Upravljanje ambulantne bolesnika nakon zamjene srčanih zalistaka

Video: Prva operacija edoprotezirovaniyu torakalne aorte aneurizme u "Avicena" medicinski centar

Kirurške korekcije srčanih zalistaka, uključujući ventil implantacija, prilično uobičajena metoda liječenja. Operisanih zahtijevaju redovan nadzor od strane kardiologa ili mjesto stanovanja uz njegovo učešće. Istovremeno, doktori ambulantne prakse, uključujući i kardiologa, nisu dovoljno svjesni najbolje prakse vođenja takvih pacijenata.

Implantacija veštačke ventila dovodi do pacijenata sa srčanim bolestima označene kliničkog poboljšanja. Ako prije operacije, ovi pacijenti su imali III-VI CHF FC značajno mijenjati hemodinamiku, nakon operacije, a većina njih pripada FC III.

Međutim, nakon što je uspješan rad je uvećana leve pretkomore, to se posebno odnosi na pacijente operisan mitralne insuficijencije u kojem veličinu leve pretkomore blizu 6 cm. Klinička slika zatajenja srca kod pacijenata sa mitralne proteze upravo ovisi o veličini leve pretkomore. Kod pacijenata žale na otežano disanje, smanjuje opterećenje na nivo tolerancije III FC, veličinu leve pretkomore uglavnom ne prelazi 6 cm.

Kvalitetu života bolesnika nakon izolovane zamene aortne valvule je bio bolji nego pacijenti rade na mitralne valvule. Kao rezultat ugradnje aortnog proteze vole aortna stenoza i aortna regurgitacija više, LV šupljine je gotovo normalno, ostavio veličine atrij u ovih pacijenata što bliže normalne vrijednosti, u odnosu na pacijente sa mitralne defekt, povećana minutnog volumena, lijeve klijetke. Po pravilu, ovi pacijenti u sinusnom ritmu se održava. Sve to objašnjava bolje rezultate ove vrste proteze.

Istovremeno mase miokarda u bolesnika nakon aorte proteza često ostaje povećana u dužem vremenskom periodu i umjereno je smanjena. Ovo ukazuje na to da je većina ovih pacijenata su u potrebi stalne korekcije CHF simptoma, uključujući diuretike, ACE inhibitori, beta blokatori, prisustvo atrijalne fibrilacije - srčani glikozidi.

Što se tiče fizičke aktivnosti u kasnim postoperativnom periodu, kada je normalne veličine srca komora i očuvana sistoličkom funkcijom srca, posebno kada održavanje sinusnog ritma, fizičke aktivnosti ne može biti ograničena. Međutim, takvi pacijenti ne treba da učestvuju u takmičarskom sportu, a nose graničnog opterećenja za njih.

Sa povećanjem u lijevom atriju i / ili smanjenom funkcijom sistoličkom treba da se zasniva na relevantnim preporukama koje se tiču bolesnika s insuficijencijom lijeve klijetke. U ovom slučaju, u umjerenim promjenama ovih parametara i maloljetnika zadržavanje tečnosti preporučuje se hodanje po normalnim tempom 3-5 puta tjedno uz postupno povećanje opterećenja (tabela. 11).

Kada značajno smanjenje istisne frakcije (40% ili niže) preporučuje hodanje sporim tempom. Kada počnete s niskim EF 20-45 minuta opterećenje na 40% maksimalne tolerisati snage opterećenja 3-5 puta tjedno i da to bude vrlo postepeno do 70% nivo.

Tabela 11. Fizikalna rehabilitacija bolesnika u kasnom periodu nakon protetske srčane ventil

Svi pacijenti sa protetske srčane zaliske bi trebalo da dobije stalno antikaoagulyanty - varfarin u početnoj dozi od 2,5-7,5 mg / dan, željeni nivo MHO (>2) se javlja na 4-5th dan. U ovom trenutku, za "poklopca" pacijenta istovremeno sa varfarinom se daje heparin.

Prva doza je 5 000 IU / v, zatim 5 000 IU subkutano 4 puta dnevno pod kontrolom aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, ili barem u vrijeme zgrušavanja krvi. Ali, to je bolje koristiti niske heparin :. Enoksiparin (Clexane) - 40 mg (0,4 ml 1 puta dnevno ili fraksiparin - 0,3 ml 1 puta dnevno Heparin se daje za povećanje MHO >2.5.

Varfarin doza održavanja je 2,5-7,5 mg / dan. U terapiji varfarina dozu titrirati pod obavezno nadzorom MHO. Ovaj pokazatelj kod pacijenata sa mehaničkim protetske ventila da bude jednaka 2-3. Dodatno povećati MHO povećava rizik od krvarenja.

Kontrola MHO: definira referentne vrijednosti, onda je analiza se vrši na dnevnoj bazi dok se ne dostigne nivo 2.5-3.5. Onda je potrebno da identifikujete MHBageri 2-3 puta tjedno za 2 uzastopna tjedna. U kasnijim studiji sprovedenoj 1 put mjesečno, ovisno o konstantnosti MHO. Od uzimanja uzoraka krvi treba izvršiti u roku od 8-10 sata nakon prijema varfarin, recepcija treba obaviti u zadnjih 21-22 sati. Ako je definicija MHBageri nije moguće, treba koristiti "zastarjele" indeks protrombinsko, to treba smanjiti na 40-50%.

Nuspojave varfarina: moguće krvarenje, rizik od moždanog udara (antikoagulansima čak iu normalnim dozama povećavaju rizik od moždanog udara u 7-10 puta), mučnina, povraćanje, proljev, ekcema, gubitak kose.

Kontraindikacije: krvarenje u istoriji peptički ulkus i 12 dvanaestopalačnom crevu, bakterijski endokarditis, žutica, dijabetes, AT III stepen, alkoholizam, trudnoća, planirana operacija, preosjetljivosti na lijek.

Nakon otpuštanja iz odjela pacijenata srčane operacije treba posmatrati divizijske terapeut, bolje nego u 1. godinu dana nakon operacije od strane kardiologa (tab. 12).

Tabela 12. Preporuke za liječenje pacijenata s umjetnim srčanim zaliscima u ambulantnim uslovima

Kada je sljedeći prijem pacijenta treba obratiti pažnju na prisustvo antikoagulansa predoziranja (nemotivisani modrica, krvarenje iz rezova, boja izmeta, menstruacije, dispepsija). Fizikalni pregled ispitivanje kože, usana, konjunktiva (krvarenje, cijanoza). Iz laboratorija su potrebne parametre: test krvi (sa prebrojavanje crvenih krvnih zrnaca i trombocita), MHBageri, urin (hematurija), može biti potrebna druge testove.

pitanja zapošljavanja su ipdividualno. Za sve vrste protetskih srčanih zalistaka 90-100% pacijenata smatra rezultate operacije su dobar ili odličan. Kako se ponašati u ovakvim slučajevima? Na godinu dana, odmah nakon operacije srca zamjena ventila treba biti određena od strane ne-operativne grupe II invaliditeta, kao što je smanjena miokarda nakon operativnog traume za oko godinu dana.

Pored toga, stupanj invaliditeta mora biti uspostavljen sa gubitkom ili smanjenje kvalifikacije i / ili nemogućnost da obavi posao, ali okupacije koja je imala pacijenta prije bolesti. Razlozi otporan invalidnosti u bolesnika nakon operacije na srcu ne može biti povezana s niskim toleranciju napora, i uz rezultat kognitivnih poremećaja i smanjene nakon duge mnestic funkcije poslovanja sa kardiopulmonalne bypass.

Visoke vježba studija tolerancije u jednoj pokretnoj traci i / ili na biciklu ne znači redovan neškodljivosti mišićnog rada, a, po svemu sudeći, nije potrebno u svim okolnostima kako bi se omogućilo pacijentu sa veštačko srce ventil za obavljanje posla zahtijeva visok fizičkog stresa. U drugoj godini, a potom, ako posao nije povezan s umjerenim do teškim fizičkog napora ili neuropsihijatrijski opterećenja je moguće prebacivanje u III grupi invalidnosti, iako je to obavezno. Ne možete raditi na njihovom vikendice. Trudnoća je kontraindicirana.

Nesterov Yu

Udio u društvenim mrežama:

Povezani