Ispitivanja kardiovaskularnog sistema: broj otkucaja srca

Frekvencije i ritma, otkucaja srca i karakteristične osobine vaskularnog zida, u većini slučajeva može se procijeniti u određivanju puls u. radialis. Uprkos činjenici da su parametri impulsa dovodi do zaključka o prirodi ritam, da potvrdi EKG je uvijek potrebno. Lako opipljiva arterijskog zida, obično se odnosi na njegove zadebljanja i eventualne kalcifikacije, što ukazuje na generalizovanu vaskularne lezije.

Puls karakteristike su važne, i treba da se proceni na centralnom posude - po mogućnosti u karotidnu arteriju, ali može i na ramenu. Izuzetak je puls s teškim aortna regurgitacija, iako je definisano u karotidnu arteriju, ali je bolje da se proceni zrak prilikom podizanja ruku iznad glave.

Neke od tipičnih karakteristika impulsa prikazan na slici. 1. Polako povećanje pulsnog talasa (vidi sl. 1 i 2) najizraženiji karakteristika aortna stenoza. Zapišite vrijeme za maksimalno povećanje sistoličkog krvnog pritiska, je napredovanje stenoze i puls volumena smanjenje se postiže kasnije. Ali ideja da normalan sistolički krvni tlak ili više eliminiše prisustvo izrazio aortna stenoza lažna. LV ima sposobnost da stvori pritisak do 300 mm Hg U ovom slučaju, gradijent pritiska na AK 100 mmHg i dalje ostavlja otvorenu mogućnost da se poveća krvni pritisak do 200 mmHg! Tipična spor uspon pulsnog talasa može nadoknaditi stenozom karotidne arterije, tako da je definicija pulsa na obje karotidnih arterija može razjasniti situaciju. Ponekad možete pronaći označenim aortna stenoza bez tipične polako povećava puls. Takva pojava se javlja kod starijih pacijenata sa teškom aterosklerotskih vaskularne promjene, što doprinosi pulsnog talasa.

Sl. 1 i 2 ilustriraju Rapid puls, karakterističan aortne regurgitacije. Sa svakim kontrakcije LV mora isključiti, ne samo volumen, osiguravajući održavanje minutnog volumena, ali količina krvi koja će se vratiti u komoru tokom rane dijastole. Ova povećana volumena krvi izbačeni iz dodatni napor u aorti, što dovodi do brzog porasta impulsa talasa, a zatim se odmah vraća velike količine krvi u levoj komori, stvarajući efekat "kolaps". Slične karakteristike puls se mogu pojaviti u svakoj situaciji u kojoj se nalazi velika količina odliva krvi iz centralne cirkulacije, na primjer na visokim ili arteriovenska fistula kod pacijenta sa ductus arterijskog. Ako su ispunjeni uslovi uz povećanje minutnog volumena srca, kao što su trudnoća, groznica, anemija, Pagetove bolesti, puls će biti popunjena. U ovakvim situacijama, karakteristike puls su slični onima sa kratkim puls, ali postoje neke razlike. uspon Spadenie i puls vala nije tako brzo, jer ne postoji povrat krvi tokom dijastole.

Na kraju, sl. 1 ilustruje puls double-T (pulsus bisferiens), karakteristične za kombinaciju aortne stenoze sa aortna regurgitacija. Snimljeni dva vrha, odvojene pad sredinom sistole. Double puls - rijedak, ali vrlo svijetao znak.

Paradoksalni puls (Sl. 3) dolazi kada se puls pritisak smanjen za više od 10 mmHg tokom svakog dah. Odredite to palpacijom je teško, osim ako je pad tlaka je manje od 20 mm Hg Ova funkcija se mogu prepoznati po polako deflacioniranjem manžeta za mjerenje krvnog pritiska sa istovremenim auskultacije i praćenje disanja pacijenta. Razlog za ovu pojavu - perikarda tamponada. Mehanizam njegovog nastanka je komplikovan, ali glavni razlog je da komore srca ne može proširiti zbog prisustva tečnosti u srčanoj kesi u trenutku kada je inspiratorne povećava protok krvi u pankreas. punjenja lijeve klijetke je smanjena, što opet dovodi do smanjenja minutnog volumena tokom udisanja. Dah i izaziva raseljavanje srca dole, a sferičan oblik srca postaje cilindrične. Ovo dodatno smanjuje stepen srčanih komora, kao cilindar zapremine manje od toga sfere sa istom površinom. Konstriktivni perikarditis perikarda ima isti učinak na jačinu srčanih komora. Pacijenti sa vrlo otežano disanje, kao što su bronhijalna astma, fluktuacije u intratorakalna pritisak može doprinijeti nastanku paradoksalni puls.

Snimanje izmjeni jake i slabe puls na pozadini pravilan ritam. Ovaj fenomen - znak teške disfunkcije LV može manifestovati najjasnije u pozadini hipovolemija. To treba razlikovati od pulsus bigeminus, javljaju u alternaciji jake i slabe puls talasi zbog komore (rijetko atrijalne) ES, naizmenično sa normalnim sinus ritam. Za razliku od puls izmjenični za pulsus bigeminus odlikuje nepravilan ritam. Kada naizmenično puls na EKG često registruju električne alternacije QRS kompleksa, odnosno njihovih različitih napona, a za pulsus bigeminus - otkucaja.

Razlike puls karakteristika (obim i vrijeme) mogu se javiti kod bolesti arterija, uključujući i paket aneurizme. arterija patologije potvrdio identifikaciju asimetrija krvnog pritiska, što je neophodno za mjerenje krvnog pritiska na obje ruke ili obje noge.

Istraga impulsa u donjim udovima otkriva periferna vaskularna bolest. Prisustvo ili odsustvo pulsa u femoralne arterije je važno kada se planira kateterizaciju srca. Uz veliki klinički opterećenje kada nema vremena da se utvrdi puls na femoralne arterije u starijih pacijenata, razumna alternativa bi proučiti pulsacije na stopalima. Ako ripple na svim plovilima prestanu pohranjeni (aa. Dorsalis pedis i tibialis posterior) na obje strane, vrlo je vjerovatno da će koarktacijom pacijent aorte, posebno na normalnim krvnim pritiskom. U prisustvu hipertenzije potrebno je procijeniti femoralne puls da isključi koarktacijom, iako je ova dijagnoza je rijetko stavi u odrasloj dobi. Puls talas bi trebalo da dostigne femoralne i radijalne arterije u isto vrijeme jer su približno istoj udaljenosti od srca. Kada koarktacijom, kada protok krvi sljedeće aortnog suženje obavlja kolaterala, femoralne puls kasni.

Roger Hall, Iain Simpson

Povijest i fizički pregled pacijenata sa bolestima kardiovaskularnog sistema

Udio u društvenim mrežama: