Edem pluća, simptomi, liječenje, uzroci, hitne, znakovi

Simptomi i znaci plućni edem

Akutna problema sa disanjem pojavila, kašalj, penušave, krv boje (roze) sputum.

Kolaps, srčani zastoj ili šoka.

Povezani simptomi mogu biti odraz bolesti koja je izazvala edem

• Bol u grudima, lupanje srca: CHD / infarkt miokarda, aritmija.
• Prethodni epizode dispneje pri naporu: bolest koronarnih arterija, leve komore disfunkcije.
• Oligurija, hematurija: akutno zatajenje bubrega.
• Napadi, simptomi intrakranijalnog krvarenja.

Uzroci plućni edem

Dijagnoza "edem pluća" ili "srčane insuficijencije" ne bi trebalo da zvučnu izolaciju. Za obavljanje ciljana terapija je potrebno uzeti u obzir razloge koji su doveli do razvoja ovog stanja.
Kod mnogih bolesti napomenuti kombinacija tih faktora (npr upala pluća, hipoksija, ishemija).

Dijagnoza plućni edem

Diferencijalnoj dijagnozi treba izvršiti prvenstveno s akutnim pogoršanjem (sa infekcijom) KOPB (pre istorije, olakšavanje disanja na auskultaciju sa ili bez teško disanje, mala količina otežanog disanja). Diferencijalna dijagnoza s obzirom stanje se temelji na kliničke manifestacije može biti teško.

Inicijalna brzu dijagnostiku

U teškim stanje pacijenta (nemogućnost da se govori, hipoksije, sistolički krvni tlak <100 мм рт.ст.) начинают терапию, направленную на стабилизацию состояния, еще до проведения детального обследования.

Ako stanje pacijenta je stabilno i / ili ako postoji sumnja u dijagnostici, terapiji kisikom i početi da se uvede diuretik, prije donošenja odluke o visini različito postupanje se vrši punu klinički pregled i rendgen svjetlo.

Ključni dijagnostički kriterijumi

• Prisustvo štetnih faktora.
• Povećanje otežano disanje, gušenje pretvara u mješoviti karakter (40-60 udisaja u minuti).
• Položaj orthopnea.
• Ključa dah zvučni na daljinu, i auskultaciju.
• Označeno tahikardije.
• Arterijski hypoxemia vatrostalnih na terapiju kisikom.

Laboratorijske metode instrumentalne ispit za plućni edem

Svi pacijenti

• OAK, urea, elektrolite, Vijetnam.
• Markeri oštećenja miokarda (CK, CK MB frakcija, troponina).
• Grudi X-zraka.
• Ehokardiografije (sa ili bez transezofagealnu ehokardiografija).
• Arterijske krvi gasova.

dodatne studije

• Screening testovi za prisustvo sepse (sputuma, urina, krvi).
• Holter (aritmije).
• Koronarna angiografija (CHD).
• Kateterizaciju lijeve i desne komore srca (u ovom slučaju, ako ehokardiografija ne dozvoljava da dobiju adekvatne informacije o nivou pritiska, prisustvo obilaznice).
• Biopsija miokarda (sumnja miokarditis, infiltracije).
• Radionuklida ventrikulografija.

Uzroci plućni edem

To je da se identifikuje bolesti koja je u osnovi razvoja plućnog edema.

U prisustvu vlažne Rales, posebno krupnopuzyrchatyh, sluša preko čitave površine pluća, uvijek biste trebali pretpostaviti noncardiogenic razvoja plućnog edema. To je povezano sa povećanom propusnost alveolarne-kapilarne membrane bez povećanja krvnog hidrostatski tlak u plućne kapilare i karakterizira u razvoju ARDS. Uzroci ARDS brojni: traume, opekotine, šok bilo koje geneze, uključujući i toksične-infektivni, udisanje nadražujuće plinova, itd diferencijalna dijagnoza kardiogenog plućnog edema je moguće, s obzirom na prisustvo osnovne bolesti ili pojava ODN nakon nekoliko sati nakon izlaganja štetnim faktor .. . Važno odsustvo anamneze, fizičke i instrumentalne znakova oštećenja srčanog mišića. Za ARDS se odlikuje teškim, slabo korregiruemaya hipoksemiju, svojim ranim izgled.

Tretman plućni edem

Smjernice liječenja

1. Stabilizacija pacijenta: za otklanjanje stresa i započeti diferencirana terapija.
2. Otkrivanje bolesti koja je u osnovi razvoja plućnog edema.
3. Hemodinamskih i respiratorni podršku.
4. Optimizacija i pokretanje održavanja (izračunato za dugo vremena) terapije.

Stabilizacija stanja pacijenta

Pacijent s edemom pluća potrebno je hospitalizovati odjel gdje mogu pružati reanimacije i kontinuirano praćenje odmah pokrenut ako je to potrebno.

Pacijent sjedi u krevetu.

Dodijeliti 60-100% kisika preko maske za lice (kontraindicirana u KOPB).

Ako stanje pacijenta je izuzetno ozbiljna i treba da budu pozvani da informišu anesteziolog o takvim pacijentima na intenzivnoj njezi. Ako se dispneja ne svodi na pozadinu aktivnosti (vidi. Ispod), pacijent je vjerojatno trebati mehaničke ventilacije ili CPAP.

Početi terapija aritmije u pratnji hemodinamske nestabilnosti (može zahtijevati neposrednu izvršenje sinhronizovani kardioverzija).

Dodijeliti sljedeće droge.

• Diamorfinr.
• Metokpopramid.
• Furosemid.

Pružaju venski pristup i krv je uzeta za hitnu analizu uree, elektrolita i srčane enzime (uključujući troponina).

Osim ako naznačenom trombolize, uzeti arterijske krvi.

Ako sistolički krvni tlak >90 mmHg a pacijent nema aorte zaliska:

• sublingvalno upravlja nitroglicerina sprej (2 doze);
• početi intravenske infuzije nitroglicerina 1-10 mg / h, čime se povećava brzina infuzije svakih 15-20 minuta pod kontrolom krvnog pritiska.

Smanjenjem krvnog pritiska <90 мм рт.ст. проводят лечение по принципам лечения кардиогенного шока.

U više navrata istraživala arterijske krvi plinova i koncentracije kalija u krvi, ako stanje pacijenta se pogoršava ili ne stabiliziran, ili 2 sata, ako stanje pacijenta poboljšava, i patološke promjene su u početnoj analizi.

Puls monitor, krvni tlak, disanje, kisik zasićenost pomoću pulsa oksimetriju (uz mogućnost dobijanja preciznih podataka) i diureze.

daljnje liječenje

Svrha tretmana follow-up - da se postigne adekvatna ventilacija i razmene gasova, hemodinamiku i stabilna korekcija izbjeći faktora, pokrenuti razvoj plućni edem.

Procijeniti respiratorne funkcije sistema pacijenta

• da li je pacijent u potrebu za respiratorne terapije.

Procijeniti stanje hemodinamike

• Imate li šok pacijenta.

Identificirati uzroke plućni edem.

Uvjetima zahtijeva poseban tretman:

• akutne nastala aorte i mitralne ventila;
• preopterećenja tekućine;
• zatajenje bubrega;
• teške anemije;
• hipoproteinemije;

Ako pacijent je nestabilna i / ili posmatrate daljnjeg propadanja, poduzeti sljedeće korake.

Procjena respiratornih funkcija

Šištanje može biti zbog intersticijalnoj edem pluća. Ako postoji istorija bronhijalne astme upravlja putem udisanja nebulizaciji salbutamol, ipratropium bromid (500 mg) i intravenski hidrokortizon. Procijeniti potrebu za kontinuiranom infuzijom aminofilin. To će eliminirati bronhospazam, ali i smanjiti ozbiljnost bronhijalne sluznice oticanje zbog protoka krvi u sistemskoj cirkulaciji u pozadini vazodilatacije u sistemsku cirkulaciju. Međutim, može se uočiti porast tahikardija i aritmogenim efekte, kao i smanjenje koncentracije kalija iona (dodatno davati suplemente kalija da zadrži svoju koncentraciju na 4-5 mmol / L).

Indikacije za Respiratory njega:

• Progressive umor i otežano disanje.
• Održivi hipoksija sa PaO₂ <8 кПа.
• Povećajte PaCO₂.
• Održiv ili progresivne acidoza (pH <7,2).

CPAP. Obavljanje ove metode respiratorne terapije u bolesnika možda u svijest bez hipotenzije sa netaknutim zaštitni refleksi disajnih puteva i mogu razviti adekvatne respiratorne napor.
Ponekad vam je potrebno da se održi endotraheapnoy intubaciju i mehaničke ventilacije, kao i potrebu da se osigura manji nivo pozitivnih na kraju ekspirijuma pritiska (PEEP).

Što je prije moguće, treba pogledati o budućnosti plan upravljanja pacijenta sa anesteziolog i specijalista jedinici intenzivne njege.

Opšti pristup uključuje kombinaciju diuretika, vazodilatatora, sa ili bez upotrebe inotropi. Pacijenti se mogu podijeliti u 2 grupe:

• Pacijenti sa šok;
• pacijenata sa stabilnom hemodinamiku.

Pacijenti sa sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg

Pacijenti sa početkom (ili težak šok). Najčešći uzrok - kardiogenog šoka, ali treba imati na umu, i ne-kardiogenog uzroka (npr ARDS, septički šok).

Optimalna praćenja i evaluacije: centralni venski kateter sa ili bez kateterizaciju plućne arterije, arterije kateterizacija. Poželjno je da proizvede unutrašnje jugularne vene kanulacija u komunikaciji sa manjim rizikom od pneumotoraksa.

Vođeni nivo PCWP procijeniti stanje BCC pacijenta. PCWP <10 мм рт.ст. указывает на уменьшение венозного возврата (диагноз «отек легких» ошибочен, у пациента может быть септический шок на фоне двусторонней пневмонии).

Da li je potrebno provesti hitne hirurške intervencije u prisustvu mehanički uzrok protok poteškoća krvi?

Hitno izvršiti ehokardiografija da se isključe:

• ventrikularne septuma defekt i teška mitralna regurgitacija kod pacijenata s nedavnim infarktom miokarda sa ili bez ponovno pojavila buke;
• disfunkcija proteza srca ventil (oštećenja ili infekcije), ili dugotrajne mitralne ili aorte ventila, što zahtijeva kirurško liječenje.

Što je prije moguće treba konsultovati kardiologa ili operacije srca. Izbor inotropnih droge određuje kliničkog stanja pacijenta i vrste prirode bolesti, što je dovelo do razvoja plućnog edema.

Tretman septičkog šoka što je opisano u mnogim dijelovima ovog vodiča.

Sistolički krvni tlak od 80-100 mm Hg i ekstremiteta hladne kože: početi terapiju sa infuzije dobutamina, povećavajući dozu sve do maksimalne doze i povećati krvni pritisak >100 mmHg Možda kombinacija dopamina. Međutim, pozitivni učinak ovih lijekova može biti offset tahikardija i hipotenzija povezana sa sistemskim vazodilatacije. inhibitori fosfodiesteraze (enoksimon ili Milrinone) je dozvoljeno da imenuje neefikasnost dobutamina.

sistolički krvni tlak <80 мм рт.ст.: внутривенно струйно медленно вводят эпинефрин и при необходимости введение повторяют.

• Dopamin ima akciju vasoconstrictive pored direktne i indirektne inotropni efekt i može se dobio visoku dozu ako BP i dalje je niska. Međutim, dopamina povećava pritisak u plućne plovila, tako da je poželjno da se upravlja sa vazodilatatori (npr natrijum nitrofericijanida ili gidrapazinom), pod uslovom normalizaciju krvnog pritiska (cm. Ispod). Trebalo bi se zaštitili od pojave aritmije.
• Infuzija epinefrina može se obavljati kao alternativni način inotropa. Kada normalizaciji krvnog pritiska za suzbijanje presorsku učinak dopamina upravlja vazodilatatora, kao što su natrij nitropursid, nitroglicerina ili gidrapazin. Dopamin se mogu kombinirati sa dobutamin, i / ili inhibitora fosfodiesteraze, posebno kada je ventrikularna neuspjeh kontraktilnost.

Intraaortne balon kontra- se vrši sa ili bez administracije inotropi u slučaju potencijalno reverzibilne uzroke edem pluća i šok (npr ishemije miokarda, ventrikularne septuma, akutna mitralna nastale propis).

To može zahtijevati ponovljene primjene diuretika.

Pacijenti sa sistolicheskimAD ispod 100 mm Hg

Možete ponovo ući diuretik.

Kontinuirana infuzija nitroglicerina sa povećanjem doze svakih 15-20 minuta pod kontrolom sistoličkog krvnog pritiska.

ACE inhibitori se upravljati adekvatnim BP i odsustvu kontraindikacija (npr aktivacije renin-angio-tensin sistema ili zatajenja bubrega). Arterijske vazodilatatori (Nitroprusside ili gidrapazin) se može primijeniti u kombinaciji sa ili umjesto nitrata (sa ili bez ACE inhibitora) za pacijente sa odgovarajućim BP. Da biste spriječili neadekvatno hipotenzija zahtijeva stalnu invazivni monitoring krvnog pritiska.

Dugotrajne terapije

U odsustvu kontraindikacija početi s ACE inhibitora, moguće povećanje doze do maksimalno preporučeno.

Ako se ACE inhibitora kontraindicirana ili pacijent ih ne trpi, obdumavayut imenovanje kombinacije hidralazin i tablet forme dugog dejstva nitrata.

Ako je pacijent već primaju visoke doze diuretika i ACE inhibitora može dodati spironolakton.

U stabilnih bolesnika, a slabljenje lijeve funkcije adrenoblokatory klijetke imaju značajan prognostički korist u smanjenju smrtnosti i simptoma (Napomena! Počnite s najnižom dozom i postepeno povećavati svake 2 nedelje na pozadinu redovnog praćenja). Dodijeliti bisoprolol, karvedilol ili metoprolol.

Pobrinite se da sve postojeće pacijent ritam poremećaja se tretira.

Kao simptomatska terapija može se koristiti digoksin.

Razmišljaju potrebe za instaliranjem višekomorni pejsmejkera (biventrikularni) kod osoba s teškom disfunkcijom lijeve komore, QRS kompleksa i širok mitralna regurgitacija ehokardiografski.

Pacijenti sa fibrilacijom atrija i slabljenje funkcije lijeve klijetke zahtijeva imenovanje dugoročne antikoagulantne terapije.

Pacijenata mlađih od 60 godina s teškim nepovratan disfunkcijom lijeve klijetke i teške stanje koje zahtijeva transplantaciju srca.

Plućni edem: specifičnim uvjetima

Leve komore dijastolne disfunkcije

Obično se javlja kod starijih pacijenata koji pate od hipertenzije i napustili hipertrofije komore, u kojima nedostatak ventrikularne opuštanje tijekom dijastole. U bolesnika otkrivaju teške hipertenzije, edem pluća, lijeve klijetke sistoličkom disfunkcijom u normalu.

Ukoliko se tahikardija skraćen dijastoličkog vrijeme punjenja. komore za vrijeme dijastole su "krute", pritisak u plućnoj arteriji raste i javlja edem pluća (fibrilacija atrija situacija se pogoršava činjenica da je količina krvi teče da ih iz pretkomora sistole, smanjen).

Tretman se sastoji u kontroli hipertenzije za intravenske primjene nitrata (i / ili nitropursid), blokatori kalcijevih kanala spor i selektivan adrenoblokatorov (npr karvedilol).

preopterećenja fluid

Normalno efikasnost standardnih mjera.

U nekim slučajevima, možda će biti potrebno kateterizaciju kave.

Mora se osigurati da pacijent ima anemiju. 500 ml krvi se uklanja kroz shirokoprosvetny venski postupak kateter je ponovljen ako je to potrebno.

Ako pacijent ima anemije (npr zatajenje bubrega) i stanje svojih izuzetno nestabilan, smatra hemodijalize.

Dijagnosticiran (ili nedijagnostikovana) zatajenje bubrega

Dok pacijent nije razvio konstanta anurija, pored standardnih terapija zahteva intravenske primjene furosemida na visokim dozama (do 1 g sa stopom administracije od 4 mg / min).

U nedostatku učinak diuretika, kao iu slučaju puno povjerenje u razvoju anurija zahtijeva dijalizu.

U nedostatku povijest zatajenja bubrega pacijenta treba uputiti dijagnostičke pretrage za identifikaciju bolesti izaziva ga.

anemija

Srčana insuficijencija može manifestovati ili pogoršana u odnosu na pozadinu teške anemije. Stoga, korekcija anemije može dovesti do kliničkog poboljšanja.

Obično nije potrebna transfuzija krvi do hemoglobina se održava na nivou većem od 90 g / L, ako ne postoji opasnost od krvarenja. Hemokoncentraciju i povećanje nivoa hemoglobina u ovom slučaju bi smanjilo klinička manifestacija od plućnog edema.

Ako postoje dokazi da je anemija pogoršava tokom edem pluća, transfuzija krvi je potrebno, do kada je potrebno da se postigne adekvatan urina. Transfuzik treba uraditi polako na ponašanje furosemida nakon svake doze.

hipoproteinemije

Nivo kritični tlak u plućnoj arteriji, što se dešava kada pluća ovisi o koncentraciji albumina u plazmi i edem izračunava se kao [koncentracije albumina u plazmi (g / l) x 0,57].

Terapija je diuretici, spironolakton (sa srednjom hiperaldosteronizmom), blago naknadu albumina i otklonili uzroci koji su doveli do razvoja hipoproteinemije.