Eritem nodosum

Video: Erythema nodosum

Izraz "eritem nodosum", predložio Robert Willan, UK dermatolog, u svom klasičnom monografije o eritem, koji je objavljen u 1807

Odlike eritema nodosum Willan opisao je bolno lezije karakteristične za njihovu lokaciju na donjem noge i brzu promjenu poraza boja, od svijetlo crvene do tamno crvene i plave mrlje i, konačno, crvenkasto-žute "ogrebotine".

Ranije (krajem XIX - početkom XX veka) eritem nodosum smatra kao zasebna specifičnu bolest. Međutim, nedavna istraživanja su pokazala da eritema nodosum - alergijski vaskulitis, koja može biti uzrokovana obližnji nepovezanih bolesti i raznih droga.

razloga

Uzroci eritema nodosum mnogi i raznolik, oni mogu biti i zaraznih i nezaraznih (tabela. 166). Trenutno, sarkoidoza je jedan od tri najčešća uzroka eritema nodosum, zajedno sa tuberkulozom i streptokokovymi infekcija.

Tabela 166. Glavni uzroci eritema nodosum

infektivnih uzroka	streptokokne bolesti¹ tuberkuloza¹ psitakoza Iersinioz coccidioidomycosis Gistaplazmoz blastomikoza guba Bolest "cat nule" poradenitis trichophytosis
nezaraznih prmchiny	Sarkovdoz¹ Behčetov sindrom Upalne bolesti crijeva ulcerozni kolitis regionalni enteritis tumori leukoze Hodgkin bolest trudnoća lijekovi vakcine

(1) Najčešći uzroci eritema nodosum u Sjedinjenim Američkim Državama.

Etiologije eritem nodosum odnosi lijekove. Oni mogu biti salicilati, bromidi, jodidi, sulfonamida, antibiotika, cjepiva i drugih bioloških proizvoda, kao i oralnih kontraceptiva.

Slučajevi eritema nodosum porodice. I, na kraju, našla mješoviti oblik eritema nodosum, kao što su trudnoća, kao i mnogim slučajevima klasifikuju se kao idiopatska, jer ne nađe razlog.

rasprostranjenost

Eritem nodosum - rijedak sindrom, koji se obično posmatra u žena. Može se javiti u bilo kojoj dobi, ali obično se javlja kod mladih ljudi i djece sa do dvije godine, to je rijetkost. Prevalencija bolesti varira, a prije svega ovisi o ozbiljnosti predisponirajući faktori.

Drugi važni faktori uključuju promjene u epidemiološkim sezone, koje određuju širenje streptokokne infekcije, geografsku lokaciju (npr u SAD-u jugozapadnom dominira coccidioidomycosis).

U posljednjih nekoliko desetljeća, zbog rane i efikasan tretman streptokokne i mikobakterijske infekcije, učestalost eritema nodosum povezani s ovih bolesti je značajno smanjen.

patogeneza

Pretpostavljalo se da u patogenezi eritema nodosum uključuje i imunološki poremećaji ćelija posredovane i imuni kompleksi. U nekim oblicima eritema nodosum u vaskularnog zida može biti odgođen imunoglobulina i dopuna.

Otkrivanje mikobakterijskih antigena i streptokokom biopsija kože na eritem nodosum uzrokovane ovim organizmima, pojačava važnost patogenetske mehanizmi povezani sa formiranjem imunih kompleksa.

Postoji samo posredni dokazi o kršenju mehanizama staničnog imuniteta u patogenezi eritema nodosum. To uključuje histološki sličnosti lezije u eritem nodosum i tipa koji spriječava preosjetljivost.

Komunikacija eritema nodosum sa bolestima koje izazivaju ćelijski imuni odgovor na domaćina, kao što su tuberkuloza i gljivičnih infekcija, kao i bolesti koje uključuju suzbijanje staničnog imuniteta, kao što su sarkoidoza, ukazuje na to da eritem nodosum povezana sa oštećenim ćelijski imunitet.

U posljednjih nekoliko godina, utvrđeno je visoka prevalencija HLA-B8 antigena u bolesnika s eritem nodosum, što ukazuje na genetsku predispoziciju za ovaj sindrom. U jednoj studiji, 15 od 25 pacijenata (60%) sa eritem nodosum izazvane raznim uzrocima, otkriveno je antigen HLA-B8, dok je došlo samo 22% u kontrolnoj grupi.

Na osnovu ovih podataka, može se pretpostaviti da su mikroorganizmi i droge predstavljaju specifične antigenske pozadini da većina zdravih ljudi su ostali bez značajnih imunološki odgovor. Ali osobe sa antigen HLA-B8 imaju predispoziciju za razvoj eritema nodosum zbog nekih još nije poznato varijacije u reakcijama na ove antigene.

patohistologija

Za eritem nodosum odlikuje upalnih lezija, u početku uzbudljive malih krvnih sudova i interlobularnih septuma i masti lobulama se nalazi na spoju retikularna dermisa u potkožno masno tkivo retine. Specifične histološke znakove eritema nodosum bez morfoloških podataka znakova u rasponu od vaskulitisa u panikuliti.

Rano promjene (recept 12-48 sati) prikazani su u obliku perivaskularnih upale uvlačenje pogodno vena, barem - arteriju. Vaskularnih promjena u početku karakteriše oticanje endotelnih ćelija vaskularnog zida, kao i pojave vaskularnog zida i perivaskularnoj tkiva upalnih infiltrata, sostryaschih prije svega polimorfonuklearnih limfocita, rjeđe - od limfocita, još rjeđe - od eozinofila.

Pronađeno krvarenje u okolno tkivo, što se smatra važnim morfološkim simptomi eritema nodosum. Plovila opskrbu potkožnog masnog tkiva, nalazi se u interlobularnih septuma. Stoga, kada lezije pregrada oko brodova preraste u histiocite radijalno prodire u interlobularnih septuma masti lobulama i potkožnog tkiva (Sl. 189).

Sl. 189. Priprema potkožnog masnog tkiva.
Upala pogodno snima fibroznog septuma i minimalno poklopac masti lobulama. Prisutni uništeni policikličkih giganta ćelija. Ovaj mikroskopski slika nije specifično za eritema nodosum. (Light mikroskopija, niske uvećanje).

Hronične promjene obično razvijaju u roku od sedam dana nakon pojave ćelija kože, ali ponekad postoje već 48 sati nakon početka bolesti. U ovoj fazi u ćeliji infiltrata dominiraju limfocita početi, ali može biti prisutan histiocite i gigant ćelija.

Osim toga, okluzija krvnih sudova može se uočiti, u kombinaciji sa tekućim infiltraciju ćelije masti lobulama karakteristika upalnih procesa hronične. Nakon toga, razvijaju granulomatozna promjene sa infiltracijom limfocita, giganta ćelije, histiocite i plazma ćelije manje.

Međutim kazeoznog tkiva granuloma i masti nekroze se nije pronađen. Manje se može otkriti microabscesses sadrže ili polimorfonuklearnih eozinofila. U područjima fibroze i zadebljanje interlobularnih septuma može vidjeti širenje krvnih sudova.

Kako bolest upalnih infiltrata se pretvaraju u fibroznog tkiva, a hronični bolesnici imaju zadebljanje interlobularnih septuma potkožnog masnog tkiva. Tipično, gornji sloj dermisa i epidermisa ne utječe na eritem nodosum, osim izuzetno izražena upalne promjene.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani