Oftalmoskopija. Studija fundusa

Oftalmoskopija - jedan od glavni cilj i najvažnije metode istraživanja unutrašnjih membrana oka. Metod otvorenog i predložio prakse Hermann von Helmholtz 1850. na temelju ogledala oko njih dizajniran - oftalmoskop. Za 150 godina svog postojanja metoda oftalmoskopija znatno poboljšana i sada je jedan od glavnih načina za proučavanje unutrašnje sredine i očnog dna.
Tehnika oftalmoskopska pregled fundusa je ovladao u toku praktičnog rada liječnika opće prakse, što je detaljno opisano u priručnika i udžbenika o bolestima oftalmologije oka. U tom smislu, nema potrebe za detaljan opis u ovom dokumentu.
Fundus oka se sastoji od nekoliko slojeva, vrlo različite boje i transparentnosti. Dno oči oblik: bijela skleru, tamno crvene žilnice, tanak, lagan-zadržavanje pigmentnog epitela, retina sa transparentnim vaskulature centralne arterije i centralne retinalne vene. Boja fundus sastoji se od nijansi zrake svjetlosti. Normalno retina sa studija bijele svjetlosti skoro ne odražava zrake svjetlosti, to je transparentan i gotovo nevidljiv. Sve ove različite strukture i unutrašnje membrane oko optičkih diskova da definitivno doprinos formiranju oftalmoskopska fundusa obrazac, koji, u zavisnosti od skupa elemenata komponovanja to, značajno varira u normalnim i, posebno u patologiji. U tom smislu, oftalmoskopija potrebno je posegnuti za razne vrste rasvjete, koristeći različite uvećanja ispitati pacijenta, a ne samo uske, ali i sa medicinskim-mentozno proširene (oprez ako je glaukom pacijent).
Fundus pregled treba izvršiti na određeno plan: prvi pregled područja vidnog živca, zatim makularne područje retine i konačno perifernim dijelovima retine. Makule području i na periferiji fundusa poželjno je istražiti široku učenik. U studiji pretraživanje patoloških promjena u fundusu, studija strukture pronađena ognjišta, njihova lokalizacija, mjerenje područje, pojava i dubine. Nakon toga doktor daje klinički tumačenje naći promjene, omogućavajući u kombinaciji sa podacima iz drugih istraživanja da se razjasne dijagnozu bolesti.
studija fundus se provodi uz pomoć specijalnih uređaja - Oftalmoskopi, koji može biti različite složenosti, ali rade na istom principu. Jasnu sliku interne granata oka (fundusa) se dobiti samo u kombinaciji fundusa linije obasjani vizualni linija posmatrača ili fotografske objektiva i fotoaparata.
Uređaji za proučavanje fundusa mogu se podijeliti na jednostavne (SLR) Oftalmoskopi i Oftalmoskopi snage (ručno i fiksno). Postoje dva načina oftalmoskopija: oftalmoskopija obrnuta i direktna oftalmoskopija u formi.

oftalmoskopija obrnuta

Kada se radi sa reflektirajući oftalmoskopom zahtijeva vanjsko svjetlo (čitanje lampe 100-150 vati s matirano staklo). Fundus ispitivanja koristeći oftalmoskopom ogledalo i lupe doktor vidi virtuelna slika fundusa deo uvećan i obrnuti. U oftalmoskopska lupa 13.0 dioptrije uvećanje smatra fundusa dio (oko 5 puta) veća od 20,0 dioptrija s povećalom, ali manje u području su dio. Stoga, za detaljniji pregled fundusa koristeći lupe ili 13,0 8,0 dioptrije, a koji će napisati komentar oftalmoskopija, možete koristiti lupe 20,0 dioptrije.

Video: Makularna edem

Oftalmoskopija u direktnom obliku

Koristeći električni oftalmoskope je moguće da istraži fundusa u direktnom obliku (bez lupe). Tako fundus struktura vidjeti u naprijed i veći (oko 14-16 puta) obliku.
Električne Oftalmoskopi imaju svoje iluminator opremljen moći ili iz struje kroz transformator ili prenosivih baterija. Električni oftalmoskope dostupan diskove ili trake s korektivna sočiva, filtri boja (crvena, zelena, plava), uređaj za prorez osvjetljenje i oči (transiluminatoru) radiografski.
Oftalmoskopska slika normalnog fundusa (studija ahromatsku bijelo svjetlo)
Kada oftalmoskopija fundusa, kao što je gore navedeno, treba obratiti pažnju na vidnog živca, krvne žile retine, makularne područje, a koliko je to moguće u perifernim dijelovima retine.
Vanjskog (vremenski) pogon pola izgleda lakši od unutrašnje (nazalni). To je zbog činjenice da je luk pola diska sadrži masivni paket nervnih vlakana i bolji dotok krvi od polovine temporalnog disk gdje je tanji sloj živčanih vlakana i kroz prozirne lamina cribrosa beličastim tkanine. Vremensko rub diska je navedeno oštrije nego luk.
Varijabilnost boje optičkog diska normalno je da treba razlikovati od svojih patoloških promjena. Bleđe boje temporalnog pola diska ne znači razvoj atrofije nervnih vlakana vidnog živca. Intenzitet ružičaste diska boja ovisi o pigmentaciji fundusa svojstvene Plava, Crveno smeđa, tamno braon.
Optički disk obično okruglog oblika ili, rijetko, u obliku vertikalnog ovalni. Horizontalne Veličina diska normalno je 1,5 1,7 mm. Oftalmoskopija njegove dimenzije izgleda mnogo veći zbog povećanja na slici.
U odnosu na opšti nivo fundusa optičkog diska može se postaviti u cijeloj njegov avion na nivou fundusa, ili biti u centru obliku lijevka odmora. Produbljivanje (fiziološke iskop) se formira prevojne nervnih vlakana iz retine ganglijskih ćelija na rubu skleralnog, koroidalne kanal. Na području iskopa bjelkasto prozirne tkanine lamina cribrosa u beonjače, tako da je dno iskopa je posebno svijetle. Fiziološki iskop se obično nalazi u središtu diska, ali ponekad prebacuje na vremenski ruba, i stoga ima paracentral lokaciju. Fiziološki različite iskop od patološke (npr glaukomskog) dva glavna karakteristika: plitka (manje od 1 mm) i potrebno prisustvo normalnih oboda obojene tkanine disk između diska ruba i ruba iskopa. Odnos fiziološke veličine iskopa na veličinu diska može se izraziti kao decimalni razlomak: 0.2-0.3.
Posmatrano disk u stagnaciji, naprotiv, otok i ispupčen disk tkiva u staklastom tijelu, što je glavni simptom intrakranijalne hipertenzije često dolazi zbog tumora na mozgu. boja disk postaje sivkasto. Fenomena izraženih venske zagušenja.
Tokom oftalmoskopska pregled fundusa nakon inspekcije području vidnog živca disk skrenuti pažnju na stanje retinalne mreže. Vaskulature fundus predstavlja centralni arterije i vene centralne retine. Od sredine diska ili više medijalno izvan centralne retinalne arterije, koja prati Beču centralne retine, dio diska. retinalne arterije znatno razlikuju od vena. Arterija tanji vene, lakši i manje zamršen. Gages arterija u odnosu na vene tretiraju kao 3: 2 ili 4: 3. Veći arterija i vena imaju vaskularne refleksi proizvodi odraz svjetlosti iz kolone krvi u posudi. Često je područje diska se obično označen venski puls.
Imajte na umu da na dnu oka je jedino mjesto u ljudskom organizmu, gdje ophthalmoscopically može posmatrati direktno vaskularne stanje i promijenite ih kao arterije i vene, ne samo u očne patologije, ali i za uobičajene bolesti organizma (hipertenzija, endokrini patologije, bolesti krvi i dr.). Patologija cirkulatornog sistema je u pratnji brojnih simptoma: simptom bakrene žice, srebrne žice simptom, simptom Gvista simptom Gunn-Salus, i drugi.
makularna dimenzije u odraslog čoveka može značajno varirati, veliki horizontalni promjer obično mogu imati magnitude 0,6-2,5 mm.
Periferiji fundusa je bolje istražiti sa dilatativnom učenika. Za velike sadržaja pigmenta izgleda tamno eyeground (fundus parket), sa niskim sadržajem pigmenta - Light (albinoticheskoe eyeground).

Oftalmoskopska fundus slika u patološkim stanjima

U patologiji poštovati različite promjene fundusa. Ove promjene mogu snimiti retine tkiva, žilnice, optički disk, retine plovila. Genesis promjene mogu biti upalni, degenerativni, tumoral i dr. U klinici vrlo važno kvalitativne i kvantitativne procjene ophthalmoscopically vidljive promjene u fundusu, pri čemu ispitivanje i procjenu potpunost u velikoj mjeri zavisi od vještina i aparati doktora, kojim je provedeno istraživanje.

dnu studije oko u transformiše svijetu (oftalmohromoskopiya)

Vrijedni dodatna metoda istraživanja fundus je oftalmohromoskopiya dijelova, omogućavajući da istraži eyeground u drugoj boji (crvena, žuta, plava, magenta i crveno-besplatno). Tako da je moguće identificirati promjene u konvencionalnim oftalmoskopija u bijelo svjetlo ostaje nevidljiva. Razvoj metoda oftalmohromoskopii i njegove upotrebe u klinici je dao veliki doprinos profesora AM Vodovozov (1986, 1998).
Kada oftalmohromoskopii detaljnu analizu strukture fundusa na osnovu imovine lakih greda različitih talasnih dužina da prodru u tkivo na različitim dubinama. Kratkotalasnog (plave, plave) svjetlost zraka se odbija od vanjskog granice pogodno retine membrane. Ove svjetlosnih zraka djelomično odražava retine i djelomično apsorbira se i pigmentnog epitela.
Srednjim talasima (zelena, žuta) zrake svjetlosti djelomično se odbija od retine površine, ali u manjoj mjeri nego kratkog talasa. Većina njih se prelama u retini, i manje prolazi kroz pigmentnog epitela i žilnice ugašen.
Long valne duljine (narančasta, crvena) svjetlosne zrake jedva odražava retine i žilnice prodirući djelomično odražava do beonjači. Odbija od skleru, dugo valne duljine zrake ponovo proći cijelu debljinu retine i žilnice u suprotnom pravcu (ka posmatraču).
Moderni elektrooftalmoskopy imaju set tri obojena stakla (crvena, zelena i plava) koja omogućava oftalmohromoskopiyu fundusa.
Zbog prisustva dovoljne sjaj i plavo filter Oftalmoskop može se koristiti ne samo za oftalmohromoskopii ali za oftalmoflyuoroskopii. Oftalmohromoskopiya ima niz prednosti u odnosu na konvencionalne oftalmoskopija identificirati patološke promjene u fundusu.

Oftalmoskopija u crveno svjetlo

} {Modul direkt4

Video: Oftalmoskopija u direktnom obliku (metode, performanse oprema)

Normalno fundusa ima duboko crvene boje. Optički disk se pojavljuje kao crveni, ali boja je lakši od običnog svjetla. Makule loše oblikovana. U crvenom svjetlu dobro identifikovanih spotova i formiranje žilnice, koji postaju intenzivne tamne boje. Također je dobro vidljivih oštećenja pigmenta epitela.

Oftalmoskopija u žuto svetlo

Prosjek eyeground u žuto svjetlo smeđe-žute boje. Optički disk postaje blijedo žuta i postaje voštana. Konture diska jasnije nego sa oftalmoskopija u bijelo svjetlo. retine plovila u žuto svetlo postane tamno braon. Makularne područje je nečitak.
U žutom svjetlu dobro izdvojila subretinalnu krvarenja, koje imaju izgled tamno smeđe mrlje. Ovaj razlikuje krvarenje entiteta pigmenta: žuta pigment u slabom svjetlu, a kontrast se povećava krvarenje.

Video: oftalmoskopija - pregled fundusa

Oftalmoskopija u plavo svjetlo

Normalno fundusa u plavom svjetlu postaje tamno plava. Optičkog diska u plavo svetlo ima svjetlo-plave boje, konture pojavljuju skrivena. Retine nervna vlakna vide kao tanka linija svetlosti na tamnoj pozadini. retine plovila postati mraku. Arterija iz vena boje ne razlikuju mnogo. Makularna izgleda gotovo crno na tamnoj plavoj pozadini fundusa. Tamne boje makule zbog apsorpcije plave zrake žute pigmenta makule.
Plavo svetlo na fundus oka je dobro vidljivo svjetlo, površne patoloških lezija, posebno u "pamuka nalik". Subretinalnu i koroidalne krvarenje, jasno vidljivi u žuto svetlo, plavo svjetlo se ne mogu razlikovati.

Retinoskopija

Normalno fundusa u posebnom crveno svjetlo ima plavkasto-zelenkaste boje. Optički disk za razdvajanje crveno svjetlo postaje svjetlo zelene boje, njene konture izgledaju fazi. U odvojenim crveno svjetlo jasno razaznati obrazac retine nervnih vlakana i patološke promjene u njemu. krvnih sudova mrežnjače pojaviti tamne protiv pozadini plavkasto-zelenkaste fundusa boje. Posebno se jasno manifestira malim plovilima oko makule i optičkog diska regiji.
Makularna u posebne crveno svjetlo ima limun žute boje. Samo odvojene crveno svjetlo vidljivo je najmanji (prašina) opacitete retine u makularne regiji.

Oftalmoskopija u ljubičasto svjetlo

Magenta svjetlost se sastoji od mješavine crvene i plave zrake svjetlosti. Normalno fundusa u ljubičastom svjetlu ima plavkasto-ljubičaste boje. Optički disk u ljubičasto svjetlo pojavi crvenkasto-ljubičaste, lakši i dramatično razlikuje od plavkasto-ljubičaste fundusa boje. Temporalnog pola ima malo plavkasto nijansu. Fiziološki iskopa disk je plave boje. Kada atrofija vidnog živca u ljubičasto svjetlu disku postaje plavkasta boja. Ova promjena u boji diska percipira bolje nego sa oftalmoskopija u bijele svjetlosti, a treba obaviti u slučaju sumnje, prisustvo atrofije.
retine plovila u ljubičastom svjetlu imaju tamno crvene boje. Vene se pojavljuju tamniji od arterija. Retine posude može biti okružena crvenim i plavim prugama. Makule makularna područje se odlikuje crvenom bojom na pozadini ljubičaste fundusa boje.

Video: Videooftalmoskopiya pasa. Video inspekciju Entlebucher oči

Oftalmoskopija u polarizovanu svjetlu

Ova metoda se zasniva na imovinu oftalmoskopija strukture fundusa tkiva posjeduju optički anizotropije, r. F. birefringenciju. To potvrđuje i vizualni fenomen Haidinger ( "četke" Haidinger), identificira svjetlo polarizirano preko makulotestera uređaja. Oftalmoskopija i fundusa fotografije u polarizovanu svjetlu otkrivaju strukturu anisotropic i promjene u fundusu nije vidljiva pod normalnim oftalmoskopija. Oftalmoskopija polarizacije u našoj zemlji razvili RM Tamarovoy i DI Mitkohom (1966). Da bi istražili fundusa koristi instrument fotooftalmoskop FOSP-1. Tu su i ručni Oftalmoskopi sa polaroid američkom kompanijom «Bausch & Lomb "i engleske kompanije" Keeleg ".
Slika fundusa u polarizirano svjetlo je drugačiji od uobičajenog. Međutim, kada okrećete Polaroids mijenja ravan polarizirano svjetlo i identificira detalje fundusa, koji imaju sposobnost da polarizaciju svjetlosti.
Oftalmoskopija polarizirano svjetlo normalno otkrivene dvije vrste karakteristične svjetlosti refleksa: jedna - u makuli, a drugi - na vidnog živca. Polarizirajući figura u makuli izgleda kao dva trougla tamno crvene boje, pretvara temena do centra Foveola, a baza na periferiju makule. U obliku liči na lik "četka" Haidinger. Na području optičkog diska u polarizirano svjetlo, tu je zamagljen figura krsta svjetlo - žućkaste boje na crvenoj pozadini fundusa.
Kada makularne lezije, posebno u pratnji oticanje retine, makularne gasi polarizirajući figuru. Polarizovanoj svjetlo lako otkriti papiledemom stagnira u početnoj fazi diska i neuritis. U označene papila ili očnog živca atrofije u polarizirano svjetlo kruciforma oblik na disku se ne dešava.

