti dovoljno samopouzdanja da sudim o uzroku patuljastog rasta. Laboratorijskog ispitivanja se koristi za potvrdu bolesti, što uzrokuje usporavanje rasta ili za otkrivanje nedostatka hormona rasta.

Ako je potvrdila prisustvo nedostatka hormona rasta, potrebno je provesti dodatna ispitivanja za procjenu stanja Tropic hipofize funkcije otkriti svoj potpuni promašaj. Također je potrebno da sprovede rendgenski pregled za otkrivanje centralnog nervnog sistema ili hipofize patologije.

Neka djeca imaju preciznu dijagnozu uzroka zastoja u rastu ne može odmah utvrditi. Ovi pacijenti treba posmatrati dugo, samo registraciju graf rasta i pokušati da dosljedno identificirati bolest koja se može manifestovati patuljastog rasta.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani