Organizacijska-taktičke načela diferencijalne dijagnoze akutnog abdomena tijekom boravka u bolnici

U bolnici ili drugih kliničkih diferencijalnoj dijagnozi institucija izvrši, jer odjel za prijem. Već u toku ispitivanja pacijenta hirurg na dužnosti dijagnosticiran pravcu može biti odbijen ili revidirani podaci na osnovu reprodukcije iste kliničke simptome kao u fazi pred-bolnici, ali kasnije i više iskusnih kliničara-hirurga. Ovdje, u čekaonici, možete izvoditi osnovne laboratorijske testove (broj kompletan krvi i urina), i običnom radiografiju ili ultrazvuk abdomena organa.

Na prošlu čak i tokom lažna prosperitet dijagnozu znakova pneumoperitoneum, svedoče o perforacije gastroduodenalnog ulkusa ili uništenja debelog crijeva, kao i nivoa tečnosti u crevnom petlje - znak opstrukcije. Praksa velikih bolnica pokazuje da je implementacija takvog osnovnog skupa istraživanja tokom ispitivanja pacijenta u pregrade za primanje je korisno.

Međutim, da se proširi obim studija pacijenta prije bolnice u pravcima u medicinske jedinice nepraktično: u slučaju istovremenog primanja više od jedne organizacije pacijent pregrade za primanje otežan i efikasnost dijagnostičkog procesa se smanjuje. Odloži više iracionalne pacijente u čekaonici, ako postoji indikacija akutnog abdomena sindrom kada su hirurg na dužnosti je potvrdio da odnosno, potvrdio je potrebu za aktivni hirurški taktiku. U zavisnosti od težine kliničke situacije i, iznad svega, od težine pacijenta dalje diferencijalna dijagnoza se provodi pod uvjetima bolničkoj sobi ili jedinice intenzivne njege, au izuzetnim slučajevima (npr ako postoje znaci unutrašnjeg krvarenja u vanmaterične trudnoće) - u operacionoj sali.

Ako je dijagnoza upućivanja u bolnicu je izjavio kako "akutnog abdomena", a ne sadrži pretpostavke o mogućim kliničkim entitetima trbušne bolesti organa, diferencijalna dijagnoza u fazi bolnici treba početi sa izuzetkom patoloških stanja koja mogu simulirati simptome akutnog abdomena.

Odsustvo patognomonična znakova čini ovoj fazi diferencijalnoj dijagnozi vrlo teško, jer je popis mogućih bolesti i ozljeda koje mogu izazvati manifestacija sindroma je opsežna i odnosu pojedinih patoloških simptoma karakterističnih patoloških stanja pripisati različitih subjekata koji neproduktivno. Stoga, svjesni da uvjerljivo odbaci preliminarne, neprilagođena sindromski dijagnoza akutnog abdomena može se protive samo njemu dijagnozu određene bolesti koja ne zahtijeva operaciju na abdominalnih organa, u diferencijalnoj dijagnozi akutnog abdomena sa drugim "nehirurška" patoloških stanja moraju primijeniti na sindromski pristup. S tim u vezi, možete koristiti sindromima mapiranje tabeli (Tabela. 1), predloženi NN Samarin (1952), a kasnije kondenzuje i pojednostavljen racionalno AL. Greenberg (1988).

Kada je sindrom potvrđenom dijagnozom akutnog abdomena tijekom prvog pregleda u bolnici, problem dodatno smanjuje diferencijalna dijagnoza prepoznavanja specifičnih oblika, iza ove dijagnoze. Ukazuje formulacija pitanje je ispravan na dva uslova:

ako ova vrsta specifikacija dijagnoze može značajno utjecati na izbor poţeljna pristup;
Ako somatski status bolesnika pokazuje preoperativnoj pripremi za 1,5-2 sata, a tada se može koristiti za postavljanje dijagnoze.

Tabela 1

Diferencijalna dijagnoza psevdoabdominalnogo sindrom

abdominalni sindrom	pleuropulmonary sindrom	srce sindrom
Žalbe i anamneza
Loša probava, bol u trbuhu, zatvor ili proljev. Akutni početak, često bez groznice	Groznica, mogućnost infekcije, prehlade. Akutni početak, groznica gotovo uvijek. bol pojačava pri disanju	Medicinske povijesti srčanih bolesnika. Često žalbe na bol se širi u lijevu ruku. Rijetko iznenada, više postepeno početak. Povraćanje je rijedak. Bol zrači na lijevu ruku
cilj studija

Lice ili normalan, ili kao osoba pacijenata sa peritonitisa.

Napon trbušne mišiće izgovara, ne nestaje na palpaciju.
Nježnost na palpaciju je pojačan pritisak na primarne lezije stranice Bright rumenilo na obrazima.
Ponekad kretanje nozdrve sa svakim dahom.
Napetost trbušnih mišića je jasno izražena, ali nestaje na palpaciju.
Bol je gora kada kašalj i pritisak u međuprostoromIzraz straha na njegovom licu. Cijanoza.
Napon izgovara, pojačan palpaciju.
Pritisak bolne ne mijenja

Ako postoje valjani kliničkih znakova rasprostranjene pripreme teške peritonitis za operaciju treba uzeti minimalno vrijeme koje je potrebno da se stabilizuje osnovne životne funkcije pacijenta. Odlaže operacije nozologiji razjasniti dijagnoze u prisustvu peritonitisa je neprihvatljivo. U više opušteno okruženje za obavljanje racionalno diferencijalnu dijagnozu između različitih nozološki oblika akutnog abdomena opravdan, posebno ako dijagnostičke mjere u kombinaciji sa ozdravljenje u obliku infuzije terapije antibioticima, pražnjenja gornjeg gastrointestinalnog trakta stajaćih sadržaj.

Differentsialnoy.diagnostiki algoritam poravnanje između različitih oblika akutnog abdomena je u velikoj mjeri određuje karakter prvobitno vladaju pretpostavke (ako je formirana) i zavisi od konfiguracije određene bolnice sa novih terapijskih i dijagnostičkih tehnologija. U principu, algoritam mora odgovarati logiku dijagnostički postupak, a na njegovu realizaciju moraju biti u skladu sa sljedećim osnovnim položaju ugradnje.

Prvo, slijed dijagnostičkih mjera treba odrediti na osnovu principa "iz jednostavna - teško", "iz neinvazivna istraživanje -. Invazivna"
Drugo, planiranje invazivne studija, povezane sa određenim rizikom od komplikacija izazvanih svoje ponašanje, morate vagati korisnost dijagnostičkih informacija očekuje u odnosu na rizik od dodatnog oštećenja. U tom smislu, teško prihvatljiva čak iu bolnicama koje imaju mogućnost obavljanja sat endovideosurgical intervencijama koje koriste ovu metodu u fazi početne dijagnoze bez doživljava prethodno dijagnostičke mogućnosti druge, neinvazivna i manje traumatičan tehnike. Barem da preporuči takav pristup kao generalne smjernice ispravno.
Treće, upotreba invazivnih dijagnostičkih metoda, npr laparocentesis, uključuje upotrebu povezanih dijagnostičke mogućnosti laboratorijskih istraživanja za pranje tečnost nakon uvođenja u trbušnoj šupljini izotonični otopine u iznosu od 70 ml po 1 kg tjelesne težine (oko 700-800 ml) u kvantitativnom određivanje krvnih zrnaca i biohemijske sadržaj nečistoća. Stoga, kada mikroskopski pregled za pranje tekućine u slučajevima sumnje nastavio krvarenja u trbušnu šupljinu dijagnostički značajnih razmotriti prisustvo 100.000 eritrocita u 1 ml, za dijagnozu u razvoju peritonitisa konačni smatra prisustvo 10.000 leukocita u 1 ml, a za razvoj akutnog pankreatitisa pokazuje aktivnost 128 IU amilaza u 1 ml.
Četvrto, otkrivanje akutne abdominalne laparotomija funkcija se ne može izvesti kao što je poznato da se dijagnostički instrument ( "da izbegnu greške u dijagnozi"). Laparotomija uvijek podrazumijeva mogućnost obavljanja medicinske koristi. U suprotnom, operacija je ipak povezana s relativno malim, ali i dalje vrlo stvaran rizik od komplikacija koje proizlaze iz njega ne može se smatrati opravdanim. U određenoj mjeri, ovaj princip također odgovara endovideo-hirurške laparoskopija. Uprkos niskim invazivnosti, u praksi hitnu operaciju u trbuhu da se može porediti sa rizikom od komplikacija s laparotomija, au nekim slučajevima (u prisustvu postoperativne ožiljke trbušnog zida, što ukazuje na vjerojatnost priraslica u trbušnoj šupljini) je veći od rizika.

U posljednjih nekoliko godina, jasnije otkriva potrebu za usklađivanje i drugi diferencijalne dijagnoze principa u kliničkom slikom akutnog abdomena. Ova potreba nastaje kada se simptomi koji ukazuju na mogućnost intraabdominalne katastrofa, u kombinaciji sa objektivnih dokaza zaraznih bolesti, često crijevnih infekcija. U ovom slučaju, zarazna bolest možda neće biti alternativa dijagnostički i pozadine patnje pathomorphologic formiranja podloge za razvoj akutnog abdomena sindroma.

Kao što je iskustvo u žarišta epidemije, opasnosti od kojih se povećava u područjima prirodnih katastrofa i produženo lokalnih oružanih sukoba, korištenje antibioticima širokog spektra, promoviranje remećenje prirodnog crijevnih microbiocenosis često kažnjen poznat cikličnosti klasične zarazne bolesti, jačanje, npr tifusa, vjerovatnoća formiranja čireva zida creva i udaranje u svim fazama bolesti, uključujući periodične rupe.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina dokazano učešće nekih klasičnih patogena zaraznih bolesti (salmoneloze, iersenioza, pseudotuberculosis) na etiologiju destruktivnih oblika akutnog apendicitisa i akutne holecistitis, i.e. bolesti koje se tradicionalno vezani za kirurških infekcija. Otuda i potreba za oprezan stav prema pacijentima ove vrste: znaci akutne infekcije same po sebi ne isključuje potrebu za hitnu operaciju, što, naravno, treba sprovesti u hiruršku bolnici, ali u skladu sa anti-epidemije režima. Do danas, već postoje materijali koji sumira pozitivno iskustvo kirurških odjela na temelju zarazne bolnice bolesti velikih razmjera, a neke zarazne bolnice pružanje medicinske njege u posebnim uvjetima. Dokazano organizacioni oblik potvrđuje svoju konstruktivnost.

Ovih organizacionih i taktičke principe diferencijalnoj dijagnozi akutne abdominalne osnovan do danas. Ako se procijeniti izglede, onda je to najviše u visokoj korelaciji sa široko uvođenje prakse visoko informativnih metoda dijagnostike zraka, danas u mogućnosti pružiti pouzdanu detekciju i lokalizaciju patološkog karakteristika mnogih zaraznih i destruktivne lezije predstavljaju objektivnu osnovu za dijagnozu akutnog abdomena.

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama:

Povezani