Ganglionske na ruci, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Uzroci gangliona

Ganglion u većini slučajeva (50-70%) je uzrok mekih tkiva oticanje ruku i zglob području. Oni se mogu pojaviti do kraja života. Postoje dvije vrste bolesti.

Prvi tip se javlja kod mladih ljudi, uglavnom u dobi od 20-40. Zbog osteoartritis se, međutim, ne mogu biti u vezi sa opšta slabost zglobova.

Drugi tip se javlja nakon pedeset godina, a obično se pojavljuje u pozadini postojećeg osteoartritisa.

Ganglije se mogu pojaviti iznenada, ali obično razvijaju postupno. Oni su fiksne na temu zajedničke ili tetive korice. Samo u nekim slučajevima uzročno-posljedična veza je otkrivena sa traumom (npr prisiljeni fleksije u zglobu) ukazuje traumatskog porijekla.

patologija

Ganglije mogu biti single i multi-komora sa zidovima sadrži kolagena. Oni nemaju epitela ili sinovijalne obloge. Stabljika uključuje nekoliko pukotine koje se uvijen kanal koji povezuje cista na osnovi zajedničkog. Histološki, bez upalnih reakcija nije otkriven. Cista sadrži mucin izuzetno viskozna gel koji se sastoji glukoze min, i proteina hijaluronske kiseline. Patogenezi je nejasno, ali očigledno postoji "mikroskopske ispupčen" ćelije mucina formiraju preko zglobne kapsule vlakana da se formira kanale i klastere mucin vidljiv na histološki dijelovima nogu. Kada se spoje, oni čine značajan potkožnog cista.

zglob ganglion

stražnji

Najčešći lokalizacije gangliona (dvije trećine ganglija zgloba). Obično dolazi iz kapsule preko skafoidne, polumjesečast ligament-capitate i polumjesečast ligamenta.

skrivene ganglion

Ovo ganglion je mala, nonpalpable ili opipljiva samo s ekstremnim fleksiji zgloba. Žalbe na lokalnu bol, posebno kada su prisiljeni proširenje sa nagruzkoy- na istraživanje je otkrilo lokalnim nježnosti nad područjem ušća skafoidne polumjesečast i capitate kosti. Diferencijalnoj dijagnozi se vrši sa zadnjim sinovijalne impidzhementom, sa sličnim simptomima.

zadnje sinovitis

Kod pacijenata sa osteoartritisom snopa-navikularne zglob, obično muškaraca starijih od 60 godina, pronašao difuzno oticanje zadnje površine zraka zgloba. Ovo nije ganglija, i zadebljanje sinovije povezane sa osteoartritisa. Potvrđivanje znak je bolna ograničenje radijalnog odstupanja i palmar fleksije. Za dijagnostičke radiografiju obavlja.

tendosinovitis

Sinovitis u tetivama kratkih i dugih radijalne ekstenzora ručnog zgloba ili ukupno ekstenzora digitorum može simulirati ganglija. Pažljivim će otkriti patologije.

Ganglion ekstenzora tetive

Pričvršćen za ekstenzora tetiva, mala i gusta, kreće zajedno sa tetive.

palmarni

Trećina ganglija zgloba - dlan. Oni mogu doći iz zgloba i skafoidne, trapeza-trapezoidni zgloba, ponekad graška-vidi-trokutastog zgloba. Možda je blizina granama radijalne arterije i pratećih vene ili ljuske radijalne fleksora, što komplikuje hirurški izbor.

dijagnoza ganglion

klinički

Obično, dijagnoza može utvrditi inspekcija i palpacija ciste. Ako ste u nedoumici, pomoći prozračnošću (svjetlo svjetiljku ručnog zgloba u mračnoj sobi). ganglion gel prenosi svjetlost, za razliku od formiranja čvrstog tkiva.

vizualizacija

• SAD: posebno za diferencijalnu dijagnozu solidnu formiranja ciste koje sadrže tečnosti.
• MRI: vrlo osjetljivi. Viđa često asimptomatska malih ganglija. Kao i obično, podaci MR mora biti u skladu sa kliničkom slikom.

Rijetkih bolesti sa kojom diferencijalnoj dijagnozi zgloba gangliona

• Upale (reumatoidni čvorići, Gouty tophi)
• Infekcije (bakterijske, gljivične)
• Neoplazme (mekih tkiva i kosti)
• Vaskularne malformacije (aneurizme, arteriovenske malformacije)
• anomalije mišića

Tretman zgloba gangliona

Osim u slučaju jasne indikacije, liječenje nije potrebno. U većini slučajeva, ganglija blijedi s vremenom. Sledeći tretmani su korišteni sa različitim rezultatima.

Aspiracija iglom velikog promjera

U uspješno nekim slučajevima. Obim usisavanjem materijala obično se ponovo obnavlja za nekoliko dana. Međutim, demonstracije nosi off obrazovanje ponekad ima terapeutski učinak, eliminira strah od raka.

Aspiracija + injekcije

Raznih supstanci, uključujući steroide, Hyaluronidase i skleroziranje supstanca koja se koristi s umjerenim uspjehom. Tipično, recidiv javlja i rijedak, ali opasan komplikacija može biti infekcija.

operacija

Ovo je jedini odgovarajući način liječenja. Kada je uklanjanje zadnje ganglije mogu obavljati arthroscopically ili otvoreni. Važno je da prati podnožju gangliona zajedničkom i kapsule zgloba izbacili rukav oko nogu.

Tehnika hirurgije u zadnje ganglije

Pristupite ganglion kroz presjek nabora kože. Prereže leđima drži gomilu ekstenzora tetive i odrastao u ruci. Ugnijezditi izolovan ganglion, oslobađajući iz okolnih tkiva, i da uđu u trag stopala kapsule zgloba. Potrebno je da se akcize spojnice kapsule zgloba oko ganglion nogu kako bi se smanjio rizik od recidiva. Kapsula ne ostavlja spojeni. Važno je da vodi skalpel oštrica u avionu iznad skafoidne-polumjesečast ligamenta (tj tangenta na to) da se sigurno izbjeći kršenje integriteta ligamenta. Vezane ganglija i izbačeni.

Druge vrste ganglija

Ganglion školjke fleksora tetive (ganglija kao balon)

Treći frekvencija ganglionske na ruku i zglob. Dolazi iz slaba tačka između prstenastog ligamenta A1 i A2. Bolno za snimanje.

Dijagnoza: palpacija gusta i bolne obrazovanje, koje se ne kreću u fleksiji / produženje prsta.

Tretman: aspiracija iglom pomaže u 50-60% slučajeva. Na relapsa - operativno liječenje.

Operativno lečenje bubble gangliona

Pristupite prstenastog ligamenta A1 kroz kosi ili palmar rez tipa Bruner. Dodijeliti neurovaskularne paket. Uklonite ganglion, uključujući traka okolnih nemodifikovanih tkiva (ligamenta). ligamenta integritet A2 mora očuvati.

Nadražaj ciste (ciste nokta) (distalni interfalangealnih spoj)

Tipično za starije grupe. Početkom manifestacije su striation nokta ploče zbog pritiska na germenativny matrice. Kasnije cista slabi tkanine obloge i mogu probiti i odvodi - za otvaranje cista je izložena infekcija, koja se može proširiti do distalnog interfalangealnih zgloba. Tu su često naleti Gaberdena. cista izbačeni ako je to potrebno.

Tehnika operacije sluznice četkom

Pristup četku na relativno proksimalnom poziciju da se odvija kroz obliku slova Y rez je na bočnim površini distalne interfalangealnih zgloba. Kada nokat lokalizacije valjak ciste obavlja tome uzdužnih sekcija preusmjeravanja strani noktiju vratila. Cista trag u bazu, obično mali osteofiti u zadnjem uglu distalne interfalangealnih zgloba. Akutne osteophyte i ciste kapsula izbacili kako bi se smanjila vjerojatnost relapsa. Kada se loše stanje kože može biti potrebno plastične raseljenih poklopac.

Ganglion povezana sa carpometacarpal spojevima (zglob izbočenje)

Ganglion se može pojaviti kada periartikularne osteochondroma carpometacarpal zgloba. Ako pribjegavaju kirurško liječenje, treba ga izbacili zajedno sa osnovnim osteohondo-mine (egzostoza).

Proksimalni interfalangealnih spoja / tetive ekstenzora

Ganglion mogu pojaviti na ekstenzora tetive, kao i na području distalnog interfalangealnih zgloba. Stvrdnjavanja može ekscizija ili aspiracijom da ukloni dio leđa zajedničkog kapsule.

Prvi zadnje karpalnog tunela

Ganglije se mogu javiti na površini od prvog kanala sa zadnje strane ručnog zgloba, obično u bolesnika s de Quervain bolesti. Pri pregledu opipljiv gusta, bolno, i dalje obrazovanje. Uvođenje snop u području prvog kanala steroida može imati terapeutski učinak na bolesti, i de Quervain je ganglija. U hroničnim slučajevima, disekcija zadnjem zgloba ligamenata u području prvi kanal i ekscizija gangliona.

Ulne (Guyon) kanal

Ganglionske prihoda od oblika graška-trougla ili trouglastog hooklike zgloba. Se može javiti i niske ulnarnog živca paralize (vidi pogl. 11). Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom ili MRI. Tretman: otvaranje kanala giyonova i ekscizija gangliona.