Ako bol u leđima na Pagetove bolesti

Video: Zašto leđa boli? Bolesti vozača i kako izliječiti leđa!

Paget bolest je rijetka uzrok bolova u leđima često se dijagnosticira na beskonstrastnoy radiografiju obavlja druge svrhe, ili kada se otkrije pacijent oticanje dugih kostiju.

U ranoj fazi bolesti, resorpcija kosti, a pogođenim područjima vaskularizovanog.

Nakon resorpcije formiranje nove kosti pedzhetnoy koja kasni i ne-kompaktan.

Proces resorpcije kosti i formiranje je vrlo aktivna, stopa prometa kosti povećan je za 20 puta u odnosu na normu.

Ovaj proces dovodi do stvaranja karakterističnog strukturu na beskontrastnoi radiografiju, koja uključuje dijelove resorpcije kosti, osteoporoze zove ograničen. Područja formiranje nove kosti su neravnomjerno proširena kore i kompaktan supstance, izbrazdana obrazac sa područja različite gustine, odražavajući haotično prirodu formiranje nove kosti.

Prevalencija Paget bolest je oko 2%, rijetko u Indiji, Japanu, na Bliskom istoku iu Skandinaviji.

Iako je većina pacijenata sa Pagetove bolesti nemaju simptome, a bolest je slučajan nalaz na X-ray iz nekog drugog razloga, često mogu biti zabrinuti zbog bolova u leđima. Smatra se da je etiologija bolova u leđima s Paget bolest je multifaktorijalan. Bol može biti uzrokovana proces resorpcije po sebi, kao i deformacije aspekt zglobova formiranje nove kosti. Oba ova procesa mijenjaju funkcionalnu stabilnost kralježnice i jačanje postojećih artropatija aspekt zglobova.

Kod pacijenata sa Pagetove bolesti može doći i utolshenie i proširenje dugih kostiju lobanje i povećanje zbog formiranja nove kosti. U rijetkim slučajevima, prekomjeran rast kosti na bazi lubanje može izazvati kompresiju moždanog stabla sa katastrofalnim posljedicama.

Može doći do sekundarne gubitak sluha zbog kompresije osmog kranijalnog nerva novoformirane koštanog tkiva ili direktno uključivanje malih kostiju u patološkog procesa. Ponekad pretjerane formiranje koštanog tkiva u kičmi može izazvati kompresije kičmene moždine, koja ako se ne leči može dovesti do paraplegije.

Patološke frakture zbog prevelikog resorpcije kralježaka može uzrokovati teške bolove u leđima. Također se može dogoditi srednje bol hip zbog kalfitsiruyuschego periartritis. Često postoje bubrežnih kamenaca i gihta, posebno kod muškaraca sa Pagetove bolesti. Manje od 1% od gubitka koštane mase može pretvoriti u maligne osteosarkom.

simptomi

Uprkos činjenici da je bolest asimptomatska, bol je čest prigovor, što u konačnici dovodi do lekara dijagnozu Pagetove bolesti. Naizgled beznačajne ozljede može dovesti do abnormalne vertebralnih fraktura kompresije. Bol prilikom kretanja u kostima pogođenim često nalaze na fizički pregled, kao i prekomjeran rast kostiju - palpacija lubanje i drugih pogođenih kosti.

Neurološki znakovi mogu biti prisutni zbog kompresije srednje živaca i zbog prevelikog rasta kostiju i patološke frakture. Bol prilikom kretanja u perifernih zglobova, posebno u kuk zbog kalcifikovana periartritis, je čest nalaz kod pacijenata sa Pagetove bolesti. Također obratite pažnju na gubitak sluha.

pregled

Kao što je spomenuto gore Pagetove bolesti se često dijagnosticira slučajno kada pacijent je izložen studija X-ray jednog sasvim drugog razloga, na primjer, intravenski pijelografija zbog bubrežnih kamenaca. Klasična X-ray sliku područja resorpcije kosti sa okolnim gustom zonama, haotično strukturu kosti ukazuju na dijagnozu Pagetove bolesti.

Kod pacijenata sa Pagetove bolesti mogu se koristiti radionuklida kost skeniranja se utvrdio iznos štete, kao da se sve kosti lezije se manifestuju klinički. MRI je indiciran za sve pacijente s paušalnom Pagetove bolesti koji imaju simptome kompresije kičmene moždine.

Istraga kreatinina u serumu i hemije krvi, uključujući kalcijuma u serumu prikazani su u svih bolesnika sa Pagetove bolesti. Povećan nivo alkalne fosfataze, posebno tokom resorptivnim faze S obzirom na povećana učestalost gubitka kod pacijenata sluha s Pagetove bolesti, on je pokazao audiometrijskih studija.

diferencijalna dijagnoza

Mnoge druge bolesti kostiju, uključujući osteoporozu, mijelom, osteopetrosis, primarnih i metastatskih tumora kostiju, može oponašati kliničke manifestacije Pagetove bolesti. Akromegalije je i zajednička kliničkih simptoma.

Metastaze prostate ili tumora dojke može uzrokovati patološke vertebralnih fraktura i rebra i metastaza u kostima lobanje, koja se može zameniti sa Pagetove bolesti.

tretman

Mnogi pacijenti sa asimptomatski Pagetove bolesti samo je potrebna psihološka podrška. Liječenje boli povezane s Pagetove bolesti treba početi sa acetaminofen, NSAID. To može zahtijevati dodatak opioida za jakih bolova u vezi sa patološkim frakturama.

Ortopedska pomagala kao što su korset i Kesha rebra brace pomažu u stabilizaciji kičme i rebara, treba ih koristiti u patološke frakture. Također mogu biti korisni u lokalnoj toplih i hladnih aplikacija.

Izbjegavajte ponavljaju pokrete koji uzrokuju sindrom. Pacijenti koji ne odgovaraju na ovaj tretman su prikazani injekcije lezija lokalnih anestetika i steroidima kao interkostalnyh i epiduralne. U posebnim slučajevima, to može biti efikasno upravljanje opojnih analgetika cerebrospinalne

Pacijenti koji ne odgovaraju na ovaj tretman, s određenim uspjehom koristi kalcitonina i zolendronat. U rijetkim slučajevima, citostaticima može biti potrebno kada prekomjerne kosti uništenje, kao što je Dactinomycin. Ona je također pokazala efikasnom u simptomatskih smislu puls terapije sa visokim dozama steroida.

Neželjenih efekata i komplikacija

Primarni komplikacije Pagetove bolesti povezane s fazama resorpcije i formiranja kosti. Prekomjerne resorpcije kosti može dovesti do frakture kompresije kralježaka, prelomi rebara i frakture dugih kostiju nasumično.

nastanka previše kostiju dovodi do kompresije neuronske strukture koje mogu izazvati gubitak sluha, mielopatijom i paraplegije. Sve češće, postoje bubrežnih kamenaca i gihta, posebno kod muškaraca sa Pagetove bolesti.

U rijetkim slučajevima formiranje nove kosti je toliko velika da dovede do srednje neuspjeh visoke izlazne zbog povećanog protoka krvi. Kao što je već spomenuto, pogođene kosti malignost se javlja u oko 1% bolesnika sa Pagetove bolesti.

Pažljivo ispitivanje pacijenata koji pate od Pagetove bolesti, neophodno je da se spriječi moguće komplikacije bolesti. Kliničar treba obratiti pažnju na svjetlu znakova kompresije mozga i kičmene moždine. Epiduralna i interkostalnye ubrizgavanje lokalnog anestetika i steroidi mogu pružiti dobru privremeno olakšanje od bolova povezanih sa Pagetove bolesti, koja nije zaustavio farmakoterapije.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani