Ispitivanje pacijenata sa bolestima zglobova

Za ostale prvenstveno utiču na kosti (frakture, Paget bolest, tumori), mišića ili drugih vanzglobni mekih tkiva (fibromijalgija) ili periartikularne mekih tkiva (polymyalgia rheumatica, burzitis, tendonitis, uganuća). Uzroci bolesti zglobova su vrlo različite. To uključuje, posebno, infekcija, autoimuna bolest, formiranje kristala, degenerativnih procesa (npr osteoartritis). Artritis može javiti protiv jednog (monoarthritis) ili više (poliartritis) zglobova, lezije mogu biti simetrični i asimetrični. zajednička patologija može biti zbog slomljene ili iščašen.

istorija

Prilikom prikupljanja medicinsku istoriju treba obratiti pažnju na sistem i vanzglobni manifestacije, kao i znakove oštećenja zglobova. Mnogi simptomi, uključujući i groznica, zimica, slabost, gubitak težine, Raynaudov sindrom, promjene na koži i sluznicama (kao što su osip na koži, bolesti oka, fotosenzitivnost), može biti povezana s bolestima zglobova.

Bol je najčešći znak bolesti zglobova. Prilikom prikupljanja povijest treba odrediti svoju lokaciju, ozbiljnost, priroda faktora koji povećavaju ili ublažavanje bola, kao i vrijeme njihova nastanka (novonastale ili da se ponavlja). Neophodno je da se saznati kada bol ima maksimalnu ozbiljnost up komisija prvi zajednički pokret ili nakon perioda fizičke aktivnosti, da li je bol u jutra, nakon što je spavanje ili tokom dana. Lokacija bol je obično u porazu površinske strukture je moguće utvrditi preciznije nego u porazu od dubljih tkiva. Takođe, bol koji prati gubitak malih distalne zglobova, ima jasnu lokalizacije nego bol povezana sa patologijom velike proksimalnih zglobova. Uzrok bolova u zglobovima može biti poražen vanzglobni struktura ili druge zglobove. Artritis obično uzrokuje tupu bol i neuropatije - gori.

Pod ograničenje pacijenti mogu shvatiti slabost, umor ili ograničenje pokreta u zglobu. Nemoguće je razlikovati kretanja u zajedničkom i nespremnost da ih se zbog bolova. Ima krutost može ukazati na uzrok, na primjer, u sljedećim slučajevima:

Video: zdravlja Centar za dijagnostiku Kliničke bolnice ZSMU

• nelagodu prilikom kretanja javlja nakon perioda odmora kod reumatskih bolesti. Trajanje ukočenost nakon početka pokreta u zajedničkom odražava ozbiljnost bolesti;
• u usponu ukočenost, što uzrokuje usporavanje pokreta nakon pacijenta za nekoliko sati sam bio u sjedećem položaju, karakterističan osteoartritisa;
• krutost je izraženije i dužeg upalnih bolesti zglobova;
• ujutro ukočenost u perifernih zglobova, koja se proteže više od sat vremena može biti važan rani simptom reumatoidnog artritisa;
• ujutro ukočenost u donjem delu leđa, koji se proteže više od sat vremena mogu biti povezani sa spondilitis.

Pod umor obično razumiju želju da se opuste, povezani sa umora. Ovaj umor karakteriše slabost, nesposobnost za obavljanje pokreta i nespremnost da se sprovede zbog bolova.

Nestabilnosti ili povećana pokretljivost zglobova može da ukazuje na slabost ligamenata aparata ili druge strukture koje stabilizira sustav- ovaj simptom je ocijenjen specifičnim testovima. Najčešće postoji povećana pokretljivost koljena i je rezultat oštećenja intraartikularne struktura.

pregled

Svaki pogođeni zglob je pregledan i palpacija, a procjene o njegovoj mobilnosti. Dostupnost u vanzglobni artritis simptomi (npr groznica, atrofija mišića, osip) omogućava sumnja sistemske bolesti.

Procijeniti položaj zajedničkog miruje, istovremeno vodeći računa o prisutnosti eritema, edema, ogrebotina ili punkciju oštećenja na koži. Pogođeni zajednički je u usporedbi sa zdravim ili na suprotnoj strani sa sličnim spojevima ispituje.

