Akutni nefroza: febrilna albuminurija, nekronefroz tretman

Febrilne albuminurijom primijećeni u većini teško odvija akutne bubrežne promjene infektsiy- karakterišu različite oblike plitko degeneracija bubrega epitela. Iz laboratorija simptomi su, osim manjih albuminurijom, cilindara i bubrega epitela u sediment urina. Koncentrirani urina, kao iu svim febrilna stanja, reakcija je kisela. Krvni pritisak je normalna, nema bubrenja i hematurije. Povećanje zaostali "krv precizan dušika, ako do njega dođe, zavisi od infekcija po sebi, iz raspadanja povišenih tkiva, ali ne i bubrega odlaganja. Isto tako, smanjio izlučivanje natrijum hlorida u groznice, posebno sa Lobar upale pluća, nema nikakve veze s oštećenom funkcijom bubrega (i pad količine klorida u krvi), ali ovisi o plućna acidoze ili akumulacije hlora u upalnih eksudata, mišića i kože. Klinički tok, prognoza i liječenje febrilnih albuminurijom izabere boleznyu- glavni bubrežne lezije je osnovan samo u istrazi urina. U akutne infekcije albuminurijom i druge simptome urinarnog se pojavljuju i nestaju s febrilnim period bez potrebe za posebnim mjerama, pored liječenju osnovne bolesti. U pojedinim infekcija, posebno kada tifusa i difterije mogu iskusiti teža albuminurijom s djelomičnim nekroze bubrega epitela, fokalne i nefritis. Krvni pritisak je obično normalan u ovim sluchayah- ponekad posmatrati otekline ovisi, obično od zatajenja srca.
Blago prolazna albuminurijom može biti jedini klinički simptom degenerativne promjene u bubrezima kod hroničnih bolesti kao što su rak, dijabetes, Graves 'bolest, bolesti krvi i drugi.

Nekronefroz (necronephrosis)

Nekronefrozom ili nekrotičnog nefroza, bubrega nazvan degenerativni lezije, odlikuje tubularne epitelne nekroze sa taloženjem karakterističnim, soli kalcijuma i manje izmjene glomerula. Nekronefrozy javljaju bez edema, ali sa albuminurijom, au teškim slučajevima dovesti do anurija, uremija azotemicheskoy i krvni pritisak. Kao što je opisano etiološki faktori trovanja živin klorid, novarsenolom, veronal, i tako dalje. G., sepsa, tifus, kolera, difterije, i transfuzija nekompatibilnih krvi, hemoglobinuric groznica. Tipičan primjer nekronefrozov-sulemovaya bubrega primijećeni na trovanja živin klorid.

Sublimirati nekronefroz. Uzimanje velike količine živin klorida u otopini ili u obliku tableta uskoro izaziva metalni okus u ustima, bol u trbuhu, povraćanje, au izbljuvak često sadrže krv i sluz. Razvija stomatitis i hemoragijske kolitis sa napinjanje.
Nekoliko sati kasnije, ili u narednih 2-3 dana diureza smanjuje, protein se pojavljuje u urinu. Pacijenti se žale na tup bol u pochek- označena bledilo, ponekad sa cijanotične ottenkom- bez otoka. Male doze žive samo dovesti do blagog albuminurijom poliurija i naknadne brz oporavak. Obično sadržaj proteina dostiže 4-8% 0- urin zamućen u izgledu, otkriti pod mikroskopom se sastoji od cilindričnog hijalinu, granule, epitelne, mnogi epitelne ćelije, ćelija krhotine, eritrocita oskudne, barem u umjerenosti, a neke bijelih krvnih zrnaca. Specifična težina mokraće, prvi visoki, oliguric faza postane nizak (true insuficijencije bubrega).
U težim slučajevima, postoji potpuna anurija ili izdvojeno samo 50-100 ml urina dnevno. Razvija tipičan uremije sa povraćanje, slabost, letargija, stupor, koma, hipotermija, tahikardija i kolaps. Brzo povećava u krvi rezidualnog azota, urea, kreatinin i drugih dušičnih toksina, često postiže maksimalnu brojeva. Karakterističan pad sadržaj krvi klorida, vjerovatno zbog povraćanja i proljeva.

Azotemije uglavnom zbog, osim anurija, natrijeva sol iscrpljivanje organizma i propadanje tkiva toksičnih proteina.
Krvni pritisak je uglavnom u granicama normale, ili posebno kada anurija, umjereno povećan (do 170/100 mm). Na dijelu krvi je toksičan leukocitoza. Diureza može oporaviti nakon dužeg perioda (do 7 dana ili duže) ili anurija smrti nastaje anurija.

} {Modul direkt4

Ako stanje pacijenta poboljšava, diureze brzo povećava na 3 litre ili više, specifične težine i ostaje u ovom smanjeno vreme. Smrt se može javiti i očuvana diureze zbog kardiovaskularnih bolesti ili kao posljedica ozljede crijeva, čak i nakon nekoliko tjedana. Također je moguće smrt u prvim danima na vraćanje diureza, kao iu raspodjeli gipostenuricheskoy urin je pušten iz organizma loše toksina.
U slučajevima u kojima je uočena oporavak rapidan pad azotemii- albuminurijom nestaje u roku od nekoliko tjedana.
Regeneraciju epitela počinje 8. DAN kraja druge nedelje tubula su obloženi kontinuirani sloj, iako neispravan, ćelija.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Anurija je toliko konstantna karakteristika sublimat trovanja da u slučajevima anurija uglavnom obično da razmislim o tome uzrok. Naravno, druga toksičnost, naročito predoziranja mnogi lijekovi mogu izazvati nekronefrozu.
Anurija takođe može uzrokovati bolesti koja stvara mehaničku barijeru za promociju urina u tubulima bubrega (hemoglobinurija, žutica nakon transfuzije inkompatibilne krvi, kada je blokiran kanalića vjeruje da hemoglobina nanosa) u bubrežne karlice i uretera (npr sulfonamida padavina u liječenju sulfonamida i nedovoljna uvođenje tekućine).
Kada amiloid nefroza nakon slučajnog infekcija može doći bilateralnim bubrežne venske tromboze neočekivani prekid odvajanje urina i rapidno raste na njima uremiey- bilateralnim bubrežne kortikalne nekroze anuričnih se javlja na osnovu tromboze interlobularnih arterija sa nefropatije trudna, a ponekad i za vrijeme infektivnih bolesti i nakon povrede. Teška vaskularni kolaps, što je dovelo i bez oštećenja bubrega za diureze jeseni do potpunog anurije sa azotemije, nastaje kao rezultat širokog spektra bolesti, kao što su teške gubitka krvi, lomiti mišićnog tkiva žrtava kolapsa zgrade (zaljubljena sindrom), i tako dalje. D.
pad krvnog pritiska, dehidracija, gubitak soli i smanjenje mase krvi može biti od značaja u nastanku na anurija nekronefrozah opisano u kolere, visoko smješten intestinalna opstrukcija, dijabetička koma. Osim toga, postoji razlog da se vjeruje da je nekroze cjevaste epitela i može u nekim slučajevima biti posljedica oštrog hloropenii. Ovo je važno u smislu proširenja indikacije za uporne držanje vode i soli terapija kao metoda pomaže očuvanju ćelijskih membrana i istovremeno promovira diureze.

Tretman. Tretman sublimat nekronefroza kao i drugi akutnog trovanja, namijenjen je ne samo moguće brzo uklanjanje ili vezivanje, za neutralizaciju otrov da prekine svoje otrovne akciju kao kemijske supstance, ali i suzbijanje prekomjerne efekata nervnoreflektornyh kroz receptore usta, želuca, bubrega, i tako dalje. D. - može se postići uvođenjem u emulziji (mlijeko, itd ...), novokain, prokain blokade decapsulation ili bubrega, kao i propisivanje regulišu visoko nervne aktivnosti.
Pojedinih veza je teško patogenetskim razgranatog lanca (kao demineralizacije "tijela, sekundarna infekcija) zahtijevaju posebne terapijske mjere različite za različite pacijente. U slučaju prijema rješenja ili živin tablete unutra, kao što je najčešće slučaj, žrtva treba da bude što je prije moguće dati neki šlag na belci vodi sirovo jaje ili mlijeko (kako bi se ubrzati živu što manje rastvorljiva albuminati), i više mogućnosti hydrosulphuric vode Antidotum metallorum i zatim temeljito isperite vodom želudac.
Kao protuotrov koristi kao rješenje Rongalit (natrijum sulfoxylate formaldehid) u i intravenski, i pored toga, natrij tiosulfata intravenski.
Nakon toga tretman u osnovi ima za cilj da povećane diureze, borbi protiv kardiovaskularnih neuspjeh, acidoza, i iscrpljivanje tijela soli, koji se daje u kapima način u venu pod kožu, klistir velike količine i fiziološke tečnost rješenje, rješenje glukoze, što je rješenje alkalna-slanog .
Venu se daje kao hipertoni rješenja glukoze, posebno u srčanom insuficijencijom prikazani (umereno) rastvor soli. Kada se koristi kao anurija flebotomija, dijatermija i decapsulation bubrega. Neke klinike koriste rano bubrega i decapsulation tsekostomiyu za shchazhenija i crijevnih želuca u svim slučajevima sublimiraju trovanje (Kryukov).
U slučaju septičke (ponekad anaerobno) nekronefroza etiologije, kao i prisutnost infekcije pokazuje korištenje penicilina.

Post-transfuzije nekronefroz. Nakon transfuzije nekompatibilnih krvi razvija teške okluzija bubreg tubula sa detritus i hemoglobina promjene cjevaste epitela. Porijeklo bolesti-bitne prekomjerne iritacije receptora u zidova krvnih sudova u intravaskularne krvi masivne propadanja nervnoreflektornymi sa turbulentnim pojava, posebno sudova slezene, bubrega i drugih vaskularnih regijama.
Odmah nakon transfuzije pojaviti bol, otežano disanje, a zatim, hladan znoj, povraćanje, blanširanje, diureze pad do anurija kasnije hemolitički žutice i drugih znakova povišenog raspadanja krvi.
Urin sadrži proteine ​​u vrlo veliku količinu, to tsilindry- mrak, ponekad gotovo crna (hemoglobinurija) - Težina vodopada zbog razvoja zatajenja bubrega. Anurija može trajati 3-5 dana, tokom kojih azotemije postiže vrlo visok stepen, kao sublimat na bubreg.

Tretman. Preporučuje novocaine blok perirenalno tkiva Wisniewski, sporo transfuzija svježe krvi kompatibilan u iznosu od 200-300 ml sprečavanje bubrega vaskularni spazam, termički tretmani grijači, dijatermijom bubrega regija u roku od 1-2 sati od infuzije fiziološke slane i soda, alkalna vode.