Eritem nodosum. klinička slika

Video: eritem nodosum. Tretman eritema nodosum. Klinika i dijagnoza eritema nodosum

klinička slika

Eritem nodosum često svrstava među opcijama ultiformnoy eritema, ona često podsjeća.

Eritematozni čvorići karakteristika eritema nodosum, može se javiti bilo gdje na tijelu gdje se nalazi potkožno masno tkivo.

Često označena relapsa u intervalu od nekoliko mjeseci ili čak godina.

Međutim, hronični oblik bolesti, u kojoj su snopove čuvaju za nekoliko godina, su rijetki.

Početak je obično akutna, u pratnji groznica i opšta slabost. Često poštovati mialgija i artralgija, ali isto tako može doći do artritisa. Još jedna karakteristika simptom - otečene limfne čvorove korijen pluća, često na osnovu ovaj simptom može dijagnostikovati sarkoidoza, ali uvećani limfni čvorovi korijen pluća u kombinaciji sa čvornih lezije na koži se mogu javiti u drugim bolestima.

istorija

Dijagnoza eritem nodosum može da se stavi na temelju kliničkih simptoma, ali je još važnije otkriti potencijalni uzrok ovog sindroma, na primjer, primarni hronični patološki proces, ili droge izazivaju crvenilo.

Za tu svrhu, obično je potrebno prikupiti detaljnu medicinsku istoriju, uključujući i upotrebu droge. Međutim, lekar treba zaboraviti da pritužbe pacijenta može odražavati samo kliničku sliku eritema nodosum i ne ukazuje na prvobitni proces bolesti ili lijek koji je izazvao eritema.

Groznica, zimica, slabost, anoreksiju, gubitak težine, mijalgija, artralgija, artritis može biti samo manifestacija sindroma eritema nodosum. Ipak, pacijent treba uvijek pitati o simptomima drugih bolesti u kojima je moguće eritema nodosum kao osip na svoju ruku ne može ukazati na uzrok.

Starosti i porodičnu istoriju

Starosti pacijenta može biti razumno pouzdano ukazuju na potencijal uzrokuje eritema. Dijete sa eritem nodosum najverovatniji uzrok tome može biti upalu ili druge infekcije gornjeg respiratornog trakta. Rjeđe, eritem nodosum kod djece izaziva sarkoidoze. Kod odraslih, sarkoidoza, zajedno sa tuberkulozom i streptokokne infekcije je jedan od glavnih uzroka eritema nodosum.

Kod starijih pacijenata uvijek treba biti svjestan mogućnosti maligniteta. Potrebno je da se pitati pacijenta o zdravlju drugih članova porodice kao eritem nodosum može nositi porodice karakter. U slučaju porodice eritema nodosum obično nisu pronašli zajednički etiološki uzroci bolesti.

geografski faktori

Ako pacijent sa eritem nodosum živi u jugozapadnom Sjedinjene Države, kao i u državama Ohio i Mississippi, ili su nedavno bili na ovim prostorima, primarni uzrok promjena na koži može biti coccidioidomycosis, ili histoplazmozu.

U drugim područjima SAD i Evropi, jedan od glavnih uzroka bolesti mogu biti TB infekciju. U takvim slučajevima, pacijent treba pitati mogućnost kontakta s pacijentima TB na poslu, u školi, ili u toku putovanja. Pacijent treba pitati o simptomima karakterističnim tuberkuloze. Konkretno, uvijek biste trebali pitati ne samo o znojenje noću, i kronični kašalj, ali i osjećaj malaksalosti i gubitka težine.

Pitanja koja se odnose na funkcije pojedinih fizioloških sistema. Režija pitanja mogu pomoći da se identifikuju etiologije patološkog procesa. Na primjer, pacijent treba pitati o novim migrirali infekcija gornjeg respiratornog trakta, jer je početak eritema nodosum često koincidira sa gornje respiratorne infekcije, posebno uzrokovane streptokokom.