Zglobovi palpacija pažljivo, ukazujući na prisutnost i lokalizaciju područja podizanje lokalnu temperaturu i bol. Posebno je važno da se utvrdi da li postoji samo bol i zglobovima ili okolnih tetiva i sinovijalne vrećice. Osim toga, obraćajući pažnju na prisustvo prostora zauzimaju lezija, izbočina ili tkiva punjenje prirodne krivulje i zajedničkih prostora (koji može biti zbog akumulacije tečnosti u njima, ili širenje sinovije). Palpacija otečeni zglobovi ponekad mogu razlikovati zglobne izliv, zadebljanje sinovijalne membrane, kapsule ili kost rastinje. Malih zglobova (npr acromioclavicular, luchelokgevoy) može biti izvor boli, na početku ocijenjena kao iz velike okružuje zglobove. To bi trebalo da obrate pažnju na koštanih izraslina (često uzrokovane osteofiti).

Kada procjene kretanja u zajedničkoj, prvo utvrdite iznos aktivnih pokreta (maksimalni iznos od pokreta koji pacijent može obavljati samostalno) - svoje ograničenja mogu biti povezani s slabost, bol, ukočenost, i mehaničke modifikacije. Dalje, procijeniti obim pasivnih pokreta zgloba (maksimalni domet pokreta, koji mogu obavljati istražitelja) - ograničenje pasivnih pokreta je često rezultat mehaničkih poremećaja (npr ožiljci, edem, deformacija) nego slabost mišića ili bol. Aktivnih i pasivnih pokreta 8 upale zajedničkih (npr tokom infekcije ili giht) može biti vrlo bolno.

Potrebno je uzeti u obzir vrstu oštećenja zglobova. Simetrična uključivanje više zglobova karakteristika sistemskih poremećaja (npr RA), monoartikulyarnoe (pobjedi jedan zajednički) ili asimetrične Oligoartikulrni (pobjedi četiri ili manje zglobova) karakteristika osteoartritisa i psorijatičnog artritisa. Mali perifernih zglobova najčešće pogođene u RA, i veliki zglobovi i kičma - sa spondiloartropatijama. U ranoj fazi tipa bolesti lezije i dalje može biti jasno definirane.

Imajte na umu krepitacije - opipljiva ili kriza zvučno utvrđeno tokom vožnje. To može biti povezana sa promjenama u zglobne hrskavice ili tetiva. Određene pokrete koji uzrokuju krepitacije, pomaže u otkrivanju pogođenim strukture.

Postoje neke funkcije istraživanja različitih spojeva.

lakat

To treba da pokuša kompletan (180 °) u produžetku lakta. Kada pogođenim spojevi nisu povezane s artritisom i vanzglobni patologija tkiva, obično moguće završiti proširenje u zajedničkoj, a njegova nesposobnost da se smatra kao rani znak artritisa. Trebalo bi ispitati periartikularne područje, vodeći računa o prisutnosti otoka. Reumatoidni čvorići imaju gustu teksturu i pojavljuju se uglavnom na ekstenzornim podlaktice. Tophi karakteristika gihta. Oni su ponekad vidljivi ispod kože kao agregata krem ​​boje. Oticanje Bursa u olekranona se pojavi u gornjem dijelu olekranona i ne ograničava kretanje u zatvoru. To može biti povezana sa infekcije, traume, gihta i RA. Također je moguće otkrivanje uvećanih limfnih čvorova koji se nalaze iznad unutarnjeg epikondila humerusa, što može biti posljedica upalnih procesa u području gornjih ekstremiteta, kao i sarkoidoza i limfoma.

rame

Jer bol može se osjetiti u tkivima oko ramenog zgloba, potrebno je napraviti palpaciju anatomskih struktura u regiji: glenohumeral, acromioclavicular, sternoclavicular zglob, coracoid blade, ključne kosti, proces acromion, podakromialnoy torbe, tetive bicepsa, veliki i male kvrge humerusa, kao i vrat. Dostupnost izliv scapulohumeral zajednički može uzrokovati izbočine između coracoid noža. Mogući uzroci ovog stanja uključuju RA, osteoartritis, infektivni (septička) artritis, rame Milwaukee i drugih arthropathies.

Dostupnost ograničenja mobilnosti, slabost, bol i drugih poremećaja u patologiji rotatorne manžete mogu brzo identifikovani pomoću sljedeće metode: pacijent uklanja obje ruke sa strane, podiže ih iznad glave, a onda polako opuskaet.Takzhe potrebne za procjenu prisustva atrofija mišića i neurološki poremećaji.

koljena zglob

Ovako značajne promjene u zglobu kolena, kao oteklina (sa intraartikularne izliv, prisustvo cista u poplitealnim regija), atrofija kvadricepsa mišića, zajedničke nestabilnost, može se otkriti kada je pacijent stoji ili ide. Zajednički prostor sa medijalne i lateralne strane odgovara lokaciji medijalnog i lateralnog meniska i može utvrditi palpacijom zgloba u vrijeme spore fleksije i ekstenzije. Bol ekstraartikularne torbe, posebno vreće guska stopala, koji se nalazi ispod zajednički prostor sa medijalnom stranom, mora se razlikovati od zajedničkog patologije.

Dijagnoza malih izliva u zglobu kolena je obično teško, to se najbolje vrši pomoću sljedeće metode. Položaj pacijenta leži na leđima sa opušteno mišića femura i tibije se u potpunosti proširenje koljena i blago rotirajući ekstremiteta prema vani. U isto vrijeme aktivno masira medijalni zajednički odjel za potpuno uklanjanje tekućine iz tog područja. Jedne strane, ispitivač stavi na području gornjeg inverzija i lagano steže lateralni zajednički odjel da prisustvo tečnosti da se stvori val ili izbočenje, gledano iz medijalnog strane. Značajan izliva se može otkriti vizuelno ili utvrđeno glasanja patele. Intraartikularna izliva moguće su kod mnogih bolesti zglobova, uključujući RA, osteoartritis, giht i traumatskih povreda.

Za otkrivanje savijanje kontrakture treba pokušati ispraviti zgloba koljena je u potpunosti (180 °). Tako procjenjuju volumen slobodnog, bezbolno kretanje čašica.

kuk

Istraživanje počinje sa ocjenom hod. Hromost - što je čest simptom u bolesnika s teškim promjenama zglobova kuka. To može biti uzrokovana bol, skraćivanje udova, fleksije kontraktura, slabost mišića ili poraz koljena. Takođe može smanjiti volumen interne rotacije (najčešće rani znak osteoartritisa i sinovitis zgloba kuka), fleksija, ekstenzija ili povlačenje. Stavljanje ruku na grb karlične kosti, zdjelice, možete definirati pokret koji je ponekad pogrešno pokret u zgloba kuka. Fleksije kontraktura se mogu prepoznati kada se pokušava ispraviti ekstremiteta pacijenta pri maksimalnoj fleksije suprotnog femura, omogućavajući da popravi karlicu. Prisustvo bol u području većeg trochanter ukazuje više na burzitis, a ne poraz intraartikularne struktura. Bol povezana sa pasivnim kretanja (vanjske i unutarnje rotacije pacijent leži na leđima sa ekstremiteta, savijene u zglobovima kuka i koljena od 90 °), uključuje prisustvo intraartikularne patologije, ali pacijent može iskusiti kombinaciju intra i ekstra-zglobnog poremećaja.

druge zglobove

Studija ruke zglobova raspravlja u poliartikulrni bolova u zglobovima. Studija stopala i gležnja. Bolesti stopala i gležnja. Istraga vrata i leđa.

Laboratorijske i instrumentalne istrage

Laboratorijskih ispitivanja i imaging tehnike su često manje informativne nego uzimanje povijesti i fizički pregled, iako su neki testovi mogu u nekim slučajevima biti od koristi. Proširena anketa obično nisu prikazani.

za analizu krvi

To uključuje sljedeće definicije:

• antinuklearnih antitijela i dopunjuju u SLE;
• reumatoidni faktor i anti-ciklički citrullinated peptid (anti-CCP) RA;
• HLA B27 sa spondiloartropatijama (u nekim slučajevima, korisno);
• anti-neutrofila citoplazmatske antitijela (ANCA) vaskulitis u nekim (u nekim slučajevima, biti od koristi).

Takve studije kao definicija broja leukocita, ESR, količina C-reaktivnog proteina, pomažući da se uspostavi vjerojatnost artritisa zbog infekcije ili drugih sistemskih bolesti, ali nisu visoko specifičan i osjetljive. Na primjer, povećana sedimentacija eritrocita ili količine C-reaktivnog proteina može se sumnja upale, ali može biti uzrokovana promjenama povezanih sa starenjem, ili razne vanzglobni upalnih poremećaja (npr infekcije, ili onkoloških bolesti). U isto vrijeme kada je bilo upalnih bolesti vrijednosti ovih markera može ostati u granicama.

metode za snimanje

tehnike sa snimanja često nisu prikazani. U standardnom X-ray otkrivanja mogućih preferencijalnih promjene kost, dok je u većini osnovnih koštane bolesti zglobova ne utiče. Međutim, snimanje može biti korisno kao metoda skrininga za relativno lokaliziran, neobjašnjivim uporni ili teške promjene zglobova, naročito kičme. To omogućava da se otkrije primarnih i metastatskih tumora, osteomijelitis, nekrotičnog kosti lezija, periartikularne kaptsinaty (za calcific tendonitis) i druge promjene dubokih struktura, procjenu stanja koja je teško na fizikalnom pregledu. Kod sumnje na RA, gihta ili osteoartritisa može otkriti erozije, kosti ciste.

U bolesti mišićno-koštanog sistema standardne radiografije je primarni način istrage, ali je manje osjetljiva od CT, MRI ili ultrazvuk (SAD). MRI - najosetljivije metoda za detekciju frakture, ne vizualiziraju sa standardnim x-ray, posebno kukova i karlice, kao i promjene u meko tkivo i intraartikularne koljena zajedničke strukture. U nekim slučajevima, ultrazvuk može biti efikasna, arthrography, scintigrafija, biopsija i kosti, sinovije, ili drugih tkiva.

Artrotsentez

Artrotsentez - probuši zajedničke za uklanjanje tekućine. Ispitivanje sinovijalne tečnosti - najprecizniji metoda za otkrivanje i isključivanje infekcije kristalne artritisa. To može imati određenu dijagnostičku vrijednost u drugim bolestima i pokazao da svi pacijenti sa neobjašnjivim teškom i monoarthritis, i sa neobjašnjivim artritisa.

Da bušiti interfalangealnih zglobove šaka i stopala koristeći sličnu tehniku. Igla se ubacuje sa zadnje strane zgloba, na obje strane ekstenzora tetive. Bušiti lakše ako ste se protežu odgovarajući odjel zajedničkih prebacivanjem na akumulirane eksudat.

Studija sinovijalne tečnosti

Kada je punkcija stopa takvih makroskopskih svojstava fluida, kao što su boja, jasnoća i viskoznosti.

Makroskopski karakteristike omogućavaju vjerovatno može svrstati kao ne-upalni eksudat, upalnih ili zarazni. Eksudata može biti hemoragične. Svaki tip tekućine sugerira određene bolesti zglobova. Takozvani nezapaljenske eksudata je zapravo blagi upale, ali je karakteristično za osteoartritisa, u kojoj upala nije teško.

Obično u studiji utvrđeno sinovijalne tečnosti leukocita, leukocita formula, rade po Gramu i kulture (ako se sumnja da infekcija), kao i studija droga vlažne ćelije i prisustvo kristala. Izbor testa često ovisi o vjerovatne dijagnoze.

Mikroskopski pregled vlažnih pripreme sinovijalne tečnosti za prisustvo kristala u polarizirano svjetlo je potrebno potvrditi dijagnozu gihta, pseudogout i druge kristalne artritisa. Postavljanje polarizator mikroskop preko izvora svjetlosti i između test uzorka i omogućava vizualizaciju oka istraživanje kristala u obliku svijetle bijelo formacija dvostruko prelamaju svjetlost. Za monohromatsko polarizirano svjetlo u komercijalne mikroskopi koriste crveni filter. Sličan učinak može se dobiti vezivanjem dvije trake ljepljive trake na staklenu pločicu, a zatim stavljajući ga preko izvora svjetlosti. Međutim, ove improvizovane sistem da se testiraju u poređenju sa komercijalnim polarizirajući mikroskop. Najčešće su kristale koji su tipični za giht (igličastih kristala natrij monourata negativnih birefringenciju) i pseudogout. Ako je vlažno priprema mikroskopija otkrije atipični kristalima mora preuzeti druge, rijetke agenata (holesterol tečnih kristala lipida, oksalate, krioglobulina) ili artefakata (npr nakupine kristala glukokortikoida).

Ostali nalazi u sinovijalne tečnosti koja bi mogla pomoći u uspostavi dijagnozu:

• specifičnih mikroorganizama identifikovani nakon bojenje po Gramu ili prisustvo kiseline brzo bakterija;
• koštane srži masne globule ili čestica (kod preloma kostiju);
• Reiter ćelija (monociti, polimorfonuklearnih neutrofila phagocytose u pripremama obojeni Wright), najčešće prisutan u reaktivni artritis;
• fragmenti amiloida (kada je umrljana Kongo crveno);
• srpastih eritrocita (srpastih ćelija na haemoglobinopathies).