Rano ortopedskih liječenje pacijenata sa bilateralnim rascjepom usne i nepca uz upotrebu fiksnih uređaja nachelyustnyh

Kongenitalna rascjep usne i nepca - jedan od najčešćih nedostataka maksilofacijalne regije. Prema podacima ruskog Ministarstva zdravlja u 2001. godini to 10 000 beba rođenih 31,9 beba s rascjepom usne i nepca (Vissarionov VA, 2002). Osim toga, pažnju privlači činjenica da je u grupi djece sa kongenitalnim maksilofacijalne broj novorođenčadi s najtežim oblicima rascjep značajno povećao, uključujući bilateralne rascjep usne, alveolarne proces, tvrdog i mekog nepca.

Pune socijalne adaptacije djeteta je moguće samo ako u ranoj fazi razvoja će biti puna operaciju. Na bilateralnom rascjep usne i nepca najčešće izraženo protruzija intermaksilarne kosti i medijalni raseljavanje bočnih fragment koji stvara neprijateljsko okruženje za zarastanje rana na odtsomomentnoy chiloplasty. Ljekovita izrazio pod tenzijom je praćena hipoksijom lokalnog tkiva, čime se stvara opasnost divergencije postoperativne rane i patoloških ožiljaka na koži, posebno mišićnog tkiva.

U tom kontekstu, veliki značaj u uspjeh kirurškog liječenja je rano ortodontske terapije.

Eliminiranje intermaksilarne kosti protruzije i suženje strane komada gornje vilice sa bilateralnim rascjepom je danas jedan od najtežih zadataka za ortodonta. Budući da je korištenje prenosivog aparata i ekstraoralni, elastična potisak se i danas koriste u praksi je neefikasan zbog loše fiksacija na bezuba čeljust i praktično eliminiše medijalni lateralne fragmenti raseljavanja.

Iz iskustva stranih kolega napomenuti dinamičan uređaj koji se montira na fragmente vilice intraosseously i omogućava da se postigne dobar fiksacija olakšava više usmjerena pokret fragmenata gornje vilice (Latham, 1990) Svakako, ovaj uređaj nije u potpunosti prilagođen za rano ortopedske tretman.

Rano ortopedski tretman djece sa kongenitalnim rascjepom usne i nepca je vrlo važno i ima za cilj vraćanje anatomiju alveolarne kosti gornje čeljusti, što značajno poboljšava kvalitetu operacije, stvara integritet alveolarne kosti, smanjuje napetost mekog tkiva. Ali, da bi se postigla efikasne rezultate izuzetno teško. Koristi tradicionalnim tehnikama ne uvijek doprinijeti ostvarivanju zadataka s kojima se suočava ortodonta. Zbog toga je bio zadatak da se poboljša metoda ranog ortopedskog liječenja djece s bilateralnim rascjepom usne i nepca.

1990. godine, Millard i Latham objavili su rezultate svog prvog iskustva sa dinamičkim alata za gornje čeljusti. Ova tehnologija se koristi za izravnavanje alveolarne - eliminirati protruzija intermaksilarne kostiju i fragmenti bočnog produžetak. Aparat se sastoji od plastičnih posuda postavljen lateralno fragmenti alveolarnog grebena gornje čeljusti povezane distrakcija širi vijak na distalne restriktora vijka koji se nalazi u orofarinksa. Genitalije su fiksne u vilicu pomoću intramaksillyarnyh šipke.

Lokacija šipke je planirana za gipsani model vilice. Kroz premaxillae održana metal sa fleksibilnim lancem, koji se širi kroz poprečni nosač pod vijak i priključen na bazu u prednji deo na dugme. Nakon aktivacije vijka postoji proširenje strane komada, elastične string se razvlači, ona se odvija retrusion intermaksilarne kosti. Nakon zatvaranja hardver faze tretman se vrši chiloplasty.

Od 2001. godine, uočili smo 25 djece u dobi od 3 do 8 mjeseci sa bilateralnim rascjep gornje usne, alveolarne proces, tvrdog i mekog nepca. Svi označenim protruzija intermaksilarne kostiju 4-18 mm. U dva slučaja, intermaksilarne kost je raseljeno bočno. U 20 djece spomenuo ograničenje fragmenata lateralne alveolarne kosti najizraženiji u prednjoj, lateralni u 5 djece je raseljeno alveolarne fragmente kostiju.

Na prijemu pacijenta pregledao hirurg i ortodonta zajedno. U zabilježen bolničkim uslovima u gornjoj vilici utiske dijete, proizvodi kontrolu i dijagnostiku gipsani model gornje čeljusti, koja je ocijenjena od strane stupanj protruzije intermaksilarne kosti ograničenje fragmenata lateralne alveolarne kosti.

Troje djece o medicinskoj Istraživanje je provedeno - Kompjuterizovana tomografija glave. Prema rezultatima ovog istraživanja je postavljen trodimenzionalnu sliku gornje čeljusti, a nakon toga je najveći plastični model vilice, upravo reprodukciju oblik i dimenzije. Rezultirajući model vilice je mnogo lakše planirati uvođenje intramaksillyarnyh šipke. Proizvodnja aparata.

U dva slučaja, primijenili smo klasični aparat Latham predloženim metodom. Uzimajući u obzir raniju dob bolesnika, mi malo modifikovani aparata. Koristi se za proširenje ometanja uređaja sa distalne vijka stopera. Minijaturni vijke veličine dozvoljeno da ga stavi između strani fragmenata alveolarne kosti iz orofarinksa, što uvelike olakšava prilagodbu djeteta na jedinicu. Osnova uređaja uvedena posebna petlja za gumene vuču, što ga čini mnogo lakše za održavanje rublja.

Lokacija šipke je planirana za gipsani model vilice, tako da je biti u različitim ravnima, oni su prostorno seku u alveolarnog grebena - položaj šipke osigurava sigurnu aparata fiksaciju. I repozicioniranje periodu distrakcije je trajao od 18. do 21. dana, a 14 dana nakon perioda zadržavanja jedinice je uklonjen.

Sniman utiske za kontrolu modela, koji ocjenjuje rezultati liječenja provodi hardvera. Provedena početne metode u jednom koraku za chiloplasty Millard u Manchester.

Analiza rezultata liječenja su pokazali da je ovaj uređaj omogućava proširenje strani komada vilice 12 mm, pri čemu distalni pokret intermaksilarne kost je od 4 do 8 mm, u vertikalnoj ravni pada intermaksilarne kost od 2 do 7 mm.

Postoperativni period bio jednoličan u 24 pacijenata, postoperativne rane razlike su uočeni. Jedan pacijent odloženog chiloplasty je sproveo tjelesnom stanju u kojem dijete uživao u uređajima zadržavanje. Međutim, bez obzira na to intermaksilarne kost je preuzeo bivši položaj, sužavanje strani fragmenti su naznačeno. . Nadzor: Pacijent B., 7 mjeseci.

Dijagnoza: craniostenosis, hipertelorizam, urođene kompletan rascjep usne i nepca. Izbočenje intermaksilarne fragmenti ograničenje kosti bočne maksilarnog alveolarne kosti. Na 01.12.00 primetio ambulantno liječenje vodi Apparatus širenje, laminarno, prenosivi uređaj. U trenutku prijema na kliniku (2/24/01) primetili izbočenje intermaksilarne kost 15 mm.

Set intraoralne uređaja Latham 28.02.01. jedinici vremena aktiviranja 18 dana 0,5 mm dnevno. Zadržavanje u periodu od 14 dana. 04/02/01 uklanjanje aparata. Chiloplasty. Strani komada 9 mm proširio. Premaxillae pristran distalno od 10 mm. Check inspekciju. Otisci na 10. dan nakon cheiloplasty potpune eliminacije ispupčenjem na intermaksilarne kosti.

03.28.02. Veloplastika, periosteoplastika - dokaz pozitivan.

Tako prenosivi ortoze sa smetnja vijka eliminiše protruzijom intermaksilarne kosti i medijalni raseljavanje bočnih fragment, stvaranje optimalnih uvjeta za cheiloplasty u bolesnika s urođenim bilateralnim kompletan rascjep usne i nepca. Modifikovana uređaj ima određene prednosti, može se koristiti kod djece u ranijoj dobi (3-5 mjeseci), njegova upotreba značajno smanjuje sekciji vremena-le od (20-30 dana).

Nepoželjno ponašanje cheiloplasty kasni, to može dovesti do relapsa.

Sl. 1. Pacijent B. D-h: Apert sindrom. Kompletna bilateralne rascjep usne i nepca
i - prije tretmana, starosti - 6 porukama b - nakon cheiloplasty kroz 4 u mesyatsa- - vilice model lecheniya- g - vilice model nakon tretmana

Sl. 2.
i - izgled uređaja Latham
b - Latham aparat instaliran u usnoj šupljini

Sl. 3.
i - modifikovanu nachelyustnoy aparati;
b - modifikovanu rublje na plastični model gornje čeljusti