Optohiazmalnye arahnoiditisa

Optohiazmalny arahnoiditisa je posebna vrsta seroznog meningitisa, utiče uglavnom u obliku paukove mreže i u mnogo manjoj mjeri pia mater na chiasm i optičke živce. Karakteristika ove bolesti je iz raznih razloga ove patologije i patogeneza originalnost značajan spektar kliničkih manifestacija, u pratnji pad vidne funkcije.

Zarazne autoimuni (autoallergichesky) optohiazmalny arahnoiditisa

etiologija. Infektivne autoimune optohiazmalny arahnoiditisa odnosi na polietiološka bolesti. Najčešće osnova za bolesti su zarazne i alergijske faktora - gripa, bolest nalik gripu, prenose infekcije, prehlade, upale sinusa. To je čest uzrok 30% sinusitis. Materija prenose krajnika, upala krajnika, raznih drugih zaraznih bolesti, kao i traumatske povrede mozga. Neka vrsta grupe optohiazmalnyh arahnoiditisa su pacijenti sa porodicom ali-nasljednih oblik bolesti - leberovskaya nasljedne vidnog živca atrofije.

patogeneza. Optohiazmalny arahnoiditisa je multifaktorijalno bolesti. U svom razvoju zauzimaju značajan prostor autoallergichesky (autoimuna) procesi zbog oštećenja uzrokovana imuni odgovor na antigene vlastitih tkiva. To uzrokuje spor progresivni tok upalnih procesa u razvoju proliferativni mehanizama i fibroblastičnim razmnožavanja ćelija vezivnog tkiva. Optohiazmalny arahnoiditisa se javlja u različitim vremenima nakon što je pretrpio infekcije (bakterijska ili virusna) bolesti koje se mogu pripisati senzibilizacije organizma pacijenta na infektivni agens. Imuno-bioloskoj mijenja profil organizma i bolest postaje zarazne i alergijske karakter.
Oko 1/3 svih slučajeva optohiazmalny arahnoiditisa povezani s lezije sinusa. To ovisi o mogućnosti procesa dijele u kontaktu, zbog blizine optičkih živaca do glavnog ćelija i paranazalnih sinusa trelis maze.
S obzirom na to uzrokuje optohiazmalnyh arahnoiditisa često upalni da sinusa, takvi pacijenti trebaju savjet laryngologist i, ako je klinički ili radiografska znakova bolesti, noseći konzervativne ili hirurške terapije.

Klinička slika. U toku bolesti razlikujemo tri faze: akutni, subakutni i kronični.
Međutim, izraz straha se razlikuje, u rasponu od vrlo izražen cerebralne oblike gore opisane, na manje izražen cerebralne pojava i bez simptoma u temperaturi lice subfebrile i pojava, mala u odnosu goveda pod sasvim normalno fundusa.
Subakutni fazi bolesti karakteriše nestabilnost vizualnih funkcija, tu je ovisnost o intenzitetu i složenost liječenja. Prizor obično niska, određuje različite težine apsolutnom centralni skotom može doći do koncentričnih suženje vidnog polja.
U fundusu poštovati blago oticanje diskove rezidualni simptomi optičkog neuritisa. Neki pacijenti su određeni blanširanje vremenskog polovinu optičkih živaca i smanjenje krvnih sudova na disku. Ova faza bolesti traje oko 3-6 mjeseci od početka.
Klinička zapažanja pokazuju da je u akutnoj i subakutni faze optohiazmalnyh arahnoiditisa potrebne za obavljanje konzervativni tretman. U hronične fazi bolesti sa razvojem izrazio fibro-produktivnih procesa i pojava optohiazmalnoy području vidnog živca atrofije često hirurški tretman.

Optohiazmalny arahnoiditisa kod djece

Uzroci arahnoiditisa optohiazmalnyh kod djece su isti kao i kod odraslih, ali češće pojave bolesti povezanih s infekcijama djetinjstvu, upalnih bolesti sinusa, otitis. Rijetko se javljaju arahnoiditisa traumatskog porijekla. Često postoji basilar arahnoiditisa proces koji uključuje kranijalni živci, simptomatska intrakranijalne hipertenzije.

morbidne anatomije. Histološkog pregleda priraslica i ožiljaka izbacili u toku hirurške intervencije kod hroničnih oblika zaraznih ali-alergijske optohiazmalnogo arahnoiditisa, proliferacija osnovan arahnoendoteliya arahnoidalne, to fibroze proliferacije fibroblasta. U chiasm su ćelije klastera arahnoendoteliya kao psammomatoznyh ćelija. Otkriven je perivaskularnoj infiltrati limfocita, neutrofila polynuclears jedinica i uz kasniji razvoj fibroze. U optičkih živaca dobiti u sekciji, ugrađen u zadebljanje Pial zbog širenja vezivnog tkiva, upalni infiltrati su utvrđene, koja se sastojala od limfocita i plazma stanica. Vlaknasti niti prodiru u debljini vidnog živca, stiskanje i piling nervnih vlakana. Krvni sudovi sklerotične, oko njih je imao limfocitnog infiltrata. Označena demijelinizacije nervnih vlakana. Patohistološke studije ukazuju da postoji difuzna hronična produktivan upala u chiasm i optičkih živaca.
Dijagnoza se temelji na ispitivanju oftalmologa i neurologa pacijenta. S obzirom na činjenicu da je u mnogih pacijenata očnog fundusa može biti prilično dugo vremena biti normalan, sumnja optohiazmalny arhnoidit treba pažljivo ispitati funkcije oka i primijeniti skup tehnika koje karakterišu stanje bioelektrične aktivnosti vidnog puta.
Optohiazmalny arahnoiditisa treba razlikovati od multiple skleroze, koja se odlikuje nestabilnost vizualne funkcije brz oporavak, prisustvo piramidalne i mozga poremećaji, poremećaji govora. Kada optohiazmalnom arahnoiditisa remisije, obično ne događa. Takođe, treba da se razlikuje od meningeomi okolosellyarnoy lokalizacije.

Tretman optohiazmalnyh arahnoiditisa

} {Modul direkt4

Tretman optohiazmalnyh arahnoiditisa je zahtjevan zadatak optometrista i neurologa. To mora biti pravovremeno, inkluzivan, vodi sa etiološki faktor, fazi bolesti, priroda i karakteristike početak i tok bolesti u svakom slučaju.

kirurško liječenje
Glavne indikacije za operaciju su neuspjeh liječenja droge, progresivni pad vidne oštrine od 0,1, progresivni gubitak vidnog polja i povećanje u veličini centralnog stoke. Izvođenje operacija u hronične fazi bolesti kada pgg završava akutna upala moždanih ovojnica i optičkog živca, obično u prvih 6 mjeseci ove pojave.
Svrha neurohirurških operacija je uklanjanje ili odvajanje ljuske priraslica, i ožiljnog tkiva nastala kao rezultat kronične produktivne upale ciste. Tokom rada u saopštenju javlja chiasm, vidnog živca i moždanog tkiva pritiskom na njih formirana vezivnog tkiva. To rezultira u poboljšanju cirkulacije krvi i likvora u ovoj oblasti, poboljšanje trophism u optičke živce i chiasm, povećana oštrina vida, smanjenje goveda područje unosom dijela nervnih vlakana iz parabiosis države.
U neurohirurške intervencija otvorila ispred rezervoar pristup chiasmal proizvesti tupim metoda separacije oboljelih arahnoidalne membrana secirao vezivnog formirana priraslica, niti, ciste, kompresijom chiasm, optički živci i okolna tkiva. To bi trebalo biti najviše nježan odvajanje tehnika priraslica ožiljnog tkiva, pažljivo homeostaze i prevencija protoka krvi u subarahnoidalnu prostor. Ponekad je lumbalnu punkciju za istovar, uklanjanje likvora. Izuzetno je važno da se sprovede u preoperativnoj i postoperativni tretman aktivnih antibiotika i cijeli kompleks protuupalno terapije i apsorbovati.
Prevencija optohiazmalnyh arahnoiditisa leži u prevenciji prehlada, država gripa, brza dijagnoza i liječenje upale u sinusa.

izgledi. Prognoza za vid je uvijek ozbiljna. Pravovremena dijagnoza, pravilno i dugoročno bez prekida terapija može pomoći u smanjenju upale, eliminirati ih, oporavak ili stabilna poboljšanja i stabilizacije vidne funkcije.

Optohiazmalnye traumatskog arahnoiditisa

Ova patologija se može javiti nakon kontuzije mozga, prodire i ne prodire traumatske povrede mozga. Kliničke manifestacije arahnoiditisa u razvoju ne javljaju odmah nakon ozljede, a nešto kasnije.
Patogenezi vizualne funkcije javljaju kontuzija očnog živca, chiasm, krvarenje, posebno njihove granate. Oštar pad vizualne funkcije, ima tendenciju da bude povezana sa traumatskim povredama kartice vidnim putevima pacijenta. Glavnu ulogu igra i poremećaja cirkulacije i likvoru u subarahnoidalne prostora i granata.
S obzirom na smanjenje kao posljedica povrede glave izdvojiti dva perioda. Prvi period - kada je početni pad u viziji, a nakon 2-3 tjedna ima tendenciju da se poveća zbog smanjenja edema i resorpcije krvarenja. Drugi period - to se ponavlja kao rezultat smanjenja u razvoju optohiazmalnogo traumatskog arahnoiditisa, do kojih može doći u različitim vremenima nakon povrede.
Filed NS Blagovijesti (1978), VV Archangel (1978), O. Sokolova et al. (1990), razvoj ovog oblika arahnoiditisa promovirati pukotina i preloma baze lobanje, oštećenja frontalnog sinusa, nosne liquorrhea karakter. Bazalni pogoršati upalu promovirati uvođenje sekundarnih infekcija i toksične učinke koji proizlaze eksudativne proces na koverti. Češće nego ne, ovaj oblik arahnoiditisa razvija u prvih nekoliko mjeseci nakon povrede.
Smanjena oštrina vida i vizualne promjene na terenu u ovih pacijenata je u velikoj mjeri ovisi o prirodi ozljede i tok posttraumatskog proces. Povrede vidne oštrine i vidno polje se obično prethodi oftalmoskopska promjene optičkih diskova. Blanširanje optičkog diska se može javiti u različitim vremenima nakon ozljede i Potrebno je dosta vremena u rasponu od oko 1 do 10 mjeseci nakon traumatske povrede mozga. Prema promjene fundusa u određenoj mjeri može suditi o statutu procesa, kao i na nivou uništenje bazalnog odjela vizualni puta. Promjene u vidnom polju su različiti i zavise od dva glavna faktora: direktna povreda bazalni vizualni put i razvoj ožiljak-priraslica u optohiazmalnoy području.

Optohiazmalnye posttraumatski arahnoiditisa

Razvoj i tok posttraumatskog optohiazmalnogo arahnoiditisa ovise o mnogo različitih faktora, koje se odnose direktno na lubanje i mozga traume. Ovi faktori su izuzetno raznolika: kontuzija, fraktura lubanje, prodoran i ne prodire ozljede mozga, prisustvo metalnih i nemetalnih stranih tijela u lobanje šupljine i mozga, i mnogi drugi. Međutim, razlika između ovog oblika bolesti od traumatičnog optohiazmalnogo arahnoiditisa je činjenica da pacijenti s post-traumatskim arahnoiditisa optohiazmalnym smetnje vida razvijaju bez direktne traume bazalni vizualni puta.
Prvih simptoma posttraumatskog arahnoiditisa optohiazmalnogo su razni poremećaji vidne funkcije. Treba imati na umu da je post-traumatskog arahnoiditisa optohiazmalny često razvija kasnije i ostatak razdoblja traumatske povrede mozga. U ovom slučaju, u osnovi postoje centralni skotom sa značajnim smanjenjem oštrine vida (na dvije decimale) sa teškim poremećajima percepcije crvene i zelene boje.
Pojava centralni goveda može biti zbog umiješanosti u zrak papillomacular intrakranijalni dio optičkih živaca i chiasm prednje. Prema O. Sokolova, ND Parfenova, IL Osipova (1990), promjene u vidne oštrine i vidno polje se ne javlja paralelno oftalmoskopska promjene optičkih diskova. Oni smatraju da je ponašanje pogona ukazuje na fazu razvoja posttraumatskog arahnoiditisa optohiazmalnogo i puštanje u iste tri faze procesa razvoja: akutni, subakutni i kronični.
Akutnoj fazi odlikuje oftalmoskopska manifestacije: eritem disk izrazio edem, širenje krvnih sudova i malih krvarenja u području diska, što ukazuje na razvoj posttraumatskog neuritis vidnog živaca. Vidna oštrina istovremeno značajno smanjena. trajanje bolesti od 1. do 3. mjeseca.
fazi subakutni odlikuje bledilo pogona sa manjim njima otokom. Visual funkcije stabilno i dalje niska. trajanje bolesti - do 6 mjeseci.
Hronična faza se odlikuje različitim stepenima blanširanje diskova. Oteklina u području diska nedostaje. trajanje bolesti - više od 6 mjeseci. Promjene fundus obrazac nisu paralelne do poremećaja vidne funkcije, i javljaju se kod nekih pacijenata u prva 3 mjeseca nakon smanjenja vidne funkcije u većini pacijenata (oko polovine slučajeva) - u 3-6 mjeseci, a pacijenti 1/3 - 7-10 mjeseci.