Prvi i hitnu medicinsku pomoć ako zamrznuta

Rov stop kao specifičan oblik lezije zabilježene za vrijeme hladnog vlažnost ekspozicije za 1-2 dana na sobnoj temperaturi iznad 0 ° C. U ovom slučaju, to je često teško površne oštetiti ud, koji podsjeća na opekotine umjeren. Međutim, destruktivne promjene dubokih tkiva u takvim slučajevima su rijetki.

Perfrigeration uključuju štete nastale kao posljedica dugotrajnog izlaganja osuši hladno ekstremiteta na temperaturi iznad tačke smrzavanja vode. Najčešće se posmatra na planinara i pokazali malo površan i bolne yazvleniem u područjima kronično izloženi hladnoći.

Takva oštećenja često povezuje s osjetljivom kožom, svrbež i eritema. Ponekad lokalni proces usložnjava tendosinovitis od ekstenzora mišića.

zamrzavanje ozljede - to Kholodov šteta, dajući klinička slika je najčešće pripisati zamrzavanje tkiva. Međutim, u odnosu na patogenezi promrzlina ipak izrazio oprečna mišljenja, sada postoji dokaz patoloških promjena u makrovaskularnim i mikrovaskularnih u, kao i direktno u ćeliji. Nakon kontakta s hladnom površinom tijela može se održati objekte Frostbite različitoj mjeri - od površnih do duboko u zavisnosti od intenziteta i trajanja izloženosti hladnoći.

Instant zamrzavanje i tvrda tkiva se mogu javiti, npr, kada su izloženi nestabilna ugljovodonika na niskim temperaturama. Ispod ove zone smrzavanja cirkulaciju u kapilarama usporava i zaustavlja se zbog hladne izazvane vazospazma i poboljšanje viskoznosti krvi. U ovom trenutku već utvrdilo odgovor velikih brodova. U početku, arteriola u hladnoj ekspozicije su smanjena kako bi se smanjio gubitak topline.

Shodno tome, postoji kapilarna obilaznice krovi- arteriovenske šantova tekuće venske krvi se ispušta u kanal, tako da se srce obnavlja hladnije krvi. Kada je neizbježan pad tjelesne temperature i manevrisanje prestaje ekstremiteta promrzlina. Ovo je ultimatum fiziološki mehanizam za preživljavanje: da se sačuva tijelo u cjelini donirao ud. Ovaj proces može biti pogoršana šok, paniku i loše fizičko stanje organizma.

Pokazalo se da je led kristalizacije javlja kako u ekstracelularne i intracelularni prostor. Javlja tokom ovog pokreta vode dovodi do većeg intracelularni osmolarnost, dehidracija i denaturacija intracelularne proteina. Intracelularni kristali leda poremetiti funkciju ćelija i arhitekture. U isto vrijeme postoji mikrovaskularne okluzija. Snižavanje temperature dovodi do smanjenja protoka krvi i povećava viskoznost krvi.

Kao rezultat agregacije trombocita i venula okluzija za 1-2 sata oštećenih kapilara i arterijske vaskularne krevet. Nakon odmrzavanja, tečnost, bogata proteinima, ostavljajući pogođenim plovila i usmjerava u ekstracelularnog prostora. To dovodi do povećanja intersticijalnoj pritiska, daljnje jačanje venskom stazom i vaskularne okluzije i na kraju - u oštećenja i uništenja tkiva.

Kada su lokalni hladno ozljede često utiče na uši, obrazi, nos, ruke i noge. Da biste spriječili lokalne hladno oštećenje telo treba da bude dovoljno zagreje da obezbedi snabdevanje ovim područjima su toplokrvni. Stoga, adekvatnu zaštitu tijela i opće fizičko stanje organizma u cjelini nisu ništa manje važno od zaštite ruku i stopala.

Najvažniji faktori koji utiču na ozbiljnost razvoja lezije su temperatura i trajanje prehlade izloženosti. U vlažnim hladne obloge hladi mnogo brže nego suhom- efekt izolacije je značajno smanjena bilo odjeće, ako odjeća je mokra. kretanja vazduha ubrzava gubitak toplote. Dakle, efekat hlađenja zraka na temperaturi od -7 ° C, a vjetar koji ima brzinu od 72,5 km / h, identične efekte -40 ° C Temperatura u mirnom vremenu.