Hronične dijareje ili drugih crijevnih problemi mogu ukazivati na dugo-postojeće crijeva abnormalnosti, kao što su ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest. U posljednjih nekoliko godina, kao uzrok eritema nodosum se osvrnuo i crijevnih infekcija izazvanih Campylobacter, ili Salmonella.

Istorija prednji uveitis sugerira mogućnost sarkoidoze ili Behčetov sindrom. Sa istorijom povratnih aftoznih ulkusa ukazuju Behčetov sindrom. Ako se drugi uzroci ne pojavi, trebate pokušati identificirati gljivične infekcije noktiju i stopala.

Ne treba zaboraviti o mogućnosti druge, više rijetki primarni uzroci eritema nodosum. To uključuje razne bolesti (kao što su sifilis, herpes zoster, otitis media, prostate apsces, bunari zuba apsces, upalnih bolesti trbušne šupljine, apsces pazuho i peritonsillar apscesa.

Reumatske bolesti su rijetko u pratnji eritem nodosum, uprkos činjenici da oba procesa su u srcu hiperreaktivnosti na streptokoka. U prethodnim godinama, većina pogrešnih dijagnoza se temelji na pogrešnoj ideji da artralgija i artritis su manifestacije eritema nodosum reumatizma.

lijek

Svaki pacijent treba pitati detaljno o lijekovima uzima i vakcinacija. Na primjer, saznati šta pacijent uzima salicilati, to nije uvijek lako, jer pacijenti često ne znaju da salicilati su dio mnogih analgetika, koji su komercijalno dostupni.

Žene bi trebale biti u cilju da pita za uzimanje kontraceptiva, svi pacijenti bez izuzetka, treba da se zapita o nedavno uzimali antibiotike i sulfamid.

Manje uobičajeno među droge koje izazivaju crvenilo, nazvan estrogen, aminopyrin, fenacetin, arsphenamin, antimona soli, difterija toksoid, bakterijskih i vakcine, tuberkulin, BCG vakcina antigena i Frey.

Nedavno ustanovila vezu eritema nodosum sa HLA-B8, tako da je moguće da pojedinci sa genetskom predispozicijom, svaki lijek može uzrokovati eritem nodosum.

pregled

Oprezni kliničko ispitivanje pacijenta može da se otkrije ne samo tipične promjene na koži, ali i drugih kliničkih simptoma eritema nodosum. U izgledu pacijent često može odmah posumnjati sistemski porijeklo bolesti.

Izgled pacijenta

Opšte stanje bolesnika sa eritema nodosum može biti sasvim drugačija. Neki od njih, bez obzira na zajedničke manifestacije na koži, osjećati sasvim dobro. Drugi imaju se uočavaju simptomi akutne bolesti: groznica, drhtavica, anoreksija, gubitak težine i slabost.

Porast temperature je obično mala, ali ponekad može doći do 40,5 ° C. Groznica rijetko traje duže od dvije sedmice, tako da je dugotrajna groznica uvijek treba se sumnja da ne eritema nodosum, i drugih uzroka. Često, žalbe i kliničke manifestacije bolesti dominira simptomima primarne bolesti, a ne eritema nodosum.

kožne manifestacije

Koža osip obično javljaju iznenada, u obliku eritematozni, bolan, malo podigao iznad površine kože mrlje na prednjoj površini obje potkoljenice, svrab je odsutan (sl. 190). Ponekad je osip su jednokrevetne, nalazi se na jednoj strani ili zgrabite ekstenzora površine podlaktice.

Sl. 190. Tipična kožnih eritema nodosum elemente na cevanicama djevojke, što je uzrokovano eritem nodosum streptokokne upale grla.
Čvorići su bolni na palpaciju, kožu koja ih okružuje - pocrvene, glatka i sjajna.

elementi kože mogu se naći svuda gdje postoji potkožno masno tkivo, uključujući i telad, bedrima i stražnjici, kao i suptilnim područjima kao što su na polju episclera očne jabučice. Kliničkog razvoja nodula episclera isto kao i osip na koži.

Oni se obično javljaju u naborima stoljeća, na mjestu vezanosti medijalnog rectusa mišića očne jabučice. U tom slučaju, oni su obično bilateralnih i drugih vrsta čvorova episclera.

Promjer svakog čvora eritema nodosum varira 0,5-5,0 cm. Koža oko bundle crvenkasto, glatka i sjajna. Individualni čvorići spajaju, formirajući područja induracije koje mogu izazvati značajne otekline zahvaćenog ekstremiteta.

U roku od 1-3 tjedna čvorići obično riješiti spontano bez ulceracija, ožiljaka ili trajnog pigmentacije. Tokom tog vremena boja nodula varira od svijetlo crvene do plave, zelene, žute do tamno crvene ili ljubičaste boje.

Karakteristične znakove eritema nodosum su: distribucija nodula na periferiji centralni element, nestanak svakom čvoru, počevši od centralnog dijela, tipičan promjene u boji preko nodula, i brzog nestanka ćelija kože.

Međutim, ova klinička slika nisu konstantne, postoji nekoliko varijanti klinički tok eritema nodosum. Na primjer, ako nodularnog eritema migrans pojedinačnih čvorići se dijele i formiraju nezavisnu karakteristični elementi, koji migriraju na periferiju i postepeno rješavati u više proksimalnim dijelovima.

Osim toga, na dubokom lokaciji samo malo otečen čvorići se može vidjeti preko njih, topla, roza, bolan kože. U ovom slučaju, često čine područja odvod, nalik na lice. Osim toga, eritem kože nodosum elementi ne uvijek pokazati cijeli niz varijacija boja karakteristična hematom ponekad jarko crvene elemente direktno prevodi u normalnu boju kože. I na kraju, odsustvo promjene u boji kože ne može u potpunosti isključiti dijagnoza eritema nodosum.

Iako je koža obično elementi su dopušteni tri sedmice, a ponekad mogu biti hronični, uporno mjesecima ili nekoliko godina, promjene na koži.

Zglobnih manifestacija eritema nodosum

Oko 2/3 bolesnika sa eritema nodosum imaju istovremeno artropatija, koja obično prati napornog perioda bolesti, ali ponekad može prethoditi je nekoliko sedmica.

Neki pacijenti mogu imati samo artralgija, u ovom slučaju zglobovima su bolni na palpaciju, ali oticanje se ne poštuje. Moguće kršenje pokretljivost zglobova ujutro.

Oko 1/3 bolesnika postoje objektivni znaci artritisa kao oticanje zglobova, eritem, i povećanje temperature kože izliva u kapsule zgloba. Obično pogođeni udovi simetrično veliki zglobovi (kolotečinu, lakat, ručni zglob zglobove), ali ponekad može biti oticanje malih zglobova šaka i stopala.

Artropatija obično prolazi u roku od nekoliko tjedana. ponekad može kupiti hronične i trajati mjesecima, rijetko više od godinu dana. zajednički deformacija ne dolazi ni u dugom toku artritisa.

Mijenja korijen pluća

Karakteristično eritema nodosum je edenopatiya korijene svjetlo iz jedne ili dvije strane. Međutim, to nije nezamjenjiv pratilac svih slučajeva eritema nodosum, a njegovo prisustvo ne govori o prisustvu bolesnika sa sarkoidoza, jer adenopatije može razviti kao dio sindroma, eritema nodosum, bez obzira na uzrok.

Adenopatije korijeni pluća je obično asimptomatska i otkrivene samo na grudima radiogramu. Ako je otkrivena uz plućne patologije na fizički pregled, onda se može uspostaviti preko primarni uzrok eritema nodosum, npr, tuberkuloza, sarkoidoza ili histoplazmozu.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani