Raka debelog creva: simptomi, liječenje, pozornica, uzroci, simptomi

Dinamički nadzor - povremene inspekcije u cilju otkrivanja bolesti u populaciji visokog rizika, od kojih je, kada prethodne studije bio je negativan rezultat predstavnika.

kolorektalni karcinom (CRC) odlikuje vrlo široku distribuciju. Kliničke manifestacije uključuju prisutnost krvi u stolici i promjene u karakteru nužde. Dijagnoza se potvrđuje kolonoskopiju. Tretman uključuje resekcija debelog crijeva i hemoterapije uz učešće limfnih čvorova.

U SAD-u, učestalost kolorektalnog karcinoma je 153 000 Smrtnost - 52 000. Učestalost se povećava starijih od 40 godina i dostiže vrhunac u 60-75 godina. U 70% slučajeva tumora razvija u sigmoidnog i rektuma. Sinkroni slučajeva raka (više od jednog) su primijećeni u 5% slučajeva.

Faze Coursework

• Tis - karcinom u situ- T1 - širenje u submukoznom sloj T2 - klijanja u mišića obolochku- TK - uključenost svih slojeva zida (karcinoma rektuma, uključujući adrectal tkiva) - T4 - uključivanje susjednih organa ili peritoneum.
• N0 - metastaze u regionalne limfne čvorove otsutstvuyut- N1 - 1-3 regionalnih metastaza limfouzlov- N2 - 4 regionalna metastaze limfouzlov- N3 - metastaza apikalni limfnih čvorova ili limfne čvorove duž plovila.
• M0 - udaljenih metastaza otsutstvuyut- M1 - udaljene metastaze su otkrivene.

Uzroci raka debelog crijeva

Tipično, rak debelog crijeva razvija kao rezultat maligne transformacije adenomatozna polipa. Serratnye adenoma nose najveći rizik od maligniteta. Oko 80% slučajeva sporadičnog karcinoma debelog crijeva, 20% razvija na pozadini nasljedne predispozicije. Predisponirajući faktori uključuju hronični ulcerozni kolitis, granulomatozna kolita- rizik povećava rak trajanja anamnezi.

Povećan rizik od razvoja raka debelog crijeva na nedovoljno korištenje biljnih vlakana, povećana upotreba životinjskih proteina. Karcinogene može ući u sastav hrane, ali češće - formirana izloženost bakterija podloge hrane, komponente žuči i crijevnih sekreta. Tačan mehanizam formiranja kancerogenih nije poznat.

CRC širi direktnim klijanja crijeva zid hematogeno metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, duž živaca i intraluminally.

Znaci i simptomi kolorektalnog karcinoma

kolorektalnog karcinoma karakterizira spor rast, i da se postigne velike dimenzije sa pojavom kliničkih simptoma je potrebno dosta dugo protežu od vremena.

Desnoj strani debelog crijeva imaju veći promjer, tanak zid i sadrže tekućine sadržaja, tako da je kršenje prohodnosti je retka. Obično postoji skrivena gubitak krvi. Jedini subjektivnih simptoma može biti opšta slabost i umor karakteristika teške anemije. Tumora može doći dovoljno velikih dimenzija i određuje palpacijom čak i prije žalbi.

Lumen levog kolona je manje stolica ovdje imaju više guste konzistencije, i raka u razvoju obično pokriva obim crijeva, što uzrokuje izmjeni zatvor i povećane stolici. Prva manifestacija može biti parcijalne opstrukcije. Fekalne može sadržavati krv u obliku trake na površini, ili se miješati sa krvlju. U nekim slučajevima perforacija može početi sa simptomima - obično obilježena (manifestuje lokalni bol i osjetljivost na palpaciju), najmanje - je komplikovana difuzni peritonitis.

Karcinoma rektuma kao prva manifestacija je obično izbor krvi tokom defekacije. Bol se često javlja kada perirektalni proces širenja.

U nekim slučajevima prvi klinički simptomi mogu biti znaci metastatske bolesti.

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

• Kolonoskopiju.

skrining testova. Rana dijagnoza se temelji na podacima iz standardnim testovima, naročito fekalne okultno krvarenje (KSK). Postoji nekoliko mogućih opcija za prikazivanje, uključujući obavljanje konvencionalnih ispitivanja sa novim guaiac smole i imunohemijska testovi koji imaju veću osjetljivost i specifičnost. Ova metoda omogućava otkrivanje raka u ranoj fazi, to je bolje za liječenje. Neki stručnjaci preporučuju da provedu umjesto sigmoidoskopija kolonoskopija svakih 10 godina. Najbolji rezultati se dobijaju kolonoskopiju svake 3 godine. Skrining kod pacijenata sa visokim rizikom (npr ulcerozni kolitis) varira ovisno o pozadini patologije.

CT kolonografija omogućava da se dobije 2D i 3D modu, slike debelog crijeva pomoću multidetektibilna CT i dvostruko bojenje debelog administracijom kontrasta i plina. Gledanje u 3D modu, slike visoke rezolucije je slična onoj sa optičkim endoskopije, otuda i ime metode. CT kolonografija - obećavajući metoda za skrining s kontraindikacijama za endoskopija ili odbijanje njegove implementacije, međutim, ima nisku osjetljivost i ovisi o iskustvu radiologa. U ovoj studiji nema potrebe za smirenje, ali zahtijeva pažljivu pripremu kishechnika- zatezne plina može izazvati nelagodu. Nedostatak CT kolonografija je nemogućnost obavljanja biopsije, za razliku od endoskopija.

Videokapsulnaya endoskopije debelog crijeva predstavlja određene tehničke poteškoće i trenutno ne smatrati metode.

dijagnostičke testove. Ako je pozitivan studija rezultat XK kao iu identifikaciji formacijama tokom sigmoidoskopija ili drugim tehnikama snimanja kolonoskopiju treba obaviti. Bilo koji obrazovanje mora biti u potpunosti uklonjena i sprovesti histoloških studija.

Barijum klistir, posebno s dvostrukim kontrastom, mogu otkriti mnoge obrazovaniya- ova metoda se ne preferira za evaluaciju pacijenata sa pozitivnim test KSK.

Povećanje nivoa karcinoembriogeni antigen (CEA) je uočena u 79% pacijenata sa CRC, ali ovaj test nije specifičan i zato nije pogodan za skrining. Međutim, ako je povišen nivo CEA prije operacije i smanjuje nakon uklanjanja tumora debelog crijeva, dinamičke kontrole CEA pomaže rano otkrivanje recidiva. Za tu svrhu, također je moguće koristiti tumorski markeri CA-199 i CA-125.

Prognoza kolorektalnog karcinoma

Prognoza ovisi o fazi bolesti. 10-godišnje preživljavanje u rast tumora, izvan ograničenog sluznice dostiže 90% - za vrijeme propagacije u crevnom debljina zida - 70-80% - u lezija limfnih čvorova -30-50% - sa metastatske bolesti - <20%.

Kolorektalni Cancer Treatment

• Operacija - resekcija, u nekim slučajevima -u kombinaciji sa zračenjem, kemoterapije ili obje metode

kirurško liječenje. Radikalan pristup uključuje vođenje opsežna resekcija tumora i regionalnih limfnih staze anastomoze debelog crijeva segmentima. Ako neizmenjena dio zida creva između ivice i neoplazme anusa < 5 см, проводится брюшно-промежностная экстирпация.

Ako postoji ograničen broj metastaza u jetri (1-3) u sljedećim pojedinih pacijenata bez simptoma iscrpljivanje držanja resekcija jetre preporučuje se. resekcija jetre izvodi u pacijenata sa resecira primarnog tumora, metastatski žarišta nalazi u jednom dijelu i odsustvo ekstra jetre metastaze.

adjuvantna terapija. U pacijenata sa karcinomom debelog crijeva koji su definisani lezija 1- 4 čvorova, bolest poboljšan zadatak zračenja i hemoterapije u angažman s kombinatsii- > - 4 limfnih čvorova, kao što je zajednički učinak se smanjuje. Preporučljivo je da se posegnuti za preoperativne radioterapije i kemoterapije, povećava resectability kolorektalnog karcinoma i smanjuje rizik od metastaze u limfnim čvorovima-ci.

gledanje. Nakon kirurško liječenje treba provesti godišnji kolonoskopija u odsustvu polipa i tumora u budućnosti za obavljanje ovog istraživanja u intervalu od 3 godine Ako prije operacije nije mogao držati punu kolonoskopiju zbog opstrukcije tumora lumena, potrebno je provesti ovu studiju na 3 mjeseca nakon operacije.

Dodatni skrining za znakove relapsa treba uključivati ​​anamnezu, fizikalni pregled i laboratorijska ispitivanja. tehnike snimanja (CT ili MR) se obično poželjno vrši jednom godišnje, ali je njihova efikasnost u rutinski skrining kad se otkriju nikakve promjene u toku inspekcije i prema testovima krvi, nije instaliran.

palijativno liječenje. Kada je nemoguće radikalni kirurško liječenje ili pacijent ima visok rizik od perioperativnom moguće posegnuti za ograničenu palijativnu intervencije (npr eliminirati opstrukcije ili resekcija perforirani područje) - prosjek preživljavanja u periodu od 7 mjeseci. Raseljavanje nekih tumora, što uzrokuje opstrukcija može smanjiti endoskopski laserski tretman ili elektrokauterizaciju ugradnje stenta. Hemoterapija smanjuje veličine tumora i produžiti život za nekoliko mjeseci.

Među novim lekovima koji se koriste u monoterapiji ili u kombinaciji, su kapecitabin, irinotekana i oksaliplatin. Također imaju efikasnost monoklonskih pripreme antitijela, kao što su bevacizumab, cetuksimab i Panitumumab. Nijedan od režima ne posjeduju veći efikasnost u povećanju očekivanog trajanja života kod raka debelog crijeva sa metastazama, iako prikazani neki usporavanje progresije bolesti.

Opšta populacija

Opće populacije - populaciju sa pozadinom rizika u nedostatku faktora rizika.

Smrtnost se može smanjiti pomoću dvije vrste pregleda:

• Analiza fekalnih test okultno krvarenje predviđa smanjenje za 30% smrtnosti, ukoliko se provodi svake godine pažljivo naknadne endoskopske kontrole u svim slučajevima u kojima je otkriven pozitivnu reakciju.
• Endoskopski pregled. Smrtnost se može smanjiti endoskopije, ali to se odnosi samo na lokacijama koje su dostupne na alat. S obzirom na učestalost tumora nalazi u proksimalnom nedostupnim za fleksibilne sigmoidoskopija nalazi su u suprotnosti. Jedna studija je pokazala da je manje od 2% ljudi sa normalnim sigmoidoskopija obrazac kada je otkrivena proksimalni tumor.

Sada razmatra mogućnost apliciranja za iste svrhe kao i druge tehnike, kao što su CT pnevmokolonografii ( "virtuelna kolonoskopija").

Kriteriji za procjenu takvih metoda uključuju osjetljivost, specifičnost, dobra podnošljivost za pacijenta i razumnu cijenu.

Preporuke Američkog gastroenterologije Udruženje ogleda u algoritmu. U Velikoj Britaniji, skrining opće populacije za otkrivanje raka pomoću uzoraka stolice na prisustvo krvi počelo u 2006. godini

Populacije visokog rizika

Porodična anamneza (isključujući slučajeve sa nasljednim sindromima predispozicije za razvoj raka).

Često je moguće pratiti slučajeve u kojima kolorektalnog karcinoma razvija u porodicama. povećava rizik ovisno o broju pogođenih rođaka, dob u vrijeme postavljanja dijagnoze i otkrivanja adenomatozna polipa u prvom stepenu u odnosu ispod 60 godina.

Porodična istorija - svjedočenje za implementaciju screening pomoću redovnih stolica testova za prisutnost krvi i vođenje sigmoidoskopija svakih 5 godina. Pacijenti, mnoge čiji su rođaci od raka, rak debelog crijeva, ili oni koji imaju bliskog rođaka, bolestan do 55 godina trebaju proći kolonoskopija svakih 5 godina sa početkom u dobi, ranije od starosti najmlađi u porodici bolestan. Nasljednim sindromima koji predodređuju za razvoj raka.

Što se tiče sindromi povezani s porodičnim adenomatozna polipoza, veliki značaj genetskog skrininga. Ako povijest jedne osobe u tom smislu nije očigledno, trebalo bi razmisliti o pravcu pacijenta da se konsultuje genetičar.

Dynamic posmatranje:

• Familijarna adenomatozna polipoza.

Genetska analiza od 12 godina za otkrivanje mutacija u adenomatozna obliku polipoze gena. Rani početak redovne inspekcije sigmoidoskopija pri navođenju povijest prisustva bolesti. Ako izvodite puni kolonoskopiju, polipi su otkrivene, odlučiti o provedbi preventivnih kolektomija zatim dinamičku kontrolu stanja preostalih rektuma. Dodatno dobio periodični pregled želuca, duodenuma i periampulyarnoy zoni. Poželjno je da prati količinu -fetoproteina krvi za rano otkrivanje hepatoblastom.

• Nepopipozny nasljedne kolorektalnog karcinoma.

Osoba koje su identifikovane na osnovu informacija medicinskoj istoriji. U intervalima od 1-2 godina, počevši na postizanje 20-25 godina, potrebno je provoditi periodične studije kolonoskopiju (ali ne i fleksibilna sigmoidoskopija, jer u mnogim slučajevima tumor se nalazi u desnom dijelovima debelog crijeva). U prvom stepenu srodstva pacijenta, koji je identificirao nasljedne defekt u popravku DNK, poželjno je da ponudi genetsko testiranje.

• Peutz-Jeghers sindrom.

Endoskopski pregled donjeg gastrointestinalnog studija barij i prolaz kroz crijeva (koliko je to moguće, kapsula videoskopskih) - svake dvije godine. Da biste spriječili upijanje velikih polipa da se ukloni. Za pacijente pratio za pravovremeno otkrivanje raka genitalnog.

Nasljedne nonpolyposis kolorektalnog karcinoma

Nasljedne nonpolyposis kolorektalni karcinom (NNPKRR) - bolest s autosomno dominantnim nasljeđivanja. Kliničke manifestacije, dijagnostici i liječenju načela postaje slična drugim oblicima raka debelog crijeva. U NNPKRR prisustvo može biti sumnja na osnovu istorije i potvrdio genetskim testiranjem. Pacijente treba pratiti za pojavu tumora na drugim lokacijama, a posebno - raka endometrija i raka jajnika.

U identifikaciji jednog ili više zajedničkih mutacija rizik od raka debelog crijeva tijekom života je 70-80%. Prekancerozne promjene predstavlja jedan adenoma debelog crijeva, za razliku od više adenoma u familijarne adenomatozne polipoze (FAP), nasljedne CRC drugi oblik.

Međutim, kao i SAP-a, postoji niz dodatnih-crijevnih manifestacija. Promjene su karaktera maligni spotova jetra "kafa s mlijekom", tumori lojnih žlijezda i keratoacanthoma. Najčešći tipovi raka ekstraintestinalnim lokalizacije - rak endometrija i jajnika.

Simptomi i znaci

Kliničke manifestacije su slične onima u drugim oblicima kolorektalnog karcinoma, dijagnostici i liječenju tumora na istim principima. NNPKRR specifična dijagnoza je potvrđena genetskim testiranjem. Ako sumnjate NNPKRR potrebno detaljno analizirati porodične istorije, to je posebno važno u mlađih pacijenata s rakom debelog crijeva.

dijagnostika

• Skladu sa kliničkim kriterijima u određivanju koja je vodila genetička istraživanja mikrosatelitnih nestabilnosti (SIT).
• Genetsko testiranje za potvrdu dijagnoze.

Da se uspostavi korespondenciju Amsterdam II dijagnostički kriteriji NPKRR potrebno imati sve tri od gore navedenih karakteristika:

• u tri ili više rođaka dijagnosticiran rak debelog crijeva ili rak u NNPKRR;
• CRC je navedeno u najmanje dvije generacije;
• barem u jednom slučaju, CRC razvijen u dobi od < 50 лет.

U skladu s ovim kriterijima pacijenta treba poslati tumorskog tkiva za proučavanje SIT (poremećaji strukture DNK). U identifikaciji SIT prikazan genetskog testiranja za specifične mutacije koje su tipične za NPKRR. Da biste utvrdili indikacije za istraživanje MCH drugih specijalista koristiti dodatne kriterije (npr Bethesda kriteriji). Ako studija o SIT nije dostupna u ovoj regiji, treba uputiti pacijenta na odgovarajući objekt.

Kada potvrdu dijagnoze treba obaviti NNPKRR životno skrining za identifikaciju tumora ekstraintestinalnim lokalizacije. Taj objekt godišnje endometrija aspiracija ili transvaginalni ultrazvuk za identifikaciju raka endometrija. Za rak jajnika bi trebalo da sprovede godišnji transvaginalni ultrazvuk i studija nivoa CA-125 u serumu. To se može smatrati profilaktičko histerektomiju sa dodataka. Za skrining za rak bubrega mogu se koristiti urina.

Rodbina bolesnika s NNPKRR 1. stepenu srodstva treba obaviti kolonoskopija svakih 1-2 godina. Rodbina 1. stepena rođake mora biti godišnje testirati za rak endometrija i raka jajnika. Više rođake treba izvršiti genetske testirovanie- sa negativnim rezultatom pokazuje kolonoskopije, u populaciji s prosječnim rizikom od raka debelog crijeva.

tretman

• Surgery - crijeva resekcija.

resekcija pogođenim dio crijeva se obično vrši u budućnosti prikazana je redovno prati identificirati druge žarišta rasta tumora u debelom crevu ili drugih organa. jer NPKRR najviše tumori razvijaju proksimalno od slezene savijanje, kao jedan od hirurške tretmane koje subtotalnom kolektomija uz očuvanje rectosigmoid karticom. U svakom slučaju, potreba za praćenje pažljivo pacijenta.

Visok rizik od bolesti

Dugu povijest upalnih bolesti crijeva sa lezije kolona.

Pacijenti sa akromegalija (u skladu sa važećim smjernicama, kolonoskopiju treba obaviti nakon starosti 40 svake 3 godine).

Umjereni rizik od bolesti

Adenomatozna debelog polipa u istoriji.

Usamljeni adenom promjera manje od 1 cm postoji opasnost od ponavljanja neoplazija i formiranje istih elemenata, posebno kod starijih osoba, tako da je potreba za praćenje tamo.

Dinamičke kontrole od ponavljanja kolonoskopiju je naznačeno u sljedećim patologija:

• adenoma veći od 1 cm;
• resica ili tubulovillous resica (histologiju);
• više adenoma.

Displazije visok stepen.

Ako polipa u debelom crevu se u potpunosti uklonjen, ponovite kolonoskopija se može učiniti nakon 3 godine, a nakon toga se držimo interval od 5 godina.

Colon povijest raka.

Mjesto anastomoze nužno ispitati u 3-6 mjeseca, još jednom - nakon 1 godine (da opravda ovu preporuku je dovoljno dokaza).

Osim toga, takva istraživanja se preporučuje da se svakih 3-5 godina, kako u pogledu pacijenata koji su imali adenoma uklonjen u kasnijim fazama razvoja.

Dynamic zapažanje za otkrivanje raka debelog crijeva kod pacijenata sa upalne bolesti crijeva

Ovaj aspekt se tumači na različite načine. Long postojeće popularne lezija u Kronova bolest ili ulcerozni kolitis (više od 10 godina za pacijente sa procesom lokalizacije u proksimalnom dijelu debelog crijeva u slezine uglom većim od 15 godina - u izoliranim rizik proktitis ne povećava) pridaje povećan rizik od bolesti.

Stepen rizika prema različitim studijama varira. To je dijelom zbog profila zdravstvenih ustanova, odnosno veliki uticaj odabranih kliničkih baza za istraživanje nego populaciji bolesnika. U većini slučajeva, daje sljedeće brojke: učestalost raka kreće se od 7 do 15% nakon 20 godina nakon dijagnoze ulcerozni kolitis, u daljnjem tekstu ove frekvencije povećava za 1% godišnje. Donekle smanjuje mogućnost razvoja bolesti povezanih sa upalne bolesti crijeva, dugotrajnu upotrebu amino salicilne kiseline.

Rizik se povećava u sljedećim situacijama:

• sa osnovnim sklerozirajući kolangitis;
• u slučaju pozivanja na ovu vrstu raka u porodičnoj istoriji;
• (Možda) ako je bolest počela u ranoj dobi;
• u prisustvu suženja u debelo crijevo.

Indikacija da je periodično praćenje endoskopije poboljšava stopu smrtnosti od raka u upalnih bolesti, br. Zone displazija makroskopski teško prepoznati, tako da vodiči obično preporučujemo za praćenje pacijenta, obavljanje biopsija tijekom kolonoskopiju. Uzorke treba uzeti iz četiri kvadranta svakih 10 cm Ustanovljeno je da displazije -. Prednamješteno faktor smrtnosti, ali u interpretaciji tih podataka označena značajan varijabilnosti. Između ostalih markera ukazuje na vjerojatnost maligne transformacije, pod nazivom aneuploidije, abnormalne mucina, genetski markeri i karakteristike koje određuju optički odraz ( "optički biopsija").