Brzina ne određuje konačni temperaturu tkiva, jer temperatura može biti ispod temperature okoline, ali to značajno doprinosi gubitka topline u organizmu i udova.

Uspon do velike visine i uzrokuje kršenje termoregulacije sistema. Iako viskoznost krvi se ne povećava (povećanje uprkos eritrocita volumena), gubitak vode zbog povećanja u respiratornom stopa može dovesti do dehidracije i relativno smanjenje protoka krvi. Osim toga, na velikim visinama na raspolaganju hipoksija centralnog nervnog sistema koji dovodi do narušavanja reakcija u ponašanju i mehanizama adaptacije na hladnoću i stresa.

Početne klinički odgovor na izlaganje hladnoći su reverzibilne promjene na koži poznate kao "pinch mraz".

Koža postaje bijelo i onemevshey- zatim iznenadni nestanak hladne senzacije i nelagodnost u pogođenim području koje je dovoljno pouzdan pokazatelj početnih promrzlina. Ako uzmemo potrebne mjere na blagovremeno "pinch mraz" ne napreduje do promrzlina.

Za kliničke manifestacije i ozbiljnost promrzlina podijeljeni u četiri kategorije - od hiperemija i edem prije nekroze dubokog tkiva. Međutim, za potrebe dijagnostike, liječenja i prognoza je zgodnije razdvajanje na površne i duboke lezije.

uz napredovanje "pinch mraz" do promrzlina smrznuto tkivo ostaje hladna na dodir, blijedo ili bijelo i beskrvne. Površna promrzlina kože ostaje podatna i mekana, i sa dubokim - tkivo postaje čvrst, "drva". Treba napomenuti, međutim, da je ova klinička razlika može biti samo na grejemo tkiva.

Površina promrzlina pratnji izgled u roku od 24-48 sati veliki mjehurići ispunjen prozirna tekućina.

Nakon toga coarsens kože, mjehurića tečnosti se apsorbuje i površina postaje teško kao oklop kornjače. U roku od nekoliko tjedana između crnu kožu i zdrav, održiv tkivo se pojavljuje linija razdvajanja. ovo "kornjačevina" To je u suštini suho gangrena nosivu površinu karaktera (za razliku od gangrene se odnose na aterosklerotskih lezija kada mogu biti pogođene nekoliko slojeva tkiva) - čišćenje od kore nastaje postepeno, tokom nekoliko mjeseci, otvara novi sloj sjajne i crvene kože.

ovo "novi" kožu nenormalno bolne i osjetljive na toplotu i hladnoću. Na kraju, stiče svojstva normalnu kožu, ali iz nepoznatih razloga, je osjetljiv na hladno ekspoziciju i promrzlina, u odnosu na intaktne kože.

Sa dubokim promrzlina pogođena dubokim laganje struktura, uključujući i (u nekim slučajevima) mišića, kosti i tetiva. U konačnosti postaje ljubičaste ili crvene boje i hladna na dodir. Uprkos nedostatku osjetljivosti i funkcije distalne dijelove udova, pacijent je ponekad u mogućnosti da se taj dio ekstremiteta, kao proksimalno mišića i tetiva može biti prilično funkcionalan. Za razliku od površine promrzlina mjehurića ispunjena tamnim hemoragijske fluid se pojaviti za 1-3 tjedana.

Edem se polako formira, ali može trajati mjesecima.

Na kraju, devitalizovanog kože i dublje strukture su odvojeni linije razgraničenja, mumificirana i odbacio.

Gubitak tkiva je ponekad nemoguće predodrediti u roku od nekoliko mjeseci. Međutim, pojava tkanina nakon početnog otapanja za procjenu obim njihovih gubitaka. Sa malim, ili površinu, promrzlina kože nakon odmrzavanja osjetljiva na pin kreten i normalnu boju topla na dodir. Osim toga, mehurići ispunjen prozirna tekućina, pojavljuju rano i distribuira na dohvat ruke.

Sa dubokim, ili teške, promrzlina distalni dio ekstremiteta ostaje hladan i cijanotične.

Sud je naveo krajem izgled malih tamnih mjehurića, koji se ne odnose na distalne dijelove prstiju. Ako, nakon formiranja granica pocrnele kože u početku odgovara veličini zahvaćenog područja, najveći gubitak je vjerovatno tkiva.

Laboratorijske studije su od sekundarnog značaja u predviđanju težine promrzlina. Međutim, nedavne studije za obavljanje skeniranja sa tehnecijum pertechnetate pokazao jasnu korelaciju između očuvanja perfuzije nedostataka na stsingigramme i prisutnost lezija dubokih slojeva tkiva, što svakako zahtijeva hirurške intervencije. Skeniranje pirofosfat tehnecijum omogućavaju precizno identificiranje neodrživih koštanog tkiva.

Studija 24-48 sati nakon ozljede, nakon čega je ponavljanje 7-10 dana pomoći procijeniti efikasnost početnog konzervativni tretman. Ako vam je potrebna amputacija, takva studija će odrediti nivo. Doppler i pletizmografija ulogu u diferencijaciji (nakon odmrzavanja) male i teške promrzline. Angiografija najbolje rezervisan za evaluaciju hroničnih vaskularnih bolesti povezanih sa oštećenje tkiva hladnim.

Rano hirurške intervencije (npr amputacija) treba odložiti do trenutka još nije se odrediti jasne nekroza tkiva granice.

"štipati" je u potpunosti reverzibilni oblik promrzlina, gdje možemo ograničiti pružanje prve pomoći.

Da biste to učinili, odaberite mjesto koje je zaštićeno od vjetra i zagrejte ugroženim područjima ruke (bez trljanja), disanje (gurnula zajedno rukom) ili postavljanjem smrznute prste u pazuha. U procesu zagrijavanja kože i vraćanje njegova boja je često bolna senzacija, ukazuje na obnovu mikrocirkulaciju na terenu. Pacijent može nastaviti sa radom, međutim, sva područja tijela podvrgnut hlađenje moraju biti periodično pregledati u cilju otkrivanja osobine opisane gore.

Trljanje pogođenim područjima sa snijegom ili samo ruke dovodi do narušavanja integriteta kože, povećava rizik od infekcije i, u stvari, ne pruža adekvatne odmrzavanja tkiva. Mokrim ili uske odjeće treba ukloniti.

Prije konačnog alkohol zagrijavanje je kontraindicirana, jer uzrokuje povećanje gubitka toplote zbog širenja perifernih krvnih sudova, a daje osjećaj lažne sigurnosti.

Brzo zagrevanje promrzlim oblastima je jedini djelotvorne mjere liječenja omogućava da se održi vitalnost tkiva. To se najbolje postiže potapanjem ud u tekućom vodom (na temperaturi od 42 ° C) za 20 minuta ili dok se crvenilo distalne ekstremiteta. Sporo zagrijavanje, za razliku od, je manje efikasna i povećava oštećenje tkiva. Korištenje suve toplote (npr požara) kao metoda grejemo je također vrlo opasno.

S obzirom na mrtvo tijelo promrzlim dijelova postoji visok rizik od površnih opekotina i razaranja tkiva.

Refreezing odmrznuti tkiva značajno povećava njihovo oštećenje i nekroza. Ako dođe do promrzlina na način koji sigurno ne bi trebalo zagrijati dok ne vidimo mogućnost adekvatnog liječenja i održava u normalno stanje (kako bi se spriječilo ponovno zamrzavanje). Mudrije odluke - do baznog logora ili bolnitsy- zbog sigurnosnih razloga ne bi trebalo zaustaviti na koji će zagrijati i onda opet. Pomoć treba da budu bliske žrtvi.

Od zagrijavanje je često bolno, se slobodno koristiti opojnih analgetika, vodi odgovarajuće prevencije tetanusa. Sa velikim lezije može intravenske tekućine. Antibiotici treba koristiti u slučajevima infekcije ili prisustvo (prije zamrzavanja) otvorene rane ekstremiteta.

Lokalni tretman udova se zasniva na nekoliko principa. Kože plikovi treba ostaviti netaknuta, jer daje sterilni, ispunjavajući funkciju biološkog oblačenja. Povređeni ekstremitet je potrebno dati uzdignut položaj da se smanji oteklina. Na prste (svaki pojedinačno) postavljen mekom upijajući zavoj. Kao što su zavoji se primjenjuju na frakture plikovi. Tematska antibiotici, kao što su sulfadiazinom, mogu se koristiti, ali ih ne treba ograničiti na završne obrade klinički vidljivo infekcije.

Imenuje stres vježbe. Kupke s toplom vodom i antibiotika (2 puta dnevno) doprinijeti bezbolan odbacivanje nekrotičnog tkiva i smanjiti rizik od infektivnih komplikacija. Primjena drobljenje zavoje kako bi se smanjila oteklina se ne preporučuje jer doprinose uništenja tkiva.

Kao što je nedavno osnovana, arahidonske kiseline razgradnih produkata (npr tromboksana) su medijatori progresivne kožni ishemije tokom hladnih oštećenja. Potraga za sprečavanje ovaj dekolte sa antiprostaglandinovyh agentima i tromboksana inhibitora, čini se da baš obećavajuće.

Nekoliko studija je pokazalo (eksperimentalno i klinički) da je očuvanje mikrocirkulaciju u koži i vratiti vitalnost tkiva može se postići sistematska upotreba acetilsalicilne kiseline (antiprostaglandin) i tematska tretman aloe priprema inhibitora (tromboksana).

Rano hirurške intervencije nije prikazana zbog tri razloga.

Prvo, u ranim fazama nemoguće je procijeniti dubinu promrzlina.

Drugo, mumificirane pocrnelim kora treba da bude ušivenim na regeneraciju tkiva.

Treće, preuranjeno operacija je najvažniji uzrok ishoda loš tretman sa nepotrebnog gubitka tkiva.

U slučajevima u kojima se proces komplikuje gangrenu ili infekcije, hirurške intervencije je neizbježan.

Ranije u takvim slučajevima koristili smo necrotomy i fasciotomija. Međutim, budući da je prekid lokalnu cirkulaciju prvenstveno zbog vaskularne povrede i u mnogo manjoj mjeri occluding edem drži necrotomy fasciotomija i obično nisu prikazani. Ako je eshara sprečava kretanje ekstremiteta, necrotomy mogu biti korisni.

Simpatektomiju da se poveća protok krvi se preporučuje da se broj istraživača bavi sa različitim rezultatima. Nauka uvjerljive dokaze da je simpatektomiju pomaže vratiti vitalnost tkiva, nije, tako indikacije za njegovo ponašanje i dalje je kontroverzna. Applied i simptomatski lijek blokada- je najpogodniji kod kroničnog vazospazma zbog promrzlina. Za liječenje promrzlina su dostupni i niske heparin i dekstran, međutim, kao što je prikazano od strane kliničkih ispitivanja, njihova rutinska upotreba nije opravdano.

Postoji veliki broj komplikacija i posljedica promrzlina.

Postoje slučajevi rabdomiolize sa kasnijim zatajenjem bubrega zbog oštećenja tkiva i mišića. Za njihovo pravovremeno otkrivanje vodi urina i određivanje mišića enzima. Pojava ponavlja hladno šteta je češće u prethodno freezed ekstremiteta. Osim toga, koža na ud postaje lako ranjiva, često pukotine pojavljuju dugoročne zarastanje pukotine.

Tretirati ih primijeniti ovlaživača. stalni depigmentacija ekstremiteta mogu nastati kao posljedica promrzlina.

Udova pogođene promrzlina, promjene kosti su otkrivene, određuje radiografije. Nakon 3-6 mjeseci nakon promrzlina radiografski otkrivene osteoporoze. Bone lezije imaju drugu lokaciju i mogu proširiti u zajednički šupljinu. Ovo podsjeća na hronične upale periosta i subperiostalne tkiva. lezija biopsija otkriva gustu vlaknasti vezivnog tkiva.

Takve komplikacije klinički manifestnih simptoma artritisa sa otoka mekih tkiva i ograničenje obima pokreta ekstremiteta koje mogu biti uzrokovane gore opisanih procesa, i direktna šteta hladnim kostiju i zglobova, i (ili) od tromboze nekroze prst arterija.

Osobe koje rade ili putuju po hladnom vremenu ili na velikim visinama, trebalo bi da bude u dobrom zdravstvenom stanju i imaju adekvatnu ishranu i odgovarajuće odezhdoy- izbjeći paniku, umor, i unos alkohola.

identificirati "pinch mraz" i njegovo liječenje zahtijeva stalnu međusobnu podršku. Nakon zagrijavanja promrzlim udovima hodanje kontraindicirana. Krioterapija (t. E. označavajuči led) za različite bolesti i stanja (kao što je istezanje tetiva ili epididimitis) treba koristiti s oprezom, jer postoje izvještaji o slučajevima jatrogene promrzlina skrotuma, prsti na rukama i nogama.

B. Heller

Udio u društvenim mrežama: