Traheotomija

Video: Traheostomijske

Indikacija za nametanje tracheostoma kod pacijenata sa glave i vrata flegmone povećava znakova respiratorne insuficijencije uzrokovane kršenje gornjih disajnih puteva prohodnost. Najčešće respiratorna insuficijencija kod pacijenata sa celulitis jezika, poda usta, peripharyngeal prostor i medijastinuma.

anestezija. Izbor metoda anestezije ovisi o redoslijedu u kojem je planirano da se izvrši nametanje traheotomija otvaranja i celulita. Ako operacija počinje izricanje traheotomija i intubaciju zbog oticanja jezika, grkljana može izazvati poteškoće, treba primijeniti lokalna infiltracija anesteziji. Nakon primjene tracheostoma preko njih dušnik intubirana, anestezija se daje pacijentu i proizvode flegmone otvaranja rad.

U onim slučajevima kada je potrebno intubaciju kroz usta bez poteškoća, i lokalizacija gnojnog upalnih procesa i respiratorne funkcije za oblaganje tracheostoma, pacijent se daje anestezija proizvoditi obdukcije flegmone, a zatim izvršiti operaciju traheotomija.

Sl. 104. mjesto od raskrsnice traheje hrskavice u vrhu operacije (I), srednje (II) i donji (III) traheotomija

U zavisnosti od nivoa prelaza hrskavice dušnika u odnosu na prevlaku od štitne žlijezde razlikuju gornji (iznad zemljouzom štitne žlijezde), srednji (na nivou prevlake svojim raskrsnice) i niže (ispod tjesnac) traheotomija (sl. 104).

Način rada top traheotomija

Sl. 105, A, B pokazuje nivo traheje i smanjiti lamelarni strukture području.

Sl. 105. Osnovne operacije korake vrhu traheotomija

1. Položaj pacijenta na leđa, ramena se postavlja ispod jastuka, glave zabačene i je ravna. Kriterij za pravilno sklapanje glave je položaj na sredini brade, rezanje tiroidne hrskavice i srednjeg jugularne urez grudne kosti u ravnoj liniji.
2. rez kože i potkožnog tkiva obavlja se u srednjoj liniji donjeg ruba tiroidne hrskavice dole 5-6 cm (sl. 105, C, D).
3. Pomoću hemostat, gaza vatom oguljene ivice rane (kožu potkožno masno tkivo) iz prvog fascije vrat (fascije colli superficialis) 1-1,5 cm prema van iz središnje i razrijediti s njihovim kukama (sl. 105 A).
4. U gornjem dijelu je secirao skalpelom rane u srednjoj liniji u odnosu na prvih 4-5 mm fascije vrata (fascije colli superficialis). Kroz rez ispod fascije upravlja hemostat, je oguljene od osnovnih tkiva skalpelom i secirao duž srednja linija razrijeđen čeljusti sve preko rane na koži (sl. 105, E).
5. uvlačenje hook ruba secirao prvi fascije izlagati takozvane bijele linije vrata (linea alba), formirana topljenog letaka površne i duboke fascije vlastitih vrata (lamina superficialis fascije colli propriae i lamina profimda fascije colli propriae). U gornjem dijelu rane sa skalpelom smanjiti kroz površne i duboke fascije komad vlastitih vrata bijele linije preko 4-5 mm (sl. 105 F).
6. Kroz rez upravlja hemostat u Spatium pretracheale i, krećući se prema dolje, da se oguljene iz unutrašnje površine tkanine lamine Profunda fascije colli propriae (treći fascije na Shevkunenko VN), a zatim razrijeđen preko stezaljke čeljusti secirati fascije drugom i trećem vrat tokom rane na koži (sl. 105, B).
7. Širenje kuke bočno dugo mišiće vrata, nalazi ispred dušnika (mm sternohyoidei et sternothyreoidei.), Izlaganje fascije četvrta vrata - fascije endocervicalis, hemostaze se izvodi. Liniji (preko traheje) secirati fascije endocervicalis od krikoidne hrskavice na prevlaci štitne žlijezde, koji guraju niz kuke (sl. 105, D).
8. U toku operativnog zahvata pod lokalnom anestezijom za ublažavanje kašlja refleks je uveden u lumen larinksa, pomoću šprica 0,25-0,3 ml 1-2% rastvora tetrakain rješenje. A punkcija kroz dušnik proizvode vlaknaste paket - ligamentuma annulare između krikoidnu hrskavice i hrskavičnog prvi traheje prsten).
9. Kraj istakao skalpelom urezana liniji vlaknastih bundle (ligamentuma annulare) između 1 i II hrskavičave traheje prsten.
10. Kroz rupu u ligamentuma annulare prvi traheje prsten hrskavičave FED oštar i single-zupčasti kukom, povlačeći ga na gore i spreda, zaključiti i snimanje traheje na pogodnom položaju za hirurga.
11. Skalpel ukrštaju u horizontalnom pravcu između ligamentuma annulare I i II hrskavičave traheje prsten na 1/3 svog obima (sl. 105 K).
12. povukli na 67 mm od središnje linije na desno i lijevo skalpel ukrštaju u vertikalnom pravcu dva traheje hrskavice prstena, formirajući na taj način prednji poklopac od dva fragmenta hrskavičnog prstena ispresecane Bjork (sl. 105 A).
13. Formirana poklopac prednjeg traheje preklopiti i fiksne u ovom položaju dva šavovima na kožu ili površne fascije na području donjeg ivica kartice rade rane (sl. 105 M).
14. Kroz formirana traheotomija u dušnik sa endotrahealna cijev stavlja u naduvava za inhalaciju opijenost ili traheotomija kanile (Sl. 105, H).
15. kirurških rana rubovi iznad i ispod ubacivanje endotrahealni cijevi (traheotomija kanile), okupiti šavova.
16. rana superponira višeslojne gaze, a to je da štiti od ispljuvak, kašalj se kroz tracheostoma, pokrijte uljem tkanine ili plastične folije. Zavoj zajedno sa traheotomija kanile fiksni gazom (bintovyh) trake oko vrata (sl. 105, G).

Metoda rada niže traheotomija

Sl. 106, A, B pokazuje nivo prelaza hrskavica i traheje slojne strukture u funkciji.

1. Položaj pacijenta na leđa, ramena se postavlja ispod jastuka, glave zabačene i je ravna. Kriterij za pravilno sklapanje glave je položaj na sredini brade, rezanje tiroidne hrskavice i srednjeg jugularne urez grudne kosti u ravnoj liniji.
2. rez kože i potkožnog tkiva se vrši isključivo u srednjoj liniji krikoidne hrskavice na dršku sternuma za 5-6 cm (sl. 106, C, D).

Sl. 106. glavne faze operacije dna traheotomija

3. Pomoću hemostat, gaza vatom oguljene
ivice rane (kožu potkožno masno tkivo) iz prvog vrat fascije (fascije colli
superficialis) -1,5 1 cm prema van iz središnje i razrijeđene njihove kuke.
4. U gornjem dijelu je secirao skalpelom rane na liniji preko 4-5 mm fascije colli superficialis (Sl. 106, E). Kroz rez ispod fascije upravlja hemostat, to je oguljene od osnovnih tkiva skalpelom i secirao duž srednja linija razrijeđen čeljusti sve preko rane na koži (sl. 106, E).

5. uvlačenje hook ruba secirao fascije colli superficialis, površina je izložena, a zatim listove i duboke fascije vlastitih vrata (lamina superficialis fascije colli propriae i lamina Profunda fascije colli propriae) (Sl. 106 F).
6. U gornjem dijelu rane sa skalpelom prereže duboke fascije vlastitu komad vrata u srednjoj liniji preko 4-5 mm (sl. 106, B).
7. Nakon rez je uveden u hemostat Spatium pretracheale i, krećući se prema dolje, da se oguljene iz unutrašnje površine tkanine lamine Profunda fascije colli propriae (treći fascije na Shevkunenko VN). Zatim smanjiti kroz drugi i treći na fascije vrata razveli čeljusti grip sve preko rane na koži (sl. 106, I). Arcus venosus juguli prebaciti ili prelaze između ligature.
8. Širenje kuke bočno dugo mišiće vrata, nalazi ispred dušnika (mm. Sternohyoidei et stemothyreoidei). Strogo liniji (preko traheje) secirati fascije endocervicalis (četvrti vrat V.N.Shevkunenko vijenaca) i prodrijeti Spatium pretracheale (sl. 106 K). Piling celuloze hemostat, gurnite odlažu ispred traheje venskog pleksusa. Tako pazite da ne oštećuju. thyreoidea ima.
9. U toku operativnog zahvata pod lokalnom anestezijom za ublažavanje kašlja refleks je uveden u lumen larinksa, pomoću šprica 0,25-0,3 ml 1-2% rastvora tetrakain rješenje. A punkcija kroz dušnik proizvode vlaknaste paket - ligamentuma annulare između krikoidnu hrskavice i prvi prsten traheje hrskavice.
10. Kraj je istakao skalpelom urezana liniji vlaknastih bundle (ligamentuma annulate) između 3 i 4 prstena traheje hrskavice (sl. 106 A). Kroz rupu u ligamentuma annulare hrskavičave traheje prsten pod hranjene i akutne jednim zupčasti kukom, povlačeći ga na gore i spreda, zaključiti i snimanje traheje na pogodnom položaju za hirurga.
11. Skalpel ukrštaju u horizontalnom pravcu ligamentuma annulare između hrskavičnog prstena traheje na 1/3 njegovog struka.
12. povukli na 67 mm od središnje linije na desno i lijevo, sa skalpelom u vertikalnom pravcu ukrštaju dva prstena hrskavičave traheje, formirajući na taj način prednji poklopac od dva prešli flagmenta hrskavičnog prstena traheje Bjork (sl. 106 M).
13. Nastala iz prednjeg režnja dušnik je oduzet naniže i fiksne u ovom položaju dva šavovima na kožu ili površne fascije na području donjeg ivica kartice rade rane (Sl. 106, H).
14. Kroz formirana traheotomija u dušnik sa endotrahealna cijev se uvodi naduvava za inhalaciju opijenost ili traheotomija kanile (sl. 106 A).
15. kirurških rana rubovi iznad i ispod ubacivanje endotrahealni cijevi (traheotomija kanile), okupiti šavova.
16. rana superponira višeslojne gaze, a to je da štiti od ispljuvak, kašalj se kroz tracheostoma, pokrijte uljem tkanine ili plastične folije. Zavoj zajedno sa traheotomija kanile fiksni gazom (bintovyh) trake oko vrata (sl. 106 n).

Način rada prosjeku traheotomija

Na hypersthenics sa kratkim vratom i na prevlaci štitne žlijezde izvršenje hiperplazija gornje i donje traheotomija može izazvati poteškoće. U takvim slučajevima, proizvode visoke traheotomija. Nivo dušnik otvaranje nakon prelaska prevlake štitne žlijezde i lamelarne strukture rada prikazana na slici. 107, A, B.

