Uremije, simptomi, liječenje, uzroci

Opisao pravu sliku uremičnog trovanja se ponavlja sa širokim spektrom razloga za duboku bubrežne aktivnosti. Najčešće se vidi kod kroničnog nefritisa s krajnji rezultat u gužvanje, maligne hipertenzije (maligni jade-angiosclerosis), sa sublimir bubrega, subakutni malignih nefritis, sa lipoid-amiloida nefroza ishodom bora kad pielonefriticheskoy ugovorene bubrega, cistični bubreg, sa kompresije rak uretera, hipertrofije prostate i sl. d.
Uremije nakon dužeg anurija donekle razlikuje od uremije klinički naborane na bubreg uz nastavak oslobađanja značajne količine urina normalno.
U prvoj grupi postoji kašnjenje i soli, naročito kalijuma trovanja organizma, dok je u drugoj grupi u diureze očuvana uprkos fatalne odlaganja dušičnih toksina, mnogi soli u višak se peru iz organizma.
Za uremic država nužno prisustvo u krvi visokim sadržajem dušika shlakov- istina uremije je azotemije.
Osim mozga pojave izazvane pravi azotemicheskoy uremije, bubrežnih bolesnika u mozgu može se uočiti pojava drugačije prirode, koji uglavnom zavise od cerebralnog protoka krvi na osnovu nagli porast krvnog pritiska.
Takva eklampsija u akutnom nefritis eklampsija i trudnoća, na kojem pored hipertenzije, vazokonstrikcija, pitanja i moždani edem. Ova dva oblika su ponekad u kombinaciji u jednom mandatu "angiospastic encefalopatija", t. E. oštećenja mozga zbog vazokonstrikcije, što nije tačno, jer to potcjenjuje vrijednost edem mozga u eklampsija. Eklampsija kao mozak krize hipertenzija može dovesti do takve pacijente mozak krovoizliyaniyu- zahtijevaju drugačiji tretman i profilaksu osim istina pacijenata uremic. Prognoza u ovim slučajevima je malo drugačija.

Patogeneza pravi uremije

Patogenezi uremije obično se smatra u smislu toksičnog efekta hemikalija u krvi zatvorenika ispoljavanja očigledno kliničkih simptoma i anatomske promjene pojedinih tijela za provedbu nije dovoljno pažnje posvećuje porijeklu simptoma uremije funkcionalnih poremećaja visokog nervne aktivnosti, naravno, ali imaju mjesto na veoma napredan bubrega i rezultira promjenu reaktivnosti promjene metaboličkih procesa organizma trophism. Koji su proizvodi metabolizma dušika posebno otrovne n imaju najveći značaj u razvoju uremičnog sindrom?
Za više od 100 godina od komponenti urina uočena nakupljanje krvi u uremije značajne količine uree.
Dok je normalno 100 ml krvi imaju 20-40 mg uree (kako kažu 20-40 mg%), u iznosu od uree uremije povećava 5-10 puta. Vjeruje se da je prisustvo 100-200 mg% uree u hroničnim slučajevima prikazuje smrtnim ishodom u narednih 1-2 godina, kada je sadržaj uree u krvi više od 200 mg% pacijenata umire u narednih nekoliko mjeseci ili nedelja, iznad 300 mg% u narednih nekoliko dana. Međutim, u slučaju akutnog nefritisa čak i značajno povećanje sadržaja uree nema apsolutno negativne prognostički značaj, jer to povećanje u iznosu od dušičnih otpada u krvi doprinosi osim bubrega odlaganja, a razgradnju proteina na temelju osnovne bolesti, najčešće određene infekcije, raskinut minovanii to. Trenutno, kasni priznanje šljake često koriste definicija zajedničkog proteina bez, u dominantni dio njihovog "šljake"" azota u krvi, tzv rezidualnog azota (tj preostalih nakon taloženja proteina ..): njegov sadržaj u norma su jednaki 20-40 mg%, au uremija povećava na 100-200 mg% i više (azotemije). Sastav preostale frakcije uključuje razne dušika: urea, mokraćna kiselina, kreatinin, aminokiseline, indikana. U tabeli uspoređuje normalne vrijednosti ovih frakcija i njihovih maksimalno povećanje uremije.

Porijeklu uremičnog simptoma pridaju veliku važnost toksični proizvodi crijevnih truljenja indikanu-fenoli i derivati. Indikana krvi raste kod hroničnih uremije, a manje značajno u slučajevima akutnog nefritisa. Stoga, visok krvni indikana brojke imaju više ozbiljnih-prognostički značaj nego, na primjer, visoke koncentracije uree. S obzirom na derivate fenola, drugo Mechnikov istakao jade-toksičnosti para-krezol nastaje kao rezultat crijevnih truljenja. I sada mnogi autori branio teoriju patogenezi gastrointestinalnih trovanja uremičnog, s obzirom na pravi uremije po sebi oblik crijevnih autointoksikacija. U ovom tipu fenola supstance i aromatičnog hidroksi kiseline proizvedene u crijevu i u normalnim uvjetima, akumulira u krvi, gdje su se mogu otkriti ksantoproteinovaya reagira protein bez seruma filtrata i snagu ove reakcije uremičnog sudija stupanj samo-trovanja.
Dalje proizvodi crijevnih truljenja, krvne proizvode uremije kiselina akumulira kao srednji metabolizam proteina, fosforne, sumporne i oksalne kiseline. Ove kiselina troše baze (natrij) bikarbonata iz krvi, besplatno ugljičnog dioksida izdiše plućima, smanjuje sadržaj vodika (m. E. alkalne rezerve) i kap krvi javlja uremijski acidoze alkalna rezerva. Stimulacijom respiratorni centar acidoze izaziva velike dah karakteristika u uremije. Acidoza objašnjava hipotermije, leukocitoza, i neke druge simptome uremije. Analiza kemijskih krvi kao što se vidi iz gore, znatno doprinosi preciznije zadatak bubrežne funkcije u poodmakloj fazi zatajenja bubrega. Nesumnjivo, u nastanku simptoma uremije ima značajne poremećaje centralnog nervnog sistema, i upravlja metabolizam. Nervni simptomi su od velikog značaja u klinici uremije.
Promjene u urinu u uremije karakteriše malo. Za uremije hronične bubrežne bolesti su obično lakši urina izlučivanje tečnosti loše uree i pigmenata, nisku specifičnu težinu.
Simptom sličan uremije istina (a anuricheskoy uremije, t. E. Kada potpunog prestanka urina) mogu se dobiti eksperiment pasa, kao što je nakon uklanjanja oba bubrega. Psi obično pojavljuju normalan rad nakon prvih 48-60 sati, a ponekad čak i nakon 3 dana. Jedu, idu i daju dojam prilično zdravo. Prvi simptom je pad apetita. Psi se okreću od predloženih hrane. Kasnije, oni postaju ravnodušni, proveo sate ležeći tiho, ali ako ih čine, hodati po sobi, kao zdravi. Na treći dan počinje obično rvota- izbljuvak sastoje od sluzi i tečne mase, obojena žuči. Uskoro ponosy- u nekim slučajevima, posebno prije svoje smrti, pokreti crijeva postanu krvave. Kao nagomilavanje simptoma kod životinja pokazala rastući slabost, posebno zadnje noge, i hodanje, oni se njišu s jedne na drugu stranu. Kada se približava završnoj fazi psa uronjen u raste zaprepaštenje, pretvara u pravi komu i umrijeti. Kao izuzetak, trećeg dana, postoji povećana salivacija.

Klinička slika pravog uremije

Za prave uremije karakteriše pre svega broj dispeptične i nervnog simptoma.

loša probava. Apetit razboli na prvi, a ponekad samo za meso, ribu, vjerovatno zbog zagušenja krv dušičnih šljake. Stariji bolesnici odbijaju svu hranu, ograničena više gutljaja vode. Oni se žale na suha usta, piće, ali žeđ Quencher. Jezik obložen, suha usta osjetiti karakterističan miris uremic urina i amonijaka (foetor uraemicus). Izdahnuti zrak, zbog prisustva amonijaka, mijenja boju u vlažnim lakmus papir plavo. Pacijenti osećaju gadan gorak okus u ustima, okus uree. Žlijezda slinovnica i žlijezde oralne sluznice je izoliran iz krvi uree. Prema sadržaja uree u pljuvački može suditi o sadržaju njene krvi, kao i dušičnih otpad pljuvačke, a precizno odražava razinu dušičnih otpada krvi. Pod uticajem oralnih bakterija nastavlja uree u ugljen amonijaka amonij stoga dah uremijski pacijenata. Sadržaj uree i amonijaka u pljuvački može rasti u uremije 5-10 puta više u odnosu na normu. Ponekad salivacija epizode, u kojem n izuzetno rijetkim slučajevima s pljuvačke izlučuje do 8 g uree i dan (t. E. Normalno sadržaj uree u dnevnom urinu). Amonijak se proizvodi u usnoj šupljini samo u gore način, budući da je sadržaj krvi u uremije i malom, kao što je i normalno, tj. E. samo u tragovima.

} {Modul direkt4

Pacijenti se žale na epigastrijumu težine, pogotovo nakon obroka, mučnina, povraćanje. Povraćanje se javlja često i na prazan želudac i dovodi do oslobađanja velikih količina tečnosti želudačnog soka sa visokim sadržajem ureje. Kod pasa sa rez bubrega se posmatra kontinuirano oslobađanje velike količine želuca i creva sok bogat uree. Intestinalne sluznice uree sredstava bakterijama na amonijak, kao i u usnoj šupljini. To je razlog zašto je obdukciju pacijenata koji su umrli od uremije, patolog traži potvrdu kliničke dijagnoze, donoseći na crijevnu sluznicu staklenim štapićem natopljenom klorovodične kislotoy- nestabilna amonijak sa solnom kiselinom daje karakteristične bijele isparenja amonij klorida. Stvarni izbor u uremije želucu i duodenumu dušičnih otpada su nedavno pokušavaju koristiti za terapeutske svrhe, dugim tankim sonda vani ispumpavanje sadržaj duodenuma i time izlučuje dušičnih otpada. Amonijeve soli su iritirati sluznicu i kauterizacije obrazom- tako u cijeloj probavnog trakta formiraju ulcerozni lezija: ulcerozni stomatitis, gingivitis, želuca erozije, čireva, tanka i posebno debelo crijevo-uremic toksične ulcerozni kolitis. Ovi ulkusi su krvarenje iz usta ili stomach- krvarenje iz rektuma može biti pogrešno hemoroide.

U nekim slučajevima, kao što je u uremije pacijenata sa maligne hipertenzije, u formiranju ulceroznog lezija crijeva su uključeni i duboke promjene zidova posude.
Unapređenje izobilju uporna dijareja, u kojem je ponekad izlaz iz tijela mnogo azota. Ove dijareja, čak iu prisustvu čireva u crevima, potpuno bezbolan. Manje česte zatvor. Opisano dispeptične simptom često prevladava u cijeloj slici uremije (uremije dijareja), i lako miješa sa zemljom na dispepsija primarne pate gastrointestinalnog trakta. Kada su rezultati uremije u drastičnom omotača i anemiju pacijenata, i zajedno sa onim što se često određuje smanjenje želuca kiseline do ahilii, prisutnost takvih žalbi kao ozbiljnost jame i povraćanje talog kave, što je dovelo do pogrešne dijagnoze raka-psevdokankroznaya želuca (lozhnorakovaya) oblik uremije.

živac efekti. Istovremeno sa smanjenjem apetita, pacijenti počnu da slave slabost, generalni umor. Kasnije uremije odlikuje ravnodušnost prema svemu oko njega: bolesne indiferentny i dinamičan, slabo shvaćena pitanja- se osjećaju ograničeni fizički i psihički, žale se na konstantne težine u glavu, što ponekad može ići u prave glavobolje. Pacijenti su u polu-zaborava, oči bez sjaja i bezizražajno, u popodnevnim satima je kratak san napada tokom noći jer postoji tendencija da se nesanice. Ovo "glup sa spavanjem" ili tromost je manifestacija narkoze (na temelju samotrovanja) koja može doći u punom obimu od koma (koma uremic). Ponekad se smenjuju sa periodima prostracije napadima stimulacija mozga, delirijum, vizualne i slušne halucinacije koje dovode pacijente u mentalnim bolnicama. Sa strane motora sfere, pacijenti se žale na tonik konvulzije, posebno mišiće tele su često vrlo bolan n otporan. Doktor posmatra pacijenta leži u krevetu malim kloničnih napada, prolazni tikovi mišića i tetiva, naročito u ekstremitetima i lice, dugo poznat kao loš prognostički znak. Rjeđe, postoje velike napade (navodno zbog iritacije moždane kore neki od zatočenika šljake).

respiratornih poremećaja. Disanje soporous ili u komi pacijenata ponekad se javlja posebno u obliku rijetkih uniforme udisaja: u kojoj je duboko udahnuo, dostigavši ​​izuzetno visoke amplitude, dok izdah-kratko. Ovako veliki noisy (kussmaulevskoe) disanje se posmatra u dijabetičke kome i u oba slučaja to zavisi od akumulacije kiselina u organizmu, iritirajući centar za disanje u produžene leđne moždine ( "uremic astma"). Big dah skrenuo pažnju doktora koji je u potrazi za uzrocima poremećaja respiratornog izlete u bilo bolesti pluća ili srca n ne pokaže. Subjektivno, to ne smeta disanje pacijenata, tako da je sličan poremećaj respiratornog pokreta pravilno zove dispneje. disanje ritam bez narushaetsya- rijetkih pokreta duboko disanje slede jedan za drugim sa jednakim pauzama (bradypnea).
Manje karakteristika `uremije po sebi periodično disanje, kad je rezultat otkrivene respiratornih pokreta ili duže pod pažljivim pregledom grudi. Može se primijetiti da je nakon niza duboko prisiliti respiratornog izlete oštro smanjuje sa svakim narednim dah, a za nekoliko sekundi, disanje vrlo prekraschaetsya- ponekad bolestan, upravo u trenutku duboko, zaspi tijekom apneje. Ciklus se ponavlja dva ili tri puta u minuti, u periodu od apneje (odsustvo disanja) traje 10-15-20 i više sekundi. Ovaj takozvani periodično (Cheyne-Stokes) disanje javlja sa smanjenjem uzbuđenosti respiratornog centra, sa svojim loše dotok krvi, uglavnom zbog anatomskih poremećaja cirkulacije mreže. Sa tako malo razdražljivi stimulacije normalan respiratorni centar postaje nedovoljna, a samo gomilanje metaboličkih proizvoda iritira respiratorni centar, iznad određene granice svoje privremene pauze nevozbudimost- kada je efekat duboko u razinu u krvi ovih supstanci je ponovo spušten, javlja apneja (ili razdvojene zbog kretanja disanje samo slab blende) i t. d. prema tome, respiratorni centar radi normalno kontinuirano i ritmički kreće dok niže na vrstu posla -periodična sa vatrostalnih fazi. Periodične disanje je posebno karakteristično za sklerotične lezija cerebralne plovila i za bilo slabljenje moždane cirkulacije. Uremic toksin djeluje kao morfij, što jasno daje periodično ritam suprotno, kofein eksitatorne grupa supstanci, posebno eyfillin, diuretin, poboljšati dah.

uske učenika (Miozu) je konstanta pravi simptom uremii- miozu periodično disanje je uzrokovan vjerojatno djelovanjem istog uremije droga toksini (kao miozu i isti tip disanja, kada morfin trovanje). Nasuprot tome, ako konfuzija zbog povećanog pritiska mozga, uključujući i moždani edem, širok učenika (midrijaza).

Retinopatiju, koja je prethodno bila povezana s bubrežnom insuficijencijom, je u suštini angiospastic umjesto uremic simptom.

Ukupna snaga Javlja se u velikoj mjeri, mršavost poštovati ponekad prilično rano, u isto vrijeme sa razvojem opšteg umora. Kaheksija javlja uglavnom u bilo koje hronično uremic otravlenii- razvija ne samo zbog pada snage, ali i zbog propadanja mišića i drugih tkiva (skriven hronične uremije). "Terminal autofagije" t. E. Pacijent vlast u drugom periodu od zatajenja bubrega zbog većini tkiva, sa proteinima povišenim toksičnih propadanja tkiva dovodi do daljnje preopterećenja krvnih produkata metabolizma dušika. Kod takvih pacijenata, uz svojstven blednozheltovatoy (ne jaundiced) boju kože, posebno licu i rukama, u analizi krvi pokazala mnogo istina anemija, kao koštane srži, zbog stalnog trovanja azotnih šljake, ne proizvodi dovoljno crvenih krvnih zrnaca (pravi "anemije braytikov "). Crvenih krvnih ćelija može pasti na 1 milion, pa čak i ispod. Kada uremije može otkriti otrovne leukocitoza zbog akumulacije u krvi azotnih materija i kiselina produkata metabolizma. Isto toksičan leukocitoza posmatrati u teškim fizičkog stresa, kao što su sport, i leukocitoza koji nije povezan sa infekcijom. Iscrpljivanje krvnih pločica sa trovanjem i oštećenom zidova krvnih sudova moć dovodi do razvoja simptomatske teške hemoragične dijateza, manifestira u hemoragijski stomatitis, gastritis ili dermalno krvarenja.
U koži ovih bolesnika može se vidjeti tragovi grebanja: pacijenti, posebno žene, pate od svraba, lokaliziran na vratu, grudima, stidne dlake, genitalije, na cijelo tijelo, pa čak i udova. Svrab može postati nepodnošljiv, zbog čega pacijenti su lišeni sna. Ponekad su stalno češlja tijelo, što dovodi do pyoderma, lymphangitis, erysipelas. U početnim fazama razvoja uremičnog svrbež, to se može smanjiti, pa čak i nestati za neko vrijeme pod uticajem loših režima proteina hrane, slabi uremic samotrovanja. Obično, međutim, već postoji svrab kada značajne kontaminacije krvi azotnih šljake. U posljednjih dana svrab može biti u pratnji taloženje uree kristala u obliku bjelkaste prašine, podsjeća na mraz na koži lica, čela, folikul dlake, krila nosa. Ovi "urin-vinske znojenje" potvrditi patogenezi uremičnog svrab (točka izbor dušičnih toksina sa značajnom akumulacijom krvi) i imaju loš prognostički vrijednosti. Slična pojava pritvorenika iritaciju kože uremic toksina treba postaviti uz gore opisane simptome iritacije sluzokože.
Treba dodati da je dio serozne membrane, a posebno, perikard tipičan sličnih lezija. Uremic perikarditis je aseptična upala dva lista perikarda da formiraju fibrinozan preklapanja i, rijetko, serozni izliva. Bright je već opisao česte razvoj perikarditis u bubrežnih bolesnika, pripisujući to, čudio hemijske promene krovi- često odsutni dok žalbe pacijenata.
Uremic perikarditis, pojavljuje perikarda buke trenja na dnu srca ili cijele atrijalne područje, ponekad dostiže hitne moći. Pacijenti mogu biti oštar bol ili stezanje u grudima. Uremic perikarditis često otkrivena tek na obdukciju. U svakom slučaju sumnje na uremije potrebno tražiti buke trenja u odnosu na srce, sinhronicitet svojim prisustvom sokrascheniyami- trenja potvrđuje dijagnozu uremije i predvidjeti smrt od uremije u naredne 1-2 nedelje.
Da je čak i "smrt značilo kraj" zove trenje buke. Međutim, u slučaju reverzibilni uzrokuje uremije, dok poboljšanju zdravlja bubrega i može oporaviti u prisustvu uremičnog buke perikarda trenja.
Na kraju, od uremic trovanja karakteristike terminala treba spomenuti hipotermije, t. E. Pad temperature, koje su proteklih dana se obično održava na 35-36 ° čak i kada se meri u rektumu. tjelesna temperatura može pasti do 32 °, pa čak i 30 °. Kod takvih pacijenata, terminal lica ili upale pluća može odvijati na normalna ili smanjena temperatura. Sa komplikacija zaraznih bolesti akutne nefritis može smanjiti običnim febrilna kriva: na primjer, kada je žutilo-hemoragijska leptospiroza (Fiedler bolest) sa stalnim učešće bubrega u procesu smrti obično javlja na niskoj temperaturi.