Dijagnoza retroperitonealna tumora

Video: Kirurško liječenje klica ćelija tumora komponenta s lezijama retroperitoneumu

Retroperitonealnom prostor upoznaje broj tumora sa istim ili sličnim kliničkim manifestacijama. Potiču iz bubrega, nadbubrežnih žlijezda, gušterača, limfni čvorovi, i simpatičkog nervnog sistema. Učestalost i praktičnog značaja je prvenstveno malignih bubrega i embryoma nevroblastomy.

Razlikovati retroperitonealna tumore Intraperitonealni teško jer retroperitonealna tumori rastu u smjeru manjeg otpora, tj. E. Prema trbušnu šupljinu, je skoro isti sa Intraperitonealni tumora vrše pritisak na trbušne organe i utjecati na njihovu funkciju.

Retroperitonealni tumora malo displaceability palpacija, posebno zlokachestvennye- prošle mase na palpaciju gusta čvrsta.

X-ray pregled sa kontrastom i naduvavanje crijeva, pneumoperitoneum, pnevmorenom, dnevlyuretroperitoneumom daje uvid u lokaciju tumora, Kapacitet susjednih unutrašnjih organa uključeni tumora.

Izlučivanje pijelografija daje indikaciju stanja bubrega i urinarnog trakta. Ako je potrebno, studija upotpunjuje retrogradno pijelografija.

Radiografski grudnog koša i provjeren na prisustvo metastaza skeleta (Snyder podataka u 58% pacijenata).

Laboratorijska istraživanja daju vrijedne smjernice o promjenama u krvi i urina.

Dijagnostički odgovor značaj tuberkulin i Echinococcus: anafilaksije reakcije i komponente odstupanja.

Bubrega tumor kod djece je približno kao često kao i svi ostali abdominalni tumori zajedno (Melicow, Uson).

Maligni bubrega embryoma - najčešći retroperitonealna tumor, što čini oko 20-25% svih tumora kod djece (SD Ternovskii, KA Moskacheva, GV Chistovich).

Dizontogeneticheskie priroda tumora je evidentno u ranoj izgledu, često u prve četiri godine života, 90% slučajeva - mlađe od 5 godina. Tumor se javlja kod novorođenčadi, pa čak i voće (Klapproth).

Klinička slika se odlikuje trijada simptoma: oticanje, bol u trbuhu i hematurije.

Zbog otoka ići kod doktora, po prvi put u 80-90% slučajeva. Često se otkriva trbuh djeteta kada je studija doktora na drugom prilikom. To je zbog asimptomatske tok bolesti na početku ( "tihi tumor"). najave tumora kasnije, obično kada svlačenje ili kupanje beba.

Palpaciju u gornjem trbuhu, desno ili lijevo opipljiva zaobljenim, dobro ograničene bezbolna oteklina, nestaju u dubine. Tipično za nepristrasnost pri disanju, teški otpor u lumbalnom i konveksnim protruzijom strane. Lijevo tumor je potrebno da se razlikuje od tumora slezine. Za razliku od prošle tumor bubrega, kao i sve retroperitonealna tumor, djelomično preklapaju petlje crijeva punjena plinom, a ne direktno uz obalnom luk, koji je prepoznao udaraljke i radiografski.

Bol može biti odsutan dugo. Male djece nije u stanju locirati. U početku, bol je beznačajna, je rezultat pritiska na debelo crijevo, duodenuma, susjedne organe. Povrede nakon tumor postaje bolno, njegova veličina može povećati zbog subserous hematom. U takvim slučajevima, temperatura raste. Visoke temperature i prati tumora propadanje i loš prognostički znak (D. S. Ternovskii).

Hematurija u dužem vremenskom periodu ne dođe, navodi se u 5-7% (H. B. Chistovich), 11-18% (SD Ternovskii, AI Mayants), 20% slučajeva (Meissner). Njen izgled, ponekad u pratnji renalne kolike, je proboj kapsule tumora i poruku sa urinarnog trakta.

Mikrohematurijom trenutno često jer samo mala količina crvenih krvnih zrnaca otkrivena u mokraći, obično u pratnji pojedinačnih leukocita i blago albuminurijom (KA Moskacheva).

Opšte stanje djece dugo ostaje zadovoljavajući. U naprednim slučajevima, bledilo, smanjena snaga, što je povećanje od asimetričnih abdomena sa razrjeđivanje kože preko njega i izrazio razgranatoj mreži SVG - "Šef Medusa" (AE Zvyagintsev).

Simptomi urinarnog trakta su izražene kao učestalo mokrenje, dizurija i albuminurijom. funkcija bubrega za dugo vremena gotovo da nije prekršio, zaostala dušika ostaje u granicama normale.

Kod većine pacijenata, povišen krvni tlak, što može biti povezano sa kompresije bubrega plovila ili apsorpciju tumora toksičnih proizvoda (Grob).

Oblikovanje tumora Intraperitonealni organa i dijafragme objasnio mučnina i povraćanje, zatvor ili proljev, ponekad fenomen kpshechnika parcijalne opstrukcije.

Metastaze se javljaju rano hematogeno širenje kroz prvi u plućima, a zatim u jetru i kosti. U 20-50% djece već imaju u trenutku dijagnoze. Collins u svojim zapažanjima u samo 25% djece nisu našli metastaze na dijagnozu.

Ako operacija i evaluacija prognoze treba uzeti u obzir lokalne tumora invazije.

Potvrdu i navesti podatke dijagnozu rendgenski pregled (KA Moskacheva, AE Zvyagintsev). Na ravnici film se vidi homogena zatamnjenja i raseljavanje crijeva. Uvođenje zraka u debelog crijeva identificira tumor iza, intraperitonealno.

IVP pokazuje izdanje kontrastnog sredstva, daje indikaciju funkcije bubrega.
Na strani tumora zdjelice promijenjen kompresije i tumora invazije. Uretera je normalno pristran u smjeru kičme (KA Moskacheva, AV Mayants).

Kako bi se razjasnilo dijagnoze ponekad prikladno primijeniti naviše pijelografija, pnevmoren ili pnevmoretroperitoneum (sl. 186-188).

Sl. 186. Stop agent kontrast u Wilms tumor lijevog bubrega sa rastuće pijelografija dječak od 12 godina.

Sl. 187. pneumoperitoneum dječak 10 godina sa Wilms tumor levi bubreg.

Sl. 188. Pnevmoretroperitoneum izlučivanje urografija i dječak od 5 godina sa lijevo-sided Wilms 'tumora.

X-ray pregled je posebno važno za prisustvo ili odsustvo metastaza u plućima. To ovisi o tome kao taktiku liječenja i prognoze.

Od laboratorijskih studija treba biti izvršena kompletna krvna slika, određivanje sedimentacija eritrocita, urina, posebno za otkrivanje mikroskopske hematurije, određivanje preostalog dušika, Zimnitsky uzorak.

Igla biopsija se ne preporučuje zbog mogućeg krvarenja, neuspjeh rezultat materijala (deceptivnu odgovor!) I rizika od lokalne kontaminacije. Hirurške intervencije i pojašnjava dijagnoza je ključna karika u kompleksu liječenja.

Razlikovati malignih tumora bubrega imaju i druge tumore bubrega i retroperitoneumu.

bubrežne ciste kod djece nisu rijetki.

AP Biezin

Udio u društvenim mrežama:

Povezani