Sl. 107. glavne faze rada srednje traheotomija

1. Položaj pacijenta na leđa, ramena se postavlja ispod jastuka, glave zabačene i je ravna.
2. rez kože i potkožnog tkiva iz kratkog necked hypersthenics vrši isključivo u srednjoj liniji krikoidne hrskavice do sternuma ručka (sl. 107, C, D).
3. Pomoću hemostat, gaza vatom se skida ivica rane (koža pozhkozhnoy vlakana) od prvog fascije vrat (fascije colli superficialis) -1,5 1 cm prema van iz središnje i razrijediti s njihovim kukama (sl. 107 A).
4. U gornjem dijelu je secirao skalpelom rane na liniji preko 4-5 mm fascije colli superficialis. Kroz rez ispod fascije upravlja hemostat, to je oguljene od osnovnih tkiva skalpelom i secirao duž srednja linija razrijeđen čeljusti sve preko rane na koži (sl. 107, E).
5. uvlačenje hook ruba secirao fascije colli superficialis, otkrivajući vrat tzv bijele linije (linea alba), formirana poverhkostnym spojeni limovi i duboke fascije vlastitih vrata (lamina superficialis fascije colli propriae i lamina Profunda fascije colli propriae) (Sl. 107 F) .
6. U gornjem dijelu rane sa skalpelom smanjiti kroz površne i duboke fascije komad vlastitih vrata bijele linije preko 4-5 mm (sl. 107, B).
7. Nakon rez je uveden u hemostat Spatium pretracheale i, krećući se prema dolje, da se oguljene iz unutrašnje površine tkanine lamine Profunda fascije, colli propriae (treći fascije na Shevkunenko VN). Zatim smanjiti kroz drugi i treći fascije vrat bijelom linija na čeljusti razblažen sve preko rane na koži.
8. Guranje kukice bočno duge mišiće vrata, nalazi ispred dušnika (mm. Sternohyoidei et sternothyreoidei), otkrivajući fascije endocervicalis (Sl. 107, D).
9. Kroz rez u gornjem dijelu rana ispod fascije endocervicalis upravlja hemostat uklesan nad razrijeđen čeljusti strogo midline sve preko rane na koži (sl. 107 K). U tom slučaju, unesite Spatium pretracheale.
10. piling vlakana natrag niz dušnik nalazi ispred venski pleksus, pazeći da ne biste oštetili a. thyreoidea ima. Proizvesti hemostaze.
11. Ugnežđene piling celuloza hemostat je izoliran zemljouzom štitne žlijezde, a oguljene od prednjeg zida traheje. Prevlake žlijezda tkiva pričvršćena na obje strane stege dušnik i križ između njih (sl. 107 A).
12. Obaviti hemostaze podbada tjesnac štitnjače tkiva apsorbljivost šav materijala pod slojevite isječci (sl. 107, M, H).
13. U toku operativnog zahvata pod lokalnom anestezijom za ublažavanje kašlja refleks je uveden u lumen larinksa, pomoću šprica 0,25-0,3 ml 1-2% rastvora tetrakain rješenje. A punkcija traheje proizvesti između hrskavičnog prstena kroz ligamentuma annulare.
14. Kuke gurati napolje iz traheje prekinuta pola štitnjače, i šiljasti kraj skalpel urezanih liniji vlaknastih bundle (ligamentuma annulare) III i IV između hrskavičnog prstena traheje.
15. Kroz rupu u ligamentuma annulare pod III hrskavičave traheje prsten hranili akutnog jednog zuba kuka. Povlačenjem kukom i ispred, prikazati i snimiti traheje u udoban položaj za hirurga.
16. Skalpel ukrštaju horizontalno vlaknastih bundle (ligamentuma annulare) između 2 i 3 hrskavičnog prstena traheje na 1/3 njegovog struka.
17. povukli na 67 mm od središnje linije na desno i lijevo krst skalpel u vertikalnom pravcu 3 i 4 prstena hrskavičave traheje, formirajući na taj način prednji poklopac od dva prešli fragment hrskavičnog prstena traheje (Sl. 107, G).
Formirana poklopac prednjeg traheje kartice preklopiti i fiksne u ovom položaju dva šavovima na kožu ili površne fascije vrata na području donjeg ivica kartice rade rane (Sl. 107, D).
18. Kroz formirana traheotomija u dušnik sa endotrahealna cijev se uvodi naduvava za inhalaciju opijenost ili traheotomija kanile (sl. 107 F).
19. kirurških rana rubovi iznad i ispod ubacivanje endotrahealni cijevi (traheotomija kanile), okupiti šavova.
20. rana superponira višeslojne gaze, a to je da štiti od ispljuvak, kašalj se kroz tracheostoma, pokrijte uljem tkanine ili plastične folije. Zavoj zajedno sa traheotomija kanile fiksni gazom (bintovyh) trake oko vrata (sl. 107 C).

MM Solovyov, OP Bolshakov
Apscesi, celulitis glave i vrata

Udio u društvenim mrežama:

Povezani