Studija fundus preko stacionarne alata (oplemenjuje i skeniranje oftalmoskopija oftalmografiya)

Od stacionarne uređaje za istraživanje fundusa uključuju velike bezrefleksny oftalmoskopom, slit lampom, fundus kamera, Heidelberg retine tomografija, analizator vidnog živca.

1. Big bezrefleksny oftalmoskope omogućava detaljnu studiju fundusa na uvećanje od 10, 20 i 27 puta. Tako je već u procesu oftalmoskopska ispitivanja su u mogućnosti kvantificirati normalnog i patološkog strukture fundusa. Patologiju ovog metoda omogućava da se odredi vrijednost različitih fokusa na fundus - upalnih, degenerativnih, tumoral, diskontinuiteta setchatki- povećanje u veličini i vystoyanie (ugled) vidnog živca.
2. Slit lampa se koristi za određivanje oftalmoskopija fundusa. Koristeći binokularni okular slit lampom se dobiti direktno, uvećanoj slici obrazac fundusa. Fotoschelevye lampe imaju kameru za fotografiranje fundusa. "Carl Zeiss" kompanija RETINOFOT Uređaj se može koristiti za istu svrhu.
3. Kompanija "Canon" je objavio novi model CR3-45NM kameru za snimanje fundusa bez učenik dilatacija. Objektiv kamere ima širok kut hvatanja - 45 °. TV monitor olakšava rad sa kamerom i smanjuje umor pacijenta tokom studija. Uz uobičajene fotografija u boji u boji fotografiji je moguće, "Polaroid" sistem na filmu od 35 mm.
4. Istraga fundusa koristeći fundus kamera je opisano u "Fluoresceinska angiografija fundusa." U posljednjih nekoliko godina, na televiziji biomikroskopija, kompjutersku analizu i niz drugih tehničkih dostignuća dizajnirani, proizvedeni i staviti u praksu oftalmološke uređajima za proučavanje fundusa. Visoko informativne metode detekcije su posebno vrijedne za početno promjene u optičkog diska i njegovu evoluciju sa različitim patologija, a posebno uz povećanje očnog pritiska i intrakranijalnog.
5. Heidelberg retine tomografija II (Njemačka). Uređaj je konfokalnih laserskog skeniranja oftalmoskop. Pomoću ovog uređaja moguće je izvršiti kvantitativnu kompjutersku analizu različitih parametara vidnog živca diska: veličina diska, vrijednost iskopa, dubina iskopa, količina vystoyaniya disk preko površine fundusa ili drugih pokazatelja. Uz pomoć retine skener može razjasniti dijagnozu stagnira diska i prate dinamiku njegovog razvoja.
6. Optičke koherentne tomografije (Humphrey alat SAD) koristi svjetlo za mjerenje retine nervnih vlakana debljine sloja, i optički analog B-scan ultrazvuk. Uz uređaj održan aksijalno retine skeniranja, koji daje mjeru nervnih vlakana debljine sloja. Instrument radi u niskom režimu koherentnosti koristi infracrveno svjetlo (850) izvora diode.

R. J. Noecker, T. Arizoni (2000) Uporedni podaci od tri instrumenata koji se koriste za istraživanje strukture fundusa: vidnog živca i retine sloj nervnih vlakana.

Kao što se vidi iz gore navedenih podataka, mogućnost studiranja finih struktura fundusa je sada znatno proširila i produbila. Na ovaj način je moguće otkriti abnormalnosti u ranim fazama bolesti i početi racionalno liječenje blagovremeno.