Prelomi rezultat statičke i dinamičke overdrive

Svaki od njih nije dovoljno da izazove akutne kosti, ali je njihov zbir (mikrotrauma) može dovesti do oštećenja. U savremenoj literaturi se razlikuju:

1. prelomi opterećenja, pretjerane kosti sa mehaničkim svojstvima nepromijenjeni;
2. frakture kostiju, koja snaga je oslabljena bolešću, ili na drugi način, pri čemu pretjerane već postala normalna dnevnog opterećenja ( "prelomi od neuspjeha").

Potonji se može javiti kod osteoporoze, Pagetove bolesti, osteomalacija, hyperparathyroid i bubrega osteodistrofija, osteogenesis imperfecta, osteopetrosis, vlaknaste displazija, nakon izlaganja radijaciji ili operacije, različite uvjete opterećenja i dovesti do mišićni disbalans, kao što je na hallux valgus, arthrodesis, artroplastike. Šteta od neuspjeha često se javljaju na strani kosti se razvlači, posebno na konveksne strane zakrivljene kosti, i mogu imati hroničan tok. U ovom poglavlju ćemo ispitati frakture od prekomjernog stresa i daje primjer loma "na neuspjeh."

Frakture od prekomjernog opterećenja javljaju u slučaju novih vrsta fizičke aktivnosti, neuobičajeno za pacijenta, sa prevelikim ili previše ponavljaju opterećenja. Oni se često javljaju kod sportista, regruti prolaze osnovnu obuku, balerine i određene profesije u kojima jedan ili drugi UDF odjel prolazi neobično za njega ne-fiziološki stres. Takve povrede često javljaju nakon oštrog povećanja opterećenja.

Mnogo češće pogađa kosti donjih ekstremiteta. U nekim sportovima (tenis, košarku, na duge staze trčanje, gimnastika) su podložni stalnim stopala šokova na tvrdoj podlozi. Je nagli porast u trajanju opterećenja na tvrdim ravnim površinama i neugodno cipele povećavaju mogućnost takvih šteta. Oni doprinose do pojave nekih odstupanja od normalne strukture skeleta, kao što su ravna stopala. Kosti gornjih ekstremiteta takvu štetu javlja tokom sportova sa velikog opterećenja na ruci (košarka, tenis). U isto vrijeme, šteta umor mogu razviti u odsustvu ekstremnih preopterećenja: oštećenja metatarzalne kosti ili distalni kraj fibula sa neuobičajeno dugo hodanje u neugodno cipele, posebno u kontekstu ravna stopala ili ruku kosti lezije kod pacijenata u invalidskim kolicima.

Osnovu takvih šteta je "zamor" materijala, izraženo u pojavu mikropukotina. Nedavni postepeno širi preko kosti, slabljenje snage kostiju, i mehaničkog djelovanja tokom naredne kombinirati u makroskopski otkriti frakture. Ove lezije također poznat kao "dugo u razvoju» (Dauernfraktur), "puzanje", "umor" lom ", fraktura napona (stres)", "krstarenje" prelomi (iako je ta šteta vojnici često ne javljaju na marš, au rezultirati "jurili korak" na probi parade). U domaćoj radiološke literaturi se često tumači kao patološki restrukturiranje kosti. Međutim, kliničke manifestacije (bol, oticanje i disfunkcije, iako ne u istoj mjeri kao u akutnom nastala kosti) i radioloških simptoma (prelom linija, probijanje kortikalne sloja, au nekim slučajevima čak i raseljavanje fragmenata) su vrlo slične konvencionalnim fraktura. Postoji periostalnu reakcija, ne razlikuju niti radiografski ili patološki iz kalusa. Patološka slika također odgovara fraktura kostiju. Efektivna terapijske mjere koje su poduzete pod normalnim fraktura (odmor, imobilizacija). To se ne uklapa u koncept restrukturiranja slučajeva u kojima su, na primjer, metatarzalne kosti dođe do potpunog loma u netreniranih rookie nakon prvog marša, dok su procesi rekonstrukcije koštanog tkiva u razvoju dugoročne i ne može dovesti do takve ozbiljne posljedice po nekoliko sati.

U isto vrijeme, slika ovisi o lokalizaciji frakture i štete od pre nekoliko godina. Prvi radiografski manifestacije javljaju u oko 2 tjedna nakon pojave kliničkih simptoma i najizraženiji u X-ray visoke definicije sa najčešći lokalizaciju diaphyseal lezija - u metatarzalne kosti (Doychlendera bolest). Pronađeno tanka, "kosa" prosvjetljenje liniju preko korteks stalno u kosim pravcu, i skroman rano periostalnim reakcije. U početku je nepotpuna fraktura kostiju (frakture) za razliku od konvencionalnih akutnih prijeloma javljaju da su odrasli uvijek prelaze kosti iz jedne površine na drugu. Ove lokalizirane promjene često metadiaphysis distalno, distalne ili srednje trećine dijafize II-IV metatarzalne kosti početkom u zadnje unutrašnju površinu. U I metatarzalne obično pogađa proksimalne treći. Najmanje vjerojatno da će patiti od V metatarzalne kosti. Postoji nekoliko kostiju lezija, ponekad sa tendencijom ka simetriju, ili više štete.

Uz to, u slučaju dužeg razvoja "zamora" šteta na radiografijama visoke rezolucije često pokazuju znakove lokalne prilagođavanje intenziviranje Haversian površina u obliku klirens kortikalne debljine, linearni i paralelno sa dugom osi kosti, endokortikalnoy površine zamućenosti. Te promjene, za razliku od regionalne osteoporoze, ograničena na jedan dio kosti ili kosti. Intenziviranje rekonstrukciju kostiju, uvijek počinju sa resorptivnim proces, dovodi do slabljenja snage kostiju, stvaranje uslova za pojavu frakture na mehanizam asocijacije mikroprslina.

U kontekstu tekućih tereta raspucavanja ponovo javi na istom mjestu, koja postaje locus minoris resistentiae, dalje širenje preloma linija na prečnika kostiju. Pojavila frakture, nego "kreteni" i distribuira skokova na prečnika kostiju. Razvoj loma na pozadini intenziviranje restrukturiranja utiče na njen karakter: linije frakture često je teško, cik-cak i razgranatim potez zbog odstupanja u pravcu manjeg otpora - u toku šupljine, prethodno se nailazi u procesu restrukturiranja.

Ponovljeno raspucavanja i nastavlja se na prethodno nastale periostalnog kalusa, a nakon svakog preloma linija preklapa novog vala periostalnog reakcije. To objašnjava masivne periostalnog kalus, ne odgovara na odsustvo raseljavanja fragmenata (pod normalnim fraktura kalusa volumena proporcionalna raseljavanje), i često slojeviti karakter. X-ray često pogođen masivnim amorfne periostalnog kalus, dok je tanka linija loma može biti suptilan. Prema tome, te lezije su ponekad pogrešno upalne bolesti kostiju, ili čak i tumor.

Sa proliferacija kosti linije javlja resorpcije koštanog tkiva na rubovima sa ponovno stvaranje nove kosti u području mikrotravmaticheskih promjene. Uz napredovanje lezija kosti jede razviti regenerativne procese.

Sve gore navedene daje osnova pretpostaviti da je patološki podešavanje i polomljenih kostiju pojavljuju kada štete od preopterećenja linkove u jednom procesu. Lom od prekomjernog opterećenja prethodi i praćen intenzivnim restrukturiranje kosti. Klinički lezije se određuje vrsta, naglo širenje kosti. Za ovu vrstu mjesta i drugih preopterećenja diaphyseal fraktura.

Na drugom mjestu zauzima učestalost fraktura od preopterećenja cjevanica (Prema nekim autorima, to je najčešća lokalizacija). Oni obično počinju od posteromedial površina kosti iz proksimalnog metadiaphysis na srednjoj trećini dijafize. Ovi prelomi rezultiraju iz prenapona u oblasti pričvršćivanje soleus mišića. Drugih lokalizacija tibije - prednje površine srednjoj trećini dijafize, gdje je šteta imaju oblik ritmički ponavlja "ureze" u zadebljanja korteksu bez periostalnim reakcije. Takve lezije se uočavaju u dugoprugaša, skijaši, plesača.

X-ray preopterećenja slika fraktura u spongiozne (petne kosti) u zglobnoj krajevima dugih kostiju obično karakterizira uglavnom zatvoriti strukturu kostiju. Ali čak i ovdje, često je moguće utvrditi linije frakture i razbijaju kortikalni sloj, posebno na RT.

The fibula ovi prelomi javljaju češće u distalnom kraju ili proksimalnom kraju na pole visini (y padobranaca).

prelomi preopterećenja na drugim lokacijama se poštuju uglavnom nakon pretjerane sportske ili profesionalnog stresa, vojnici regrute. Ako takva preopterećenja nisu dostupni, treba imati na umu prije svega preloma neuspjeha i eliminirati osnovne metaboličke bolesti kostiju (osteomalacija, deformacije ili hyperparathyroid osteodistrofija).

The butne Takve povrede su rijetki, uglavnom u dugoprugaša, balerine i regrute nakon marševa. The vratu femura pronađena oštećenja od preopterećenja dva tipa:

• poprečno prosvetleniya- linije počinju na gornjoj površini cerviksa, je češća kod starijih ljudi, pod utjecajem zatezne sile, mogu postati kompletan frakture sa zapreminom od fragmenata;
• oblak-periostalnog reakcija na donjoj površini vrata, više mladih ljudi (tip kompresije, u većini slučajeva stabilan).

je rijedak lokalizacija ogranak stidne regije kostiju i simfize, gdje štete mogu nastati ne samo na pretjerane fizičke napore, ali i kod pacijenata sa koksartroza ili nakon artroplastike. Još ređe pogođene kosti gornjih ekstremiteta. Tipični lokalizacije su ulna, odlično kosti (tenis), olekranona baze coracoid, proces acromion. Umor frakture rebara može doći do obično tokom sportskog veslanja.

Preopteretiti frakture su kašalj frakture rebara, koje nastaju kao rezultat "ljuljanje" rebra dijelova šasije i moćan kašalj šok. Takva prelomi tokom akutnog napada teškog kašlja (bronhijalna stranih tijela) može se javiti u roku od nekoliko sati. Često se javljaju kod pacijenata sa produženim kašalj. Odlikuje se bilateralni frakture posterolateralnom podjele rebara sa tendencijom ka simetričan raspored. Akutna bol se javlja čini doktori sugeriraju infarkt miokarda, pneumotoraks. Tek nakon rendgenski pregled postaje očiglednog razloga. Identificirati frakture stvara nove probleme, što je dovelo do potrage za rak, multipli mijelom, metabolički osteopatija. Važno je da razmišlja o mogućnosti takvog mehanizma preloma rebara i karakteristike njihovog X-ray slike.

Dok je primarna uloga u prepoznavanju fraktura preopterećenja pripada konvencionalne radiografije, ne daje rane dijagnoze. Ranije ove lezije su otkrivene od strane skeniranja kostiju, u kojem gotovo uvijek imaju u vrijeme nastanka bolova poštovati hyperfixation RFP na preopterećenja preloma. Također podržava koncept unitarne tuning-loma: trenutka nastanka loma već imaju lokalni porast nezrelih koštanog tkiva zbog intenziviranja prethodne prilagodbe. Na nedavnom frakture preopterećenja posmatrati kao povećanje protoka krvi i krvi bazen skeniranje u ranim fazama, i hyperfixation RFP u kasni statične slike. Promjene zbog povećanog punjenja krv, normalizirana 2 mjeseca dok hyperfixation kosti - samo za 8-10 mjeseci.

MRI ima senzitivnost porediti sa scintigrafije, ali precizniji. Loma preopterećenja obično izgleda u T2-weighted slike kao poprečno linearno područje niskog signala okružen širokim jasno razgraničene površine nešto viša (iako i dalje se smanjuje) signala. U STIR puls sekvenci se otkrije poprečnim bend visokog signala. Prateći nalaz je oticanje okolnih mekih tkiva. Zahvaljujući MRI bili su poznati i mogu se identifikovati štete od preopterećenja, koja se manifestuje samo koštane srži edem bez vidljivog makroskopskom frakture.