Frostbite: Prva pomoć, stepen, simptomi, prevencija, liječenje, simptomi, uzroci

Kožom može steći blijedo hladu i prekrivena plikovima, utrnulost razvija promrzlim uchastka- zatopljenje uzrokuje jake bolove. Mogu razviti gangrena. Samoamputatsiya može biti najteže oštećena tkiva. Tretman se sastoji od zagrijavanja u toplim (40-42 C) vode i tematska tretman. Ponekad je potrebno hirurško amputacija.

Ledeni kristali formiraju u ćelijama ili međućelijski prostora i značajno zamrzavanje tkiva, izazivajući smrt ćelije. Na rizik neotmorozhennye pripadajućom dijelove tijela, kao što je zbog lokalnih suženja krvnih sudova i tromboza može razviti endotela i ishemijske bolesti.

Hladno povrede se mogu svrstati u zamrzavanje (promrzline) i nonfreezing (obično pate prestaje nakon dugog boravka u gotovo zamrznute vode - gangrenu).

Patofiziologija

• Pad temperature tijela (hipotermija) sa "shutdown" na periferiji kao komponenta normalnog fiziološki odgovor na hladnoću.
• Rezultati ozona u hipoglikemiju sa nemogućnošću da stvori dovoljno topline za održavanje optimalne temperature perifernih dijelova (ruke, noge, nos i uši).
• Dehidracija s povećanim viskoznost krvi smanjuje perfuzije u malim posudama prstiju do bloka kraj kapilare zbog "viri" crvenih krvnih zrnaca.
• Visoke nadmorske visine:
• Hipoksije je rezultat niskim sadržajem kisika u atmosferskom vazduhu na velikim visinama.
• Hiperventilacija zbog hipoksije dovodi do dehidracije zbog nedetektabilni povećanja gubitka tečnosti tokom izdisaja.
• Srednje trombocitoza (obično porast hemoglobina 1-2 g / dl kao normalna posljedica fizioloških aklimatizacije na visinu) doprinosi viskoznost krvi uz pogoršanje periferne perfuzije.
• Niskim temperaturama.
• Rezultat je postepeno zamrzavanje tkiva.
• Sekundarna šteta nastala u periodu odmrzavanja edem i formiranje microemboli.
• Možda je razvoj sindroma pregrade.

predisponirajući faktori

• Dugoročni očuvanje niske vanjske temperature.
• Učinak vjetra hlađenja.
• Pri brzini vjetra od 5,8 metara u sekundi i temperatura zraka od + 5 ° C efektivna temperatura vazduha je -6 ° C
• visina
• Zloupotrebe alkohola / droge.
• Omotača i hipoglikemija.
• Povezani sistemske bolesti:
• Periferna vaskularna bolest
• Raynaud bolest
• dijabetes
• Hipotireoze.
• Prethodno preneli hladno povreda (narušava normalan fiziološki odgovor na hlađenje).
• pušenje

klasifikacija

Frostbite - to je zamrzavanje tkiva, što dovodi do nekroze, koji se mogu definisati kao "spaliti" hladno. površna promrzlina

Privremeno oštećenje prehlade, koji se vraća u normalu u roku od 30 minuta zagrijavanja. Ovo je analogni eritema s površnim opekotine.

površna promrzlina

Hladno povredama promrzlina oštećenje epidermisa i površnih slojeva dermisa. Ovo je analogan ne gori cijelu debljinu kože. Obično postoji potpuni oporavak nakon razgraničenja i odred nekrotičnog područja kože, poznat kao "školjka" ili "krasta" (nalik šećer u prahu), ispod njih su nove roze tkanine. To objašnjava racionalnost odloženog hirurška ekscizija promrzlim tkiva, inače često dovodi do nepotrebnih gubitaka. Nastavak hladno osjetljivost je proporcionalna dubini od promrzlina.

duboko promrzlina

Produženog smrzavanja tokom hladnih ozljede, postepeno oštećenje cijelu debljinu kože, tkiva, tetiva, mišića i kostiju. Ovo je analogan spali cijelu debljinu kože. Duboko promrzlina dovodi do značajnog gubitka tkiva i hronične netolerancije na hladnoću.

rizične grupe

• Stanovništvo zemalja sa hladnom klimom
• Alpinista, naročito na velikim visinama.
• Beskućnika koji spavaju na ulici
• Alkoholičari / zavisnici
• Radnici u vezi sa industrijskim
• Kholodov postavke

Simptomi i znaci promrzlina

površna promrzlina

• U ranoj fazi bijele smrznute kože (izgleda / osjeća kao vosak)
• Kada zagrijavanja nabreknuti kože, prekriven mjesta, ispada ljubičaste. +++ bol.
• Nakon 24-48 sati mehurići formirana (sa prozirnim ili sanioserous sadržaj)
• 2-7 dana, tečnost u plikova osuši, tkivo može pretvoriti u crno.
• Kroz dana / mjeseci pocrnele porcije su zatvoreni (oklopa) i oljuštiti, otkrivajući nove roze kože.

duboko promrzlina

• U ranim fazama bijele ili ljubičaste siva Numb tkiva.
• Kada zagrijavanje tkanine su voštani i boju. +++ bol.
• Nakon nekoliko dana / nedelja phlyctenas formirana (s tamnim tekućine).
• Nakon nekoliko mjeseci ljuska formirana je odvojen i može doći do spontanog amputacije distalnog dijela.

Ugroženom području je hladan, tvrd, blijedo i utrnulo. U roku od 4-6 sati mjehurići formiraju. Plikovi ispunjeni sa jasnim serozne tečnosti, pokazuju površna šteta tkaney- krvlju ispunjene plikova proksimalno podrazumijeva duboke gubitaka i vjerojatnost kvara tkiva je prisutan. površinskih oštećenja može izliječiti bez preostalo oštećenje tkiva. Promrzlina dubokog tkiva dovodi do razvoja suhe gangrene, zdravog tkiva su obloženi čvrstim crnim krasta. Wet gangrene - rijetko stanje pojavljuje siva, edematozna i meke kore. Wet gangrena odlikuje infekcije, dok je infekcija sa suhim gangrena je malo vjerovatno. Dubina defekta tkiva ovisi o dužini i dubini smrzavanja. Autoamputation može doći do najviše pogođene tkiva. Također, sindrom pregrade mogu razviti. Svi stepen promrzlina može dovesti do dugoročnih neuropatske sindroma: hladno osjetljivost, znojenje, nedostatke u rastu i ukočenost noktiju (simptomi slični onima kod složenih sindroma regionalne bol, iako je odnos između ove manifestacije će se potvrditi).

dijagnoza promrzlina

• Kliničku evaluaciju.

Dijagnoza se postavlja kliničkim manifestacijama. Mnogi od ranih znakova promrzlina (npr hladno, ukočenost, blanširanje ili crvenilo pojave plikovi) su također karakteristične oštećenja tkiva bez smrzavanja, promrzlina diferencijacije može zahtijevati ponoviti preglede dok simptomi manifest više karakteristika (npr crna gangrenozni shell).

promrzlina tretman

• Zagrijavanje u toplim (40-42 ° C) vode.
• Potporna terapija.
• Lokalno liječenje rana.
• Ponekad kasni operaciju.

specijalaca

• Eliminiranje sistemski hipotermija i evakuaciju na sigurno.
• fluid dopunjavanje
• Brzog zagrijavanja na 40 ° C Postupak je vrlo bolno i zahtijeva dobar anestetik.
• U stvarnim uvjetima - toplom vodom (topla voda za kupanje).
• U bolnici - Whirlpool kupka sa antiseptik rješenje.
• Postavite pacijenta u toploj prostoriji.
• Daj oštećena ud povišen položaj.
• Reveal mjehurići (ne na terenu, gdje nije moguće aseptičkim zavoj).
• Nanesite sterilni non-stick zavoj.
• Dodijeliti aspirin ili druge antiagregacionih agenata (dekstran infuzija, prostaglandina).
• Obratite pažnju na razvoj sindroma prostor s teškim dubokim Frostbite - može zahtijevati fasciotomija.

nakon

• Tretman promrzlina konzervativne koristeći aseptičnim preliv da se osuši nekrotično tkivo (2-3 nedelje).
• Čekati za razgraničenje i odvajanje ljuske (to može potrajati nekoliko mjeseci)
• Završne hirurška resekcija / ablacije nakon potpune razgraničenje promrzlina.

Pre-bolničku njegu. Freezed udovi trebaju brzo zagrijati potpunim uranjanjem zahvaćeno područje toplom vodom lako podnošljiva temperatura (40-42 ° C, idealno oko 40,5 ° C). S obzirom da je ugroženo područje utrnula, nekontrolisano grejemo suva izvora topline (npr vatra, grijanje jastučić) nosi rizik od opekotina. Trljanje treba izbjegavati zbog mogućnosti dodatnog oštećenja tkiva. Zagrijavanje zaustaviti nepoželjno ako pacijent mora proći određenu udaljenost da bi mu pomogao, kao promrzlim tkivo je mnogo osjetljivija na nastanak povreda, hodanje, a njihova je ponovio promrzlina imati ozbiljnije posljedice. Ako liječenje je da bude odloženo promrzline područje nježno obrisao, sušene i zaštiti sterilne komprese. Pacijenti, ako je moguće, dati analgetike i ugrijati.

Hitna pomoć za promrzline

Odmah nakon prijema stabilizirati unutrašnje tjelesne temperature i brzo zagrejati u kontejnerima ekstremiteta sa cirkuliše voda, koja se održava na temperaturi od oko 40,5 ° C 15-30 minuta je obično dovoljno. Ponekad otmorazhivanie završava ranije nego što je potrebno, jer postoji jaka bol. Možete koristiti oralni analgetici, uključujući i opioidi. Pacijenti su instrukcije da lagano kretanje pogođenim ud u procesu zagrijavanja. Big čist plikovi ne otkrivaju ili sušeni šupljine pomoću sterilne tehnike. Hemoragične plikovi i ne diraj se izbegla sekundarna sušenja duboke slojeve kože. Burst plikovi je podvrgnut hirurškom lečenju. Ako se zagrijavanje ne poštuje perfuzije, možda mislite o potrebi trombolitiåke (fibrinolitičke) terapija.

Ipak može biti korisno protuupalni lijekovi (npr topikalnu primjenu aloe vere svakih 6 sati, ibuprofen 400 mg oralno svakih 8 sati, Ketorolac 30-36 mg intravenski). Pozitivan efekat upotrebe antikoagulansi, intravenske niske molekularne težine dekstran i intraarterijsku vazodilatator droga nije klinički potvrđeno. Teoretski, phenoxybenzamine, i dugo-glume-blokatora, može smanjiti vazospazma i poboljšati protok krvi.

Izuzetno važno infektsiy- prevenciju ponekad odvija profilaksu protiv Streptococcus (npr penicilin). U teška oštećenja tkiva kontrolirati svoje napetosti.

Follow-up tretman

Dobra ishrana je važan za proizvodnju topline u procesu metabolizma.

Studije koje koriste tehnike snimanja može pomoći da se procijeni stanje krvotoka i održivost tkiva i, stoga, da se razvije strategiju liječenja. MRI i posebno magnetska rezonancija angiografija omogućiti razgraničenje identificirati kliničke manifestacije, stvaranje uslova za rano hirurške debridement ili amputacija. Međutim, do sada nije jasno da li je poboljšana rano kirurško liječenje dugoročne rezultate. Bolesnika s teškim promrzlina upozorenje da prije formiranja jasno razgraničenje područja i mogućnost da se proceni defekt tkiva može potrajati nekoliko tjedana.

Swirl kupku na 37 ° C 3 puta dnevno, a zatim pažljivo sušenje, a ostatak vremena - to čine najbolje dugoročno liječenje. Nema apsolutno efikasnih tretmana za uporne simptome promrzlina (npr utrnulost, hladno preosjetljivosti), kemijski ili hirurški simpatektomiju može dati pozitivan rezultat u kasnim neuropatske simptome.